关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   危险因素  

摘要： 目的:探究宫腔镜下手术治疗宫腔粘连(IUA)的临床疗效及IUA发生的相关危险因素。方法:本研究于2014年6月~2015年6月期间,选择我院流产患者213例为研究对象,根据患者是否发生IUA,将其分为粘连组(103例)和未粘连组(110例),粘连组患者在宫腔镜下行手术治疗。详细记录两组基本信息及相关疾病史,分析IUA的影响因素,观察治疗后疗效。结果:单因素分析显示两组患者间孕次、吸宫时负压及吸宫时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示吸宫时负压与吸宫时间是IUA的危险因素(P<0.05);宫腔镜下术后轻度IUA患者总有效率为100%,中度IUA患者总有效率为88.24%;重度IUA患者总有效率为75.00%;三组间治疗的总有效率存在显著差异(x^2=13.870,P=0.001)。结论:吸宫时负压与吸宫时间是IUA发生的危险因素,宫腔镜下治疗IUA具有较高的临床疗效,值得临床推广应用。

关键词： 宫腔粘连   细胞因子   纤维化   发病机制  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是指由于子宫内膜损伤导致子宫腔部分或全部闭塞,可引起月经及妊娠异常等表现。IUA的发病机制尚不明确,近年来研究发现许多细胞因子通过直接或者间接的方式参与IUA的发生。这些细胞因子的异常表达,可导致子宫内膜纤维化,促进IUA的形成。本文对细胞因子在IUA形成中的作用进行综述,为进一步探讨IUA的发病机制及临床治疗新手段提供参考。

关键词： 宫腔粘连   阴道彩超   内膜中断   厚薄不均  

摘要： 目的进一步提高宫腔粘连的超声诊断准确率。方法对476例超声诊断的宫腔粘连病例进行回顾性分析。结果 476例经阴道彩超诊断的宫腔粘连患者,超声主要表现:内膜回声连续性中断,内膜厚薄不均。超声结合临床表现,将患者分成轻度粘连、中度粘连和重度粘连。71例重度粘连患者于我院行宫腔镜治疗。经阴道彩超结合临床,对宫腔粘连的诊断准确率达100%。结论经阴道彩色多普勒超声是诊断宫腔粘连首选的检查手段。经阴道彩超结合临床,对宫腔粘连具有很大的诊断价值,对粘连的分级有助于指导临床制定治疗计划。

关键词： 宫腔粘连   活性内膜   分类   预后   妊娠结局  

摘要： 目的应用子宫活性内膜评估宫腔粘连严重程度、预测术后妊娠结局,以验证新提出的宫腔粘连分类的临床适用性。方法回顾性分析2012年1月-2015年6月于海军总医院妇科住院行超声引导下宫腔粘连松解术（transcervical resection of adhesions,TCRA）并保留全程清晰手术视频的宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）患者160例,术中手术医师按照欧洲妇科内镜协会（European Society of Gynecological Endoscopy,ESGE）宫腔粘连分类标准进行分级。该手术医师通过回顾手术视频按子宫活性内膜概念对IUA进行评估,根据子宫活性内膜面积将IUA分为A组（≥1/2,72例）、B组（1/4～1/2,34例）、C组（≤1/4,54例）,分别对应轻、中、重度IUA,3组平均年龄分别为31.81±4.802岁、34.06±3.931岁和33.28±5.402岁。2015年8月电话随访术后妊娠结局,比较子宫活性内膜分类与ESGE分类的相关性及一致性,以及各级宫腔粘连术后妊娠结局的差异。结果我们提出的子宫活性内膜分级结果与ESGE分类结果具有较强相关性（r=0.799,P〈0.001）,但一致性差（k=0.395,P〈0.001）。ESGE分类下的重度IUA按照子宫活性内膜分类标准也有粘连程度较重的趋势（χ2=64.332,P〈0.001）。144例IUA术后试孕,76例获得临床妊娠,其中6例妊娠2次,共计妊娠82次。A、B、C组术后妊娠率分别为69.7%（46/66）、51.6%（16/31）和29.8%（14/47）,差异有统计学意义（P=0.015）。A、B、C组术后抱婴率分别为65.4%（34/52）、50.0%（8/16）和42.9%（6/14）,差异无统计学意义（P=0.234）;A、B、C组妊娠丢失率分别为17.3%（9/52）、31.3%（5/11）和28.6%（4/14）,差异无统计学意义（P=0.403）。ESGE分类的轻、中、重度IUA与对应的A、B、C组比较,妊娠率、抱婴率及妊娠丢失率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论子宫活性内膜面积单独评估IUA严重程度与ESGE分类结果具有良好相关性,但一致性较差,IUA术后妊娠结局与子宫活性内膜面积呈负相关。两种分级方法对宫腔粘连妊娠结局的预测能力相近。子宫活性内膜分级方法更简单,临床适用性可能更好。

关键词： 透明质酸钠   人工流产   子宫内膜炎   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨透明质酸钠预防人工流产术后并发症的临床作用。方法选取2012年1月至2015年1月期间在我科接受人工流产术的患者122例,根据患者术后是否向宫腔注入透明质酸钠将其分为对照组60例(未注入透明质酸钠)和观察组62例(注入透明质酸钠)。比较两组患者术后阴道出血时间、月经复潮时间、月经量减少情况、子宫内膜炎和宫腔粘连发生率及患者子宫内膜炎症状评分。结果两组患者术后阴道出血时间、月经复潮时间、月经量减少患者比例无显著差异(P>0.05)。随访3个月期间观察组患者子宫内膜炎、宫腔粘连发生率分别为16.1%和4.8%,均显著低于对照组的36.7%和16.7%,观察组患者的子宫内膜炎症状评分也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在人工流产操作后向患者宫腔内注入透明质酸,可显著降低术后子宫内膜炎和子宫粘连的发生率,减轻子宫内膜炎的症状。

关键词： 人工流产   避孕药   去氧孕烯炔雌醇   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨口服复方短效避孕药在人工流产术后的临床应用价值。方法将1 200例自愿接受人工流产术的女性随机分为观察组和对照组各600例。2组术后均给予抗生素和益母草膏口服,观察组术后当天即口服去氧孕烯炔雌醇片。比较2组术后阴道出血量、出血时间、子宫内膜修复、宫腔粘连、月经复潮情况以及服药期间的不良反应。结果观察组术后阴道出血量和出血时间均显著小于对照组(P<0.05);观察组阴道出血≤3 d者的比例显著高于对照组(P<0.05);术后2周,观察组子宫内膜厚度显著大于对照组(P<0.05);术后3个月,2组宫腔粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组月经复潮时间显著短于对照组(P<0.05);观察组痛经的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论人工流产术后立即口服去氧孕烯炔雌醇,可促进子宫内膜修复,减少术后阴道出血,降低宫腔粘连率,有助于月经正常周期的恢复,且安全性较好。

关键词： 助膜养宫汤   宫腔粘连   肾虚血瘀   宫腔粘连切除术后   宫腔粘连评分子   宫内膜  

摘要： 目的:观察助膜养宫汤联合雌孕激素人工周期治疗肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连术后的临床疗效。方法:48例中-重度宫腔粘连肾虚血瘀型患者在宫腔镜下分离粘连后,放置宫内节育器,后随机分为治疗组与对照组,2组均行雌孕激素人工周期治疗,治疗组同时服用中药助膜养宫汤。2组均治疗3个周期后观察并比较子宫内膜厚度、宫腔粘连(IUA)评分、月经量改善情况。结果:2组患者治疗后IUA评分均较治疗前明显降低(P<0.01),子宫内膜厚度明显增加(P<0.05,P<0.01),其中IUA评分治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后治疗组月经量改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:在雌孕激素人工周期基础上加用助膜养宫汤治疗肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连术后更有利于降低宫腔粘连评分,预防宫腔再粘连,增加月经量。

关键词： 戊酸雌二醇   子宫,纵隔   切除术,子宫纵隔   宫腔粘连   Foley导尿管  

摘要： 目的探讨不同剂量戊酸雌二醇预防腹腔镜监视子宫纵隔切除术(TCRS)术后宫腔粘连的效果。方法回顾性分析213例腹腔镜监视下TCRS患者的临床资料,根据用药方法分为4组A组26例:未使用戊酸雌二醇;B组72例:口服戊酸雌二醇4 mg·d^(-1);C组67例:口服戊酸雌二醇6 mg·d^(-1);D组48例:口服戊酸雌二醇8 mg·d^(-1),对比不同剂量给药患者。子宫内膜厚度、月经量、残余纵隔及宫腔粘连发生率、不良反应发生率、术后妊振率及自然流产率等情况。结果 A,B,C,D组患者残余纵隔发生率分别为11.5%,6.9%,6.0%,6.3%,宫腔粘连发生率分别为46.2%,12.5%,9.0%,4.2%;B,C,D组较A组明显降低(P<0.05),B,C,D组术后妊娠率分别为59.7%,58.2%,60.4%,较A组(30.8%)明显提高(P<0.05);D组患者B超监测子宫内膜厚度较厚(P<0.05),月经量明显增多(P<0.05);但胃肠道反应、肝功能异常发生率、阴道点滴出血发生率明显增高(P<0.05)。结论戊酸雌二醇用于子宫纵隔切除术术后防止宫腔粘连是安全有效的药物选择,能有效防止宫腔粘连形成、提高妊振率及改善妊振结局。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   疗效  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下粘连分离术对轻、中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)行的疗效。方法:回顾分析2012年1月-2013年12月就诊北京妇产医院妇科IUA患者86例,行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后宫内放置节育器、透明质酸钠,同时口服戊酸雌二醇、黄体酮胶丸治疗3个疗程,对比术前及术后3个月月经量及宫腔粘连改善情况。结果:86例宫腔粘连患者,月经恢复正常19例,占22.0%,月经改善39例,占45.3%。对月经未改善及闭经者进行雌孕激素周期治疗,以21天为1周期,月经情况均得到不同程度改善。宫腔形态恢复正常63例,占73.2%;术后再次粘连23例,占26.7%。结论:宫腔镜治疗IUA可直视下进行粘连分离手术,疗效满意,安全可行。

关键词： 二维超声成像   宫腔粘连   宫腔镜检查  

摘要： 目的探讨经阴道二维超声成像在宫腔粘连中的诊断价值。方法对我院90例疑诊宫腔粘连患者先行宫腔镜进行检查,然后行经阴道二维超声成像检查,对两种方式的检出宫颈粘连、宫颈粘连程度、宫腔粘连类型、检出复杂性宫腔粘连等进行对比分析。结果术后证实宫腔粘连80例,经宫腔镜检查:1)宫腔粘连程度:轻度粘连31例,中度粘连30例,重度粘连19例;2)宫腔粘连范围:中央型16例,周围型40例,混合型24例。经阴道二维超声:1)宫腔粘连程度:轻度粘连13例,中度粘连22例,重度粘连17例;2)宫腔粘连范围:中央型6例,周围型26例,混合型20例。超声正确诊断宫腔粘连50例,漏诊30例,误诊2例。经阴道超声检查对宫腔粘连检出的敏感度为62.5%,特异度为80%,准确性为64.4%。两种方式对粘连程度、粘连范围的诊断均存在明显差异(P<0.05)。结论经阴道超声检查操作简便而且无创伤,可作为宫腔粘连的常规筛选方法。