关键词： 人工流产   圆形含铜含吲哚美辛宫内节育器   短效避孕药   避孕   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨高危人群人工流产术后立即放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)或口服复方短效避孕药,对人工流产后出血、感染、月经恢复、宫腔粘连以及再次意外妊娠的影响。方法将要求终止早孕的重复(≥3次)或高危人工流产者400例分为两组,每组200例。观察组人工流产术后立即放置圆形含铜含吲哚美辛IUD,对照组人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片避孕。结果两组术后出血量、出血时间、术后感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组术后月经恢复,闭经、痛经、宫腔粘连,术后12个月内意外妊娠的发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危人群人工流产后立即采取高效避孕措施是安全、可靠、有效的。IUD在高效避孕的同时还有助于术后月经恢复,减少闭经痛经发生,预防宫腔粘连,降低术后12个月内再次意外妊娠的发生。对于短期无生育要求(指2年内无生育计划)者,建议人工流产术后立即放置IUD。

关键词： 宫腔镜下粘连松解术   再粘连   宫内节育器   生物防粘连膜  

摘要： 目的:探究宫腔粘连分离术后宫腔内置入包裹生物防粘连膜的宫内节育器(intrauterine device,IUD)与防粘连膜预防粘连复发的疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2016年7月重庆医科大学附属第一医院经宫腔镜检查诊断为中重度IUA患者120例,于宫腔镜粘连分离术后被随机分为A组(包裹生物防粘连膜的金属圆形IUD被置入宫腔)70例,B组(生物防粘连膜被置入宫腔)50例。对照2组患者术后的再粘连形成、月经量的变化、宫腔解剖构造恢复、妊娠情况。结果:术后A组宫腔再粘连发生率(37.1%)明显低于B组再粘连发生率(56.0%),P=0.041;A、B组妊娠率分别为22.9%、22.0%(P=0.912);A、B组月经量治疗有效率(治愈率+改善率)分别为72.9%、62.0%(P=0.523);A、B组宫腔形态恢复有效率(治愈率+改善率)分别为100%、98%(P=0.554)。结论:术后宫腔内留置金属圆形IUD+生物防粘连膜防止粘连复发的效果明显优于单纯放置防粘连膜,而对于改善月经、恢复宫腔解剖结构及妊娠,2种方法均可。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离术   三维超声   雌激素  

摘要： 宫腔粘连作为子宫内膜损伤性疾病,严重危害女性生殖生理健康,引起月经量减少、闭经以及不孕等一系列症状。随着宫腔镜技术的开展普及,宫腔粘连的确诊率得到很大提高,其在直视下明确粘连的性质、程度以及分期,并在微创伤环境下进行粘连分离手术,达到重建子宫腔解剖学形态的目标。但子宫内膜组织的解剖学结构不同于人体其他部位的黏膜组织,其损伤后的修复过程复杂,涉及多个环节。本文就目前宫腔粘连的诊疗现状进行阐述,并对临床关注的热点问题进行讨论,以期为宫腔粘连的临床诊疗提供思路。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜分离术   球囊   预防效果  

摘要： 目的:总结分析球囊在预防Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后再粘连中的临床价值。方法:选择80例Ⅲ度及以上宫腔粘连患者为研究对象,均接受宫腔镜下粘连分离术,以置环与透明质酸钠预防的35例为对照组,以球囊联合置环、透明质酸钠预防的45例为观察组,比较两组临床效果。结果:观察组临床总有效率93.33%明显高于对照组54.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于Ⅲ度及以上宫腔粘连患者实施宫腔镜粘连分离术后采取球囊与置环、透明质酸钠的预防措施能有效预防宫腔粘连复发,应该被推广使用。

关键词： 宫腔粘连   妊娠率   生殖预后  

摘要： 目的:分析506例中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者TCRA术后生殖预后现状。方法:收集从2011年1月至2014年12月首次在本院腔镜科行宫腔镜下宫腔粘连电切手术的506例中重度宫腔粘连患者的临床资料,分别统计中度、重度组患者术后妊娠率和活产率,成功妊娠者足月产、流产和早产比例,以及产时并发症发生情况。结果:(1)506例宫腔粘连患者(中度274例,重度232例),90.51%的患者出现月经量减少甚至闭经,重度组月经量减少、继发性不孕的发生率显著高于中度组,差异有统计学意义(P=0.000)。(2)共随访患者433例,随访率85.57%,有生育要求者406例(93.76%),总妊娠率57.64%(234/406)、总活产率34.98%(142/406)。其中中度组妊娠率67.11%(151/225)、活产率42.22%(95/225);重度组妊娠率45.86%(83/181)、活产率25.97%(47/181),重度组妊娠率和活产率均较中度组明显降低,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.01)。(3)所有妊娠患者中足月产构成比46.58%,流产构成比32.05%,重度组足月产构成比低于中度组,流产构成比高于中度组,但统计学上无差异(P=0.466,P=0.198)。妊娠患者中出现产后出血、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入共178例次,产后出血和胎盘粘连发生率高于前置胎盘和胎盘植入,重度组胎盘植入的发生明显高于中度组,差异有统计学意义(P=0.045)。结论:中度宫腔粘连术后生殖预后优于重度宫腔粘连。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   复发   治疗方案  

摘要： 目的:比较Ⅱ度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)宫腔镜手术后放置和不放置宫腔球囊2种治疗方案的疗效。方法:选择2014年9月至2016年3月就诊于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心,经宫腔镜检查确诊为Ⅱ度IUA患者80例,随机分为2组:A组40例,行宫腔镜宫腔粘连电切术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后予雌、孕激素人工周期治疗2个月;B组40例,TCRA术后宫腔内放置Foley球囊并注水4 m L,留置5 d,术后予雌、孕激素人工周期治疗2个月。所有患者均于术后1、3个月行宫腔镜二探,观察2组IUA复发情况,并评估月经改善情况,从而评价2种治疗方案的疗效。结果:术后1个月复查A组13例(32.5%)膜样粘连,B组9例(22.5%)膜样粘连,2组之间无统计学差异(P=0.317);术后3个月复查A组及B组均无粘连发生;术后3个月A组月经改善率86.94%;B组月经改善率90.91%,2组比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论:对于Ⅱ度IUA患者,TCRA术后可不予放置Foley球囊预防粘连复发,仅通过术后宫腔镜二探即可预防粘连复发。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜手术   雌二醇  

摘要： 目的观察宫腔镜术后两种剂量戌酸雌二醇治疗重度宫腔粘连的效果。方法 86例重度宫腔粘连患者采用宫腔镜治疗,术后第3天服用8 mg/d(对照组)或16 mg/d(观察组)戌酸雌二醇,连用21 d,后5 d加用10 mg/d黄体酮,共3个疗程;比较两组疗效、复发率、子宫体积、月经量及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(86.0% vs 67.4%),复发率低于对照组(16.3% vs 34.9%),子宫体积明显大于对照组[(43.85±7.39)cm^3 vs(38.56±5.28)cm^3],治疗后第1~3个月的月经量也明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 16 mg/d戊酸雌二醇可有效预防重度宫腔粘连术后复发。

关键词： 可吸收医用膜   重度IUA   临床疗效   妊娠结局  

摘要： 目的:探索可吸收医用膜应用于重度宫腔粘连(IUA)的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法:选取2014年7月至2016年8月就诊于常州市妇幼保健院的60例重度IUA患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均行宫腔粘连分离术(TCRA),并放置充水球囊并服用雌孕激素人工周期药物,观察组术后在此基础上加用可吸收医用膜。比较两组患者的临床疗效及妊娠情况。结果:观察组患者的宫腔引流量明显低于对照组,内膜厚度、宫腔容积及宫腔内血流指数均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的月经量较术前均明显改善,但观察组患者的改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组患者的临床有效率高于对照组,首次妊娠时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的妊娠率和自然流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:重度IUA患者TCRA后放入可吸收医用膜可明显改善月经量及宫腔情况,缩短妊娠时间,预防宫腔再粘连。

关键词： 宫腔粘连   动物模型   损伤   感染   犬科  

摘要： 目的:通过机械和感染双重法构建一个犬的宫腔粘连动物模型,并检测血管内皮因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、转化生长因子(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的表达,评估其与宫腔粘连形成的关系,为下一步研究提供实验平台。方法:选取6只性发育成熟的健康雌性中华田园犬,所有建模前的犬的一小段右侧宫角组织作为对照组,建模后该部位子宫角组织作为处理组。利用机械搔刮和感染双重法损伤右侧宫角内膜,于建模前后各收集一小段宫角标本,行HE、Masson染色及SP法免疫组化,整理并统计分析。结果:处理组的内膜厚度[(2.325±0.399)cm]薄于对照组[(3.025±0.466)cm],差异具有统计学意义(P=0.050);处理组的内膜腺体数目[(4.388±1.774)个]明显比对照组[(16.518±4.421)个]减少,差异具有统计学意义(P=0.001);处理组的子宫内膜纤维化面积比例(0.775±0.040)明显高于对照组(0.329±0.062),差异有统计学意义(P=0.000);处理组的子宫内膜中VEGF(5.967±0.390)、TGF-β1(6.200±0.306)的表达量高于对照组(1.700±0.823)、(1.100±0.361),差异均具有统计学意义(P=0.000,P=0.001)。结论:采用机械和感染双重法可以成功构建中华田园犬宫腔粘连的动物模型,且VEGF、TGF-β1的表达量升高可能与宫腔粘连的发生有关。

关键词： 宫腔粘连   Asherman综合征   病因   宫腔镜   治疗  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是一种常见的子宫内膜损伤性疾病,又名Asherman综合征。现代社会,随着人工流产率的逐年提高,频繁的宫腔操作,妇产科疾病治疗手段的提高以及宫腔镜手术的普及,IUA的发病率和检出率逐渐升高,目前已成为女性继发不孕的第二大病因。但对于宫腔粘连尤其是重度宫腔粘连的治疗仍没有切实有效的方法,导致复发率仍较高,术后妊娠率仍有限。故继续研究探讨提高治疗宫腔粘连的治疗手段,对于妇产科大夫临床工作有重要意义。现就目前宫腔粘连的病因,诊治及部分研究进展做一综述。