关键词： 宫腔镜宫内组织物残留电切术   清宫手术   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨宫腔镜宫内组织物残留电切术的临床治疗效果。方法:选取2015年6月至2016年6月河源市妇幼保健院确诊治疗的宫内组织物残留患者108例,依据随机数表法随机分为宫腔组54例和清宫组54例,清宫组患者给予常规清宫手术治疗,宫腔组患者给予宫腔镜宫内组织物残留电切术治疗,术后给予补佳乐、黄体酮和屈螺酮炔雌醇治疗,统计分析所有患者治疗疗效、术中出血量、术后阴道出血、月经恢复正常时间和宫腔粘连发生情况。结果:宫腔组患者治愈率明显高于清宫组,差异具有统计学意义(P<0.05);宫腔组患者术中出血量、术后阴道出血、月经恢复正常时间和宫腔粘连发生率明显低于清宫组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜宫内组织物残留电切术可有效提高患者的治疗疗效,且可有效减少术中创伤,有利于患者身体恢复和避免宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔粘连   切除术   宫腔镜检查   习惯性流产   子宫腔   uterus   发育异常   自然流产史   早产史   自然流产率  

摘要： 女性生殖器官发育异常多是由于其在形成发育过程中受阻导致的,以子宫畸形最为常见。中隔子宫（septate uterus）在所有子宫畸形中发病率最高,约为80%~90%。它的发病率为2%~3%,它是导致习惯性流产和不孕的原因之一。随着宫腔镜手术技术的不断完善与进步,宫腔镜下子宫中隔切除术（HRUS）因具备操作便捷、损伤小、恢复时间短、

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分解术   戊酸雌二醇   宫内膜厚度  

摘要： 目的 探讨戊酸雌二醇对不孕症患者宫腔粘连术后促子宫内膜修复的效果及对生育结局的影响,并探讨其影响机制.方法 收集2013年3月至2016年1月资阳市第一人民医院生殖中心经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连（IUA）并成功行宫腔镜下宫腔粘连分解术（TCRA）的患者173例,随机分为治疗组和对照组.治疗组从术后当天起服用戊酸雌二醇片（补佳乐）,对照组不使用药物治疗.定期随访两组患者的月经情况、子宫内膜厚度改善情况及生育结局等.结果 治疗组治疗前后宫内膜厚度差（3.07±0.31）mm,高于对照组的（2.01±0.24）mm,差异有统计学意义（t=-1.198,P〈0.05）.治疗组发生再粘连同时行第二次手术率为16.3%（14/86）,对照组为23.0%（20/87）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=3.592,P〈0.05）.治疗组治愈率为65.1%（56/86）,高于对照组的54.0%（47/87）,差异有统计学意义（χ^2=4.568,P〈0.05）,治疗组妊娠率（流产、早产、异位妊娠和正常生育）为89.5%（77/86）,高于对照组的81.6%（71/87）,差异有统计学意义（χ^2=5.328,P〈0.05）.治疗组正常生育率为55.8%（48/86）,高于对照组的40.2%（35/87）,差异有统计学意义（χ^2=4.327,P〈0.05）.治疗组术后至妊娠时间间隔较对照组短,差异有统计学意义（t=-1.547,P〈0.05）.结论 TCRA术后应用戊酸雌二醇周期性治疗不良反应少,能促进子宫内膜修复,改善月经情况,减少粘连复发,改善不孕症患者的内膜容受性及生育结局.

关键词： 清热化瘀方   宫腔粘连分离术   宫腔粘连   TH1/TH2  

摘要： 目的:考察清热化瘀方治疗宫腔粘连分离术(Transcervical Rescection of Adhesions,TCRA)后宫腔粘连(Intrauterine Adhesions,IUA)的疗效及对外周血TH1/TH2型细胞因子水平的影响。方法:收集2015年4月至2016年3月河南中医药大学第三附属医院妇产科收治经宫腔镜确诊的TCRA后IUA复发患者168例,随机分为2组:对照组80例,观察组88例,对照组口服戊酸雌二醇及黄体酮治疗,观察组在对照组基础上给予清热化瘀方,连续治疗3个月经周期。检测治疗前后TH1/TH2型细胞因子、月经情况、宫腔恢复情况及药物不良反应。结果:治疗前两组患者血清IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10及血液流变学和子宫动脉血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗后观察组血清IL-2、INF-γ显著降低(P<0.05),IL-4、IL-10显著升高(P<0.05),血液流变学和子宫动脉血流动力学显著改善(P<0.05);月经好转率显著升高(P<0.05),宫腔再黏连、体质量增加及总不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论:清热化瘀方可用于治疗TCRA后IUA复发,其机制可能与平衡外周血TH1/TH2型细胞因子有关。

关键词： 重度宫腔粘连分离术   辅助治疗   Foley尿管   节育器  

摘要： 目的探讨重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果。方法选择2014年7月至2015年9月在我院接受重度宫腔粘连分离术治疗的120例患者,按照随机抽签法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),观察组患者应用Foley尿管放置辅助治疗,对照组患者应用宫腔内放置节育器辅助治疗。观察两组患者月经好转率、宫腔再粘连率、术后1年妊娠率及不良反应发生情况。结果观察组患者月经好转率为91.67%,明显高于对照组患者的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组宫腔再粘连率为11.67%,低于对照组的31.67%(P<0.05)。观察组术后1年妊娠率为29.03%,对照组为23.33%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生情况比较,无明显差异(P>0.05)。结论在重度宫腔粘连分离术后应用Foley尿管放置辅助治疗能取得理想效果,不仅能改善患者的生活质量,更能有效缓解患者的临床症状,有利于预防宫腔再次粘连,具有较高的应用价值,建议临床进一步推广。

关键词： 阿司匹林   宫腔粘连   子宫内膜容受性   子宫动脉阻力指数   子宫动脉搏动指数  

摘要： 目的:探讨小剂量阿司匹林对于重度宫腔粘连电切术后子宫内膜容受性的影响。方法:采用前瞻性随机单盲的方法,将我院宫腔镜下确诊为重度宫腔粘连并实施宫腔粘连电切术+宫腔球囊置入术后的125例患者随机分为研究组(A组)和对照组(B组),A组65例,术后给予补佳乐3 mg,3次/d+阿司匹林75 mg,1次/d,连续治疗1个月;B组60例,给予补佳乐3 mg,3次/d,连续治疗1个月。观察2组患者排卵日子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫内膜容积、子宫动脉血流阻力指数(resistance index,RI),子宫动脉搏动指数(pulsed index,PI),术后l、3个月复查宫腔镜检查,随访妊娠结局。结果:(1)A组患者排卵日子宫内膜厚度较B组厚(P=0.000),A型内膜所占比例高于B组(P=0.004),差异具有显著性;RI,PI明显低于B组,差异具有显著性(P=0.000)。(2)2组患者子宫内膜容积差异无显著性(P=0.474)。(3)术后3个月A组宫腔形态恢复总有效率为60.0%(39/65),B组宫腔形态恢复总有效率为41.7%(25/60)(P=0.040),差异有统计学意义。(4)术后随访6~12个月,A组中35例试孕,已妊娠15例,B组21例试孕,已妊娠6例(P=0.033)。结论:重度宫腔粘连电切术后小剂量阿司匹林联合大剂量补佳乐口服可以明显改善其子宫内膜容受性,提高术后试孕患者妊娠率。

关键词： PLGA   宫腔粘连   生物可降解  

摘要： 目的:研究聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]膜作为生物可降解材料用于预防宫腔粘连的可行性初步研究。方法:制备不同单体比例的PLGA膜,分别于模拟宫腔液以及昆明小鼠宫腔中进行体外和体内降解实验。将30只昆明小鼠随机分为假手术组、宫腔粘连组、PLGA膜组,每组各10只,运用Masson染色和Western blot观察各组昆明小鼠子宫内膜纤维化程度和相关蛋白的表达。结果:不同单体比例的PLGA膜体外降解时间不同,PLGA膜(50∶50)的降解速度最快,在4周时质量损失达98.5%;PLGA膜(90∶10)降解速度最慢,在12周时其质量损失仅为7.8%;PLGA(75∶25)降解速度介于前两者之间,于12周时质量损失达95.7%。不同单体比例的PLGA膜体内降解时间不同,PLGA膜(50∶50)7 d后在宫腔内完全降解,而PLGA膜(75∶25)、PLGA膜(90∶10)仍然滞留于宫腔中。与假手术组相比,PLGA膜组(75∶25)增加了昆明小鼠子宫内膜纤维化面积(P=0.000)以及相关蛋白的表达(P<0.01);与宫腔粘连组相比,PLGA膜组(75∶25)子宫内膜纤维化面积以及相关蛋白的表达无明显差异(P>0.05)。结论:PLGA生物可降解材料用于预防宫腔粘连,具有宫腔内降解速度可调节、不增加宫腔粘连组子宫内膜纤维化程度的特点,在预防宫腔粘连方面具有潜在的应用价值。

关键词： 宫腔粘连   基质金属蛋白酶-9   转化生长因子-β1  

摘要： 目的:探讨基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUAs)子宫内膜中的表达及其意义。方法:人群实验:收取20例宫腔镜诊断治疗时所得重度IUAs患者子宫内膜组织、非IUAs者子宫内膜组织15例(对照组)。动物实验:运用95%无水乙醇持续注射8 min构造IUAs大鼠模型(对照组注射相应的生理盐水),分别获取对照组及实验组(术后第1、3、5、10天)子宫内膜组织。采用组织化学染色方法(HE、Masson、IHC)观察大鼠子宫内膜形态变化并检测子宫内膜相关指标(keratin)的表达情况,分别采用逆转录实时定量PCR(q RT-PCR)和Western blot检测IUAs患者和大鼠子宫内膜MMP-9及TGF-β1的m RNA和蛋白水平表达。结果:(1)临床样本显示IUAs患者子宫内膜中MMP-9(F=1.027,P=0.001)及TGF-β1(F=1.156,P=0.000)的蛋白表达明显高于对照组;(2)成功构建大鼠IUAs动物模型,Masson染色提示子宫内膜纤维化形成,IUAs形成过程中子宫内膜腺上皮或腔上皮标志物角蛋白(keratin)表达显著降低(与对照组相比,术后5d:F=35.200,P=0.000;术后10d:F=26.098,P=0.000);(3)术后1d,3d,5d,10d组MMP-9 m RNA含量分别是对照组的1.02倍、1.80倍、2.33倍、4.58倍,TGF-β1 m RNA含量分别是对照组的2.53倍、2.82倍、3.55倍、4.33倍;与对照组(MMP-9:1.405±0.146,TGF-β1:0.251±0.079)相比,术后1d,3d,5d,10d MMP-9蛋白含量分别为1.552±0.093、1.759±0.036、1.577±0.125、3.825±0.712,其中在术后第10天显著高于对照组(P=0.000),TGF-β1蛋白含量分别为0.709±0.105、0.756±0.090、0.920±0.671、0.717±0.243,总体呈现上升趋势,显著高于对照组(P=0.000,000,0.000,0.003)。结论:TGF-β1与MMP-9在IUAs的形成过程中明显升高,提示IUAs的发生发展可能和MMP-9与TGF-β1表达上调有关。

关键词： 雌激素   宫腔粘连   影响  

摘要： 目的探讨对中度宫腔粘连患者采用2种雌激素治疗方案的应用效果。方法选取该院2013年8月至2015年8月收治的因月经量减少、不孕或反复自然流产而行宫腔镜检查确诊为中度宫腔粘连患者78例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组39例与干预组39例,常规组应用戊酸雌二醇与黄体酮胶丸短周期进行治疗,干预组采用戊酸雌二醇加用黄体酮胶丸长期治疗,观察2组患者临床疗效及药物不良反应。结果常规组患者疾病总有效率为79.49%,干预组为97.44%,干预组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组不良反应率为20.51%,干预组为5.13%,常规组高于干预组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组患者月经周期正常、患者再孕情况良好、患者子宫恢复情况较好、情绪正常无心理问题等指标评分均低于干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前,针对宫腔粘连最主要的治疗方法仍是手术治疗,同时采用药物为术后巩固疗效进行辅助治疗。为有效提高宫腔粘连临床疗效,患者应坚持术后复查,以便及时掌握病情进展。为宫腔粘连患者采取2种雌激素不同剂量治疗,按照疗程时间不同,治疗周期较长,患者临床疗效较好,治疗后生命质量较好。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   羊膜移植  

摘要： 目的:探讨新鲜羊膜移植对中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)后月经模式的影响。方法:选择2015年1至12月于我院宫腔镜检查确诊的46例表现为月经过少或闭经的中重度宫腔粘连患者,分为羊膜移植组(24例)和几丁糖组(22例)。羊膜移植组在TCRA术后行新鲜羊膜移植,几丁糖组在TCRA术后宫内注射几丁糖。术后1、3个月行B超及宫腔镜检查,随访观察子宫内膜厚度及月经改善情况。结果:所有患者手术过程均顺利且无相关并发症。羊膜移植组和几丁糖组患者月经完全或显著改善分别为87.5%(21/24)、50%(11/22);羊膜移植组总有效率为100%(24/24),几丁糖组总有效率为81.8%(18/22)。经统计分析,羊膜移植组子宫内膜厚度和月经持续时间优于几丁糖组,差异具有统计学意义(P1=0.002,P2=0.025);但2组月经改善总有效率比较,差异无统计学意义(P=0.096)。结论:TCRA术后将新鲜羊膜移植入宫腔能在一定程度上优化宫腔粘连患者月经情况,为宫腔粘连患者提高生育率提供了新的希冀。