关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   手术效果   评估   血流参数   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的 研究经阴道三维超声(3D-TVS)血流参数对宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)手术效果的评估价值。方法 纳入IUA患者78例,所有患者均行TCRA治疗,并于术后3月记录IUA患者的TCRA疗效,将治疗有效者纳入有效组,无效者纳入无效组。比较术前和术后3个月2组3D-TVS指标,包括子宫内膜容积(EV)和血流参数[血流指数(FI)、血管指数(VI)以及血管血流指数(VFI)]水平。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后3D-TVS指标对IUA患者手术疗效的评估价值。结果 将治愈和好转患者55例纳入有效组,无效23例纳入无效组。术后,有效组的EV、FI、VI以及VFI均高于术前,且均优于无效组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 3D-TVS中FI、VI以及VFI可作为评估IUA患者TCRA疗效的有效指标。

关键词： 囊性子宫腺肌病   宫腔粘连   Robert子宫   宫腔镜检   腹腔镜检   误诊  

摘要： 目的分析囊性子宫腺肌病合并严重宫腔粘连误诊为Robert子宫畸形的1例罕见病例,总结分析误诊原因及防范误诊措施。方法回顾性分析2022年2月湖北省妇幼保健院收治的1例囊性子宫腺肌病误诊为Robert子宫畸形病例的临床资料及诊疗过程。结果患者因“药物无法控制的痛经症状”就诊,彩超及子宫附件平扫+增强(MR)均提示Robert子宫畸形。入院后行腹腔镜检+宫腔镜子宫病损电切术,腹腔镜下见宫底横径增宽,右侧宫角饱满,右侧输卵管中远端明显增粗膨大;宫腔镜下等离子双极电刀反复电切纤维肌性状粘连带始终无法暴露右侧宫角及输卵管开口;术后组织学病检示:宫角部病损为增生的子宫内膜及平滑肌组织,结合术中所见、患者手术史及术后病理检查,最终确诊宫角部囊性子宫腺肌病合并宫腔粘连。术后予以3个周期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合宫内置入曼月乐环进行长期管理。随访6个月,患者预后好,病灶未复发。结论对于难治性痛经,应区分是原发性还是继发性,不能仅依据影像学检查来作出诊断,尤其是在评估患者是否有子宫畸形时,术前系统问诊及完善的辅助检查对于避免不恰当的诊疗尤为重要。

关键词： 桃红四物汤   人工周期疗法   宫腔镜手术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨桃红四物汤联合人工周期疗法预防宫腔镜术后宫腔粘连的效果。方法选择72例宫腔镜手术患者为研究对象,根据术后治疗方案的不同分为对照组和观察组,每组36例。对照组给予常规治疗,观察组给予桃红四物汤联合人工周期疗法,比较两组术后宫腔形态恢复情况、宫腔粘连情况、月经量改善情况及治疗效果。结果观察组宫腔形态恢复率高于对照组(P<0.05);两组宫腔粘连发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组月经量改善情况优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论对宫腔镜术后患者实施桃红四物汤联合人工周期疗法能有效降低患者术后宫腔粘连发生风险,提高临床疗效,值得临床推广与应用。

关键词： 宫腔粘连   血液流变学   疗效   安全性   血浆粘度   雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片  

摘要： 目的分析高危人工流产术后应用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(商品名:芬吗通)预防宫腔粘连(IUA)的效果。方法66例接受高危人工流产手术患者,按照年龄、孕周、孕产次、子宫畸形、抽烟等均衡分为对照组和观察组,每组33例。对照组术后采用传统治疗,观察组术后在对照组基础上使用芬吗通。比较两组患者治疗前后血液流变学指标、白细胞介素水平及IUA发生情况。结果治疗后,观察组全血粘度、血浆粘度分别为(3.58±1.21)、(1.34±0.14)mPa·s,低于对照组的(5.67±1.39)、(1.49±0.23)mPa·s(P<0.05)。治疗前,观察组白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-18(IL-18)水平分别为(1003.06±196.66)、(176.32±29.21)ng/L,对照组分别为(1008.37±193.18)、(175.78±29.45)ng/L;治疗后,观察组IL-10、IL-18水平分别为(3102.54±583.27)、(113.15±23.62)ng/L,对照组分别为(2647.63±521.53)、(130.09±18.30)ng/L。治疗后,两组IL-10水平均明显升高,IL-18水平均明显降低,且观察组IL-10水平较对照组高,IL-18水平较对照组低(t=3.340、3.257,P<0.05)。观察组术后IUA发生率为3.03%,较对照组的24.24%低(P<0.05)。结论高危人工流产术后应用芬吗通预防IUA疗效显著且安全,可借鉴。

关键词： 妊娠结局   超声血流参数   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨子宫内膜超声血流参数评估宫腔粘连患者病情及妊娠结局的价值。方法:选取2020年8月一2021年7月苏州市中西医结合医院收治的100例宫腔粘连患者为研究对象,按照病情程度分为轻度组(n=40)、中度组(n=36)和重度组(n=24)。入组患者均接受超声检查,分析超声血流参数诊断宫腔粘连程度及预测妊娠结局的价值。结果:轻度组血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)均高于中度组和重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组VI、FI、VFI均高于重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,VI、FI、VFI与宫腔粘连程度均呈负相关(r=-0.647、-0.416、-0.805,P<0.05)。100例宫腔粘连患者术后随访1~2年显示32例(32.00%)成功妊娠。妊娠组VI、FI、VFI高于非妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。VI预测宫腔粘连患者妊娠结局的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.685 (95%CI:0.584~0.774)、46.88%和85.29%;FI预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC、灵敏度和特异度分别为0.748 (95%CI:0.651~0.829)、84.37%和66.18%;VFI预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC、灵敏度和特异度分别为0.827 (95%CI:0.738~0.895)、81.25%和80.88%。联合检测预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC、灵敏度和特异度分别0.926 (95%CI:0.857~0.969)、96.87%和75.00%。联合检测预测妊娠结局的AUC高于VI、FI、VFI单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫内膜超声血流参数可评估宫腔粘连程度,并且预测患者妊娠结局的价值较高。

关键词： 宫腔镜   薄型子宫内膜   宫腔粘连分离术   生殖功能   子宫内膜   子宫动脉  

摘要： 目的探讨有效治疗薄型子宫内膜(TE)及复原子宫生殖功能的方法。方法回顾性分析48例TE患者改良式宫腔粘连分离术前后经期天数、月经量的月经失血评估表(PBAC)评分及超声指标。结果48例患者术后经期平均天数为(5.60±1.40)d,长于术前的(4.30±1.20)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后月经量PBAC评分为(55.60±6.20)分,高于术前的(21.40±5.60)分,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后双侧子宫动脉阻力指数(RI)均值和脉冲指数(PI)均值的差异无统计学意义(P>0.05);术后子宫内膜厚度为(9.10±1.10)mm,子宫内膜容积为(4.68±0.81)cm^(3),大于术前的(4.30±1.20)mm和(3.21±0.31)cm^(3),差异有统计学意义(P<0.05);术后子宫内膜的RI值为(0.51±0.13),PI值为(0.77±0.26),低于术前的(0.59±0.07)和(0.91±0.18),差异有统计学意义(P<0.05)。48例患者妊娠率为60.4%。子宫内膜容积及子宫内膜厚度与妊娠呈正相关(P<0.05),子宫内膜RI值和PI值与妊娠呈负相关(P<0.05)。结论改电流切割为“冷针”物理机械分离瘢痕粘连组织,可有效修复宫腔的瘢痕粘连,有利于术后子宫内膜血流重建,改善TE患者的宫腔容受性,复原子宫生殖功能。

关键词： 宫腔粘连   脐带间充质干细胞   机制  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是一种常见妇科疾病,常导致月经过少、闭经甚至不孕不育等严重后果。脐带间充质干细胞(UCMSCs)具有多向分化潜能、强大的抗炎和免疫调节特性,能促进组织修复,可能成为治疗IUA的新方法。本文对UCMSCs在IUA治疗中的应用及相关作用机制进行总结,旨在为其临床治疗提供新的思路和方法。

关键词： 稽留流产   宫腔粘连   雌二醇/雌二醇地屈孕酮片  

摘要： 目的观察稽留流产刮宫术后使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(商品名:芬吗通)预防宫腔粘连的疗效。方法选择2022年6月~2023年6月稽留流产刮宫术后患者180例,随机分为芬吗通组和对照组,每组各90例。两组均全程超声监护下行无痛刮宫术,术毕所有患者服用抗生素预防感染。芬吗通组患者在手术当晚20点开始服用芬吗通,对照组术后不予以其他特殊处理。比较两组患者术后阴道流血持续时间、术后2周子宫内膜厚度、月经恢复时间、手术前后月经量变化、宫腔粘连率。结果两组患者年龄、胎次、流产史、闭经时间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,芬吗通组术后阴道出血持续时间显著缩短[(5.02±2.57)d vs.(7.96±4.64)d,P<0.01];术后2周子宫内膜厚度显著增加[(6.95±3.61)mm vs.(4.96±2.11)mm,P<0.01];恢复月经所需时间更少[(32.02±7.99)d vs.(36.51±8.87)d,P<0.01];术后月经量少于平时月经量的女性更少(34.44%vs.40.00%,P=0.043);术后3个月宫腔粘连发生率显著低于对照组(4.44%vs.13.33%,P=0.036)。结论稽留流产刮宫术后应用芬吗通能有效促进子宫内膜修复,预防宫腔粘连。

关键词： 球囊   雌孕激素序贯治疗   宫腔粘连   妊娠  

摘要： 目的 探讨球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术(TCRA)后的应用效果。方法 选取2021年1月—2022年9月在温州市中心医院行TCRA术治疗的120例中、重度宫腔粘连(IUA)患者为研究对象,按照随机分配的方法分为了A组(40例)、B组(40例)及C组(40例)。3组患者均行TCRA术治疗,术后给予常规对症治疗和抗感染治疗。A组术后给予一次性球囊子宫支架联合雌孕激素序贯治疗,B组术后给予一次性球囊子宫支架治疗,C组术后给予雌孕激素序贯治疗。比较3组治疗总有效率、月经改善率、宫腔再粘连率、妊娠率以及不良反应。结果 A组(95.0%)治疗总有效率高于B组(75.0%)和C组(82.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.235,P<0.05)。A组(80.0%)月经总改善率高于B组(55.0%)和C组(60.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.154,P<0.05)。A组宫腔再粘连发生率低于B组和C组,妊娠率高于B组和C组,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.242、8.900,均P<0.05)。3组不良反应发生率比较(7.5%vs. 12.5%vs.7.5%)差异无统计学意义(χ^(2)=0.801,P>0.05)。结论 球囊联合雌孕激素序贯治疗在宫腔粘连分离术后的应用效果显著,有助于降低宫腔再粘连发生率,提高妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   HEOS系统   宫内节育环   Foley水囊管  

摘要： 目的 比较3种不同方法在HEOS系统治疗不同程度宫腔粘连术后预防再粘连疗效的研究。方法 分析昆明市妇幼保健院收治的284例的轻中重度宫腔粘连患者,使用HEOS系统治疗后,分为3组,A组(节育环组)放置宫内节育环+透明质酸钠凝胶、B组(球囊组)放置Foley水囊管+透明质酸钠凝胶、C组(对照组)仅放置透明质酸钠凝胶。比较3组术后宫腔粘连恢复情况、月经改善情况、子宫内膜厚度以及术后不良反应。结果轻度宫腔粘连组,月经改善情况中3组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组比C组月经改善率高(对R×C卡方检验两两比较,校正显著水平,P<0.017),其他疗效指标中无显著差异(P>0.017),但A组不良反应率较C组高(P<0.017)。在中度宫腔粘连组,B组的宫腔粘连改善率与其他两组比较有显著差异(P<0.017)。在月经改善率、子宫内膜厚度、不良反应方面,A、B组均较C组增加(P<0.017)。重度宫腔粘连组中,A组各疗效指标均较其他组高(P<0.017)。结论 综合疗效指标和不良反应率分析,对轻、中、重度宫腔粘连,术后依次为放置透明质酸钠凝胶、Foley水囊管+透明质酸钠凝胶、宫内节育环+透明质酸钠凝胶为各程度粘连的最佳选择。达到个体化及分层管理,可取得良好临床效果,值得推广。