关键词： 阴道超声   宫腔粘连   应用价值  

摘要： 目的分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法回顾分析2015年12月至2016年12月期间在我院检查怀疑为宫腔粘连的106例患者临床资料,患者首先采用经阴道超声检查,然后进行宫腔镜术后病理检查,对比两种方法检查结果。结果宫腔镜术后病理检查结果显示宫腔粘连90例,无宫腔粘连16例,检出率为84.90%;阴道超声检查宫腔粘连82例,无宫腔粘连24例,检出率为77.35%;经阴道超声诊断与宫腔镜术后病理结果对比,漏诊8例,诊断准确率为91.11%,与宫腔镜术后病理结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道超声诊断宫腔粘连,诊断准确率高,且对患者无创伤,具有临床推广的重要意义。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜   节育器   球囊导尿管  

摘要： 目的分析和探讨宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效。方法 2016年9月至2016年12月我院共收治人工流产术后宫腔粘连患者60例,全部下行宫腔镜术治疗,予宫腔镜放置节育环或宫腔球囊导尿管,术后联合口服补佳乐和黄体酮人工周期处理3月治疗。结果经宫腔镜手术治疗治愈30例,有效25例,无效5例。结论人工流产术后宫腔粘连予宫腔镜分粘术治疗,术后放置宫内节育器或宫腔球囊导尿管,联合口服补佳乐和黄体酮人工周期处理3月,治疗有效,有临床推广意义。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   疗效   危险因素  

摘要： 目的探讨宫腔粘连相关危险因素及对疗效的影响。方法回顾性分析112例宫腔粘连患者的临床资料,进行logistics回归分析。结果人工流产、稽留流产清宫、宫腔操作次数是宫腔粘连发生的危险因素(P<0.05)。宫腔粘连程度加重,总有效率下降,不同粘连程度间差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连的发生与宫腔操作密切相关,人工流产、稽留流产清宫、宫腔操作次数为宫腔粘连发生的主要危险因素。宫腔镜手术疗效与粘连程度有关。

关键词： 人流术   宫颈、宫腔黏连   临床诊治  

摘要： 目的:探究分析人流术后患者宫颈、宫腔黏连的临床诊治方法及效果.方法:从2014年12月至2016年12月我院收治的人流术后发生宫颈、宫腔黏连的患者中选取49例作为临床研究对象,回顾分析患者的临床治疗.结果:经过详细的妇科检查,宫颈举痛患者33例,后穹窿触痛12例,附件区压痛包块患者4例;前位子宫患者16例,后位子宫患者25例,水平位子宫患者8例;血β-HCG检查均为阴性;B超检查中,盆腔积液患者12例,宫腔积液患者20例,附件区有包块患者7例;白细胞、中粒细胞增高患者10例.治疗后,患者周期性下腹坠痛现象消失,经量减少情况也恢复正常,在26例闭经患者中,闭经现象消失,但仍有7例患者存在经量减少,月经不规律等现象,P<0.05,差异具有统计学意义.同时,进行雌孕激素治疗后,所有患者半年内均无复发现象.结论:尽早诊治是提高宫颈、宫腔黏连治疗效果,减轻患者痛苦的有效方式,同时,由于人流术是导致宫颈、宫腔黏连发生的重要因素,因此,想要预防宫颈、宫腔黏连发生概率,还应该加强育龄妇女的健康教育,减少人工流产发生概率,从而降低宫颈、宫腔黏连发生概率.

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   分离术  

摘要： 目的 探讨宫腔镜综合治疗在宫腔粘连分离术的临床效果及对再粘连的防治.方法 选取2016年7月——2017年7月于本院行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者50例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组25例.对照组给予传统治疗,而观察组则运用综合治疗,比较两组治疗效果.结果 对照组痊愈6例,有效15例,无效4例,总有效率为84.0%;观察组痊愈8例,有效16例,无效1例,总有效率96.0%;观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组患者1次分离宫腔粘连18例(72%),2次及2次以上分离宫腔粘连7例(28%);对照组患者1次分离宫腔粘连6例(24%),2次及2次以上分离宫腔粘连19例(76%),两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上将综合治疗运用在宫腔镜下宫腔粘连分离术中,不仅可以预防再粘连,还可使宫腔形态恢复,具有一定的推广和应用价值.

关键词： 宫腔粘连   TGF-β1   MMP-9   ERα   SDF-1/CXCR-4  

摘要： 目的初步探讨纤维化标志物(TGF-β1,MMP-9),雌激素受体α(ERα)以及SDF-1/CXCR-4轴在大鼠宫腔粘连模型上的表达及意义。宫腔粘连的主要特点是宫腔操作等原因使子宫内膜严重受损后宫腔内粘连带形成,使宫腔失去正常形态。现临床上针对该类患者主要采取宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA术)联合雌激素等辅助手段促进损伤后子宫内膜正常修复。本研究目的在于:1.初步检测大鼠宫腔粘连形成过程中纤维化相关因子的表达,为下一步进行抑制内膜过度纤维化的研究奠定一定的基础。2.在体检测大鼠宫腔粘连形成过程中ERα的表达情况,有助于指导临床治疗宫腔粘连患者对雌激素剂量的选择。3.通过动态检测SDF-1/CXCR-4轴相关指标的变化,为骨髓间充值干细胞(BMSCs)治疗宫腔粘连的相关机制研究提供一定的理论。方法1.于动情期利用95%无水乙醇持续注射大鼠宫腔5min分别于术后第1天、第3天、第1个动情期、第2个动情期、第3个动情期、第4个动情期、第5个动情期获取实验组及对照组(正常)大鼠子宫内膜组织。2.采用组织化学染色方法(HE、Masson、IHC)观察大鼠子宫内膜形态变化并检测子宫内膜相关指标(keratin、Vimentin和CD34)的表达情况,分别采用逆转录实时定量PCR(RT-q PCR)、蛋白质免疫印迹(Western blot)和免疫组织化学(IHC)检测宫腔粘连大鼠子宫内膜TGF-β1、MMP-9、ERα和SDF-1/CXCR-4的m RNA和蛋白水平表达。结果1.成功构建宫腔粘连大鼠模型,术后大鼠子宫内膜菲薄、厚度及腺体显著低于对照组(P<0.05);术后子宫内膜上皮细胞标志物keratin、基质细胞标志物Vimentin及微血管密度标志物CD34表达明显降低;随着术后时间的推移,大鼠子宫内膜纤维化组织显著增生,逐渐替代并覆盖原有正常子宫内膜,直至宫腔粘连形成。2.术后在大鼠子宫内膜修复过程中,TGF-β1、MMP-9、ERα表达水平显著高于对照组(P<0.05);SDF-1于术后早期呈现逐渐上升趋势,并于术后第二动情期达到顶峰(P<0.05),但与对照组相比,CXCR-4在术后五个动情周期以内表达无明显升高(P>0.05)。结论1.临床上治疗宫腔粘连雌激素剂量的选择需要遵循个体化原则;2.宫腔粘连的形成与发展可能与内膜损伤后TGF-β1、MMP-9表达异常升高有关,而自身SDF-1趋化的CXCR-4阳性表达的骨髓间充值干细胞(BMSCs)对子宫内膜的修复作用甚微。

关键词： 三维超声   宫腔粘连   T型子宫  

摘要： 目的回顾性分析宫腔粘连患者宫腔形态的经阴道三维超声图像特点,提高对宫腔粘连超声图像的认识。方法经宫腔镜确诊的宫腔粘连患者51例,所有患者留取二维声像图后行经阴道三维超声检查,在冠状面观察宫腔形态及结构。结果宫腔粘连患者三维冠状切面失去正常倒三角形的表现,显示内膜不同程度缺损,宫底及两侧壁宫腔失去平滑边缘;宫腔形态内聚成角为宫腔粘连的典型声像图特征,其中Ⅱ级10例(10/16,62.5%),Ⅲ级6例(6/8,75%),Ⅳ级10例(10/10,100%),Ⅴ级17例(17/17,100%),Ⅳ级和Ⅴ级宫腔呈T型。结论三维冠状切面宫腔两侧边内聚成角是宫腔粘连的特异度征象,宫腔呈T型为重度宫腔粘连的征象。

关键词： 宫腔粘连   脂肪间充质干细胞   再生医学   绿色荧光蛋白   子宫内膜容受性  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUAs）是指在子宫内膜受到创伤后导致的子宫腔部分或全部消失。该病的发生主要是在子宫内膜（基底层）受到机械损伤、感染或子宫畸形矫治术后因严重内膜损伤而难以修复,引起宫腔粘连及部分或全部宫腔的消失。胎盘残留和重复人工流产后发生率近40%。尽管青少年的性开放程度在提高,但相对薄弱的避孕意识及避孕措施不到位使得年轻女性的非意愿妊娠率明显增加,加之无痛技术的推广和普及导致重复的宫腔操作也增多,继而加重内膜的损伤并使IUAs愈演愈烈,当然宫腔镜的广泛应用也使宫腔粘连的发现率明显提高。IUAs可引起月经异常、腹痛、不孕及辅助生殖时受精卵植入困难、反复流产等问题,它已成为严重影响生育年龄女性生殖预后及生活质量的顽症之一,目前尚缺乏行之有效的治疗方法。当前针对IUAs的治疗措施主要为宫腔镜下粘连分离,术后应用激素、放置节育器或其他支撑材料、置入生物胶等手段以防止粘连再形成,但重度IUAs治疗后再复发率仍高达20%60%。因此,急需探索新的方法以重建和修复IUAs患者的子宫内膜,降低复发率,改善患者妊娠结局及月经状况。生理状态下育龄女性的子宫内膜随着月经周期的变化不断发生增殖、分泌和脱落的循环。那么,正常子宫内膜为什么能够不断完成和重复无瘢痕再生呢?专家们提出了在子宫内膜基底层可能存在干/祖细胞的观点。Chan等首次在人子宫内膜基底层中分离并培养出了上皮细胞和间质细胞两类具有克隆能力的细胞,印证了子宫内膜中存在成体干细胞的假说。随后,也有学者从分别处于生育期、围绝经期和口服避孕药期间女性的子宫内膜中分离出极少量的上皮细胞和间质细胞的集落生成单位,进一步证实了子宫内膜存在干/祖细胞的理论。Taylor HS在骨髓移植受者体中发现了与供者HLA型别相符的由骨髓干细胞分化而来的子宫内膜细胞,证实了子宫内膜细胞可以由非子宫源性的干细胞分化而来,开启了再生医学修复子宫内膜损伤的新篇章。再生医学中关于子宫内膜损伤修复的细胞来源主要集中于骨髓间充质干细胞、胚胎干细胞或月经血来源的子宫内膜干细胞,但这些干细胞来源数量少或存在伦理争议,或收集程序工艺繁琐,污染概率大,效率差,不能满足治疗需求。而同为成体干细胞的脂肪来源间充质干细胞,因其来源广泛,更易实现自体移植,以最大限度的减少伦理争议及免疫排斥,已成为子宫内膜修复与重建的优势干细胞来源。因此本研究选用自带标记的绿色荧光蛋白转基因大鼠来源的脂肪间充质干细胞（adipose-derived stem cells from green fluorescent protein transgenic rat,GFP-ASCs）作为研究工具,检测GFP-ASCs的增殖及多向分化潜能,随细胞传代的变化检测绿色荧光蛋白（green fluorescent protein,GFP）表达及衰减;并通过构建大鼠宫腔粘连模型,将体外培养的GFP-ASCs通过原位移植或复合小肠黏膜下基质（small intestinal submucosa,SIS）等方式移植,观察子宫内膜修复的病理形态学变化、容受性改善及GFP-ASCs对修复的影响。也初步探讨了TGF-β1/Smad3通路在宫腔粘连形成和GFP-ASCs修复内膜中的作用机制,期望为IUAs的治疗探索出新的方法和方向。第一部分大鼠GFP-ASCs分离、培养基及鉴定目的:分离、培养GFP-ASCs,检测表面标记物及多向分化潜能,评价GFP表达的稳定性。方法:1在无菌条件下,取绿色荧光转基因SD大鼠腹股沟脂肪,Ⅰ型胶原酶消化法分离GFP-ASCs,传代、纯化、培养。2流式细胞学检测第3代ASCs表面标记分子的表达情况,如CD29、CD44、CD90、CD105、CD45、CD34。并进行成脂、成骨诱导培养,茜素红及油红O染色鉴定诱导分化情况。3将不同代数的GFP-ASCs进行爬片培养,在融合度约为50%时,用4%多聚甲醛固定,DAPI染核后,荧光显微镜观察荧光标记情况。4利用MTT检测不同浓度和时长GFP-ASCs复合SIS培养的活性变化。结果:1原代培养的GFP-ASCs约24 h可贴壁,呈多角形或小梭形;72 h几乎全部贴壁,呈现长梭形,散在的细胞集落形成;7～9d后融合度达到90%左右,可进行传代,之后根据细胞融合度进行传代,第2代以后细胞形态趋于稳定,呈纤维细胞样漩涡状生长。2流式细胞学检测检测结果:CD29（+）、CD44（+）、CD90（+）、CD105（+）、CD34（±）及CD45（—）,其表达率依次为99.99%、97.48%、99.91%、100%、58.05%、0.79%。3原代、第1、2、3代GFP-ASCs在荧光显微镜下可见细胞贴壁、生长状态良好,形态清晰,整个细胞呈绿色荧光,以细胞核最为明显,轮廓清楚,随

关键词： 阴道超声   宫腔粘连   应用价值  

摘要： 目的:分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值.方法:选择2016年4月--2017年10月期间的50例疑似宫腔粘连患者,均接受阴道超声检查,并与宫腔镜手术中诊断结果进行比较.结果:宫腔镜手术中诊断,50例患者,37例(74％)确诊,其中,19例轻度,15例中度,3例重度.阴道超声诊断,50例患者,33例(66％)确诊,其中,18例轻度,14例中度,1例重度.比较宫腔镜手术中诊断结果与阴道超声诊断结果,并无显著性差异,没有统计学意义(P>0.05).结论:宫腔粘连,经阴道超声诊断,检出率高,值得推广.

关键词： 阴道   超声诊断   宫腔粘连  

摘要： 目的探究经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法选取2015年12月至2016年9月期间本院收治的48例疑是宫腔粘连患者,均给予阴道超声诊断,以病理检查为指标,分析阴道超声诊断宫腔粘连的临床价值。结果经病理证实,48例患者中,41例确诊为宫腔粘连,检出率为85.4%。经阴道超声诊断,38例确诊为宫腔粘连,检出率为79.1%,与病理证实的符合率高达92.6%。结论阴道超声诊断宫腔粘连,准确率高,值得广泛推广。