关键词： 宫腔粘连   子宫活性内膜   子宫结合带   分类   预后  

摘要： 目的:1、初步探索宫腔活性子宫内腹面积与宫腔粘连预后的关系。2、初步探索子宫结合带损伤程度与宫腔粘连预后的关系。资料与方法:选择2012年2月-2015年10月就诊于海军总医院妇科行超声引导下IUA分离术(Transcervical resection of adhesions,TCRA)并符合纳入标准的IUAs160例,根据宫腔残存活性内膜面积占宫腔面积的比值将lUAs分为3组:A组(≥1/2)72例,B组(1/4-1/2)34例,C组(≤/4)54例。其中75例lUAs同时进行子宫核磁共振检查(Magnetic resonance imaging,MRI),根据MRI子宫结合带(uterine junctional zone,JZ)是否受损将lUAs分为JZ正常组37例、JZ损伤组38例。术后第一月月经干净后口诊复查宫腔镜,2016年2月电话随访所有lUAs月经情况及妊娠情况,比较各组之间IUA严重程度、宫腔再粘连率、月经改善率及妊娠结局(包括妊娠率、活产率及妊娠丟失率牟)之间的差异。结果：(1)活性子宫内膜面积评估IUA严重程度及预后1患者一般情况比较:A、B、C组IUA患者人数分别72,34和54例,三组间患者平均年龄、随访时间、既往妊娠相关刮宫次数及复发性流产史的IUA患者所占比例差异均无统计学意义(P=0.059、0.241、0.757、0.065)。三组不孕史患者所占比例分别为23.6%、26.5%、57.4%,差异有统计学意义(P=0.0001)。术后给予各种辅助治疗预防宫腔再粘连的治疗方案,包括宫内放置避孕装置IUD,宫内放置Foley尿管、COOK水囊,激素治疗和其他治疗;三组之间差异无统计学意义(P=0.301,0.359,0.945,0.4,0.743),术后接受IVF-ET助孕的患者所占比例三组之间差异无统计学素义(P=0.076)。2 IUA严重程度比较:按照欧洲腔镜协会宫腔粘连(ESGE)分级,A组轻、中、重度IUA分别为27,41,4例,B组分别为5,22,7例,C组分别为3,7,44例,三组重度IUA所占比例分别为5.6%、20.6%、81.5%,差异具有统计学意义(P=0.0001)。3预后比较：三组患者TCRA术后宫腔再粘连率分别为28.2%、66.7%和78.9%,妊娠率分别为69.7%,51.6%和29.8%,差异均有统计学意义(P=0.0001、0.015)。术后月经改善率分别为75%、70.6%和59.3%,抱婴率分别为65.4%,50.0%和42.9%,妊娠丢失率分别为17.3%,31.3%和28.6%,差异均无统计学意义(P=0.163、0.234、0.403)。(2)、子宫结合带损伤程度评估IUA严重程度及预后1患者一般情况比较：患者平均年龄、随访时间、既往妊娠相关刮宫次数,不孕史、复发性流产史的IUA患者所占比例,两组之间均无统计学差异(P=0.83、0.179、0.207、0.571、0.713)。2 IUA严重程度比较：JZ正常组轻、中、重度IUAs分别为8、23、6人,JZ损伤组分别为5、11、22人,两组重度IUAs所占比例分别为16.2%和57.9%,差异具有统计学意义(P=0.0001)。3预后比较：两组TCRA后宫腔再粘连率分别52.2%和71.4%,月经改善率分别为70.3%和63.2%,差异无统计学意义(P=0.157、0.514)。JZ正常组及损伤组妊娠人数别为19人和11人,各有1人妊娠2次,妊娠率分别为51.4%和28.9%,差异有统计学意义(P=0.048);抱婴率分别为45%和33.3%,妊娠丢失率分别为30%和41.7%,差异均无统计学意义(P=0.713、0.703)。损伤组中8人JZ完全不清,JZ不可辨认,宫腔镜下为V级IUA,术后无1人怀孕。结论：1、IUA严重程度与子宫活性内膜面积密切相关,活性内膜面积减少,IUA严重程度越重,术后妊娠结局变差。2、IUA合并子宫结合带损伤,其粘连程度可能越重,TCRA术后妊娠率及抱婴率下降,孕期妊娠丢失率增加。JZ完全损伤的IUA,妊娠结局极差。3、子宫活性内膜面积与子宫结合带损伤程度可以作为新的评价指标辅助评估IUA严重程度及术后妊娠结局。

关键词： 子宫切口瘢痕妊娠   子宫动脉栓塞术   月经异常   宫腔粘连  

摘要： 目的：通过对子宫切口瘢痕妊娠（CSP）治愈后的患者行问卷调查及宫腔镜检查，评价子宫动脉栓塞术（UAE）对妇女月经及宫腔形态的影响。　　方法:收集2012年01月至2015年08月就诊贵州医科大学附属医院确诊CSP治愈患者，符合纳入标准者共30名，详细了解患者出院后恢复情况，行问卷调查及宫腔镜检查。分组：既往治疗方法含子宫动脉栓塞术组（A组：行UAE治疗组）;既往治疗方法不含子宫动脉栓塞术组（B组：未行UAE治疗组）。　　结果：1.数据采用非参数秩和检验比较月经量改变，结果两组差异有统计学意义，P＜0.05。A组发生月经量减少者显著多于B组。2.两组患者月经周期改变，经非参数秩和检验，P＜0.05有统计学意义，A组月经周期显著短于B组。3.30名患者行宫腔镜检查，无宫腔粘连者，A组5名，B组10名。根据美国生育协会美国不孕症协会（AFS）宫腔粘连进行评分，进一步将IUA分为轻、中、重三型，A组轻度粘连1名，中度粘连3名，重度粘连6名。B组轻度者2名，中度者2名，重度者1名。数据采用非参数秩和检验比较两组宫腔粘连程度，差异有统计学意义， P＜0.05。　　结论：1.在排除心理、地理变迁等因素后，经UAE治疗患者月经量减少发生率更高，减少程度更重，行经周期更短。2.子宫动脉栓塞术为宫腔粘连相关因素，作为近年来新技术，存在近期及远期并发症，临床运用应严格掌握其适应症，特别对于有生育要求的年轻妇女更应慎重选择。对于已经行子宫动脉栓塞术治疗的患者应仔细回访，预防宫腔粘连发生，及时发现并处理。

关键词： 宫腔粘连   发病机制   白介素   动物模型   相关性  

摘要： 目的：\n 1.通过苯酚胶浆造宫腔粘连大鼠模型，以HE及Masson染色、纤维化半定量评分方法对此宫腔粘连模型进行鉴定，评价造模结果。\n 2.检测宫腔粘连大鼠模型及对照组的血清中炎性因子白介素（Interleukin6,IL-6）、白介素8(Interleukin-8,IL-8)的水平，检测模型组及对照组子宫内膜IL-6、IL-8蛋白的表达，进而初步探讨其在宫腔粘连发病机制中的作用。\n 方法：\n 1.采取苯酚胶浆法对 SD大鼠造宫腔粘连动物模型，将60只SD大鼠随机分为30只造模组，15只假手术组，15只正常对照组。造模10天后，断头法处死全部SD大鼠，心脏取血，酶联免疫法（ELISA）定量检测 IL-6、IL-8在血清中的表达。\n 2.在无菌操作下对SD大鼠开腹，观察其宫腔改变，进行肉眼形态大体分级。光学显微镜下观察HE及 Masson染色改变，予纤维化半定量方法进行评分。\n 3.取大鼠的子宫内膜组织进行免疫组化 S-P法对 IL-6、IL-8蛋白进行定量定位检测，分析其表达情况与宫腔粘连发病的关系。\n 4.统计学分析采用Graphpad prism6软件包处理。组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用 Spearman等级相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。\n 结果：\n 1．采用苯酚胶浆法可成功建立SD大鼠宫腔粘连动物模型。建模后10天，造模侧HE染色可见宫腔狭窄、变形甚至闭塞，Masson染色可见明显蓝染，胶原纤维增多显著。宫腔粘连纤维化半定量评分显示：造模侧子宫内膜与假手术组、正常组差异有统计学意义（P＜0.05），假手术组与正常组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。\n 2．造模组大鼠与假手术组、正常组三组间的血清 IL-6、IL-8值相比，差异有统计学意义（P＜0.05），假手术组与正常组相比没有统计学意义（P＞0.05）。\n 3.免疫组化实验中子宫内膜 IL-6、IL-8阳性信号棕黄色颗粒主要表达于胞浆，造模组、假手术组、正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05），假手术组与正常组相比没有统计学意义（P＞0.05）。\n 4. IL-6与IL-8在造模侧内膜组织中的表达呈正相关(P<0.05，r=0.421)。\n 结论：\n 1.经HE及Masson染色后显微镜观察并进行纤维化半定量评估，基本明确宫腔粘连大鼠模型造模成功。\n 2.宫腔粘连组SD大鼠的血清及造模侧子宫内膜中 IL-6、IL-8表达水平明显比假手术组及正常组升高。提示 IL-6、IL-8可能参与了宫腔粘连疾病的发生发展。\n 3.通过相关性分析，IL-6与IL-8在子宫内膜组织中表达成正相关，提示两者共同参与宫腔粘连的形成与发展。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   手术治疗   临床观察   子宫内膜  

摘要： 宫腔粘连(IUA)，又被称为Asherman综合征，是指某些因素(如人工流产、自然流产、机械损伤、病菌感染等)引起子宫内膜的基底层损伤后，从而导致子宫宫腔的前后壁、宫底、宫角的粘连，常表现为部分粘连，也可表现为全部粘连，子宫宫腔变窄或消失。临床表现：经量过少、继发闭经及周期性腹痛等;甚至可以导致女性反复流产、早产或继发性不孕等严重后果。　　随着近年来国内外内镜技术的发展，宫腔镜检查成为宫腔粘连诊断的金标准，而目前治疗宫腔粘连的首选方法即宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）。有相关数据统计，TCRA术后宫腔粘连复发率可达3.1％-23.5%，其中20.0%-62.5%为重度粘连术后。中重度宫腔粘连术后再粘连成为目前宫腔粘连临床治疗中棘手的问题，术后疗效欠佳。　　如今国际上的观点认为促进子宫内膜的增生是改善中重度宫腔粘连术后预后方面的关键。雌激素水平与子宫内膜的增生关系密切，周期性雌激素能良好的刺激子宫内膜增生，从而促使正常子宫内膜生长，使正常子宫内膜组织迅速覆盖粘连纤维化，促进子宫腔裸露区域的上皮化。国内外关于应用雌激素预防宫腔粘连术后再粘连的研究很多，但是至今为止雌激素的用药剂量及用药方案尚未达成统一。本研究拟对不同剂量的雌激素用于重度宫腔粘连术后的疗效进行对比研究,从而获得最佳用药剂量。　　目的:本研究拟通过对比分析不同剂量雌激素对重度宫腔粘连术后子宫内膜的作用，以获得最佳用药剂量，为临床治疗提供参考。　　材料与方法:选取2012年1月-2015年2月期间因继发闭经或月经过少在郑州大学第三附属医院妇科门诊就诊，行宫腔镜检查确诊为重度宫腔粘连并进行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的110例患者为研究对象。排除标准为:⑴术后未按本研究方法进行辅助治疗者;(2）行宫腔镜检查发现存在其它子宫内膜疾病者（如子宫内膜结核、子宫粘膜下肌瘤等）;（3)内分泌检查发现性激素六项存在异常者;(4)有乳腺疾病者;(5）术前3月服用过激素类药物者。术后辅以不同剂量及方法的雌激素，分别为：A组（小剂量组）、B组（大剂量组）、C组（逐渐减量组）。A组、B组分别按补佳乐2mg/d、补佳乐6mg/d，连服21天;C组按补佳乐4mg/d、3mg/d、2mg/d各服药7天。3组患者服药最后5天均加服黄体酮，100mg，bid。每用药2个周期，门诊了解患者的月经情况、阴超了解子宫内膜厚度，并行宫腔镜检查，评估宫腔形态。统计患者术后1年内的妊娠率。本研究采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，采用t检验，单因素方差分析，秩和检验进行计量资料的比较;采用卡方检验、秩和检验进行计数资料的比较;检验水准α=0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。　　结果:　　1.组间一般资料对比:3组患者均已排除合并其他疾病，随访过程中均无退出及失访：A组：38例，年龄23-38岁，平均31.8±5.4岁;B组：36例，年龄24-36岁，平均31.4±4.5岁;C组：36例，年龄25-39岁，平均32.7±5.6岁，3组患者年龄用单因素方差分析比较,差异无统计学意义。　　2.月经恢复情况:术后2个月随访3组患者月经恢复情况,恢复正常率分别为：26.32%、38.89%、27.78%，改善率分别为：42.11%、38.89%、38.89%，无变化率分别为：31.57%、22.22%、33.33%，对比应用秩和检验，差异无统计学意义。　　3.子宫内膜情况:3组患者治疗前平均子宫内膜厚度分别为3.570±1.460mm、3.410±1.160mm、3.390±1.170mm，治疗后子宫内膜厚度分别为5.480±1.390mm、5.330±2.560mm、5.870±1.660mm，3组患者治疗前后子宫内膜厚度组内对比应用配对t检验，差异有统计学意义，3组患者治疗前子宫内膜厚度，治疗后子宫内膜厚度分别组间对比应用单因素方差分析，差异无统计学意义。　　4.宫腔形态评价情况:3组患者术后2个月宫腔镜检查情况按疗效评价痊愈率分别为42.11%、33.33%、38.89%，好转率分别为：52.63%、61.11%、55.56%，无效率分别为：5.26%、5.56%、5.55%，对比应用秩和检验，差异无统计学意义。　　5.妊娠率:3组患者术后有生育要求者分别为36、32、36例，3组患者有生育要求者分别占原患者比例的94.74%、88.89%、100%，对比应用卡方检验差异无统计学意义，随访一年妊娠例数分别为10、2、4例，妊娠率分别为：27.78%、6.25%、11.11%，对比应用卡方检验，差异无统计学意义。　　结论:　　1.重度宫腔粘连患者术后服用雌激素有助于子宫内膜的恢复。　　2.重度宫腔粘连患者术后服用不同剂量雌激素的临床疗效无明显差异。

关键词： 子宫造影管   气囊   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨宫腔粘连患者行子宫造影管气囊手术方式治疗的临床价值。方法选取我中心2013年9月;015年9月收治的宫腔粘连患者80例,对80例患者全部实施子宫造影管气囊注空气治疗的方式,注水量根据患者病情变化情况来适当调整,尽量控制在6;0 m L,对患者行宫腔粘连分离,1次/d,3次可作为1个疗程。结果 28例轻度粘连患者,进行1个疗程治疗之后,全部治愈,效果显著;33例中度粘连患者,1个疗程后治愈17例,2个疗程后全部治愈;19例重度粘连患者,2个疗程后16例患者基本治愈,另外3例患者在3个疗程后病情也得到好转。总体来看,80例宫腔粘连患者行子宫造影管气囊治疗,有效率为100%,效果显著。结论子宫造影管气囊治疗宫腔粘连患者,效果显著,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   月经不调   补肾调冲汤   宫腔镜  

摘要： 目的采用补肾调冲汤联合宫腔镜治疗宫腔粘连后月经不调,探讨中西医结合方法治疗宫腔粘连后月经不调的临床疗效,为宫腔粘连后月经不调提供一个有效的治疗方案。方法选取我院2014年1月至2015年3月门诊、住院接受宫腔粘连后月经不调患者90例,根据数字表法将所有患者随机分为三组,所有患者均行宫腔镜治疗,在此基础上,中药组行补肾调冲汤治疗,西药组行人工周期治疗,中西药联合组采用补肾调冲汤联合人工周期治疗。治疗后观察三组每个周期行B超检查,在入组当日、治疗第一周期、治疗第二周期、治疗第三周期,进行中医证候评估及拟定中医症象量化标准评分。结果1.治疗3个周期后,三组均行整体疗效评价,中药组的总有效率73.33%,西药组的总有效率76.66%,中西药组的总有效率90.00%。对三组患者的临床疗效进行统计学分析发现,中西医结合治疗组的总有效率明显的高于单纯的中药治疗组和单纯的西药治疗组(P<0.05),差异有统计学意义。2.三组患者治疗前后子宫内膜厚度的比较有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。3.三组均行宫腔粘连后月经不调的中医证候观察评分,所有患者在治疗后均较治疗前评分改善明显,比较具有统计学意义(P<0.05)。4.三组均行中医症象量化标准评分,所有患者在治疗后均较治疗前评分改善明显,比较具有统计学意义(P<0.05);中西药联合组的评分明显低于中药组、西药组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三组方法对治疗宫腔粘连后月经不调均具有较好的治疗效果,但采用补肾调冲汤联合宫腔镜及西药治疗宫腔粘连后月经不调治疗效果更明显,较之单一治疗方式更加适合临床应用。

关键词： 滋阴补阳方   西药   宫腔粘连不孕   临床疗效  

摘要： 目的：通过观察中药滋阴补阳方联合西药对宫腔粘连不孕患者术后中医症候、月经状况的改善、术后子宫内膜厚度及临床结局的影响,分析该方法的临床疗效,并探讨相关机理。方法：选择符合宫腔粘连不孕诊断标准的患者36例,行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后在西药雌孕激素的基础上予中药滋阴补阳序贯治疗3个周期,进行治疗前后对照,观察治疗前后患者中医症候及月经状况评分、宫腔粘连程度评分、术后内膜厚度,并随访半年,统计妊娠结局,从而评价此法治疗本病的临床疗效。结果：36例患者共治疗3个周期治愈14例(38.89%),有效20例(55.56%),无效2例(5.56%)总有效率94.44%,其中6月内妊娠者10例,妊娠率27.78%。中医症候积分疗前8.92±1.84,疗后3.78±2.27,P<0.05,有统计学意义。月经状况积分疗前8.39±2.38,疗后3.33±1.97,P<0.05,有统计学意义。子宫内膜厚度疗前6.76±0.84,疗后8.47±1.05,P<0.05,有统计学意义。IUA评分疗前6.75±1.70,疗后3.11±1.24,P<0.05,有统计学意义。结论：滋阴补阳方序贯联合西药治疗宫腔粘连所致不孕,能够改善患者中医症候及月经状况,能够增加子宫内膜厚度,降低IUA评分,能够有效地助孕。是一种治疗宫腔粘连致不孕的有效方法,值得临床推广和应用。

关键词： 阴道   超声诊断   宫腔粘连   临床应用价值  

摘要： 目的:研究分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法:选取我院2014年2月至2015年3月收治的68例宫腔粘连患者,所有患者均通过经阴道超声检查。结果:经阴道超声检查,宫腔粘连64例,无宫腔粘连4例,确诊率为94.1%(64/68),其中轻度宫腔粘连25例,中度宫腔粘连28例,重度宫腔粘连11例。漏诊率为5.9%。结论:经阴道超声检查,可以对宫腔粘连疾病进行有效的诊断,其具有确诊率高、无创、操作方便、经济实惠等优势,在临床上值得推广应用。

关键词： 宫腔粘连   球囊子宫支架   雌激素   大剂量   人工周期  

摘要： 目的：观察分析大剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗子宫腔粘连(IUA)的效果。方法80例IUA患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者均实施宫腔粘连电切术(TCRA)治疗，观察组术后应用大剂量补佳乐(5mg/次)口服联合球囊子宫支架治疗，对照组术后予以常规剂量补佳乐(2mg/次)联合人工周期治疗，对比两组的临床疗效。结果术后1、2、3个月，观察组的月经量较对照组显著提高(<0.05)；术后3个月，观察组的IUA率为12.50%，显著低于对照组的47.50%(<0.05)；观察组的综合总有效率为100%，显著高于对照组的82.50%(<0.05)。结论对IUA应用大剂量雌激素配合球囊子宫支架治疗可提高临床疗效，缓解IUA症状，促进病情康复。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声   宫腔镜   应用价值  

摘要： 目的 探讨经阴道超声检查在宫腔粘连诊断中的应用价值.方法 对100例疑似宫腔粘连患者分别进行宫腔镜和经阴道超声检查,对比诊断结果.100例患者中,确诊为宫腔粘连92例,经阴道超声诊断宫腔粘连的敏感度、特异度和准确性分别为82.6％(76/92)、62.5％ (5/8)、81.0％ (81/100).其中,中度粘连和重度粘连检出率高于轻度粘连,中央型和混合型粘连检出率高于周围型粘连,比较差异显著(P＜0.05).结论 经阴道超声诊断宫腔粘连简便、无创、准确性高,可作为常规筛查手段在临床上加以推广.