关键词： 宫腔粘连   发病机制   进展  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)作为一种子宫内膜损伤性疾病是临床亟待解决的难题。既往对其研究主要集中在诊断和治疗方面,然而IUA尤其是重度病例的疗效并不理想,因此针对其发病机制的靶向治疗显得非常必要。近些年来随着科学和实验技术的不断发展,对IUA发病机制的研究又有许多新进展。本文就IUA发病机制的研究进展进行简要介绍。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   雌激素受体   排卵抑制  

摘要： 目的:探讨不同剂量雌激素对宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)患者卵巢功能的抑制作用及对子宫内膜组织中雌激素受体1(estrogen receptor 1,ESR1)表达的影响。方法:选取我院宫腔镜诊治中心接受宫腔粘连分离手术患者56例,术后随机给予戊酸雌二醇(estradiol valerate,EV)4 mg/d(23例)、6 mg/d(17例)、9 mg/d(16例)周期治疗3个疗程。经黄体期孕酮检测随访治疗中、停药次月患者卵巢排卵情况。用Western blot和q PCR检测其中EV 4 mg组和EV 9 mg组患者术前、术后3个月内膜ESR1表达。结果:56例IUA患者激素治疗期间排卵抑制率为:EV 4 mg组8.69%,EV 6 mg组58.82%,EV 9 mg组93.75%(P<0.05);停药次月排卵抑制率为EV 4 mg组4.34%,EV 6 mg组17.64%,EV 9 mg组56.25%(P<0.05)。经分层分组分析治疗后轻中度IUA组、重度IUA组、EV 4 mg组、EV 9 mg组内膜ESR1表达与治疗前相比均明显下降(P<0.05);仅重度IUA组中用EV9 mg治疗者ESR1表达下降幅度明显大于EV 4 mg者(P<0.05)。结论:雌激素治疗剂量越大对卵巢排卵抑制作用越强,而大剂量雌激素对降低内膜ESR1表达似乎无明显优势。

关键词： 转化生长因子-β1   子宫内膜组织   宫腔粘连   子宫纵隔   宫腔镜检查   预后  

摘要： 目的:探讨转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)在宫腔粘连和子宫纵隔患者宫腔镜术后子宫内膜中的不同表达与预后之间的关系。方法:选取2014年6月至2015年5月在西安交通大学第二附属医院行宫腔镜手术的患者96例,其中宫腔粘连、子宫纵隔患者各48例,用免疫组化SP法检测TGF-β1在患者术后3周子宫内膜中的表达情况,术后3个月按NASR评分将宫腔粘连和子宫纵隔患者分为预后良好组、预后一般组和预后不良组,用方差分析及卡方检验分析各组数据之间的差异。结果:宫腔镜术后3个月,子宫纵隔手术预后优于宫腔粘连,差异有统计学意义(χ~2=13.714,P=0.000);免疫组化染色结果显示,在宫腔粘连患者中,TGF-β1在预后不良组中的表达水平(n=16,2.94±0.70)明显高于预后一般组(n=20,1.65±0.76)和预后良好组(n=12,1.08±0.79),差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000),在预后一般组中的表达高于预后良好组,差异有统计学意义(P=0.045);在子宫纵隔患者中,TGF-β1在预后不良组中的表达水平(n=6,2.58±0.97)明显高于预后一般组(n=12,1.25±0.54)和预后良好组(n=30,0.78±0.55),差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000),在预后一般组中的表达高于预后良好组,差异有统计学意义(P=0.030)。结论:宫腔粘连和子宫纵隔宫腔镜手术预后差异可能与TGF-β1在子宫内膜中的异常表达有关,其预后不良可能与TGF-β1在子宫内膜中的过度表达有关。

关键词： 重度宫腔粘连   患者   宫腔形态   宫腔镜   电切术   雌孕激素序贯疗法   月经量   子宫内膜   子宫黏膜   雌激素   雌性激素   性甾体  

摘要： 患者,女,34岁,月经初潮13岁,周期7/29~31 d,G5P0,'月经减少2+年,闭经2-月'。于2016年5月末至重庆医科大学附属第一医院妇科门诊就诊。患者近两年来月经量明显减少,约为以前正常月经量的1/3,且经血偏黑,无痛经,月经周期为5/29~31 d,2个月前在当地医院稽留流产清宫后闭经。常规妇科检查见外阴已婚型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位、常大、活动好,双侧附件未扪及异常。妇科超声示:子宫5.0 cm×4.4 cm×3.7 cm,内膜线居中,全层厚5 cm,局部有中断。

关键词： 宫腔粘连   纤维化   雌激素   转化生长因子β1   α-平滑肌肌动蛋白   Ⅰ型胶原   叉头框F2  

摘要： 目的探讨雌激素对宫腔粘连纤维化进程及叉头框(Fox)F2表达的影响。方法采用0.2%Ⅰ型胶原酶消化-筛网过滤-差时贴壁分离法获取原代人子宫内膜基质细胞(HESCs)并进行鉴定。采用10ng/ml转化生长因子β_1(TGF-β_1)作用于HESCs 48h建立宫腔粘连细胞模型。以0、10–6、10–8、10–10、10–12mol/L雌二醇(E2)作用于模型组48h,采用qPCR及Western blotting检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白(COLⅠ)及FoxF2的mRNA和蛋白表达。结果免疫细胞化学法检测显示HESCs波形蛋白阳性,角蛋白18阴性。模型组α-SMA、COLⅠ、FoxF2的mRNA和蛋白表达均高于对照组(P<0.05),模型构建成功。qPCR检测结果显示,与模型组相比,10^(–6)、10^(–8)、10^(–10)mol/L E_2组α-SMA、CO LⅠ、FoxF2的mRNA表达除10^(–10)mol/L E_2组COLⅠ表达无差异外,其余各组表达均下降(P<0.05),10^(–12)mol/L E2_组α-SMA及COLⅠmRNA表达上升,但差异无统计学意义(P>0.05),FoxF2 mRNA表达下降(P<0.05)。Western blotting检测结果显示,与模型组相比,10^(–6)、10^(–8)、10^(–10)mol/L E_2组α-SMA、COLⅠ及FoxF2蛋白表达下降(P<0.05),10^(–12)mol/L E_2组α-SMA蛋白表达上升,但差异无统计学意义(P>0.05),COLⅠ及FoxF2蛋白表达下降(P<0.05)。结论 FoxF2在宫腔粘连中的表达增加。雌激素可在一定范围内逆转宫腔粘连的纤维化进程,并抑制FoxF2的表达。

关键词： 子宫纵隔   宫腔镜   宫内避孕器   粘连   预防  

摘要： 子宫纵隔(uterus septum,US)是女性生殖系统畸形中最为常见的类型,主要以不孕、流产、胎位异常或早产等为临床表现,目前宫腔镜检查是诊断US的金标准。腹腔镜监视下宫腔镜子宫纵隔切除术是其治疗的标准术式,能显著改善患者的生殖预后。宫腔粘连是其术后远期的并发症,为预防术后宫腔粘连的发生,近年来临床上常采用放置宫内避孕器、球囊和人工月经周期等方法,但目前无特定的规范化预防方法,对此仍需要进行更深入细致的探讨。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   宫内节育器   几丁糖  

摘要： 目的:探讨分析宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后预防再次粘连的方法,为临床应用提供参考。方法:选取2012年10月-2014年12月我院收治的重度宫腔粘连患者196例作为观察对象,按预防方式不同分为节育环组48例,几丁糖组58例,联合组90例。三组住院期间均实施宫腔镜下重度宫腔粘连分离术,其中节育环组术后放置节育环,几丁糖组术后于宫腔注入几丁糖(2ml),联合组术后于宫腔放置节育环并注入几丁糖。术后3个月于宫腔镜下观察患者宫腔恢复情况,并记录月经恢复情况。随访1~3年,统计各组患者妊娠情况。结果:联合组患者术后宫腔再粘连率低于节育环组和几丁糖组,月经改善率和妊娠率均高于节育环组和几丁糖组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重度宫腔粘连患者,在宫腔镜粘连分离术后放置节育环并注入几丁糖,可有助于提高宫腔粘连治疗有效率,减少再粘连发生。

关键词： 宫腔粘连   研究进展  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是因子宫内膜基底层受损后宫腔部分或全部被粘连带封闭的现象。因其主要影响患者的月经和生育,且复发率高而成为研究热点。现将IUA发病机制、辅助检查、治疗和预防各方面的最新研究进展作一荟萃,以期给予临床和科研工作参考。

关键词： 复方玄驹胶囊   宫腔粘连   冻融胚胎移植   妊娠结局  

摘要： 目的观察复方玄驹胶囊对宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)松解术后冻融胚胎移植(frozen embryo transfer,FET)患者妊娠结局的影响。方法将300例轻、中度IUA行FET患者随机分为对照组和治疗组,每组150例。两组宫腔镜下粘连松解术后行雌、孕激素序贯疗法,治疗组加用复方玄驹胶囊。3个周期后行FET。比较两组患者胚胎着床率、临床妊娠率、流产率、宫外孕率。结果治疗组临床妊娠率47.3%(71/150)高于对照组[34.0%(51/150),P=0.019];治疗组胚胎着床率25.4%(80/315),高于对照组[19.6%(61/312),P=0.080]。与本组轻度IUA患者比较,两组中度IUA患者胚胎着床率及临床妊娠率均降低(P<0.01,P<0.05)。与对照组比较,治疗组中度IUA患者临床妊娠率升高(P<0.05)。结论复方玄驹胶囊可改善宫腔粘连术后患者子宫内膜容受性,提高宫腔粘连术后FET助孕周期妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   超声   腹腔镜   监护  

摘要： 宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的标准术式。宫腔粘连手术子宫穿孔风险相对较高,特别是对于粘连封闭的宫腔,宫腔镜下难以判断手术的深度和范围,亦需要在监护导引下手术,目前采用的监护方法主要是二维超声监护、腹腔镜监护。超声监护无创实用,以轴向导引为原则,借助子宫内膜线及宫腔内粘连带上方腔隙内液性暗区导向。腹腔镜主要借助"透光试验"导向;必要时两者结合进行监护,以保障手术的质量,提高手术的安全性。