关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   生长激素   山莨菪碱  

摘要： 目的:探讨生长激素、山莨菪碱预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床价值。方法:选取成功行宫腔镜下宫腔粘连分离术的中重度宫腔粘连患者65例,根据术后是否联合应用生长激素、山莨菪碱,将研究对象分成对照组(n=22)、生长激素(growth hormone,GH)组(n=18)、GH+654-2组(n=25),对照组术后采取常规的综合治疗方法;GH组在对照组的基础上,联合皮下注射生长激素;GH+654-2组在GH组的基础上,术后口服山莨菪碱。术后3个月,比较3组患者的宫腔再粘连率、月经改善情况及月经周期同一时间的子宫内膜厚度。结果:比较3组患者的术前宫腔粘连程度、月经情况及子宫内膜厚度,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后对照组、GH组、GH+654-2组的子宫内膜厚度分别为:(5.18±0.21)、(5.94±0.27)、(5.72±0.26)mm;月经改善率分别为:68.2%、88.9%、96.0%;GH组、GH+654-2组的子宫内膜厚度及月经改善率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但GH组与GH+654-2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的宫腔再粘连率(31.8%)高于GH组(27.8%)与GH+654-2组(24.0%),但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长激素、山莨菪碱联合以往的综合辅助治疗方法,能够增加宫腔粘连分离术后的子宫内膜厚度,有利于月经的恢复,对临床疗效的提高具有积极意义。

关键词： 宫腔粘连   防粘连   生殖预后  

摘要： 目的:探讨中度宫腔粘连患者宫腔粘连电切术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后不同防粘连方式对生殖预后的影响。方法:193例中度宫腔粘连患者TCRA术后使用雌孕激素周期治疗,按术后防粘连方式分为球囊+上环组(79例)、单独球囊组(60例)和单独凝胶组(54例)。调查患者的妊娠率、活产率、重复电切率,妊娠结局和产时并发症。结果:有生育要求者184例,共有126例妊娠(妊娠率68.48%),3组妊娠率(72.37%、75.86%、54.00%)差异有统计学意义(P=0.032)。3组活产率(46.05%、50.00%、30.00%)差异无统计学意义(P=0.086)。3组流产、早产、足月产率差异均无统计学意义;各组产后出血、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等并发症的发生率差异也均无统计学意义。结论:中度宫腔粘连患者TCRA术后不同防粘连方式生殖预后总体并无明显差异,但在术后妊娠率和活产率上,球囊+上环和单独球囊组可能高于单独凝胶组。

关键词： 宫腔粘连   防粘连膜   几丁糖   生长激素  

摘要： 目的:评价宫内放置防粘连膜(Interceed)在预防中重度宫腔粘连术后再粘连中的疗效。方法:收集2015年6月至2016年6月于郑州大学第二附属医院经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连并成功手术分离粘连的72例患者,随机分成2组,A组40例为Interceed组(TCRA宫腔粘连分离术术后宫内放置防粘连膜预防粘连),B组32例为几丁糖组(TCRA宫腔粘连分离术术后宫内灌注医用几丁糖3 m L预防粘连),2组均行TCRA+E2V+生长激素综合治疗。随访术后1个月、3个月2组宫腔再粘连情况及术后3个月子宫内膜生长情况。结果:Interceed组术后1个月总有效率(77.5%)及术后3个月总有效率(87.5%)均明显高于几丁糖组术后1个月总有效率(53.1%)及术后3个月总有效率(56.3%),差异具有统计学意义(P<0.05),Interceed组术后3个月内膜生长厚度[(6.38±2.70)mm]明显高于几丁糖组术后3个月内膜生长厚度[(4.97±1.60)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Interceed有效预防中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生,临床价值高。

关键词： 宫腔粘连   纤维化   戊酸雌二醇   雌激素受体-α  

摘要： 目的:研究不同剂量的戊酸雌二醇(estradiol valerate,E2V)对大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的防治效果。方法:将48只8~10周龄健康雌性SD大鼠随机分为8组:空白对照组、实验对照组、3个雌激素预防组(低、中、高剂量)、3个雌激素治疗组(低、中、高剂量)。收集各组大鼠子宫组织,HE染色观察子宫内膜腺体,MASSON染色观察子宫内膜纤维化程度,免疫组化法检测子宫内膜转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、雌激素受体-α(estrogen receptor-α,ER-α)的表达水平。结果:与实验对照组相比,3个雌激素预防组大鼠的子宫内膜腺体计数增多(P值均为0.000)、纤维化面积降低(P_(低雌A组)=0.013,P_(中雌A组)=0.021,P_(高雌A组)=0.003),差异均有统计学意义,3个雌激素治疗组大鼠的子宫内膜腺体计数(P_(低雌B组)=0.536,P_(中雌B组)=0.536,P_(高雌B组)=1.000)及纤维化面积(P值均为1.000)与实验对照组相比均无显著性差异;6个雌激素组的子宫内膜TGF-β1表达水平均降低(P值均为0.000),其中中、高剂量组均低于低剂量组(P值分别为0.003及0.002),而中、高剂量2组相比无差异(P=0.842);6个雌激素组子宫内膜MMP-9表达水平均升高(P值均为0.000),中、高剂量组均高于低剂量组(P值均为0.000),而中、高剂量2组相比无差异(P=0.379);6个雌激素组子宫内膜ER-α表达水平均有升高(P值均为0.000),中、高剂量组均高于低剂量组(P值均为0.000),而中、高剂量2组相比无差异(P=0.513)。结论:在大鼠IUA建模早期应用雌激素,可显示较好疗效,但ER-α饱和后,其疗效不随剂量增加而增强;在建模完成后应用雌激素,治疗效果欠佳,考虑是否与单一治疗有关,如能增加其他治疗方法也许能增强疗效。

关键词： 宫腔粘连   透明质酸   宫腔镜检查  

摘要： 目的:探讨交联透明质酸钠凝胶在预防中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后再粘连中应用的效果。方法:采用前瞻性随机对照设计,选取2016年1月至2016年6月湖北省妇幼保健院收治的中重度宫腔粘连患者52例,随机分为2组。所有患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)。观察组:26例,术毕宫腔放置Foley球囊+宫腔用交联透明质酸钠凝胶,次日取出球囊,1周后复查宫腔镜并再次注入交联透明质酸钠凝胶;对照组:26例,术毕放置Foley球囊+普通医用透明质酸钠,术后1周取出球囊,复查宫腔镜并放置宫内节育器。所有患者均行人工周期治疗,每月行宫腔镜复查。观察术后3个月2组患者宫腔恢复、宫腔再粘连及月经改善情况。结果:观察组宫腔恢复率80.8%(21/26),对照组宫腔恢复率50.0%(13/26),差异有统计学意义(P=0.02)。观察组宫腔再粘连率3.8%(1/26),对照组26.9%(7/26);观察组月经改善率84.6%(22/26),对照组61.5%(16/26),但2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗效果比较,经U检验差异有统计学意义(P=0.01)。结论:TCRA术后宫腔使用交联透明质酸钠凝胶作为生物屏障,辅助雌激素修复子宫内膜可有效改善宫腔恢复率及IUA治疗效果,是预防宫腔再粘连的有效方法。

关键词： 宫腔粘连   宫内节育器   几丁糖   COOK球囊支架   戊酸雌二醇  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连电切术后3种方法预防术后再粘连的疗效。方法:91例重度宫腔粘连患者,根据术后处理方法随机分成3组,91例患者均行B超监护下宫腔镜下宫腔粘连电切术,A组术后放置宫内节育器+口服戊酸雌二醇。B组术后放置几丁糖+宫内节育器+口服戊酸雌二醇。C组术后放置几丁糖+COOK球囊支架+口服戊酸雌二醇。术后3个月评估月经改善情况,并行二次宫腔镜检查评估宫腔粘连改善情况。结果:从宫腔粘连及月经改善情况两个维度进行比较,C组有效率高于B组,B组有效率高于A组,C组有效率高于A组,宫腔粘连改善总有效率方差分析(F=3.612,P=0.032),月经改善总有效率秩和检验比较(χ~2=8.984,P=0.029)。组间比较差异有统计学意义。结论:TCRA术后联合应用几丁糖、球囊支架可更加有效地预防重度宫腔粘连术后再粘连的发生。

关键词： 阴道   超声诊断   宫腔粘连   可行性分析  

摘要： 目的:对经阴道超声诊断宫腔粘连(IUA)的临床应用的可行性进分析。方法:选择2015年8月—2017年7月期间我院收诊疑似宫腔粘连的85例患者,全部患者在入院以后都参与了阴道超声检查,并对其宫腔镜术后病理进行检查,应用统计学软件对两类方法的检查结果进行分析对比。结果:宫腔镜术后病理检查显示无宫腔粘连16例,有宫腔粘连69例,发病率大概为81.2%;经阴道超声检查无宫腔粘连19例,有宫腔粘连66例,检出率77.6%,和宫腔镜术后病理检查结果相对比,阴道超声检查共计漏诊3例,诊断准确率高达95.7%。结论:阴道超声检查手段在宫腔粘连疾病诊断领域中的应用,诊断精确性相对较高,同时还具备创伤程度小、快捷性与经济性并存等优势,值得在临床诊治中普及。

关键词： 宫腔粘连   输卵管阻塞   肾亏瘀阻   补肾祛瘀   李祥云  

摘要： 本文介绍李祥云教授治疗宫腔粘连、输卵管阻塞导致女性不孕的经验,认为该病病因病机主要为肾亏瘀阻,治疗以补肾祛瘀通络为主,并附验案一则以飨同道。