关键词： 雌激素   孕激素   透明质酸钠凝胶   重度宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的观察雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者的效果。方法将90例进行宫腔粘连分离术治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者给予宫腔镜下宫腔粘连分离术联合透明质酸钠凝胶治疗,观察组患者则在上述治疗的基础上给予雌孕激素,比较2组患者的临床疗效、经期时间、月经量、妊娠结局及粘连复发情况,并采用美国生育学会提出的女性附件粘连评分系统(AFS评分)对宫腔粘连情况进行评分。结果观察组总有效率为95.56%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=5.075,P<0.05)。疗程结束后,观察组经期时间、月经量、AFS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良妊娠发生率为4.44%明显低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(χ2=4.05,P<0.05)。观察组患者粘连复发率为2.22%明显低于对照组的15.56%,差异有统计学意义(χ2=4.939,P<0.05)。结论雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下宫腔粘连分离术患者效果确切,优于术后单纯使用透明质酸钠凝胶者,妊娠结局明显得到改善,并且能够降低复发率,值得在临床上推广应用。

关键词： 优思明   人流术   宫腔粘连  

摘要： 目的分析讨论优思明应用在人流术后预防宫腔粘连中的临床效果。方法本组选择2013年7月~2016年7月在我院接受治疗的88例人流术后患者作为观察对象,分为对照组和试验组,每组44例。其中,对照组术后无需特殊用药,试验组采用优思明治疗。结果对照组的宫腔粘连发生率为22.73%,试验组患者的宫腔粘连发生率为9.09%,试验组患者的宫腔粘连发生率明显的比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优思明应用在人流术后预防宫腔粘连中疗效确切,可有效的预防宫腔粘连,对于降低不良反应发生率以及提高生活质量等具有着非常重要的作用,确保患者早日恢复健康,值得在临床中广泛推广应用。

关键词： 宫腔粘连   人工流产   屈螺酮   炔雌醇   戊酸雌二醇   雌二醇   醋酸环丙孕酮  

摘要： 目的探讨重复人工流产术后使用优思明或克龄蒙预防宫腔粘连的临床疗效。方法将有2次及以上人工流产或清宫史的早孕流产患者439例按随机数字表法分为对照组147例、优思明组144例、克龄蒙组148例。所有患者人流术后口服同一类头孢类抗生素(头孢类过敏者口服克林霉素)和益母草;优思明及克龄蒙组均在对照组用药的基础上分别给予口服优思明或克龄蒙,连服3个周期。对比3组患者术后阴道流血时间、月经复潮时间、术后第21天子宫内膜厚度、术后1~3个月月经量减少情况、宫腔粘连发生情况及程度。结果优思明组、克龄蒙组术后阴道流血持续时间、月经复潮时间均明显短于对照组(P<0.05);克龄蒙组术后第21天子宫内膜厚度明显大于优思明组及对照组(P<0.05),但优思明组与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);经量减少、宫腔粘连发生率及宫腔粘连程度比较,均为克龄蒙组<优思明组<对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重复人工流产患者术后立即给予口服优思明或克龄蒙,可有效减短术后阴道流血时间及月经复潮时间,预防术后宫腔粘连的发生,值得临床推广使用。

关键词： 宫腔粘连   子宫切口   剖宫产   子宫输卵管造影   放置宫内节育器   月经未复潮   憩室   月经周期延长  

摘要： 1病例报告患者,31岁,因停止哺乳4＋月月经未复潮于2015年8月16日入院。既往月经规则,经期4天,周期25天,量中,2009年因稽留流产于外院行药物流产加清宫术,术后月经量减少为原来量的一半,月经周期延长至2月。2011年3月行子宫输卵管造影（HSG）检查,提示重度宫腔粘连。2011年5月于我院行宫腔镜下宫腔粘连切除术,并放置宫内节育器（IUD）,宫腔镜下见宫腔呈狭长桶状.

关键词： 宫腔镜下手术   宫腔粘连   疗效   危险因素  

摘要： 目的研究分析宫腔粘连使用宫腔镜手术的效果,对宫腔粘连的危险因素进行探讨分析。方法根据我院接收的50例宫腔粘连患者来进行研究分析,为患者使用宫腔镜手术,对患者的相关危险因素进行总结分析。结果共有15例轻度宫腔粘连,占总数的30%,25例中度宫腔粘连,占总数的50%,10例重度宫腔粘连,占总数的20%,重度治疗有效率是80%,中度治疗有效率是96%,轻度治疗有效率是100%,临床治疗总有效率是94%,各组患者的治疗效果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连可以选择宫腔镜治疗,能够获得较好效果,患者的满意度比较高。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   宫内节育器   生物凝胶  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连分离术(TCRA)后三种预防粘连方法的效果。方法:分析150例宫腔粘连(IUA)患者(轻度51例,中度63例,重度36例),成功行TCRA,按术后预防粘连方法的不同,分为凝胶组、宫内节育器(IUD)组和IUD+凝胶组。术后随访月经恢复情况并复查宫腔镜检查评估宫腔形态,根据复查结果,比较三组手术后的疗效。结果:轻度IUA患者,凝胶组、IUD组和IUD+凝胶组术后有效率均为100%,三组比较差异无统计学意义(P=1.000);中度IUA患者,术后有效率分别为80.95%、82.35%、84%,三组分别比较,差异无统计学意义(P=0.874);重度IUA患者,术后有效率分别为50%、55.56%、76.47%,凝胶组及IUD组比较,差异无统计学意义(P=0.745),而凝胶组、IUD组分别与IUD+凝胶组比较,差异有统计学意义(P=0.016;P=0.031)。结论:对于轻中度IUA患者,三种方法预防粘连效果均较好,而对于重度IUA患者,IUD配合生物凝胶一起预防再粘连的效果明显优于单用IUD或单用生物凝胶。

关键词： 宫腔粘连   机械损伤   电热损伤   动物模型   子宫移植   器官保存   离体灌注   冷缺血保存   HTK保存液  

摘要： 第一章电热损伤法建立新西兰大白兔宫腔粘连模型目的:宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUAs)指因为各种因素造成子宫内膜基底层损伤,在创伤愈合过程中,子宫内膜表面出现局部瘢痕或形成粘连带粘连在一起,造成宫腔部分或完全闭塞,临床表现为月经失调、盆腔痛等,严重者可能导致闭经、不孕、自发性流产等结果,对女性生育功能有着重大的影响,是导致女性不孕的重要因素。然而目前其发病机制及治疗方法仍未明确和统一,因此建立一个稳定有效的宫腔粘连动物模型,则成为开展相关研究的前提和基础。本文旨在利用机械损伤和电热损伤法构建兔IUA模型,观察比较两种方法的建模效果。方法:42只成年雌性新西兰大白兔随机分为机械损伤组和电热损伤组,每组21只。两组分别以机械刮宫和医用多功能高频电刀电灼损伤兔一侧子宫内膜模拟宫腔粘连形成,以另一侧子宫作为自身对照,分别比较损伤侧和对照侧子宫病理变化、腺体数量、纤维化面积及胚胎个数,评估两种方法建模效果及造成的子宫内膜损伤对兔生育力的影响。其中机械损伤组兔的损伤侧子宫为M-A组,对照侧子宫为M-B组;电热损伤组兔的损伤侧子宫为E-A组,对照侧子宫为E-B组。分别在损伤后7d、14d和28d收集兔双侧子宫组织,行HE和Massoon染色观察两侧子宫内膜病理改变,并对两侧子宫内膜的腺体个数和内膜纤维化面积比进行统计学分析和比较。另外将损伤后7d的雌兔与成年雄兔合笼,14天后观察比较两侧子宫胚胎个数。结果:两种建模方法均未见明显纤维粘连带形成。病理组织学观察显示机械损伤组术后7d,M-A组损伤内膜腺体数量较B组减少,间质水肿、白细胞浸润,毛细血管充血、阻塞,可见少量新生毛细血管;术后14d和30d,M-A组和M-B组子宫内膜切片HE染色镜下显示并没有明显的差异,损伤后的子宫内膜已完全修复。电热损伤组建模术后7d,与E-B组相比,E-A组宫腔皱襞减少,表面稍平坦,基本被柱状上皮细胞覆盖,腺体数量明显减少,间质水肿、白细胞浸润,毛细血管充血、阻塞,可见少量新生毛细血管;术后14d,E-A组宫腔表面皱襞仍少,表面较平坦,上皮基本全部被柱状上皮细胞覆盖,腺体个数仍较少,间质水肿不再明显,可见少量白细胞浸润,新生毛细血管增多;术后28d,E-A组子宫内膜形态学基本恢复正常,可见较多新生腺体,未见间质充血和淋巴细胞浸润。机械组损伤后7d,M-A组子宫内膜腺体数量较M-B组减少,差异有统计学意义(P<0.05);机械损伤后14d、30d,M-A组子宫内膜腺体数量与M-B组相比差异无统计学意义。电热损伤后7d和14d,E-A组子宫内膜腺体数量较E-B组减少,差异均有统计学意义(P<0.05);而电热损伤后30d E-A组子宫内膜腺体数量与E-B组相比差异无统计学意义。机械损伤后7d,M-A组内膜纤维化面积比与M-B组相比差异无统计学意义;电热损伤后7d,E-A组内膜纤维化面积比较E-B组增大,差异有统计学意义(P<0.05)。M-A组子宫胚胎个数与M-B组相比差异无统计学意义;E-A组子宫胚胎个数较E-B组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用机械损伤法很难建立稳定有效的兔宫腔粘连模型。尽管未见明显纤维粘连带形成,电热损伤造成的胚胎个数的减少说明采用电热损伤法建立的兔宫腔粘连模型在损伤后7-14天是稳定有效的。第二章人离体子宫冷灌注及冷缺血保存的安全区间目的:离体子宫保存是子宫移植过程中需要解决的一项关键问题,良好科学的子宫灌注和保存方法是保证子宫移植成功的重要前提。本文旨在探讨人离体子宫利用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐(Histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)液冷灌注及冷缺血保存的安全区间,为子宫移植的相关研究及临床应用提供理论依据和参考。方法:样本为人离体子宫7例,来源于行子宫切除术的宫颈癌患者。其中3例用HTK液在低温条件下经子宫动脉灌注,测量并记录一定灌注压力所对应的灌注高度,建立灌注高度与灌注压之间的数学关系模型;4例在适当灌注高度下进行短时间冷灌注,然后立刻取子宫内膜及肌组织分别于HTK保存液和生理盐水(normal saline,NS)中保存,两组又根据保存时间(0、3、6、24h)的不同分为 Oh 组、HTK 3h 组、HTK 6h 组、HTK 24h 组、NS 3h 组、NS 6h 组和 NS 24h组,利用光学和电子显微镜观察各组子宫组织细胞形态学改变,测定并比较各组子宫平滑肌收缩能力,分析离体子宫短时灌注后冷缺血保存的最佳时限。结果:灌注压90～140mmHg对应的灌注高度为62～122cm,理论灌注高度H与灌注压P关系公式为H(m)=(?)(?)。与Oh组比较,HTK3h组和HTK6h组的子宫组织在光学和电子显微镜下形态学结构均未见明显改变,但HTK24

关键词： 宫腔粘连   纤维化   雌激素   转化生长因子β1   叉头框F2  

摘要： 研究背景:宫腔粘连(IUAs)是指创伤、感染等各种原因所致子宫内膜基底层损伤后,宫腔部分或全部粘连。近年研究表明,子宫内膜纤维化是IUAs的主要病理学特征,是其本质。叉头框F2(FoxF2)是器官发育、细胞外基质合成、上皮-间质细胞转化中的重要转录调节因子,参与了多种器官的纤维化过程。FoxF2在IUAs的作用尚未见文献报道。雌激素是存在于女性体内的最主要性激素,在IUAs治疗中常作为经验性治疗被临床广泛应用,但因疗效不一、基础研究缺乏,其应用剂量仍存在广泛争议。本实验拟探讨FoxF2在IUAs中的表达及不同浓度雌激素对IUAs纤维化进程和FoxF2表达的影响。第一章FoxF2在宫腔粘连细胞模型中的表达及意义目的:探讨FoxF2在IUAs细胞模型中的表达。方法:1.原代培养人子宫内膜基质细胞(HESCs)。2.免疫细胞化学法进行细胞鉴定。3.建立IUAs细胞模型:用0和10ng/ml转化生长因子β1(TGF-β1)分别作用于HESCs 48 h作为对照组和模型组。4.实时荧光定量PCR(qPCR)和蛋白质印迹法(WB)检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、胶原I(COLI)及FoxF2的mRNA和蛋白表达。结果:1.原代培养的HESCs形态稳定,生长活性好。2.免疫细胞化学法检测细胞波形蛋白表达阳性,且波形蛋白阳性细胞比率高,而角蛋白18表达阴性,证实为HESCs,且纯度高。3.与对照组相比,模型组α-SMA、COLI及FoxF2的mRNA和蛋白表达均显著性增高(P<0.05)。结论:1.10ng/mlTGF-β1可诱导HESCs向肌成纤维细胞转化,引起纤维化标志物α-SMA和COLI的表达稳定性增加,从而建立IUAs细胞模型。***2在IUAs中高表达,提示FoxF2可能参与IUAs纤维化进程。第二章雌激素对宫腔粘连纤维化进程及FoxF2表达的影响目的:探讨不同浓度雌激素对IUAs纤维化进程及FoxF2表达的影响。方法:1.配置10-6、10-8 10-10、10-12mol/L的雌激素工作液。2.本实验分为5组,分别为模型组、10-6mol/L E2组、10-8mol/LE2组、10-10 mol/L E2组、10-12 mol/L E2组。先用 10 ng/ml TGF-β1作用于HESCs 48 h以建立IUAs细胞模型,再用上述不同浓度雌激素作用于该模型中48 h。***和WB法检测α-SMA、COLI及FoxF2的mRNA和蛋白表达。结果:*** 结果:与模型组相比,10-6、10-8、10-10mol/LE2 组 α-SMA、COLI、FoxF2mRNA 表达均下降(10-10mol/LE2组 COLI:P>0.05,其余各组P<0.05);10-12 mol/LE2组 α-SMA、COLImRNA 表达上升(P>0.05),FoxF2mRNA 表达下降(P<0.05)。*** 结果:与模型组相比,10-6、10-8、10-10 mol/LE2组 α-SMA、COLI、FoxF2蛋白表达均下降(P<0.05);10-12 mol/LE2组α-SMA蛋白表达上升(P>0.05),COLI和FoxF2蛋白表达均下降(P<0.05)。结论:17β-雌二醇可在一定范围内下调α-SMA和COLI的表达,逆转IUAs纤维化进程,并抑制FoxF2的表达。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   雌激素   人工周期  

摘要： 目的比较不同剂量雌激素预防Ⅱ度宫腔粘连术后复发效果。方法选取Ⅱ度宫腔粘连患者120例,宫腔粘连分离术后宫腔内留置注水Foley导尿管球囊7天及戊酸雌二醇及地屈孕酮人工周期治疗3个月,根据戊酸雌二醇剂量不同分为2 mg组(40例)、4 mg组(40例)、9 mg组(40例)。观察3组患者月经改善情况及宫腔形态恢复情况。结果 2 mg组月经改善30例(有效率75%),4 mg组38例(有效率95%),9 mg组40例(有效率100%),差异有统计学意义(P>0.05)。2 mg组27例患者宫腔恢复正常或基本正常(有效率67.5%),4 mg组35例(有效率87.5%),9 mg组39例(有效率97.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。2 mg组发生不良反应1例(发生率2.5%),4 mg组4例(发生率10%),9 mg组12例(发生率30%),差异有统计学意义(P<0.05)。4 mg组、9 mg组在月经恢复及宫腔形态恢复上差异均无统计学意义(P>0.05);2 mg组、4 mg组不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅱ度宫腔粘连分离术后采用4 mg戊酸雌二醇治疗即可有效预防宫腔再粘连,改善患者月经,无明显副作用,经济适用,安全有效。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   补佳乐联合黄体酮胶囊  

摘要： 目的分析宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合黄体酮胶囊治疗的临床意义。方法选取我院2014年9月2016年9月收治的经宫腔镜检查为宫腔粘连患者90例作为研究对象,随机将其分为三组,每组30例,均予行宫腔镜下宫腔粘连分离术,A组术后采用放置宫内节育器治疗;B组术后采用予口服补佳乐联合黄体酮胶囊周期治疗;C组术后采用连续单纯补佳乐治疗3个月后10天加用黄体酮胶囊治疗;观察三组患者的疗效、不良反应发生率以及观察患者肝肾功能变化。结果手术后予以补佳乐联合黄体酮胶囊的治疗效果明显高于传统的放置节育器方式,治疗有效率明显高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。而B、C两组由于黄体酮的应用时间不同,其疗效也有所差异,在三个月后十天予以黄体酮胶囊进行撤血治疗,效果较好。结论对宫腔粘连患者术后采用补佳乐联合黄体酮胶囊治疗能够有效的提升疗效,值得临床推广使用。