关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   吸宫时负压   吸宫时间  

摘要： 目的:研究和探讨宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效,方法:对300例住院流产患者的基本信息和相关病史进行详细的记录,并对宫腔镜下手术治疗宫腔粘连进行临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析。结果:在300例人工流产的患者中有49例患者发生宫腔粘连的状况,有251例患者没有发生宫腔粘连的状况。宫腔粘连相关因素中,吸宫时的负压增加及吸宫时间的延长使发生宫腔粘连的风险增高(P<0.05),与患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数没有明显的因果关系(P>0.05)。结论:在仔细分析患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数、吸宫时负压和吸宫时间后发现发生宫腔粘连与吸宫时负压和吸工时间具有密不可分的关系。

关键词： 宫腔粘连   超声检查   诊断  

摘要： 目的探讨经阴道超声对宫腔黏连患者宫腔容积和血流变化的临床评价及诊断价值。方法选取收治的宫腔粘连患者64例为研究组,同期来院体检的宫腔正常女性60例为对照组,2组均于月经周期中晚期行宫腔镜检查,记录2组子宫内膜厚度、宫腔形态、内部血流及回声情况,构建子宫内膜三维数据库,计算并比较2组宫腔容积、血管化血流指数(vascularization flow index,VFI)、血流指数(flow index,FI)、血管化指数(vascularization index,VI)。结果本研究宫腔粘连患者64例。其中Ⅰ型20例,影像学图像显示宫腔内少量粘连带;Ⅱ型30例,影像学图像显示宫腔内多处纤维状或膜状粘连;Ⅲ型8例,影像学图像显示宫腔狭小,宫腔广泛致密粘连;Ⅳ型2例,影像学图像显示为宫颈粘连;4例患者超声影像图未显示宫腔粘连。经阴道超声诊断患者宫腔粘连的准确率为93.75%。研究组子宫内膜厚度明显低于对照组,其子宫内膜厚薄不均一,回声不均一,三维宫腔形态不规则,内部血流信号稀少;对照组子宫内膜边界清晰,回声较均匀,三维宫腔形态规则,多呈三角形,内部血流信号丰富。研究组子宫容积、VFI、FI、VI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连患者的超声影像图显示为宫腔容积减小、血流变化参数降低,经阴道超声能够客观评价患者的宫腔容积和血流变化情况,对临床诊断具有参考价值,值得推广应用。

关键词： 雌激素   芬吗通   补佳乐   重度宫腔粘连   子宫内膜修复  

摘要： 目的:探讨芬吗通对于重度宫腔粘连术后子宫内膜修复的影响。方法:选取2012年4月至2016年3月于中国医科大学附属盛京医院行宫腔镜宫腔粘连松解术的66例重度宫腔粘连患者,术后分别予芬吗通(实验组)及补佳乐(对照组)促进子宫内膜修复。观察用药后的月经及宫腔形态恢复情况、超声相关监测指标、药物不良反应及术后妊娠率,评价临床疗效。结果:实验组的月经恢复总有效率(88.6%)高于对照组(74.2%),宫腔形态恢复总有效率(68.6%)低于对照组(71.0%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组的月经治愈率(31.4%)高于对照组(9.7%),子宫内膜厚度[(9.4±1.3)mm]厚于对照组[(6.8±0.7)mm],A型子宫内膜率(34.3%)高于对照组(16.1%),排卵日血E_2值[(812.4±76.5)pg/ml]高于对照组[(223.5±34.6)pg/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组的药物不良反应发生率(11.4%)高于对照组(9.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重度宫腔粘连术后使用芬吗通阴道上药促进子宫内膜修复,疗效确切、安全,是一种有效的治疗手段。

关键词： 宫腔粘连   雌激素类   孕激素类   妊娠结局  

摘要： 目的通过对中重度宫腔粘连患者临床预后资料的观察,比较中重度宫腔粘连宫腔镜电切术后辅以雌孕激素周期治疗和促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗预防再粘连的临床效果。方法选择经临床确诊的中重度宫腔粘连患者138例,其中中度宫腔粘连78例,重度宫腔粘连60例,随机分为实验组和对照组各69例,对照组于宫腔镜电切术后给予人工周期治疗,实验组给予联合GnRH-a治疗,比较2组月经周期恢复及术后再粘连情况。结果 2组术后宫腔容积差异无统计学意义(P>0.05);实验组月经好转率优于对照组(P<0.05);实验组宫腔再粘连率低于对照组(P<0.05);术后3个月后,实验组和对照组VAS评分及CA125水平均显著下降(P<0.05),但实验组结果均优于对照组(P<0.05);实验组术后妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。结论宫腔粘连患者术后联合GnRH-a治疗较雌孕激素人工周期治疗的效果更明显。

关键词： 女性生殖器结核   宫腔粘连   宫腔镜下粘连分离术   生育结局  

摘要： 目的:回顾性分析50例结核性宫腔粘连患者经宫腔镜下粘连分离术后宫腔形态、月经恢复情况及生育结局。方法:选取2007年1月至2016年6月就诊于中南大学湘雅三医院妇科的50例结核性宫腔粘连患者,患者均予规范抗结核治疗6~9月后行宫腔粘连分离术,观察患者术后经量、宫腔形态及生育结局。采用Logistic回归对术后经量及宫腔形态恢复情况进行相关影响因素分析。采用四格表Fisher确切概率法分析术后经量及宫腔形态与妊娠的相关性。结果:50例患者中20例恢复正常月经,26例宫腔形态恢复至正常或接近正常。IVF-ET术后6例妊娠,其中2例早期流产,4例成功分娩获得活产儿。Logistic回归分析显示,抗结核治疗后的经量影响患者最终经量的恢复(P<0.05);宫腔粘连程度及抗结核治疗后经量共同影响宫腔形态恢复(P<0.05)。经量恢复正常的患者妊娠率(6/19,31.6%)明显高于经量未恢复正常的患者(0%)(P<0.05);宫腔形态恢复正常的患者妊娠率(6/25,24%)明显高于宫腔形态未恢复正常的患者(0%)(P<0.05)。结论:结核性宫腔粘连患者粘连分离术后经量及宫腔形态恢复欠佳,生育结局差。宫腔粘连分离术能给部分患者带来生育希望,但结核的预防及早期治疗才能减少甚至避免不孕及后续手术治疗。

关键词： 雌二醇/治疗应用   透明质酸/治疗应用   流产   人工/副作用   子宫疾病/预防和控制   黏连/预防和控制   子宫出血  

摘要： 【目的】探讨戊酸雌二醇联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的疗效及其对异常子宫出血的影响。【方法】选取2014年1月至2015年6月在本院接受人工流产手术者120例，根据患者入院顺序分为观察组和对照组，每组60例。对照组术后均给予戊酸雌二醇治疗，观察组在对照组基础上术后经阴道宫腔透明质酸治疗，两组治疗时间均4周。【结果】观察组异常子宫出血的发生率、阴道出血时间均明显低于对照组，其差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组患者的术后月经量正常率为95．0％，明显高于对照组70．0％，差异有统计学意义（P〈O．05）；术后2周，观察组血清层粘连蛋白（LN）、纤维连结蛋白（FN）、血管内皮生长因子（VEGF）水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；术后12个月，观察组宫腔粘连发生率为3．33％，明显低于对照组16．67％，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】戊酸雌二醇联合透明质酸钠可减少人工流产术后宫腔粘连的发生率，降低异常子宫出血，其机制可能与通过抑制FN、LN的表达有关。

关键词： 宫腔粘连   TCRA手术   子宫球囊支架  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连分离手术方法及术后防止再粘连的措施。方法:对象为2016年1月—2016年12月期间于苏州市立医院本部门诊经B超、宫腔镜检查确诊并最终住院行T C R A手术的宫腔粘连患者57例。对所有患者均行机械性宫腔粘连分离手术,术后放置子宫球囊支架,并使用雌孕激素及抗生素。结果:宫腔镜术后月经恢复正常37例,月经量较术前稍增加8例,较术前明显增加7例,无明显改善5例。正常妊娠21例,异位妊娠0例。所有患者均表示如有需要愿意再次使用球囊。结论:机械性宫腔粘连分离手术及术后球囊支架放置及雌孕激素和抗生素的使用在治疗宫腔粘连及防止术后再粘连中是有效的,同时患者对球囊支架放置宫腔也有很好的接受度。

关键词： 宫腔粘连   模型   动物   大鼠   Sprague-Dawley  

摘要： 目的采用热传导法损伤大鼠子宫内膜,建立稳定的大鼠宫腔粘连模型。方法将48只雌性SD大鼠随机分为4组,每组12只。假手术组:仅开腹穿刺左侧子宫,无热损伤;热损伤10 s组、15 s组和20 s组分别采用100℃热水导管损伤大鼠左侧宫腔10 s、15 s和20 s。分别于造模后3、7、14和21 d每组大鼠处死3只,收集双侧子宫进行病理学鉴定,采用HE染色观察各组大鼠子宫内膜形态变化及腺体数量,Masson染色分析各组子宫内膜纤维化程度。结果与假手术组相比,热损伤10 s组造模后14 d即可达到自我修复,宫腔形态基本恢复,有大量腺体新生;热损伤15 s组造模后14 d宫腔形态狭小,肌层完整,大量胶原纤维聚集形成致密粘连,较大程度的符合人类宫腔粘连的病理表现;热损伤20 s组造模后7、14和21 d宫腔已完全封闭,肌层结构紊乱,未见腺体结构,内膜过度受损。与假手术组比较,热损伤10 s组、15 s组和20 s组子宫内膜腺体数目依次降低,而子宫内膜纤维化面积比依次增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论以100℃的热水导管损伤大鼠宫腔15 s,造模14 d后可成功构建稳定的大鼠宫腔粘连模型。

关键词： 人工流产   透明质酸钠   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨人工流产后应用透明质酸钠对宫腔粘连的预防效果。方法:选取2015年1月-2017年1月在笔者所在医院进行人工流产的56例患者,随机分成观察组(28例,透明质酸钠治疗)和对照组(28例,常规治疗),对比两组患者宫腔粘连的预防情况。结果:观察组在腹痛持续时间、阴道流血时间、阴道流血量、宫腔粘连、月经正常率、并发症发生率方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对早期妊娠的患者进行人工流产手术后,科学合理地使用透明质酸钠不仅可以避免宫腔粘连的发生,还可以促进患者的恢复,特别是在降低腹痛时间和阴道出血时间方面,以及生理期恢复方面具有非常显著的临床作用,还可以降低并发症状的发生率。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   医用几丁糖   COOK球囊  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后宫腔放置COOK球囊联合医用几丁糖对再次宫腔粘连的预防作用。方法:选择2013年6月至2016年6月在嘉兴市妇幼保健院治疗的重度宫腔粘连90例患者为研究对象,A组宫腔粘连分离术后宫腔放置医用几丁糖(30例),B组术后宫腔放置COOK球囊(30例),C组术后宫腔放置几丁糖加COOK球囊(30例),3组患者术后均人工周期修复内膜。术后2个月行二次宫腔探查,比较3组患者宫腔恢复情况、AFS评分改善率,半年后评估月经改善情况。结果:二次宫腔探查时A组再次宫腔粘连率为63.33%,B组再次宫腔粘连率为60.00%,C组再次宫腔粘连率为33.33%,A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后AFS评分改善率分别为(55.3±21.1)%、(55.5±21.7)%、(67.6±18.3)%,A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组月经改善率分别为66.67%,70.00%,93.33%,A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔放置COOK球囊联合医用几丁糖的综合治疗方案能够有效预防重度宫腔粘连术后再次宫腔粘连,改善月经。