关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的：探讨宫腔粘连分离（ transcervical resection of adhesion ，TCRA）术后再次宫腔粘连（ intrauterine adhesions ， IUA）行TCRA的临床特性。方法2012年1月～2015年1月12例在外院行TCRA术后再次IUA（重度10例，中度2例）且有生育要求，在我中心行腹腔镜和（或）超声监护下TCRA，术后人工周期治疗3个月，再次宫腔镜评估宫腔情况。结果TCRA术中发现残存50％子宫内膜1例，残存30％子宫内膜1例，残存20％子宫内膜9例，残留点片状子宫内膜岛1例；子宫发育不良3例。3个月后再次宫腔镜评估：宫腔恢复正常4例，中度IUA 6例，轻度IUA 2例。12例随访18～42个月，平均28．5月：3例分别于二次宫腔镜探查术后4、8、10个月妊娠，其中足月妊娠2例，自然流产1例；9例未孕，其中放弃治疗3例，6例继续治疗中。结论 TCRA术后再次IUA子宫内膜破坏严重，术后恢复差，建议TCRA由有丰富临床经验的专业宫腔镜医生完成，以减少对术中残存子宫内膜的破坏，从而改善IUA的治疗结局。

关键词： 补肾活血法   透明质酸钠   人工流产   术后宫腔粘连  

摘要： 目的探索补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的临床效果。方法 320例人工流产患者,随机分为A组(使用补肾活血法联合透明质酸钠治疗)、B组(使用补肾活血法治疗)、C组(使用透明质酸钠治疗)、D组(使用常规抗生素治疗),各80例,观察治疗效果。结果 A组患者治疗后术后阴道流血持续时间(4.61±1.02)d、首次月经复潮时间(25.98±6.47)d、周期性腹痛情况5.00%、术后阴道流血量(5.41±1.05)ml、子宫内膜厚度(7.95±1.25)mm、宫腔粘连情况2.50%均优于其他三组,且与D组(6.97±1.58)d、(30.25±8.54)d、31.25%、(7.85±2.65)ml、(4.02±1.02)mm、37.50%比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果显著。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   中重度   手术  

摘要： 目的探讨大剂量戊酸雌二醇应用对中重度宫腔粘连电切分离术后再次粘连的预防效果。方法 74例中重度宫腔粘连患者随机分为观察组及对照组,各37例。两组均采用宫腔镜分离手术治疗,术后观察组口服戊酸雌二醇,10 mg/d,对照组口服戊酸雌二醇,5 mg/d,连续治疗3个周期。观察治疗后两组月经量、宫腔镜粘连变化情况及临床疗效与不良反应发生情况。结果观察组治疗后平均月经量(52.7±16.2)ml优于对照组的(33.6±8.1)ml,观察组复查宫腔镜可见粘连带者为21.6%,少于对照组的37.8%(P<0.05)。观察组总有效率为94.6%,高于对照组的81.1%(P<0.05)。结论中重度宫腔粘连电切分离术后应用大剂量戊酸雌二醇治疗可有效减少粘连再发,提高临床治疗效果,且不良反应轻微,临床应用安全可靠。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声   三维超声   诊断  

摘要： 目的对比经腹、阴道二维三维超声诊断宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)效用,总结诊断价值。方法方便选取以2014年2月—2016年7月医院临床疑似IUA的的女性作为研究对象,入选对象176例,进行经腹、阴道二维三维超声诊断,最终采用宫腔镜诊断确诊,描述统计影像学特征,对比经腹、阴道超声诊断效用指标。结果经阴道三维超声敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为80.60%、88.10%、95.58%、58.73%、82.39%,经阴道二维超声、经阴道三维超声敏感度、特异度阳性预测值、阴性预测值、符合率高于经腹超声,经阴道三维超声特异度、阴性预测值、符合率高于经阴二维超声,差异具有统计学意义(P<0.05);三维超声误漏诊31例,其中漏诊26例。结论经阴道三维超声诊断宫腔粘连诊断效用高,但也可能会因子宫显示不全等原因出现误漏诊。

关键词： 宫腔粘连   机械损伤   纤维化   宫腔搔刮   切开缝合  

摘要： 目的：宫腔粘连严重危害女性生殖健康，单纯机械损伤建立动物疾病模型最为接近人类，对开展前瞻性研究非常必要。文中探讨了不同机械损伤方法建立大鼠宫腔粘连模型的效果及意义。方法雌性SD大鼠45只按随机数字表法分为3组：搔刮组（ n＝15），使用直径2 mm刮匙刮取子宫内膜组织；切开缝合组（ n＝15），纵行剖开子宫，刀片刮取子宫内膜组织，可吸收线缝合切口；对照组（ n＝15），假手术开腹，空气暴露20 min后关腹，子宫不处理。通过子宫内膜角蛋白免疫组化染色、宫腔AFS评分、纤维化半定量评分、妊娠结局的观察对比2种造模方法的损伤程度。结果搔刮法或切开缝合法损伤宫腔后，子宫内膜腺上皮角蛋白染色明显减少。搔刮组、切开缝合组AFS评分[3．0（2．0-3．8）分、5．0（3．8-8．0）分]均高于对照组[0（0-0）分]，差异有统计学意义（P＜0．017）；切开缝合组高于搔刮组，但差异无统计学意义（P＞0．017）。搔刮组、切开缝合组子宫内膜纤维化半定量评分[5．0（4．0-5．3）分、6．5（5．8-8．0）分]均高于对照组[0（0-0）分]，差异有统计学意义（P＜0．017）；切开缝合组高于搔刮组，但差异无统计学意义（P＞0．017）。搔刮组及切开缝合组造模侧胚胎数为[0．5（0-3．3）、0（0-2．3）]低于对侧未造模侧[7．6（6．8-8．0）、8．0（7．8-9．0）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论单纯机械损伤宫腔搔刮法及切开缝合法对于大鼠IUAs造模均可行，2种方法均有助于IUAs发病学及病理生理学机制的研究，切开缝合法造成宫腔内膜纤维化趋势更重。

关键词： 流产术   宫腔粘连   危险因素  

摘要： 目的:探讨流产术后发生宫腔粘连的独立危险因素。方法:收治流产术患者195例,分为两组。分析两组年龄、初潮年龄、受教育年限、职业、孕次、产次、合并盆腔炎、流产时孕周、吸宫时负压、吸宫时间等指标。结果:两组孕次、产次、合并盆腔炎、吸宫时负压、吸宫时间等指标相比,差异有统计学意义(P<0.05)。合并盆腔炎、吸宫时负压、吸宫时间是流产术后发生宫腔粘连的独立危险因素(P<0.05)。结论:吸宫时负压过高、吸宫时间过长、合并盆腔炎可以增加流产术后宫腔粘连的发生率。

关键词： 宫腔粘连   血管内皮生长因子   微血管密度  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连切除术(TCRA)前后微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)在重度宫腔粘连子宫内膜表达的差异及其临床意义。方法选择60例重度宫腔粘连患者,其中Ⅳ度宫腔粘连37例、Ⅴ度宫腔粘连23例。所有宫腔粘连患者行TCRA后予雌激素为主的人工周期治疗。检测术前、术后3个月60例患者子宫内膜中CD34标记的MVD及VEGF表达水平。结果 60例患者的手术过程均顺利,术中无一例发生大量出血、水中毒、子宫穿孔等并发症,术后随访均未见盆腔感染。TCRA术前、术后3个月,60例宫腔粘连患者的子宫内膜组织中均有CD34及VEGF表达。TCRA术后3个月患者子宫内膜的MVD、VEGF评分均高于术前(P均<0.01)。术后3个月,Ⅳ度宫腔粘连、月经中期子宫内膜厚度≥7 mm、粘连无复发患者的子宫内膜MVD、VEGF评分均相应高于Ⅴ度宫腔粘连、子宫内膜<7 mm、粘连复发患者(P均<0.01)。结论宫腔粘连子宫内膜修复过程中MVD、VEGF表达上调,提示微血管的新生可能有利于TCRA术后子宫内膜修复。

关键词： 羊膜   宫腔粘连   宫腔粘连分离术   肿瘤坏死因子血管内皮生长因子   白介素1   再粘连形成  

摘要： 目的：探讨羊膜制品对宫腔粘连分离术（ trans-cervical resection of adhesions ，TCRA）后宫腔渗出液中与粘连有关细胞因子浓度变化的影响及意义。方法选择30例因重度宫腔粘连实施TCRA，随机分为研究组15例：宫腔内放置覆盖羊膜制品的Foley’ s球囊导管；对照组15例：宫腔内仅放置Foley’ s球囊导管。分别于术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、48 h、72 h和4 d、5 d、6 d、7 d经球囊导管收集宫腔渗出液，测量肿瘤坏死因子－α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ，VEGF）和白细胞介素1（ interleukin-1，IL-1）的浓度，观察羊膜制品使用后子宫腔创面渗液量与上述细胞因子的变化。结果宫腔渗液量的变化：研究组总渗液量（30．6±18．2）ml，显著少于对照组（62．7±32．9）ml （t＝－3．307，P＝0．003）；研究组术后48 h渗液量达峰值，中位数5．50 ml（0．50～13．00 ml），7 d时渗液量显著低于48 h水平（χ^2＝15．691，P＝0．000）；对照组术后4 d渗液量达峰值，中位数11．50 ml（3．00～23．00 ml），7 d时渗液量显著低于4 d水平（χ^2＝9．549，P＝0．002）；研究组术后7 d渗液量中位数1．00 ml（0．00～2．00 ml），显著少于对照组中位数6．50 ml （5．00～8.00 ml）（Z＝－4．666，P＝0．000）。3种粘连相关细胞因子：研究组术后48 h TNF-α达峰值浓度（279．35±29．52）ng／L，术后7 d降为（243．56±43．99）ng／L（q＝3．990，P＜0．05）；对照组TNF-α术后48 h达峰值浓度（309．18±35．20）ng／L，与术后7 d （285.06±38．20）ng／L无统计学差异（q＝2．485，P＞0．05）。研究组VEGF术后72 h达峰值浓度（629．24±101．38）ng／L，术后7 d降为（428．16±104．35）ng／L（q＝6．974，P＜0．05）；对照组VEGF术后24 h达峰值浓度（713．47±110．20）ng／L，术后7 d降为（564．59±119．92）ng／L（q ＝5.169，P ＜0．05）。研究组 IL-1术后6 d 达峰值浓度（84．41±16．31）ng／L，与术后7 d （80．62±14．77）ng／L相比无统计学差异（q＝0．923，P＞0．05）；对照组IL-1术后5 d达峰值浓度（101．35±19．53）ng／L，与术后7 d（89．89±13．83）ng／L相比无统计学差异（q＝2．736，P＞0．05）。结论使用羊膜制品能够明显减少TCRA术后宫腔渗液量和渗液时间，在一定程度上降低渗出液中TNF-α、VEGF和IL-1粘连相关细胞因子的浓度，小样本数据表明TCRA术后使用羊膜制品有助于降低再粘连形成。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   补肾调经方   中医药疗法   中西医结合  

摘要： 目的:观察宫腔镜配合补肾调经方治疗宫腔粘连的临床疗效。方法:将108例人流术后月经量减少的患者随机分为对照组和治疗组,每组54例。对照组对于轻度粘连的患者采用硬性宫腔镜的尖端进行推压分离,对于中、重度粘连者,采用电切分离,术后预防性应用抗生素3 d。中、重度粘连患者术后服用补佳乐及安宫黄体酮治疗;治疗组在对照组治疗的基础上联合口服补肾调经方治疗,两组患者均治疗3个疗程。治疗后比较两组患者月经情况、宫腔内壁恢复情况和子宫内膜厚度。结果:治疗组在促进月经恢复、防止宫腔再次粘连方面明显优于对照组,两组比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组子宫内膜厚度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜配合补肾调经方治疗宫腔粘连疗效显著,且能促进宫腔粘连患者术后月经恢复、子宫内膜生长,并有防止复发的作用。

关键词： 高危产妇   透明质酸钠   清宫术   人工周期   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨高危妊娠患者清宫术后应用人工周期治疗,同时宫内注射透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的效果。方法:选取就诊并实施清宫术的320例高危妊娠随机分为观察组和对照组各160例,观察组术后即宫腔内注射透明质酸钠凝胶2 ml,幷于手术当天开始人工周期(口服戊酸雌二醇2 mg/d,连服21 d,第15天加服安宫黄体酮片10 mg/d,连用7 d),对照组仅术后常规给予口服抗生素预防感染及口服新生化颗粒促宫缩治疗,比较两组患者阴道流血持续时间、阴道出血量、月经中期子宫内膜厚度、周期性腹痛时间、月经恢复时间、月经量及宫腔粘连的发生率。结果:观察组刮宫后月经复潮时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组刮宫后的阴道出血时间、阴道出血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的周期性腹痛时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的宫腔粘连比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高危产妇清宫术后应用宫腔内注射透明质酸钠凝胶联合人工周期对预防宫腔粘连具有显著的效果,值得临床推广。