关键词： 他莫昔芬   薄型子宫内膜   冻融胚胎移植   宫腔粘连   多囊卵巢综合征  

摘要： 研究背景良好的子宫内膜容受性是胚胎着床的必要条件,其主要评价指标包括内膜厚度,内膜形态和内膜(或内膜下)血流。薄型子宫内膜往往预示着不良妊娠结局,是目前人工辅助生殖临床中最棘手的问题之一。然而,目前仍然没有公认有效的措施来提高内膜厚度,进而改善妊娠结局。同时,由于导致薄型子宫内膜的病因多样,如机械性损伤、感染因素、内分泌因素等,需要寻找一个高效简便的子宫内膜改善方法以适合不同病因的患者。冻融胚胎移植为人工辅助生殖技术中的重要手段之一,它能够减少促排卵过程中对内膜容受性带来的不良影响,提供时机准备子宫内膜,以便在子宫内膜容受性良好的条件下行胚胎种植,从而获得满意的妊娠结局。目的探讨冻融胚胎移植(Frozen-thawed Embryo Transfer,FET)周期中,他莫昔芬用于子宫内膜准备方案,对不同原因薄型子宫内膜患者内膜容受性和妊娠结局的改善作用。方法回顾性分析2012年1月至2015年8月山东大学附属生殖医院FET中使用自然周期、直接替代周期或促排卵周期准备子宫内膜时反复出现内膜薄(2次或2次以上内膜厚度<7.5mm),后改用他莫昔芬方案进行内膜准备的267名患者(共1099个FET周期)。比较既往方案和他莫昔芬方案中子宫内膜厚度、形态和血流。进一步根据内膜薄的病因分为四个亚组:宫腔粘连组(n=34)、清宫≥2次组(n=104)、双侧输卵管梗阻(n=78)、多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)组(n=51),比较四个亚组的患者在接受他莫昔芬周期后子宫内膜厚度的改善情况以及妊娠结局。结果和既往周期相比,他莫昔芬可以将内膜厚度由自然周期的6.04±0.83mm提高至7.81±1.49mm,由激素替代周期的6.22±1.06提高至8.12±1.63mm,由促排卵周期的6.31±0.97mm提高至7.96±1.46mm,其差异均具有统计学意义(P均<0.001);但对内膜形态没有明显改善(P值分别为0.298,0.500,0.494)。同时,对63个患者的内膜血流分析显示,他莫昔芬对血流没有显著影响(P=0.254)。进一步分析,宫腔粘连、清宫史≥2次、双侧输卵管梗阻以及PCOS四个亚组在他莫昔芬周期平均内膜厚度分别为7.13±1.16mm,8.13±1.49mm,7.83±1.30mm,9.24±1.65mm,差异均具有统计学意义(P<0.001),PCOS组的子宫内膜厚度明显高于其他3个亚组。同时,PCOS组可以获得最低的周期取消率和最良好的妊娠结局:四组移植取消率依次为45.24%(19/42)、28.24%(37/131)、39.81%(41/103)、14.04%(8/57),差异有统计学意义(P=0.001);生化妊娠率依次为43.48%(10/23),48.94%(46/94),44.07%(26/59),71.43%(35/49),差异具有统计学意义(P=0.019);临床妊娠率依次为43.48%(10/23),32.98%(38/94),38.98%(23/59),63.27%(31/49),差异有统计学意义(P=0.041);活产率依次为 30.43%(7/23),32.98%(31/94),18.64%(11/59),53.06%(26/49),差异有统计学意义(P=0.002)。二元logistic回归显示,内膜厚度、年龄,移植胚胎数和活产结局相关。结论1、冻融胚胎移植周期中他莫昔芬可以显著增加薄型子宫内膜患者的内膜厚度;2、他莫昔芬对内膜形态和内膜血流没有明显作用;3、年龄、内膜厚度、胚胎移植数与冻融胚胎移植周期中是否活产相关;4、他莫昔芬对多种病因导致的薄型内膜均有不同程度的改善,其中PCOS患者的效果最为显著,并获得较理想的妊娠结局。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜损伤   宫腔镜   不孕   辅助治疗   妊娠率  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连分离术后不同辅助治疗方案对患者预后的影响。方法:收集我院2007年至2016年10月在我院行宫腔镜检查确诊为中度宫腔粘连并于我院行宫腔镜下宫腔粘连电切术（TCRA）的住院及门诊患者资料共166例,根据术后采用的辅助治疗方案不同分为4组,A组:透明质酸钠+口服雌激素（43例）,B组:透明质酸钠+宫内节育器+口服雌激素（66例）,C组:气囊+口服雌激素（18例）,D组:气囊+口服雌孕激素（39例）。通过回访得到研究对象在术后3个月复查时宫腔是否再粘连,术后第1年、第2年妊娠次数,术后2年内活产及待产次数的数据,以术后再粘连率、妊娠率、活产/待产率为效应指标对各组治疗方案疗效进行比较。结果:（1）四组再粘连率的差异无统计学意义（x2=6.326,P=0.097）;（2）四组第一年妊娠率的差异有统计学意义（x2=7.858,P=0.049）;（3）四组第二年妊娠率的差异无统计学意义（x2=4.562,P=0.207）。（4）四组2年内成功妊娠率的差异有统计学意义（x2=8.930,P=0.030）,但因2个单元格（25.0%）的期望计数小于5,最小期望计数为1.21,故该统计结果无效。结论:（1）宫腔内放置气囊48-72小时+雌孕激素联合治疗3个月的治疗方案术后第一年妊娠率为56.67%,在提高术后第一年妊娠率的效果,优于术后宫腔内注入透明质酸钠+口服雌激素3个月的治疗方案。术后辅助治疗能够提高IUA患者在术后第一年的妊娠率,改善生育。以气囊+雌孕激素联合治疗方案为最佳。（2）术后给予辅助治疗的患者在术后两年内成功妊娠率均大于50%,术后给予患者辅助治疗能够提高IUA患者术后成功妊娠率,改善妊娠结局。

关键词： 重度宫腔粘连   充水球囊   临床效果  

摘要： 目的:探讨充水球囊应用于中重度宫腔粘连分离术后的临床效果分析。方法:选取我院2011年8月至2016年12月收治的患有中重度宫腔粘连的患者58例,将这58例患者随机分为A组和B组,A组患者术中使用金属圆环,B组患者术中放入充水球囊后放入金属圆环,评估两组的术后治疗效果。结果:A组术后显效率14.2%,治疗总有效率64.2%;B组显效率33.3%,治疗总有效率93.3%,B组的显效率高于A组(P<0.05),其治疗总有效率明显优于A组(P<0.05)。结论:对重度的宫腔粘连患者加用充水球囊的综合治疗方法对预防宫腔镜粘连分离术后宫腔再粘连的疗效优于未加用充水球囊者,值得临床上广泛应用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   治疗  

摘要： 随着人工流产率的不断上升,宫腔粘连(IUA)的发生率也逐渐上升,已成为女性继发不孕的主要病因之一.IUA实为子宫内粘连或纤维化,伴有月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常中的一种或多种临床症状,而无以上症状者称为无症状宫腔粘连.宫腔粘连治疗目的就是恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力.宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法.宫腔黏连的复发以及宫腔纤维化的程度对生殖结局会造成不利影响,因此临床医生正在研究各种各样的辅助治疗方法.本文就宫腔粘连治疗的最新研究进展进行综述.

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜分离术   雌激素   疗效   月经   水囊  

摘要： 目的:宫腔镜分离术联合大剂量雌激素是宫腔粘连(IUA)的有效治疗方案,本文旨在系统性分析Ⅰ～Vb级六种不同程度宫腔粘连经综合方法治疗疗效、预后及妊娠状况的差异和相关性及比较重度宫腔粘连使用水囊后对预防再次宫腔粘连有无统计学差异。方法:回顾性分析2013年1月至2016年2月新疆医科大学第一附属医院 251 例 IUA 患者,Ⅰ 级 22 例(8.8%),Ⅱ级 56 例(22.3%),Ⅲ级 48 例(19.1%),Ⅳ级 70 例(27.9%),Va 级 31 例(12.4%),Vb 级 24 例(9.6%),其中联合水囊治疗患者共64例,所有患者均接受宫腔镜分离术联合大剂量雌激素治疗。随访、记录Ⅰ～Ⅴb级IUA患者疗效、月经、再粘连及妊娠状况,比较加用水囊预防宫腔再次粘连有无差别。结果:术后3个月187例未使用水囊IUA患者治疗总有效率95.7%(179/187),其中61例未使用水囊的ⅣV-Vb级IUA患者治疗总有效率86.9%(53/61),64例使用水囊的Ⅳ-Ⅴb级IUA患者治疗总有效率93.8%(60/64)。未使用水囊的187例Ⅰ～Ⅴb级IUA经卡方检验,疗效、术前月经改变、术后月经改善及术后再粘连具有统计学差异(P均<0.05);经线性趋势卡方检验,未使用水囊的187例Ⅰ～Ⅴb级IUA宫腔粘连程度与临床疗效呈显著负相关,与术前月经改变呈正相关,与术后月经改善呈负相关,与术后再粘连程度呈正相关(P均<0.05)。未使用水囊的187例Ⅰ～Ⅴb级IUA术后妊娠无显著统计学差异,宫腔粘连程度与术后妊娠率无显著相关性,使用水囊的Ⅳ级及Ⅴa级术后无再粘连有统计学意义。结论:Ⅰ～Ⅴb六级不同程度IUA经宫腔镜分离术联合大剂量雌激素治疗,粘连程度越轻,疗效、术后月经与再粘连状况改善越好,但术后妊娠状况无显著差异,使用水囊的Ⅳ级及Ⅴa级术后再粘连复发较未使用水囊更有效,为临床预后提供一定临床依据。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜   临床分析  

摘要： 目的对人工流产后宫腔粘连理论和实践的探讨,以解决人工流产术后宫腔粘连的问题。方法观察门诊人工流产患者的临床表现,根据其辅助检查判断宫腔粘连类型。结果确诊宫腔粘连类型并对症治疗。结论人工流产宫腔粘连以月经稀发和闭经为主要表现,宫腔镜下粘连分离术是治疗该病的主要手段。

关键词： 宫腔镜术   宫腔粘连   效果   护理  

摘要： 目的探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理体会。方法选取我院2015年01月2017年7月采用宫腔镜术治疗的120例宫腔粘连患者为研究对象,住院期间及围术期均进行相关优质综合护理措施,并观察不同程度宫腔粘连患者的治疗效果和护理满意度。结果 I度粘连20例,治愈率100%;II度粘连45例,治愈率91.1%、好转率8.9%;III度粘连46例,治愈率89.1%、好转率8.6%、无效率2.1%;IV度粘连9例,好转率88.8%,无效率11.2%。此外患者护理满意度调查获得了较满意的效果。结论宫腔镜术治疗宫腔粘连,尤其是对粘连程度较轻病例的疗效更佳,同时对患者实施围术期综合护理措施可促进其疾病康复。

关键词： 宫腔粘连   脐带间充质干细胞   炎症反应   免疫调节  

摘要： 目的观察轻、中度宫腔粘连患者血清中TNF-α、IL-1及IL-6等促炎因子的表达,探讨炎症反应在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)发病机制中作用;在成功建立大鼠IUA模型的基础上,观察左归丸及人脐带间充质干细胞移植对IUA模型大鼠的宫腔纤维化是否具有改善作用,并从免疫调节方面初步探讨其可能机制。方法第一部分临床研究,选取已确诊轻、中度宫腔粘连患者30例及同期因继发不孕行宫腔镜检查且子宫内膜正常的患者30例,确诊后无菌采血约3ml,离心后取上清。酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组患者血清中TNF-α、IL-1、IL-6的表达水平。第二部分动物造模,48只SD大鼠随机分为4组,每组12只。A假手术组:仅开腹穿刺左侧子宫,无热水损伤;B热损伤10s组:导管穿刺左侧宫腔,连接100℃沸腾热水损伤10s;C热损伤15s组;D热损伤20s组。分别于造模后第3d、7d、14d、21d处死各组大鼠3只,收集双侧子宫。HE染色观察各组大鼠子宫内膜形态学变化及子宫内膜腺体数目改变;Masson染色观察各组大鼠子宫内膜间质纤维化情况,并利用IPP图像分析软件分析各组子宫内膜纤维化面积比。第三部分实验研究,30只SD大鼠随机分为5组,每组6只。A假手术组:仅穿刺左侧中段子宫,不予热损伤,不予任何干预;B模型组:造模后不予其他干预;C药物组:造模后给予左归丸灌胃;D人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cell,h UC-MSC)移植组:造模后尾静脉注射P3代h UC-MSCs;E联合组:造模后给与左归丸+h UC-MSC移植。治疗28d后处死各组大鼠,取双侧子宫,同时采集心脏血3ml。HE染色和Masson染色观察各组大鼠子宫内膜形态学变化、内膜腺体数目及子宫内膜纤维化面积;ELISA检测血清中TNF-α、IL-1、IL-6的表达水平;免疫荧光双重染色法观察子宫内膜中CD29及P38MAPK的定位及表达;Western blot检测子宫内膜组织中TGF-β1、P38MAPK、P65NF-k B蛋白的表达水平。结果第一部分临床研究,与正常对照组相比,IUA患者血清中TNF-α、IL-1、IL-6呈高表达,差异具有统计学意义(P<0.05)。第二部分动物造模,形态学观察结果,A组宫腔呈星型,子宫内膜完整,腺体丰富,结构规则;B、C、D三组子宫内膜呈不同程度损伤,其中B组在损伤后14d及21d宫腔形态已基本恢复,可见少量新生腺体,无明显纤维化改变;C组在损伤后14d及21d宫腔狭小,肌层完整,间质纤维化,大量胶原纤维聚集,呈纤维样改变,可见少量腺体结构;D组子宫内膜过度损伤,肌层紊乱结构模糊,在损伤后7d、14d及21d宫腔完全封闭,瘢痕修复。综合各组结果显示,根据建模后14d子宫内膜的形态及纤维化情况可判断及鉴定是否成功建立IUA模型。第三部分实验研究,(1)形态学观察,与B组相比,3个治疗组宫腔形态均不同程度恢复,腺体数目增加,纤维化面积减少,其中D、E两组的腺体数目增加最明显,纤维化面积减少最明显(P<0.05),但对比A组,宫腔形态仍未完全恢复(P<0.05);(2)血清炎性因子表达,与B模型组相比,3个治疗组大鼠血清中TNF-α、IL-1、IL-6的表达均显著减少(P<0.05);其中D、E两组减少最明显(P<0.05),但仍高于A组(P<0.05);(3)免疫荧光双重染色,CD29阳性细胞显色为红色荧光,P38MAPK阳性显色为绿色荧光,A、B、C三组CD29的光密度相互比较无统计学差异(P>0.05),D、E两组的CD29表达明显高于A、B、C三组(P<0.05),其中D h UC-MSC移植组CD29阳性表达最高(P<0.05);P38MAPK的表达在B模型组最高,在3个治疗组中均不同程度降低(P<0.05),其中D、E两组P38MAPK表达降低最明显(P<0.05),但仍高于A组(P<0.05),D与E比较,P38MAPK表达无统计学差异(P>0.05);(4)Western blot检测,B模型组TGF-β1、P38MAPK、P65NF-k B蛋白的表达最高(P<0.05),3个治疗组均不同程度降低(P<0.05),其中D、E两组降低最明显(P<0.05),但仍高于A组(P<0.05),D组TGF-β1的表达低于E组(P<0.05),高于A组(P<0.05),D、E两组中P38MAPK、P65NF-k B蛋白的表达无统计学差异(P>0.05)。结论⑴宫腔粘连患者血清中炎性因子TNF-α、IL-1及IL-6呈高表达;炎性因子TNF-α、IL-1及IL-6的高表达可能参与了宫腔粘连的发病机制。⑵以100℃的热水流动导管损伤大鼠宫腔15s,可造成子宫内膜

关键词： 宫腔粘连   因素   手术   治疗  

摘要： 目的针对宫腔粘连患者,研究临床疾病手术治疗的疗效,并分析导致患者罹患宫腔粘连的危险性因素。方法选取200例由我院医生确诊及治疗的宫腔粘连患者为研究对象,经过医生对患者临床症状的判断,分析常见的疾病影响因素,及根据患者疾病的不同程度采取手术疗法的有效性。结果患者出现宫腔粘连的原因较多,最主要的因素为人工流产术所致的疾病。所有患者中,轻度宫腔粘连最多,且其经手术治疗后,患者恢复情况较好,治疗总有效率高于中度和重度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性患者在进行人流术时,由于手术操作的力度与器械吸力较大,对子宫内膜造成严重影响,使得子宫壁变薄,极易导致患者出现宫腔粘连情况。针对此种疾病,患者需要定期体检,提前发现疾病,尽快采用宫腔镜手术治疗,以此促进身体健康。

关键词： 阴道超声   宫腔粘连   诊断价值  

摘要： 目的探讨宫腔粘连患者的超声诊断及临床表现进行回顾性分析。方法选取2014年9月2016年9月我院收治的宫腔粘连患者76例为研究对象,对其超声诊断及临床表现进行回顾性分析,并针对58例可疑轻型宫腔粘连二次复查。结果均经阴道超声检查及宫腔镜确诊,实施宫腔镜B超监护下电切分离术治疗,诊断符合率100%,经阴道超声检查在临床上值得推广应用。结论经阴道超声是诊断宫腔粘连首选检查方法,在超声诊断中应注意结合人流病史、临床表现等综合分析,提高超声对宫腔粘连的诊断准确率。对可疑无症状轻型宫腔粘连诊断,可重复性阴道超声检查可提高其诊断的准确率,准确率达100%,可作为宫腔粘连的一种常规筛查方法。