关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连电切术   回顾性研究  

摘要： 目的分析宫腔粘连电切术的临床疗效。方法回顾性分析2015年01月2015年12月因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连电切术患者的临床资料。结果本次研究中,宫腔粘连程度越低,临床效果越好,复发率越低、月经改善效果越好,而且妊娠率及足月产率越高,不同粘连程度患者之间数据差异显著,具有统计学意义,P<0.05。结论宫腔粘连的程度直接影响治疗效果,宫腔粘连术后需要综合治疗,重度宫腔粘连仍遇瓶颈。

关键词： 子宫腔声学造影   三维超声   宫腔粘连  

摘要： 宫腔粘连是内膜基底层损伤导致的一组疾病.0.9%氯化钠液子宫腔声学造影联合三维超声,将二者优势结合起来诊断宫腔粘连,以期能更有效的提高宫腔粘连的诊断率.

关键词： 宫腔粘连   聚乳酸防粘连膜   预防再粘连   宫腔粘连分离术   雌孕激素联合  

摘要： 目的:本研究利用聚乳酸防粘连膜+宫内节育器+雌孕激素人工周期综合疗法预防术后再粘连,同时将采用传统方式治疗患者进行疗效对比,通过对患者术后宫腔粘连复发率、月经改善情况和术后妊娠率等临床参数进行对比探究聚乳酸防粘连膜在预防宫腔粘连术后再复发中的应用价值。方法:研究对象来源于2014年7月至2016年12月本院妇产科因宫腔粘连收治入院并行宫腔粘连分离术患者120例,患者总病例数为120例,根据治疗中患者采用的不同防粘连的方式,将患者分为以下几组:对照组(球囊+透明质酸钠+IUD+雌孕激素周期)和实验组(聚乳酸防粘连膜+IUD+雌孕激素周期),在治疗过程中详细记录患者宫腔粘连分度、术前月经、妊娠等情况,并对患者进行为期3-6个月的随访,收集患者术后的临床资料。所有数据利用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析(检验水准设为P=0.05)通过对各组患者月经改善、宫腔形态恢复情况等参数进行对比与观察,研究不同防粘连方式在防止TCRA术后防粘连治疗中的差异,为今后防止宫腔粘连分离术后预防再粘连治疗方式的选择提供理论基础。结果:通过对所有病例数据进行分析及患者术后3-6个月的随访,患者对治疗效果满意,患者症状得到明显改善:1.两组患者的一般资料(年龄、宫内操作次数、孕次、病程)比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)两组患者的月经恢复情况、以及宫腔粘连分度比较差异无统计学意义(P值均>0.05)2.术后对照组与实验组的月经改善情况差异比较具有统计学意义。(X2=14.371 P=0.001 P<0.05)3.术后对照组与实验组的宫腔粘连再复发率差异比较具有统计学意义(X2=19.606 P<0.01)4.术后对照组与实验组的宫腔形态恢复情况差异比较具有统计学意义(X2=25.378 P<0.01)5.术后对照组与实验组的术后妊娠率差异比较无统计学意义(X2=0.106 P=0.744 P>0.05)结论:聚乳酸防粘连膜与传统方式(球囊+透明质酸钠+IUD+雌孕激素治疗)在预防宫腔粘连术后再粘连均有较好的疗效,其中聚乳酸防粘连膜较传统方式:在降低远期术后再粘连复发率及改善宫腔形态方面具有更好的效果。可明显改善月经异常的情况,利于月经的恢复,为远期妊娠打下基础。虽然本实验未明确得出该方式可有效改善远期妊娠率,但是从数据比较以及从根本上改善粘连复发率和月经情况来看,推断其可改善妊娠率,有效的改善了因宫腔粘连所造成的生育功能障碍。但是如果要明确验证此结论还需此方法进一步的应用,增加样本量再进行数据的分析

关键词： 人工流产   克龄蒙   宫腔粘连  

摘要： 目的探究分析重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床效果。方法随机抽取2012年2月2015年2月期间于我院接受治疗的250例重复（两次或两次以上）人工流产患者并随机平均分为两组,125例患者术后口服益母草和头孢类抗生素作为对照组,其余125例患者在对照组患者用药的基础上服用克龄蒙作为实验组,观察研究两组患者的用药疗效。结果实验组与对照组的宫腔粘连发生率分别为2.40%、16.00%,两组的宫腔粘连发生率对比差异明显,P<0.05,具有统计学意义。结论重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床效果显著,服用克龄蒙可以有效预防宫腔粘连的发生,应予以广泛应用。

关键词： 宫腔粘连   补佳乐   宫腔镜手术  

摘要： 目的本研究通过回顾性分析宫腔镜术后人工周期治疗中雌激素用量的差异,通过统计学方法,总结出最佳治疗剂量,为宫腔粘连的治疗提供参考。方法本文选择2015年1月至2017年1月在我院就诊的120例宫腔粘连患者为研究对象进行研究分析。所选患者均行宫腔镜检查明确诊断,经本院伦理委员会审议通过,并签署知情同意书,术后分三组,分别给予补佳乐2mg、4mg、6mg口服治疗。观察术后月经恢复情况、治疗前后宫腔再粘连评分情况(参照美国生殖协会提出的评分标准对纳入患者进行宫腔粘连评分)、治疗疗效以及不良反应发生等情况。采用SPSS17.0统计软件进行分析,数值变量资料采用t检验分析、分类变量资料采用卡方检验进行假设检验,以p<0.05表示差异有统计学意义。结果补佳乐不同剂量组患者的年龄、宫腔操作平均次数以及宫腔粘连平均程度比较,结果显示各组间三项指标差异均不显著(p>0.05),提示如此分组组间具有可比性。各组患者治疗前后宫腔粘连评分比较,显示治疗后补佳乐不同剂量组患者宫腔粘连评分均较治疗前明显降低,差异显著有统计学意义(p<0.05);且补佳乐6mg组改善程度明显优于2mg组及4mg组,差异显著有统计学意义(p<0.05),而补佳乐2mg组及4mg组间改善程度无明显差异不具有统计学意义(p>0.05)。补佳乐不同剂量组患者的治疗效果,组间比较显示补佳乐6mg组总有效率明显优于2mg组、4mg组,差异均显著有统计学意义(p<0.05);而补佳乐4mg总有效率高于2mg组,但组间比较差异不显著(p>0.05),差异无统计学意义。补佳乐2mg、补佳乐4mg、补佳乐6mg的总有效率分别为82.5%、87.5%、97.5%,组间比较显示补佳乐6mg组总有效率明显优于2mg组、4mg组,差异均显著有统计学意义(p<0.05);而补佳乐4mg总有效率高于2mg组,但组间比较差异不显著(p>0.05),差异无统计学意义。所有患者治疗前后血常规、肝肾功能以及心电图均无明显异常。治疗过程中,未出现药物过敏、胃肠道等不良反应,患者服药依从性较好。补佳乐6mg组有1例再次粘连,补佳乐4mg有5例术后再次粘连,补佳乐2mg有7例术后再次粘连。结论1.口服补佳乐可预防宫腔粘连术后再粘连;2.大剂量补佳乐对于宫腔粘连患者的月经恢复情况、宫腔粘连评分以及疗效方面等效果更佳。

关键词： 阴道三维超声   宫腔镜   宫腔粘连  

摘要： 目的对比经阴道三维超声和宫腔镜在宫腔粘连诊断中的效果。方法选取2016年2月2017年2月本院接诊的不孕患者80例,对其进行阴道三维超声和宫腔镜检查,分析结果。结果阴道三维超声检查提示有44例,宫腔镜检查确诊52例,阴道三维超声检查灵敏度达84.61%;阴道三维超声在不同程度宫腔粘连的检查中灵敏度对比无差异;两种检查对不同程度的宫腔粘连诊断相同。结论阴道三维超声与宫腔镜在宫腔粘连中均有不可替代的临床价值,但阴道三维超声可作为宫腔粘连的首先检查方法使用。

关键词： 消积活血调周法   补佳乐   湿热瘀结   宫腔粘连  

摘要： 目的:通过对比分析治疗前后月经改善情况、中医证候积分、子宫内膜厚度及炎症细胞因子、纤维细胞生成因子的变化,来判定消积活血调周法联合补佳乐治疗湿热瘀结型宫腔粘连的临床疗效,并进一步阐述其疗效机制。方法:将符合研究标准的45例湿热瘀结型宫腔粘连患者随机分成治疗组、对照A组和对照B组各15例,均行宫腔镜下粘连分离术,术后治疗组以消积活血调调周法联合补佳乐治疗,对照A组予消积活血方联合补佳乐治疗,对照B组单用补佳乐治疗。以3个月经周期为一个疗程,观察一个疗程后三组患者月经及中医证候等临床症状的改善情况,子宫内膜厚度的变化及对炎症细胞因子、纤维细胞生成因子两项血清学指标的影响。结果:(1)治疗后三组的总有效率分别为93.33%、86.67%、60.00%,治疗组、对照A组均显著优于对照B组(P<0.017),但治疗组和对照A组差异无统计学意义(P>0.017)。(2)经治疗三组月经证候各项总有效率分别为:经期86.67%、80.00%、53.33%;经量 93.33%、93.33%、60.00%;色质 93.33%、86.67%、53.33%。治疗组在调节经期、改善经量、色质方面,均优于对照B组,差异具有统计学意义(P<0.017)。治疗组对月经总体改善情况虽略优于对照A组,但无统计学意义(P>0.017)。(3)经治疗后三组中医证候总有效率分别为93.33%、86.67%、60.00%,中医证候积分均较前降低,治疗组最优,对照A组次之,对照B组最差。差异具有统计学意义(P>0.05)。(4)经治疗三组肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均较前下降,组间比较治疗组、对照A组均显著优于对照B组(P<0.05),但治疗组和对照A组差异无统计学意义(P>0.05)。(5)治疗前后对比,三组转化生长因子(TGF-β)水平均较前下降,治疗组、对照A组在下调TGF-β方面虽无统计学差异(P>0.05),但均优于对照B组(P<0.05)。(6)经治疗三组子宫内膜厚度均较前增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消积活血调周法联合补佳乐能有效改善月经证候及临床症状、降低炎症反应、抑制纤维组织增生、帮助子宫内膜增生修复、调节全身内分泌等,是治疗湿热瘀结型宫腔粘连一种安全有效的方法。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   有效率  

摘要： [目的]通过了解我院收治的80例宫腔粘连患者病因,辅助检查结果及临床症状、首次宫腔镜检查宫腔粘连情况、二探时宫腔形态恢复及复粘率,从而评价宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术的有效性,及术后放置水囊并联合雌激素或雌、孕激素人工周期治疗后的宫腔形态恢复、月经改善情况及妊娠率。[方法]对2015年06月至2015年12月昆明医科大学第一附属医院门诊及住院部宫腔粘连的80例患者进行回顾性分析,患者均采用微型剪刀行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术毕根据粘连程度放置水囊数小时至数天不等,轻、中度患者术后予戊酸雌二醇2片/Bid连续治疗21天,后11天加服地屈孕酮1片/Bid,停药转经,待下次月经干净后行二次宫腔镜检查,同时开始第二周期服药(方法同前),共三个周期;重度患者术后亦予以戊酸雌二醇2片/Bid连续无间断治疗三个周期,于最后10天加服地屈孕酮1片/Bid,重度患者于1月后进行二次宫腔探查。二次宫腔镜检查方法同第一次手术,如发现复粘,同法用微型剪刀分离粘连。术前术后均采用美国生育协会(AFS)标准对宫腔粘连程度进行评分,随访二探时宫腔形态,二探12个月后月经量改善、腹痛缓解、再次妊娠情况。所获数据理采用SPSS 17.0统计学软件处理,计数资料与计量资料分别以百分比(%)、均数±标准差(x±s)格式表示,计量资料组间均数比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。[结果]80例患者依宫腔粘连程度分为轻度粘连24例,中度粘连36例,重度粘连20例。不同宫腔粘连程度的TCRA术前及术后AFS评分差异均有统计学意义(p<0.05),AFS评分术后较术前明显下降。二探时总体宫腔形态恢复率达85%(68/80例)。术前60例出现月经改变(经量较少+闭经)IUA患者,总月经改善率为90%(54/60例)。宫腔粘连分离术后患者有效率达91.3%,26例继发性不孕患者,截止随访时,再次妊娠的有15例,总妊娠率达57.7%。[结论]宫腔镜下利用微型剪刀的宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的有效方式,术后放置水囊并使用雌激素或雌、孕激素人工周期治疗可有效避免宫腔再次粘连,增加月经量,提高妊娠率。

关键词： 维甲酸   宫腔粘连   转化生长因子-β1  

摘要： 研究背景子宫作为女性的内生殖器,是孕育胎儿的重要器官。女性进入育龄期后,子宫内膜的功能层在雌孕激素作用下发生增生、剥脱出血及再生修复,这种生理性的周期性修复过程不会出现宫腔粘连,有学者将这种修复过程称为无瘢痕修复[1]。当基底层子宫内膜受到创伤、感染,出现纤维化改变时即可发生宫腔粘连(IUA)[2-4]。IUA的治疗难点是预防分离术后再粘连的形成[5]。转化生长因子β1(TGF-β1)是最强烈的致纤维化因子[6]。在IUA患者的子宫内膜中检测到TGF-β1的高表达[7]。此外,基质金属蛋白酶9[8,9]、胰岛素样生长因子-Ⅰ[10]等细胞因子均可能参与了宫腔粘连的形成。全反式维甲酸(ATRA)是维生素A的衍生物,具有广泛的生物学活性[11-13],近年许多学者还报导发现具有抗纤维化作用[14]。目前有关ATRA在宫腔粘连领域中的研究未见报道。目的本课题基于ATRA抗纤维化作用,通过体外实验探讨其对人子宫内膜基质细胞转化为肌成纤维细胞的影响,通过体内实验观察ATRA在IUA动物模型上的预防和治疗作用,初步揭示ATRA在IUA领域的抗纤维化价值,为临床应用ATRA提高IUA治疗效果、改善其预后提供实验依据。方法第一章:ATRA作用于ESCs纤维化模型;RT-PCR检测COL1A1、α-SMA mRNA的水平;WB检测COL1A1、α-SMA蛋白表达情况。第二章:建立宫腔粘连模型,腹腔注射低、中、高浓度ATRA;HE染色进行子宫内膜腺体的计数;Masson染色观察子宫内膜间质胶原的沉积;IHC检测子宫内膜TGF-β1的表达;HE染色光镜下观察心、肝、肾组织结构;RT-PCR检测 TGF-β1、smad4、COL1A1 及 COL1A2mRNA 的表达;WB 检测 TGF-β1、smad4、COLI蛋白的表达。第三章:于建模后7d、14d开始腹腔注射ATRA;HE染色、Masson染色、IHC检测、RT-PCR检测、WB检测内容及方法均同第二章。结果第一章:在TGF-β1的持续刺激下,原代人ESCs呈现出肌成纤维细胞的改变。ATRA 能显著下调 COL1A1、α-SMAmRNA 的表达,下调 COL1A1、α-SMA蛋白的表达。第二章:ATRA预防性实验能显著增加子宫内膜腺体的数量,减少胶原的沉积,下调TGF-β1蛋白的表达。各组心、肝、肾组织结构正常。ATRA能显著下调 TGF-β1、smad4、COL1A1 及 COL1A2mRNA 的表达,下调 TGF-β1、smad4、COLI蛋白的表达。第三章:ATRA早期治疗能增加腺体计数,降低胶原沉积,显著降低TGF-β1、smad4、COL1A1 及 COL1A2mRNA 的表达;下调 TGF-β1、smad4、COL I蛋白的表达。ATRA晚期治疗未能改善子宫内膜纤维化。结论ATRA在体外能抑制子宫内膜基质细胞转化为肌成纤维细胞,降低细胞胶原COL1A1的生成,从而发挥其抗子宫内膜纤维化的作用。ATRA通过下调TGF-β1/smad信号通路,可预防宫腔粘连形成。如在早期应用有治疗IUA作用,晚期应用治疗IUA效果不明显。ATRA对心、肝、肾无病理毒性损害。

关键词： 雌激素   子宫   宫腔粘连   作用及影响  

摘要： 目的分析不同水平雌激素在宫腔镜术后宫腔粘连形成中的作用及影响。方法选取本院有宫腔粘连并行宫腔镜术的患者80例,随机均分为两组,根据术后戊酸雌二醇的给予剂量命名为戊酸雌二醇高剂量组和低剂量组。所有患者均于术后第一天给予定量戊酸雌二醇,高剂量组每天给予3 mg戊酸雌二醇,低剂量组每天给予2 mg戊酸雌二醇。术后每月复查一次,检查子宫内膜厚度;停药后询问月经情况及检查子宫内膜情况。结果戊酸雌二醇高剂量组的治愈率明显高于低剂量组(P<0.05),且高剂量组的子宫体积>低剂量组子宫体积>术前子宫体积(P<0.05),术前两组患者子宫体积的差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量的雌激素治疗能有效改善宫腔镜术后宫腔粘连情况,调节患者子宫体积,提高宫腔镜术治愈率。