关键词： 宫腔粘连   中医治法   医案  

摘要： 随着人流、难免流产诊刮人数的增多,近年来宫腔粘连的患者数明显上升。宫腔粘连的诊断并不困难,但治疗确是非常棘手的问题,胡章如老师根据不同时期,采用不同治疗方法,提出治疗三法,以飨同道。1化瘀消癥法章某,女,36岁,农民。2003年5月20日初诊。主诉：不避孕2年未孕。末次月经5月10日,量甚少,色暗,周期准,2天净。追问病史,5年前有人流史。

关键词： Endometrorrhagia   Intrauterine adhesion operationr   Re-adhesion   Uterine balloon bracket   再粘连   子宫出血   宫腔粘连术   球囊子宫支架   Language of Keywords: English   Chinese  

摘要： 目的：研究球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响。方法：选取2013 年10 月到2014 年10 月我院收治的宫腔粘连患者70 例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组35 例，对照组给予宫腔镜电切术、宫内节育器放置术以及人工周期治疗，研究组在对照组的基础上给予球囊子宫支架放置术，比较两组临床疗效、宫腔再粘连、术后出血量、月经恢复以及并发症。结果：研究组总有效率91.4％,显著高于对照组的77.1％（P＜0.05）；术后1个月和2 个月研究组总粘连率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组术后总出血量显著少于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率显著低于对照组，月经恢复率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：球囊子宫支架应用于宫腔粘连术具有较好的临床疗效，能显著降低宫腔再粘连，减少子宫出血量及并发症。 [ABSTRACT FROM AUTHOR]

关键词： 宫腔粘连   纤维化   戊酸雌二醇(E2V)   转化生长因子-β1(TGF-β1)   基质金属蛋白酶9(MMP9)   ER-α(ER-α)  

摘要： 一、研究背景：宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是指各种原因的创伤,如刮宫、感染、电灼等导致子宫内膜基底层损伤,子宫壁瘢痕愈合,使宫腔和(或)宫颈管腔闭锁,子宫失去原有生理功能的一种疾病。该病最早于1894年报道,1948年Asherman首次系统的报道了流产和产后刮宫导致的宫腔粘连病例,并将该病命名为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)"。IUA的症状主要有闭经、痛经、不孕,即使通过治疗后成功自然妊娠,患者于孕期也容易发生流产、早产、胎盘粘连、产后出血、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等严重的产科并发症,给患者带来经济及心理负担的同时,也给医务工作者带来了严峻的考验。IUA的发病原因多为人工流产、早孕及中晚孕期清宫术、宫腔镜手术等造成。IUA的发病机制尚不清楚,研究假说众多,如纤维化增生过度学说、神经反射学说、子宫内膜干细胞分化异常等,研究最为广泛的当属纤维化增生过度学说。IUA的病理学改变包括子宫内膜组织纤维化、子宫内膜腺体减少,这与纤维化性疾病相同,把IUA视为纤维化性疾病研究也是IUA治疗的重要突破口。IUA的诊断方法主要依靠宫腔镜检查,在直视下能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,是诊断IUA的准确方法及首选方法。其他的诊断方法,如子宫输卵管碘油造影、超声及MRI检查的益处不明显。目前没有任何一种方法可以单独有效的治疗IUA,主要采用综合性治疗。包括：宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions, TCRA);术中宫腔放置宫内节育器、宫腔支撑球囊、生物胶类材料的应用等；术后补充雌激素,促进子宫内膜的生长与再生,有助于创面修复。在众多的辅助治疗中,雌激素的补充作为经验性的治疗被国内外学者广泛应用,雌激素除了对子宫内膜特有的生理作用外,在肝纤维化、肾纤维化、心肌纤维化等众多纤维化性疾病中,也展现出了有效的抗纤维化作用,这使得雌激素在IUA中的作用更为值得期待。在IUA中,术后应用雌激素预防粘连复发、促进子宫内膜修复这一举措已成为共识。虽然国内外的临床医生及学者均在应用雌激素治疗IUA,但因治疗效果不一,基础研究还不深入,故存在着广泛的争议。争议点主要集中在雌激素的应用剂量上,国内外众多的临床试验显示,TCRA术后应用大剂量雌激素对预防IUA的复发及术后月经恢复、提高妊娠率均具有显著效果。也有研究显示TCRA术后应用大剂量雌激素反而会加重IUA的病情。然而由于这些试验临床病例少,地域限制明显,再加上大样本多中心的前瞻性队列研究开展困难,因此在TCRA术后应用雌激素的剂量问题上还有待做进一步的基础和临床研究。戊酸雌二醇(estradiol valerate, E2V)是目前宫腔粘连分离术后应用雌激素最常用的雌激素制剂,它是天然雌激素17β-雌二醇的合成酯,20世纪50年代,E2V就已投入临床应用,目前已成为临床上最常用的雌二醇制剂。E2V主要应用于治疗雌激素低下性疾病、月经紊乱以及子宫内膜损伤性疾病,如卵巢早衰、围绝经期综合征、月经不调及IUA等。本研究就是应用E2V作为治疗IUA的辅助治疗药物,观察其治疗效果。雌激素受体(estrogen receptors, ERs)是一组广泛表达于细胞内外的蛋白质,它可以特异性的结合雌激素,使其被激活并转移至细胞核内,作用于相应的DNA片段,发挥生物学效应。也有最新研究证实ERs可以不通过与DNA结合而独立发挥生物学效应。ERs可以分为两种类型：核雌激素受体(属于细胞核内受体家族)和膜雌激素受体(属于G蛋白偶联受体家族)。核雌激素受体又分为ER-α和ER-β,其中人类编码ER-a的基因位于染色体6q24-q27上。因为ER-α常见表达于子宫内膜组织中,而ER-β则更广泛的表达于卵巢、大脑、骨骼等组织中,因此本实验主要探讨ER-α与宫腔粘连疾病的关系。现有的研究结果显示ER-α在肝纤维化、心肌纤维化等纤维化性疾病中与纤维化程度呈负相关关系,即ER-α高表达则纤维化程度减轻,反之则加重,说明ER-α对器官纤维化性疾病具有保护性作用。在子宫组织中,雌激素通过ER-α的介导,作用于子宫内膜功能层,促进子宫内膜腺体及间质的增生和修复,ER-α在子宫内膜中特有的生理作用让其成为了潜在的IUA治疗靶点。然而ER-α在IUA发生发展中的作用研究尚不深入,国外文献鲜有报道,为数不多的国内研究结果也存在极大的争议。有研究结果表明IUA程度与子宫内膜ER-a表达水平呈负相关关系,ER-α表达水平高的IUA患者预后较好；也有研究结果截然相反,提示IUA程度与ER-a的表达水平呈正相关关系,异常高表达的ER-a可以加重IUA程度。转化生长因子-β (TGF-β)是一种多效能细胞生长因子,它发挥生物学作用前

关键词： 宫腔镜   妇科千金胶囊   人流术   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔镜联合妇科千金胶囊治疗人流术后宫腔粘连(IUA)的临床效果。方法:66例人流术后IUA患者根据治疗方案不同分为对照组33例与观察组33例,两组均接受宫腔镜治疗与常规药物治疗,观察组在此基础上加服妇科千金胶囊。结果:两组总有效率(90.91%vs87.88%),差异比较无统计学意义(P>0.05),但观察组子宫内膜增厚情况以及月经恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:宫腔镜联合妇科千金胶囊治疗人流术后IUA疗效较单纯西药治疗更胜一筹,可有效改善患者子宫内膜情况,促使月经更快恢复正常,临床应用价值显著。

关键词： 宫腔粘连   雌激素受体   孕激素受体   核转录因子-κB   宫腔粘连分离术   疗效  

摘要： 目的：探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和核转录因子-KB (NF-KB)在宫腔粘连发病机制中的意义。分析宫腔粘连的临床特点及发生原因,评估宫腔镜治疗的效果及影响其疗效的相关因素。方法：采用免疫组化法检测研究组(IUA组,其中分为轻、中、重度组)和对照组(非IUA组)子宫内膜组织中ER、PR和NF-kB的表达水平,并对其表达进行相关性分析。回顾性分析2013年4月至2015年10月因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的155例患者的临床资料。收集资料包括患者年龄、病程,术前月经情况、术前宫腔操作(次数)、术前内膜厚度、粘连严重程度的分度及评分、粘连的范围、粘连分离次数、粘连分离方式等。分析宫腔镜治疗的效果及影响其疗效的相关因素。结果：1、实验部分1.1 ER、PR、NF-kB在子宫内膜腺上皮细胞和间质细胞均有表达,ER、PR以细胞核着色为主,NF-kB以核周细胞质着色为主；1.2 IUA组中ER的表达低于非IUA组(P<0.05)；在IUA组中,宫腔粘连的程度与ER的表达有负性相关关系(P<0.05)；1.3 IUA组中PR的表达低于非IUA组(P<0.05)；在IUA组中,宫腔粘连的程度与PR的表达无明显相关关系(P>0.05)；1.4 IUA组中NF-kB的表达高于非IUA组(P<0.05)；在IUA组中,宫腔粘连的程度与NF-kB的表达有正性相关关系(P<0.05)；1.5 IUA组的中ER的表达与NF-kB的表达无明显相关关系(P>0.05)。2、病例分析部分宫腔粘连患者中月经异常占83.9%,因生育功能障碍就诊的有22.6%。宫腔粘连患者有宫腔操作史为91.0%,1次占30.5%,2次占36.9%,3次及以上者占32.6%。有83.2%的患者是与妊娠有关的宫腔手术操作导致的。月经异常情况、流产原因可能与宫腔粘连的程度有关(P<0.05)。在宫腔镜随访到的96例患者中,总的有效率为77.0%,单因素分析提示术前内膜厚度、病程、ESGE分度、宫腔粘连的范围和性质与宫腔粘连分离术的疗效有关(P<0.05)。多因素分析发现患者的病程是影响宫腔镜宫腔粘连分离术的临床疗效的独立因素(P<0.05)。结论：1、宫腔粘连内膜组织中ER、PR的低表达,可能与宫腔粘连有关,其可能成为IUA术后临床激素治疗疗效的预测指标。2. NF-kB的激活和过度表达与宫腔粘连可能有一定的关系。3、对于轻中度粘连,应用个体化激素治疗可能对子宫内膜ER、PR的表达有一定的上调作用。4、宫腔粘连的临床表现主要为月经异常及生育功能障碍,月经异常情况取决于宫腔粘连程度。妊娠相关性宫腔操作是宫腔粘连的主要病因。5、稽留流产患者可能较正常人工流产术后更容易发生严重的宫腔粘连。6、内膜的厚度、病程、ESGE分度、粘连的范围和性质可能影响宫腔镜手术的疗效。7、宫腔粘连的治疗需要综合性、个体化的治疗,早期诊断、早期治疗及术前正确的评估。

关键词： 水凝胶   间质干细胞   宫腔粘连   再生   基质细胞衍生因子-1α  

摘要： 研究背景与目的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是一种继发于子宫内膜机械或感染性损伤的疾病。正常子宫内膜修复时不会有瘢痕形成,然而当修复机制出现异常,则会导致IUA形成。目前常采用宫腔镜下粘连分离切除术联合应用人工周期刺激子宫内膜再生的方法进行治疗,但对重度粘连的患者疗效不佳,术后往往由于宫腔创面缺乏有效阻隔,以及子宫内膜基底部受损导致修复障碍而引起粘连复发。宫腔粘连分解术后于宫腔内放置支架,能够部分阻隔宫腔创面预防再粘连,但存在分离效果有限、易引起逆行感染等问题。此外,更重要的是,重度宫腔粘连往往由于子宫内膜基底层损伤导致粘连复发。因此,研究更加安全、有效分隔宫腔创面,兼具诱导干细胞归巢修复内膜损伤的宫腔缓释支架,是治疗IUA的当务之急。材料的选择是研究宫腔缓释支架的基础。生物可降解高分子材料是组织工程领域的研究热点之一,其中,温度敏感性水凝胶能对环境温度作出智能响应,发生溶胶相(液态)与凝胶相(半固态)的可逆性转变。可在体外低温环境下保持液态,通过宫颈口注入宫腔后在体温的刺激下转变成适应宫腔形状的半固态,从而起到理想的屏障作用,且能负载生物活性因子,是宫腔内缓释材料的理想选择。近年来,有研究者把骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells BM-MSCs)作为种子细胞,移植到子宫内膜损伤的小鼠体内,发现BM-MSCs可定植于正常以及损伤的子宫内膜组织中,并可促进小鼠子宫内膜损伤部位的修复。然而此方法在临床应用中存在MSCs分离、提纯及扩增困难等问题。若通过“干细胞归巢”的方式则可避免这些问题。“归巢”描述了干/祖细胞的迁移特点,是一个多步骤协调的过程,许多细胞因子、化学因子和细胞外基质参与其中,主要是通过一系列趋化因子-趋化因子受体效应轴来实现。目前研究较广的是CXCL12-CXCR4效应轴,CXCL12(SDF-1)为低氧敏感性分子,当组织缺氧时引起SDF-1表达增高,干/祖细胞循SDF-1浓度“归巢”至损伤组织,促进组织再生和修复。1.实验方法1.1plel-bsa复合水凝胶的准备及其蛋白缓释实验我们用固体pdlla-peg-pdlla(plel)三嵌段聚合物配制了20wt%的水凝胶,升温至37℃,测试其在体温下发生溶胶相至凝胶相的转变能力。然后将牛血清白蛋白(bsa)与plel水凝胶物理混合制成plel-bsa复合水凝胶,置于37℃培养箱中,模拟体内环境,分时段收集释放的bsa,测定计算bsa的释放速率。1.2rhsdf-1α对bm-mscs的趋化作用实验分离培养并鉴定新西兰兔bm-mscs,利用transwell系统验证rhsdf-1α对bm-mscs的趋化作用。制备plel-rhsdf-1α复合水凝胶用于动物实验:11只成年新西兰雌兔(22条子宫)分为4组:自然修复组(n=6),沿子宫长轴纵形剪开,剪去子宫内膜,止血后缝合子宫纵形切口;plel治疗组(n=6),缝合后向宫腔内注射plel水凝胶;plel-rhsdf-1α治疗组(n=6),缝合后向宫腔内注射复合rhsdf-1α的plel水凝胶;假手术组(n=4),仅行开腹手术,不处理子宫,术后7天比较plel-rhsdf-1α治疗组、单纯plel治疗组mscs的归巢定植情况。1.3plel-rhsdf-1α预防宫腔粘连及促进子宫内膜再生修复的效果研究动物造模及分组同上,术后28天取子宫标本行组织切片he染色及免疫组化染色。2.实验结果2.1plel水凝胶相转变特性及plel-bsa复合水凝胶的蛋白累积释放曲线plel水凝胶在温度上升至(32-35)℃时由溶胶相转变为凝胶态。我们在体外模拟宫腔环境,将plel-bsa水凝胶凝胶化后置于37℃pbs中可保持形态超过3d,3d后发生明显溶蚀。plel-bsa复合水凝胶的蛋白累积释放曲线显示bsa缓释时间超过3d。2.2rhsdf-1α对bm-mscs的趋化作用体外bm-mscs的迁移实验显示实验组为54.330±9.424,两对照组分别为26.070±7.285及27.730±6.649,可见仅transwell小室下室加入rhsdf-1α时,bm-mscs迁移数量明显增多,与对照组比较差异均有统计学意义(p<0.05),而两对照组间无明显差异。术后7d,治疗组子宫标本cd44及cd90免疫荧光染色显示有mscs归巢至再生内膜组织,plel-rhsdf-1α治疗组归巢mscs细胞密度为(5357.7±1355.5)/mm2较plel治疗组(1496.5±650.9)/mm2约为3.6倍,差异有统计学意义(p<0.05)。2.3plel-rhsdf-1α预防宫腔粘连及促进子宫内膜再生修复的效果术后28d,自然修复组由于宫腔粘连闭塞,而plel治疗组和p

关键词： 稽留流产   黄体酮   补佳乐   清宫术   宫腔粘连  

摘要： 目的:分析黄体酮和补佳乐对于预防稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的效果.方法:随机选择2014年1月到2016年1月在本院接受治疗的稽留流产患者60例参与研究,随机平均分成2组,对照组清宫术后不给于任何药物预防治疗,观察组选择黄体酾和补佳乐联合治疗,比较两组术后宫腔粘连预防效果.结果:观察组宫腔粘连发生率为3.3％,对照组为20％;观察组术后出血量少于对照组,阴道流血以及腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组.结论:黄体酮和补佳乐用于稽留流产患者清宫术患者中能够有效预防术后宫腔粘连,促进患者恢复,值得推广.

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   麒麟丸   整合素αVβ3   白血病抑制因子   动物实验  

摘要： 目的：采用免疫组织化学法（ IHC）及半定量逆转录-聚合酶链反应法（RT-PCR），通过对比宫腔粘连组患者与正常对照组患者种植窗期子宫内膜组织中整合素αVβ3（IntegrinαVβ3）和白血病抑制因子（LIF）蛋白及基因的表达情况，进而探讨宫腔粘连患者子宫内膜容受性的改变，明确整合素αVβ3及LIF能否作为判定改善IUA患者子宫内膜容受性的评价指标。通过研究麒麟丸对宫腔粘连SD大鼠孕早期子宫内膜组织中整合素αVβ3（IntegrinαVβ3）及白血病抑制因子（LIF）蛋白及基因表达的影响，探讨麒麟丸改善宫腔粘连大鼠子宫内膜组织容受性的可能机制，以期为临床上治疗 IUA所致子宫内膜容受性下降引起生育障碍性疾病等棘手问题提供新思路、新方法。　　方法：1.临床实验：选取已确诊为宫腔粘连并在我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的15例患者为研究组，因子宫纵隔、子宫内膜息肉等疾病需行宫腔镜手术治疗的15例患者为对照组。各组术中收集适量子宫内膜组织分为两份，一份标本经甲醛固定后行免疫组织化学检测法检测整合素αVβ3及LIF的蛋白含量;另一份标本经液氮充分研磨后提取组织RNA，行实时荧光定量测定整合素αVβ3及LIF mRNA的表达，并进行统计学分析。　　2.动物实验：选取健康成熟雌性SD大鼠36只，随机分为模型中药组12只，模型对照组12只，空白对照组12只，用阴道涂片的方式监测各组大鼠动情周期，大鼠动情期利用苯酚胶浆法对模型中药组、模型对照组大鼠建立宫腔粘连模型，空白对照组行假手术处理，造模术后第10天各组大鼠随机处死2只，取造模侧子宫组织行HE染色和Masson染色，以确定造模是否成功，造模成功次日开始对模型中药组大鼠灌胃麒麟丸混悬液2ml，模型对照组及空白对照组分别灌胃生理盐水2ml，各组均2次/日，各组大鼠于灌胃15天后按2：1雌雄合笼，使其自然受孕，各组大鼠于妊娠第5天断颈处死，收集造模侧子宫组织，取其中一段经甲醛固定后行免疫组织化学法检测整合素αVβ3、LIF的蛋白表达量，另一段纵向剖开刮取子宫内膜组织经液氮充分研磨后提取组织RNA，行实时荧光定量测定整合素αVβ3及LIF mRNA的表达，并进行统计学分析。　　结果：1.临床实验：临床组织蛋白含量检测结果：宫腔粘连组子宫内膜组织中整合素αVβ3及LIF的蛋白表达水平明显低于正常对照组;临床组织mRNA含量检测结果：宫腔粘连组子宫内膜组织中整合素αVβ3及 LIF的mRNA表达水平明显低于正常对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。　　2.动物实验：　　A确定造模：造模术后第10天，模型中药组及模型对照组随机处死的SD大鼠经HE染色均可见宫腔部分甚至近乎完全堵塞，粘膜下腺体减少，纤维化增生明显，排列紊乱;空白对照组随机处死的SD大鼠经HE染色可见宫腔形态规则，内膜较厚，间质内可见丰富的腺体、血管和少量排列整齐的成纤维细胞。模型中药组和模型对照组的SD大鼠经Masson染色可见子宫粘膜下层胶原纤维明显增多，排列紊乱且致密;空白对照组的SD大鼠经Masson染色可见子宫粘膜下层有少量的胶原纤维，呈蓝色梭形，排列规则。　　B整合素αVβ3、LIF的表达：模型中药组、模型对照组子宫内膜整合素αVβ3、LIF蛋白及mRNA表达均明显低于空白对照组;模型中药组子宫内膜整合素αVβ3、LIF蛋白及mRNA表达明显高于模型对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。　　结论：1.本实验中宫腔粘连组患者子宫内膜中整合素αVβ3、LIF蛋白及mRNA的表达均较正常对照组患者子宫内膜低，提示宫腔粘连影响了子宫内膜容受性的建立。2.模型对照组大鼠子宫内膜整合素αVβ3、LIF的表达较空白对照组低，提示宫腔粘连大鼠子宫内膜容受性下降，模型中药组大鼠经麒麟丸灌胃后整合素αVβ3、LIF的表达较模型对照组上调，提示麒麟丸对IUA大鼠子宫内膜容受性具有改善作用，可能与上调子宫内膜中整合素αVβ3、LIF的表达有关，但其具体作用机制和靶点尚需进一步研究。

关键词： 超声检查   诊断   宫腔粘连带  

摘要： 目的：探究产前超声检查在诊断宫腔粘连带中的价值。方法选取本院2013年4月~2015年7月收治的116例宫腔粘连带患者并将其随机分为对照组(n=58)和观察组(n=58)。对照组进行产前宫腔镜检查,观察组进行产前超声检查,对比两组的诊断结果。结果观察组超声诊断符合率96.55%,明显高于对照组的86.21%(<0.05)。超声诊断的准确度96.55%,灵敏度、特异性分别为95.82%、92.43%,K>0.75。宫腔镜诊断准度86.21%,灵敏度、特异性分别为84.86%、89.45%,K>0.75。宫腔镜检查在灵敏度与特异度方面,与超声检查的对比存在一定的差异,但>0.05,差异无统计学意义。结论超声检查在产前宫腔粘连带诊断中的应用,可为其提供有利诊断信息。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   球囊子宫支架  

摘要： 目的观察球囊子宫支架预防宫腔镜术后宫腔粘连复发的效果。方法对宫腔镜确诊的73例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术,术后随机分成2组。对照组(n=36)放Foley导尿管3-5天取出;试验组(n=37)则放置子宫球囊支架,15-30天取出。术后2组均予抗生素预防感染及补佳乐配伍地屈孕酮20mg做人工周期治疗。结果术后3个月行宫腔镜检查,6个月常规随诊,了解临床症状缓解情况并做记录,试验组有效率94.6%,对照组有效率72.2%,试验组高于对照组,差异有统计学意义。结论宫腔镜粘连分解术后使用宫腔内放置球囊子宫支架较使用Foley导尿管治疗效果更显著。