关键词： 输卵管造影管   防粘剂   宫腔镜宫腔粘连分粘术  

摘要： 目的观察输卵管造影管联合防粘剂在宫腔镜宫腔粘连分粘术后的效果。方法抽取拟行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的患者共80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组术后给予置入双腔气囊尿管及置入节育器。观察组术后给予置入输卵管造影管联合防粘剂。观察两组患者住院时间,术后3个月、6个月其月经恢复及宫腔形态变化情况及对护理满意率。结果观察组患者术后月经恢复正常率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后宫腔再粘连率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间为(3.4±1.1)天,明显短于对照组的(5.1±1.6)天,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理满意率为95.0%(38/40),明显高于对照组的77.5%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管造影管联合防粘剂预防宫腔镜宫腔粘连分粘术后再粘连效果明显。

关键词： 宫腔粘连   预防   重组人粒细胞刺激因子   雌孕激素序贯治疗   宫腔镜检查术  

摘要： 目的:通过收集宫腔粘连患者的临床资料,比较三种不同治疗方法的疗效,探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连的治疗方法。方法:回顾性分析2015年1月2016年11月广西医科大学第一附属医院计划生育科收治的103例在宫腔镜下证实为宫腔粘连患者的临床资料,按宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连治疗方法的不同分为A组（46例）、B组（34例）和C组（23例）。A组为节育环（IUD）+雌孕激素序贯治疗,B组为IUD+宫腔灌注粒细胞刺激因子（G-CSF）+雌孕激素序贯治疗,C组为Foley球囊+宫腔灌注G-CSF+雌孕激素序贯治疗。三组病人术后均在宫腔内保留透明质酸凝胶3-5ml。在术后第3个月返院行宫腔镜二次探查术,并记录宫腔重构情况、子宫内膜厚度、月经恢复情况等。三个月后则通过电话随防患者妊娠情况。所有的数据采用SPSS 22.0进行统计学处理。结果:1、患者的一般资料（年龄、人流次数、体重、孕次、宫腔操作次数、发病时间、术前子宫内膜厚度、宫腔粘连程度、就诊原因）对比差异无统计学意义（P>0.05）。2、在宫腔镜下宫腔粘连分离术后治疗有效率、宫腔重构有效率、妊娠率三组间比较差异均无统计学意义（p>0.05）。结论:宫腔镜下宫腔粘连分离术后,留置IUD、留置IUD+宫腔灌注GCSF、留置Foley球囊+宫腔灌注G-CSF,同时辅以雌孕激素序贯治疗和透明质酸钠治疗均能有效预防宫腔再粘连,且在治疗有效率、宫腔重构有效率、妊娠率上比较无明显差异。

关键词： 子宫球囊支架   中重度宫腔粘连   复发   预防作用  

摘要： 目的探讨在中重度宫腔粘连患者中使用子宫球囊支架对术后复发的预防作用。方法选取120例中重度宫腔粘连患者利用随机数字表法分为试验组和对照组,对照组采用Folly球囊,试验组采用COOK球囊治疗。术后1个月均复查宫腔镜并将球囊取出。随访3个月,对比手术效果、术后并发症情况和复发率。结果试验组手术效果分布情况与总有效率和对照组比较差异显著(P<0.05);试验组术后并发症发生率和复发率远远低于对照组(P<0.05)。结论在中重度宫腔粘连患者中实施子宫球囊支架手术治疗能够显著改善手术疗效,减少出血量,预防复发。

关键词： 小剂量阿司匹林   宫腔粘连分离术后   子宫内膜  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)又被称为Asherman综合征,是宫腔手术操作、盆腔感染等各种因素所致子宫内膜基底层损伤后发生纤维化,引起宫腔壁相互粘连,导致宫腔部分或全部闭塞[1]。IUA的临床常表现为经量减少、闭经、周期性腹痛、继发不孕、习惯性流产等,严重影响患者的生活质量及生育功能。而近年来随着宫腔操作的增加,国内外IUA的发病率都逐渐上升[2-3],已成为危害育龄期女性身心健

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下粘连分离术   中药灌肠   临床疗效  

摘要： 目的通过观察中药灌肠疗法对存在感染因素的宫腔粘连分离术后患者月经量的恢复、中医证候的改善及对子宫内膜形态、术后复粘情况的影响,评价中药灌肠疗法对于预防宫腔粘连分离术后复粘的临床疗效,为中药灌肠疗法治疗该病提供临床依据,并对其作用机理进行初步探讨。方法选择60例符合本课题纳入标准的宫粘腔连分离术后患者,将其分为两组,两组患者的平均年龄、粘连程度的构成比等一般情况的对比无显著性差异,治疗组30例,术后予马齿苋汤灌肠+人工周期疗法;对照组30例,术后单纯予西药人工周期疗法,两组均治疗3个月经周期。观察两组治疗后月经量的变化及伴随的中医证候的改善情况、子宫内膜厚度的变化情况、宫腔镜复查宫腔形态及子宫内膜病理组织的改善情况等,评价中药灌肠疗法预防合并感染因素的宫腔粘连分离术后复粘的临床疗效。结果治疗3个周期后,在临床总疗效、中医临床症候疗效、中医症状量化评分上,治疗组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在复查宫腔粘连程度及子宫内膜形态改善情况的比较上,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在子宫内膜病理组织情况的比较上,治疗组比对照组有优势,差异具有统计学意义(P<0.05);在子宫内膜厚度的比较上,治疗组也优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运用中药灌肠结合人工周期疗法治疗合并感染因素的宫腔粘连分离术后患者,能够明显改善由于宫腔粘连所致的月经过少及湿热瘀结的中医临床症候,增加子宫内膜厚度,改善宫腔粘连的程度及子宫内膜形态。其机理为将中药注入肛门通过肠粘膜、淋巴及静脉丛吸收,直接作用于宫腔,减轻炎症损伤,改善子宫周围的血液循环,提高机体的免疫力以及具有镇痛作用,使宫腔内淤血得以消除,改善子宫内膜容受性,促进子宫内膜修复,进而达到预防宫腔复粘的目的。

关键词： 轻中度宫腔粘连   宫腔镜   分离术   子宫内膜  

摘要： 目的:拟通过两种不同的TCRA来研究手术对宫腔粘连的子宫内膜形态及功能的影响,寻求更合理的手术方法和探讨宫腔粘连的发生及内膜修复机制。方法:将2015年12月至2016年6月就诊于遵义市妇幼保健院的轻中度宫腔粘连患者40例,随机按诊断日期的单双号分为2组,其中1组20例行宫腔镜电切分离粘连,2组20例行宫腔镜下金属弯钩分离粘连,观察比较手术前及手术后1-3个月内两组患者月经、子宫内膜厚度、子宫腔形态大小、子宫内膜腺体细胞数目的差异以及子宫内膜雌激素受体(ER)、血小板-内皮细胞粘附分子(CD31)、转化生长因子β1(TGF-β1)、白血病抑制因子(LIF)在子宫内膜的表达量的差异。结果:1、月经、子宫内膜厚度、宫腔形态,与治疗前相比,1组和2组均具有良好的改善率(P<0.05),组间无显著性差异(P>0.05),其中在宫腔形态基本改善上,2组优于1组且存在差异(P<0.05)。2、子宫内膜腺体细胞数目,与治疗前相比,1组和2组均总体下降且差异显著(P<0.05),组间无显著性差异(P>0.05)。3、ER、TGF-β1、CD31、LIF与治疗前相比,1组和2组均差异显著(P<0.05),但组间无显著性差异(P>0.05);其中治疗前后ER、TGF-β1呈下降趋势,CD31、LIF呈上升趋势。结论:1、两种宫腔镜手术治疗轻中度宫腔粘连,在1-3月内观察效果均满意,疗效无显著差异;但宫腔形态的基本改善方面,2组明显优于1组,可能与扩张宫颈内口及电切镜与宫颈内口反复摩擦有关。因此,要提高手术疗效,器械的改进是必要的。2、两种手术均会在短期内导致子宫内膜腺体细胞数目减少,可能与手术引起的再次创伤有关;3.两种手术均能改善子宫内膜功能状态,即通过下调ER、TGF-β1表达来降低子宫粘连和成纤维化程度,同时通过上调CD31和LIF表达而增加子宫血管生成和子宫容受性。

关键词： 再粘连   子宫内膜   雌激素   术后患者   月经量   宫腔粘连分离术   重度宫腔粘连   子宫穿孔   球囊支架   IUA   中医治疗  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）又称Asherman综合征。是因流产、异常子宫出血行刮宫术等多种原因引起的子宫内膜基底层损伤,导致宫腔、宫颈管粘连,临床表现多为复发性流产、月经异常、不孕症及妊娠后胎儿生长受限等。1950年,Asherman对宫腔粘连做了系统描述[1]。1978年,March等[2]提出了IUA的分类标准:轻度:粘连菲薄或纤细,累计宫腔<1/4,输卵管开口和宫底病变很轻或清

关键词： 宫腔粘连   雌激素受体   孕激素受体   雌激素治疗  

摘要： 一、研究背景:宫腔粘连(IUAs)是指因子宫内膜损伤引起宫腔内粘连形成,进而发生月经减少、闭经、周期性腹痛和生育力低下等并发症。宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)已成为治疗IUAs的标准术式。然而,术后的粘连复发已成为临床医生的挑战之一。补充雌激素被认为是IUAs综合治疗的重要组成部分,但很多学者关于雌激素对IUAs的疗效以及应用剂量仍存在争议,目前尚未形成共识。研究表明,当雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)含量不足或功能异常时,可影响子宫内膜的生长,其表达异常与IUAs的发病及预后存在相关性。因此,本研究拟比较不同程度的IUAs患者子宫内膜ER、PR与正常育龄妇女的表达差异,探讨其与IUAs发病及预后的相关性;观察患者术后应用不同剂量雌激素的临床疗效及ER、PR表达变化,为临床IUAs患者TCRA术后雌激素的应用提供理论依据。二、方法:1.研究对象及分组:本研究收集2012年7月至2016年6月南方医科大学珠江医院及深圳市第八人民医院IUAs患者及正常对照组的临床资料。共分4组,年龄18～40岁。其中正常对照组43例,为宫颈上皮内瘤变、输卵管性不孕症患者;其余3组均为IUAs患者,根据美国生育协会评分(AFS)标准,分为轻度组37例、中度组35例、重度组50例。2.治疗方案:IUAs组在首次宫腔镜手术中取内膜检测,中重度组术后宫腔内放置防粘连膜(因特隙)包裹的圆形环。术后第5d开始服用戊酸雌二醇(补佳乐),连续口服21d,第12d加服地屈孕酮10mg,共3个周期。轻度组给予小剂量雌激素治疗;中度组及重度组分别给予中剂量或大剂量雌激素治疗。小剂量为每日2～3mg补佳乐,每日1次口服;中剂量为每日6mg、大剂量为每日1Omg,均分2次口服。正常对照组在术中轻刮少许内膜送检。3.疗效评估:治疗期间,门诊随访记录患者月经量。于第3周期行宫腔镜二次检查,记录AFS评分,术中仍取子宫内膜检测。4.子宫内膜组织检测子宫内膜标本行HE染色及ERα、PRA免疫组化染色。采集图片用Image Proplus软件进行分析,以累积光密度值反映ER、PR的表达情况。三、结果:***及PR表达情况ER与PR在各组子宫内膜腺体及间质的表达相近,二者的表达在正常组和轻度组中相近,差异无统计学意义(P>0.05),中度组低于正常组(P<0.05),重度组低于其它三组、表达最低(P<0.05)。各组二次手术与初次手术时相比,ER、PR平均表达均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。在中度组中进行组内比较,不同剂量雌激素治疗后其ER、PR表达无差异(P>0.05);重度组内,大剂量雌激素治疗后ER及PR表达上升较中剂量组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。2.不同剂量雌激素疗效三组IUAs患者二次手术与初次手术相比,AFS评分均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组的中剂量和大剂量治疗组相比,AFS评分差异无统计学意义(P>0.05);重度组大剂量雌激素治疗AFS评分较中剂量组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。四、结论:***患者的子宫内膜ER、PR较正常对照组低,且随着AFS评分升高,ER及PR的表达呈下降趋势,提示子宫内膜损伤导致ER、PR表达下降,影响内膜修复。***联合雌激素治疗为主的多种辅助措施可以明显改善IUA,而且对于重度IUA患者,TCRA联合大剂量雌激素也有助于疾病好转。3.雌、孕激素序贯治疗后,IUAs患者子宫内膜ER及PR的表达较前提升,且ER及PR表达与AFS评分呈负相关,提示雌、孕激素治疗可能通过诱导ER及PR表达而促进子宫内膜增生以改善IUAs预后。

关键词： 宫腔粘连   阿谢曼综合征   宫腔镜下宫腔粘连分离术   宫型宫腔粘连分离铲  

摘要： 目的1.对78例中、重度宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者临床资料进行回顾性分析,探讨影响中、重度宫腔粘连分离术疗效及预后的相关因素。2.将自主发明的宫型宫腔粘连分离铲应用于中、重度宫腔粘连分离术,通过分析治疗效果及安全性,评估其应用的可行性及效果。方法第一部分:根据纳入标准及排除标准,选择苏州大学附属第二医院2010年2月至2016年12月收治的中、重度宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术,有完整临床及随访资料的患者共78例,根据术后月经及复查宫腔镜情况作为评价疗效的标准分为有效(月经量恢复正常或明显增加,宫腔镜下见宫腔形态正常,未见再粘连或粘连程度较前明显改善)和无效(月经量无明显改善,宫腔镜下见宫腔形态异常,或再粘连程度较前无明显改善),对患者就诊年龄、既往宫腔操作次数、人工流产次数、病程、月经情况、术中所见、手术方式、术后辅助治疗方案、疗效等进行整理,Logistic回归分析影响预后的相关因素。第二部分:收集2015年2月至2017年2月入住苏州大学附属第二医院妇科病房,初诊为宫腔粘连有生育要求的拟行TCRA患者13例,根据纳入标准及排除标准,13例全部入组,术中应用宫型宫腔粘连分离铲进行粘连分离,术后予以辅助治疗。记录患者术前月经量、术中宫腔镜评价宫腔粘连程度、术中并发症、术后月经量、术后三个月复查宫腔镜评价宫腔粘连程度、术后妊娠情况,根据术后月经及复查宫腔镜检查情况作为疗效判断标准分为治愈(月经量恢复正常,宫腔镜下见宫腔形态正常,未见再粘连)、部分改善(月经明显增加,宫腔形态基本正常,粘连程度较前明显改善)和无改善(月经量无明显改善,宫腔镜下见宫腔形态异常,或再粘连程度较前无明显改善),治愈及部分改善均为有效,无改善为无效,分析宫型宫腔粘连分离铲的有效性、安全性、可行性。结果第一部分:78例患者,就诊年龄(30.9±4.8)岁;病程(10.2±2.1)个月;人工流产(2.3±1.2)次;以月经量减少、闭经、反复流产及不孕等原因就诊为主,其中月经量减少54例,闭经15例,正常9例;中度宫腔粘连41例,重度宫腔粘连37例。TCRA一次手术成功(术中完全恢复宫腔形态)率为80.8%(63/78),二次手术成功(术中完全恢复宫腔形态)率为93.6%(73/78);一次TCRA治疗的有效率为76.9%(60/78),二次TCRA治疗的有效率为91.0%(71/78);再发生率为28.7%(21/73);在研究时间范围内78例患者共进行TCRA99次,子宫穿孔发生率为1.0%(1/99)。78例患者经第一次TCRA治疗后,不良预后(治疗无效)率为23.1%(18/78)。通过对宫腔粘连分离术不良预后进行单因素分析发现人工流产次数、宫腔操作次数、粘连程度、手术方式等因素同不良预后关系密切(P<0.05),进一步行非条件性Logistic多因素线性回归分析发现粘连程度及手术方式与不良预后密切相关(P<0.05),其中粘连程度的危险性大于手术方式。第二部分:13例患者,就诊年龄(33.5±4.8)岁;病程(7.5±4.3)个月;人工流产(2.4±1.2)次;术前均有月经异常表现,闭经1例,月经明显减少12例;中度宫腔粘连6例,重度宫腔粘连7例。TCRA一次手术成功(术中完全恢复宫腔形态)率为92.3%(12/13),二次手术成功(术中完全恢复宫腔形态)率为100%(13/13);改善月经有效率为100%(13/13)。已完成复查宫腔镜患者10例,一次TCRA治疗的治愈率为70%(7/10),有效率(治愈率+部分改善率)为90%(9/10);二次TCRA治疗的治愈率为100%(10/10);再粘连率为20%(2/10)。本研究共进行TCRA 17次,手术时间(20.8±7.3)分钟;术中出血量均为少量;手术并发症(子宫穿孔、空气栓塞、水中毒)发生率均为0;所有患者术后均未满三年,目前已有2人妊娠,其中1人已足月产一活婴。结论1.粘连程度及手术方式与中、重度宫腔粘连分离术预后关系密切,是不良预后的危险因素,其中粘连程度的危险性大于手术方式。2.宫型宫腔粘连分离铲作为一种新型的手术器械,用于TCRA安全可行,治疗中、重度宫腔粘连的效果明显。

关键词： 宫腔粘连术   雌激素   复发   妊娠  

摘要： 目的:分析并讨论宫腔粘连术后连续性或周期性雌激素对复发率、月经改善率及妊娠率的影响。方法:选择本院2014年4月至2015年4月患有宫腔粘连患者105例,按比例分成两组,第一组利用宫腔粘连分离手术以及后续治疗(即观察组),而另一组利用周期性雌激素进行治疗(即对照组)。结果:手术之后三个月,观察组的治疗效果明显高于对照组的治疗效果,并且观察组的月经量相比治疗之前有明显恢复。结论:相比于周期性雌激素,宫腔粘连分离手术对疾病的复发率、月经改善率及妊娠率有更明显的作用。