关键词： 宫腔粘连   中医药   综述  

摘要： 自Asherman首次详细描述并提出宫腔粘连这类疾病以来,人们对宫腔粘连的认识已经历了半个多世纪,随着各种手术操作、设备检查仪器、理论和实践的创新研究,国内外对于宫腔粘连的诊治也有了很大的进展和成就。

关键词： 宫腔粘连   PDGF-AA   p-ERK1/2   免疫组织化学法  

摘要： 目的本研究目的在于通过免疫组织化学法检测宫腔粘连患者子宫内膜组织中血小板源性生长因子-AA(platelet-derived growth factor,PDGF-AA)和磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(phosphoric extracellular signal-regulated kinas1/2,p-ERK1/2)的表达情况,探讨PDGF-AA和p-ERK1/2在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)发病中可能的作用机制,从而为临床上改善IUA患者的治疗效果和对有高危因素的育龄期女性预防IUA的发生提供理论依据。方法研究方法为病例对照研究。选择2015年3月至2016年3月因IUA于我院宫腔镜中心住院行宫腔粘连分离术的患者80例为研究组,采用AFS评分法作为分类标准,其中诊断为轻度宫腔粘连的患者为22例,中度宫腔粘连的患者为30例,重度宫腔粘连的患者为28例;选择同期无孕产史的慢性输卵管炎且病理提示子宫内膜无病变的非IUA患者30例为对照组。两组患者的年龄均为20—40岁。收集两组患者的子宫内膜组织,通过免疫组织化学法检测内膜组织中PDGF-AA和p-ERK1/2的表达情况,应用卡方检验、Kruskal-Wallis秩和检验统计学方法比较研究组与对照组子宫内膜组织中PDGF-AA和p-ERK1/2含量表达有无差异。结果1、PDGF-AA在子宫内膜组织中的表达情况:通过免疫组化检测方法,研究组总阳性表达率为92.5%(74/80),明显高于对照组16.7%(5/30),差异具有统计学意义(P<0.001);研究组中弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)占总体比例分别为36.3%(29/80)、31.3%(25/80)、25.0%(20/80),对照组中弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)占总体比例分别为13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、0%(0/30),研究组与对照组阳性程度的表达差异具有统计学意义(P<0.001)。PDGF-AA在轻、中、重度的宫腔粘连组强阳性率分别为0%(0/22)、13.3%(4/30)、57.1%(16/28),经卡方检验比较差异具有统计学意义(P<0.001),即随着宫腔粘连程度的增加,PDGF-AA在子宫内膜组织中的表达随之增强。2、p-ERK1/2在子宫内膜组织中的表达情况:通过免疫组化检测方法,研究组总阳性表达率为95.0%(76/80),明显高于对照组26.7%(8/30),两组总阳性表达率差异具有统计学意义(P<0.001);并且研究组中弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)占总体比例分别为37.5%(30/80)、30.0%(24/80)、27.5%(22/80),对照组中弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)占总体比例分别为16.7%(5/30)、10.0%(3/30)、0%(0/30),研究组与对照组阳性程度的表达差异具有统计学意义(P<0.001)。p-ERK1/2在轻、中、重度的宫腔粘连组强阳性率分别为0%(0/22)、20.0%(6/30)、71.4%(20/28),经卡方检验比较差异具有统计学意义(P<0.001),即随着宫腔粘连程度的增加,p-ERK1/2在子宫内膜组织中的表达随之增强。3、经过相关性分析可得,宫腔粘连患者的子宫内膜组织中,p-ERK1/2的表达与PDGF-AA的表达是密切相关的(Kappa=0.767,P=0.000)。2、p-ERK1/2在子宫内膜组织中的表达情况:通过免疫组化检测方法,研究组总阳性表达率为95.0%(76/80),明显高于对照组26.7%(8/30),两组总阳性表达率差异具有统计学意义(P<0.001);并且研究组中弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)占总体比例分别为37.5%(30/80)、30.0%(24/80)、27.5%(22/80),对照组中弱阳性(+)、阳性(++)、强阳性(+++)占总体比例分别为16.7%(5/30)、10.0%(3/30)、0%(0/30),研究组与对照组阳性程度的表达差异具有统计学意义(P<0.001)。p-ERK1/2在轻、中、重度的宫腔粘连组强阳性率分别为0%(0/22)、20.0%(6/30)、71.4%(20/28),经卡方检验比较差异具有统计学意义(P<0.001),即随着宫腔粘连程度的增加,p-ERK1/2在子宫内膜组织中的表达随之增强。3、经过相关性分析可得,宫腔粘连患者的子宫内膜组织中,p-ERK1/2的表达与PDGF-AA的表达是密切相关的(Kappa=0.767,P=0.000)。结论结论1、PDGF-AA、p-ERK1/2的表达增强可能与宫腔粘连的发生有关。2、随着粘连程度的加重,PDGF-AA、p-E

关键词： 经阴道超声诊断   宫腔粘连   临床应用价值  

摘要： 目的:探究经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法:入选2015年4月至2016年4月的怀疑为宫腔粘连患者61例,应用经阴道超声进行诊断,并采用宫腔镜手术进行宫腔粘连的病理学检查对超声检查的诊断结果进行验证。结果:经阴道超声诊断轻度、中度和重度宫腔粘连分别为17例(27.9%)、18例(29.5%)和20例(32.8%),无宫腔粘连为6例(9.8%)。宫腔镜检查中轻度、中度和重度宫腔粘连分别为22例(36.1%)、19例(31.1%)和20例(32.8%)。经阴道超声诊断的准确率为90.2%,漏诊率为9.8%,误诊率为1.6%。两种诊断方法在中度和重度宫腔粘诊断中比较,差异没有统计学的意义(P>0.05)。在轻度宫腔粘诊断中两种诊断方法的差异有统计学的意义(P<0.05)。结论:经阴道超声诊断可作为宫腔粘连诊断的筛查方法,临床诊断的准确率高,操作简单方便,无创无痛,可在临床中广泛的应用。

关键词： 宫腔粘连   阴道超声检查   宫腔镜   诊断率  

摘要： 目的探析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法于我院2014年6月至2016年5月收治的疑诊为宫腔粘连患者中随机抽取58例,均给予阴道超声检查后行宫腔镜手术,统计术中病理检查结果。结果经病理检查确诊52例(89.65%),经阴道超声诊断检出50例(86.20%),两者结果无显著差异(P>0.05);经阴道超声诊断漏诊2例,漏诊率3.85%,诊断率96.15%。结论采用经阴道超声检查诊断宫腔粘连漏诊率低,诊断正确率高,且操作方便、检查无创伤,存在较高的临床应用价值。

关键词： 宫腔粘连分离术   透明质酸钠凝胶   复发风险   疾病预防   疗效评价  

摘要： 目的:近年来，随着宫腔内手术操作的增多，宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)的发生率明显上升，宫腔镜下宫腔粘连分离术(Transcervical resection of adhesion，TCRA)可于宫腔镜直视下切除及分离宫腔粘连。然而，手术后宫腔再粘连的发生率仍然较高，因此，开发并应用新型的可吸收性的防粘连填充隔离材料成为临床工作中的一大热点。透明质酸钠凝胶是新兴的一种生物材料，可将子宫内膜创面分隔开，起到空间阻隔及机械屏障作用。本研究运用循证医学的方法，针对透明质酸钠凝胶预防TCRA术后宫腔再粘连的疗效做一系统性评价分析，为临床治疗宫腔疾病提供选择依据。　　方法:1、计算机检索Medline、Embase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库，检索词根据具体数据库进行调整，所有检索采用关键词以及自由词结合的方式。检索年限为数据库创建至2017年1月。文献语种限定为中文和英文。2、由2名研究人员按照纳入标准与排除标准独立筛选文献，按PICOS原则预先设计的资料提取一览表提取纳入文献资料，依照Cochrane手册的建议使用NOS评分量表为纳入文献评分。3、采用RevMan5.2软件和Stata12.0软件进行Meta分析。　　结果:1、本研究共纳入中英文文献21篇，共纳入观察对象1582例。2、应用透明质酸钠凝胶组TCRA术后宫腔再粘连的几率明显小于对照组，(OR=0.24，95％CI:0.18～0.31，P＜0.0001);TCRA术后月经量过少无明显改善的几率明显小于对照组(OR=0.3，95％CI:0.2～0.45，P＜0.0001);TCRA术后成功妊娠的几率明显高于对照组(OR=7，95％CI:1.94～25.27，P=0.003)，以上三项指标均存在统计学差异。　　结论:统计学数据表明透明质酸钠凝胶对于预防TCRA术后宫腔再粘连的疗效明确，可有效的减少术后宫腔再发粘连风险，改善患者月经量，提高术后妊娠几率。

关键词： 宫腔粘连   补肾养血法   体外受精-胚胎移植   分离术   临床疗效  

摘要： 目的:本课题通过对宫腔粘连所致移植失败患者治疗前后的宫腔镜评分、妊娠结局、中医症候积分等影响变化，观察补肾养血法治疗宫腔粘连的临床疗效与作用。　　方法:本课题165例病例均来自于上海市交通大学附属第九人民医院辅助生殖科。两组病例的研究对象符合纳入标准和排除标准，均经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连，并行上环术。根据患者意愿，本病例共分为两组，要求中药治疗纳入治疗组，共79例（100个周期），在上环基础上予补肾养血方治疗;未服中药治疗纳入对照组，共86例（99个周期），仅放环治疗。2个月经周期后两组再次行宫腔镜检查并取环，次月进入胚胎移植周期。观察两组患者治疗前后官腔镜的评分，移植当日子宫内膜的厚度，患者的胚胎着床率、临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率以及移植周期妊娠成功率。比较治疗组治疗前后月经情况的变化、中医单项症状积分、中医证候总积分的变化及其疗效。　　结果:　　1、治疗组和对照组在年龄、不孕年限、既往移植失败次数、既往宫腔操作次数、移植周期内膜准备方案和治疗前宫腔镜评分的比较中，P＞0.05，差异无显著意义，具有齐同可比性。　　2、1)治疗组与对照组均能显著降低宫腔粘连患者的宫腔镜评分(P＜0.01);但两组组间疗效无明显差异(P＞0.05)。2)治疗组移植当日子宫内膜厚度较对照组增厚，且优于对照组（P＜0.05）。3）治疗组胚胎着床率较对照组明显提高(P＜0.01)，对30-35岁年龄段患者的疗效提高尤为明显，且优于对照组(P＜0.01);治疗组能明显提高少于3次移植失败患者的胚胎着床率，且优于对照组(P＜0.05)。4)治疗组能提高患者的临床妊娠率，尤其对30-35岁患者疗效显著，且优于对照组（P＜0.05)。5）治疗组与对照组在降低生化妊娠率方面，无统计学差异(P＞0.05)。6)早期流产率比较，两组无统计学差异（P＞0.05）。7）治疗组第一周期妊娠成功率较对照组明显提高，差异明显优于对照组（P＜0.01）。第二周期妊娠成功率，两组间无统计学差异(P＞0.05)。8)治疗组治疗后能改善宫腔粘连患者的月经情况，包括“月经周期”、“经期”、“经量”以及“色质”，改善患者单项症状，如“小腹坠痛”、“腰骶酸痛”、“头晕耳鸣”、“失眠健忘”、“经前乳胀”、“神疲乏力”、“面色萎黄”（P＜0.01)，并能有效降低中医症候总积分，有效率为89.9％。　　结论:补肾养血法联合宫腔镜技术能够降低宫腔粘连患者的宫腔镜评分;使移植当日子宫内膜增厚;提高IVF-ET的胚胎着床率、临床妊娠率以及第一周期妊娠成功率并能够改善患者的月经情况，降低中医症候总积分，有效率为89.9％。

关键词： 超声诊断   宫腔粘连   子宫疾病   粘连  

摘要： 目的 :探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用效果。方法 :选择本院于2014年5月2017年5月间所收治的136例患者为研究对象,均进行宫腔镜检察和经阴道超声诊断,借助二种检查结果的比较来总结宫腔粘连经阴道超声诊断的效果。结果 :在136例患者行宫腔镜手术之后,证实为宫腔粘连问题的患者为121例,其中28例重度粘连,46例中度粘连,47例轻度粘连。而经阴道超声诊断为23例重度粘连,33例中度粘连,19例轻度粘连。宫腔镜检查证实术前经阴道超声正确确诊宫腔粘连75例,占比为62.0%,特异度为80.0%,准确度为64.0%。结论 :经阴道超声是一种有效的宫腔粘连诊断方法,其比传统的宫腔镜检察手段更加便捷,并且不会留下创伤,并且可以将其作为宫腔粘连病变的常规检察方法,具有很强的临床推广和应用价值。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   羊膜移植  

摘要： 研究背景　　宫腔粘连(intrauterine adhesion;IUA)导致月经过少、闭经、不孕等;严重影响女性生殖健康;其治疗原则是去除粘连、恢复解剖结构的同时防止再粘连;但宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions;TCRA)后粘连复发率高;有效预防术后再粘连至今仍是一个难题。有关羊膜移植治疗IUA的研究有可能为TCRA术后防止再粘连寻找新的突破口。　　目的　　探讨新鲜羊膜移植预防中、重度宫腔粘连患者行 TCRA后再粘连形成的安全性及有效性。　　方法　　选择2015年1至12月于我院宫腔镜检查确诊的46例表现为月经过少或闭经的中、重度宫腔粘连患者;分为羊膜组(24例)和几丁糖组(22例)。羊膜组在TCRA术后行新鲜羊膜移植;几丁糖组在TCRA术后宫内注射几丁糖。术后1、3个月行B超及宫腔镜检查;随访观察子宫内膜厚度、粘连复发率及月经改善情况。　　结果　　所有患者手术过程均顺利且无相关并发症。羊膜组术后1个月有4例复发;其中3例行第2次手术;术后3个月无1例复发;几丁糖组术后1个月有11例复发;其中7例行第2次手术;术后3个月有8例复发。羊膜组和几丁糖组患者月经改善总有效率分别为100%(24/24)、81.8%(18/22);其中月经完全或显著改善分别为 87.5%(21/24)、50%(11/22)。经统计分析;羊膜组术后1、3个月粘连复发率均低于几丁糖组;差异具有统计学意义(P1=0.016;P2=0.004)。羊膜组子宫内膜厚度和月经持续时间优于几丁糖组;差异具有统计学意义(P1=0.002;P2=0.025);但 2 组月经改善总有效率比较;差异无统计学意义(P=0.096)。　　结论　　TCRA术后将新鲜羊膜移植入宫腔对于防止宫腔再粘连效果显著;并在一定程度上优化患者月经情况;为宫腔粘连患者提高生育率提供了新的希冀。

关键词： 宫腔镜   电切术   宫腔粘连  

摘要： 目的分析经阴道行宫腔电切术术后给予宫腔管支撑预防宫腔粘连。方法择取2014年6月—2016年6月我院收治的67例宫腔占位患者实施宫腔镜电切术为研究对象。患者均为经产妇,绝经者12例,未绝经者55例。经期延长,经量增多,绝经后阴道点滴流血,经B超诊断,内膜薄,考虑子宫内膜息肉43例、粘膜下肌瘤24例。结果 54例病人月经恢复正常,17例复查宫腔镜,均无明显粘连。结论宫腔电切术后,给予宫腔管注入水囊支撑,可明显预防宫腔粘连,经济、快捷、有效。

关键词： 人流术   补佳乐   人流   子宫内膜修复  

摘要： 目的观察人流术后补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连临床疗效。方法选取我院2014年1月20 1 5年1月收治的行人流术的患者1 0 0例临床资料,将其随机分为对照A组（3 3例）、对照B组（33例）、观察组（34例）。观察组患者术后口服补佳乐,每天1次,每次2 mg,连服14天;对照A组患者术后口服安宫黄体酮,每次10 mg,每天1次,连服14天;对照B组患者术后不服药。对比3组患者术后月经周期、月经周期性腹痛、闭经、月经减少等临床情况。结果观察组患者首次月经恢复时间、周期性腹痛发生率明显低于对照A组、对照B组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者月经减少、闭经及宫腔粘连的发生率明显低于对照A组、对照B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论人流术后补佳乐治疗,可以促进子宫内膜修复,进一步预防宫腔粘连的发生,促进患者月经周期的恢复。