关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   复发   影响因素  

摘要： 目的 探讨宫腔镜冷刀分离术治疗宫腔粘连后患者复发的相关因素。方法 回顾性分析2021年5月至2023年5月在本院行宫腔镜冷刀分离术治疗的110例宫腔粘连患者的临床资料,根据患者术后1年内宫腔粘连复发情况分组,分为未复发组(n=78)及复发组(n=32)。比较两组患者基线资料、围术期指标及炎症水平,采用Logistic多因素分析影响患者宫腔粘连复发的相关因素。结果 复发组术中出血量高于未复发组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-6、CRP及TNF-α水平均较治疗前升高,并且复发组各指标水平均高于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者术中出血量较大、重度粘连、流产次数较多、术后未按时定量使用雌激素药物、宫腔操作次数较多、IL-6及CRP水平较高、未放置球囊等均为影响患者宫腔粘连复发的相关因素。结论 术中出血量和炎症反应水平较高、流产次数和宫腔操作次数较多、重度粘连及术后未按时定量使用雌激素药物、未放置球囊等因素均将增加宫腔镜冷刀分离术治疗宫腔粘连后患者复发的风险,临床治疗可依据相关因素进行针对性干预,从而降低宫腔粘连复发率。

关键词： 宫腔粘连   补肾活血调周法   中药封包   双柏散   子宫动脉血流参数   血小板源性生长因子   转化生长因子-β1   碱性成纤维细胞生长因子  

摘要： 目的:观察补肾活血调周法联合中药封包治疗宫腔粘连(IUA)的临床疗效,以及对血小板源性生长因子(PDGF)-BB、转化生长因子-β1 (TGF-β1)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响。方法:选取40例行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的IUA患者,采用随机数字表法分为对照组(应用补肾活血调周法治疗)及试验组(采用补肾活血调周法联合中药封包治疗),每组20例。2组均治疗3个月经周期,随访1年。比较2组临床疗效,子宫内膜厚度,子宫动脉血流参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)],血清PDGF-BB、TGF-β1、bFGF水平,宫腔再粘连发生率及妊娠率。结果:治疗后,试验组总有效率85.00%,高于对照组55.00%(P<0.05)。2组子宫内膜厚度均较治疗前增加(P<0.05),PI、RI均较治疗前降低(P<0.05);试验组子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05),PI、RI均低于对照组(P<0.05)。2组血清PDGF-BB、TGF-β1、bFGF水平均较治疗前降低(P<0.05),试验组血清PDGF-BB、TGF-β1、bFGF水平均低于对照组(P<0.05)。随访3个月,试验组再粘连发生率5.88%,低于对照组27.27%(P<0.05)。随访1年,试验组妊娠率40.00%,高于对照组5.00%(P<0.05)。结论:补肾活血调周法联合中药封包治疗IUA,可增加子宫内膜厚度,改善子宫动脉血流及临床症状,有效调节PDGF-BB、TGF-β1、bFGF水平,减少宫腔再粘连发生,提高妊娠率。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   宫腔镜   雌孕激素   疗效  

摘要： 观察宫腔镜联合雌、孕激素在人工流产术中的应用效果。方法 回顾性分析2021年6月—2022年6月100例引产术后宫腔粘连病人的临床资料,按照不同的处理方式分为两组,对照组50例使用雌-孕激素,观察组50例,比较两组疗效、宫腔粘连发生率及病情积分。结果 观察组与对照组相比,观察组总有效率96.25%,较对照组68.00%有所提高。结论 宫腔镜联合雌、孕激素联合应用是一种有效的治疗方法。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   重度   诊疗  

摘要： 封闭型宫腔粘连是一种特殊类型的粘连,是指宫腔自宫颈至宫底的路径上从某处起粘连封闭为盲端样的一种粘连形式。根据封闭粘连出现的位置不同,可以将封闭粘连简单地分为宫腔下段封闭粘连、宫腔中段封闭粘连和宫腔上段封闭粘连,以及多层封闭粘连。依照欧洲妇科内镜协会的分类,封闭型粘连被归于Ⅴb度,即粘连带瘢痕化致宫腔完全消失;[1];。按照美国不孕症协会的宫腔粘连预后分类,封闭型宫腔粘连属于重度粘连;[2-3];。

关键词： 宫腔镜   微剪分离术   粒细胞集落刺激因子   重度宫腔粘连   血流参数   复发  

摘要： 目的分析宫腔镜冷刀微剪分离术后宫腔灌注粒细胞集落刺激因子(granulocyte colonystimulating factor,G-CSF)对重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)患者的影响。方法回顾性选取2021年3月至2022年8月云南省中医医院重度IUA患者380例,所有患者均接受宫腔镜冷刀微剪分离术及雌孕激素序贯治疗,依照治疗方案分组,术后接受节育器干预为对照组(180例),术后接受节育器+宫腔灌注G-CSF干预为观察组(200例)。比较两组疗效、治疗前后宫腔镜下子宫内膜美国生育协会(AFS)评分、子宫内膜厚度、子宫动脉及内膜血流参数[子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫内膜血管化血流指数(VFI)、血管化指数(VI)],观察两组治疗后6个月的复发率和妊娠率。结果观察组术后3个月总有效率(96.50%)高于对照组(89.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组AFS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组子宫内膜厚度均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PI、RI均较治疗前降低,观察组低于对照组,VFI、VI均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,观察组复发率[34.72%(67/193)]低于对照组[55.90%(90/161)](P<0.05),组间妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜冷刀微剪分离术后宫腔灌注G-CSF可有效改善重度IUA患者宫腔粘连情况、子宫内膜厚度、子宫动脉及内膜血流参数,降低复发风险。

关键词： 祛瘀消膜汤   温针灸   药物流产不全   刮宫术后   子宫内膜纤维化   宫腔粘连  

摘要： 目的:观察祛瘀消膜汤联合温针灸对药物流产不全刮宫术后宫腔粘连、内膜纤维化及血清Bcl2相互作用蛋白3(BNIP3)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)的影响。方法:选择2020年1月至2023年5月该院收治的药物流产不全患者96例,分组方式为随机数字表法。所有患者均给予刮宫术后常规治疗,对照组48例患者在刮宫术后给予温针灸治疗,联合组48例患者在对照组的基础上给予祛瘀消膜汤治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候评分,记录腹痛持续时间、阴道出血时间和月经复潮时间,通过宫腔镜检查观察治疗后宫腔粘连发生率,检测治疗前后的血清sFIt-1、BNIP3、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,通过逆转录聚合酶链反应检测子宫内膜组织基质金属蛋白酶9(MMP9)、转化生长因子β3(TGF-β3)mRNA表达水平。结果:联合组患者的总有效率为97.92%(47/48),较对照组的83.33%(40/48)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者产后恶露淋漓涩滞不爽、小腹疼痛拒按、淋漓量少、色紫黯有块、脉弦涩或沉而有力、舌紫黯或边有紫点评分较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者腹痛持续时间、阴道出血时间和月经复潮时间短于对照组,宫腔粘连发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者的E2水平高于对照组,LH、TNF-α水平低于对照组,BNIP3、sFlt-1水平高于对照组,MMP9、TGF-β3 mRNA表达水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:祛瘀消膜汤联合温针灸治疗药物流产不全刮宫术后患者,可调节性激素水平,改善炎症状态,提高BNIP3、sFlt-1水平,改善子宫内膜纤维化,提升宫腔抗粘连作用,缓解病情,提高临床疗效。

关键词： 宫腔镜下宫腔粘连分离术   雌激素   子宫内膜修复  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下粘连分离术(TCRA)前1 d的血清雌二醇(E 2)水平与中-重度宫腔粘连(IUA)妊娠结局之间的关系。方法:提取并分析了2018年1月至2019年12月于空军军医大学第二附属医院确诊并接受TCRA的中-重度IUA患者的临床数据。主要结局指标是12个月随访期间的妊娠率,应用多元回归分析、平滑曲线拟合和递归算法分析。结果:在符合纳入标准的288例患者中,有222例符合标准,并最终被纳入分析。多元回归分析结果显示,术前1 d的E 2水平与TCRA后的妊娠率呈负相关(aOR 0.77,95%CI 0.63~0.93,P=0.0074)。递归算法分析结果显示,当术前血清E 2水平小于380.6 pmol/L时,每增加36.7 pmol/L,妊娠率就会降低约20%(aOR 0.78,95%CI 0.67~0.89,P=0.0004)。结论:术前血清E 2水平与中-重度IUA患者的妊娠结局呈负相关。

关键词： 脐血单个核细胞   宫腔粘连   腺体数量   纤维化面积占比   TGF-β1  

摘要： 目的研究脐血单个核细胞(umbilical cord blood mononuclear cells,UCBMNCs)输注对大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的治疗效果及其作用机理。方法选取18只SPF级SD雌性大鼠随机分成对照组、模型组和UCBMNCs组。对照组大鼠开腹后即缝合关闭,模型组和UCBMNCs组利用开腹刮宫法构建大鼠宫腔粘连模型。模型组IUA大鼠进行尾静脉输注生理盐水;UCBMNCs组IUA大鼠进行尾静脉输注UCBMNCs。治疗2周后,收集各组大鼠的双侧子宫组织,检测大鼠子宫内膜腺体数量、纤维化面积占比,和TGF-β1、MMP-9、CTGF蛋白及mRNA水平的相对表达量。结果UCBMNCs组子宫形态比模型组有明显改善,内膜层腺体数目有所增多,子宫内膜纤维化百分比对照组为(20.61±8.56)%,模型组为(54.77±10.54)%,UCBMNCs组为(35.02±14.07)%,内膜层纤维化程度显著降低(P<0.05),局部子宫肌层可见胶原纤维细胞浸润,但程度比模型组低。模型组和UCBMNCs组的TGF-β1相对表达水平分别为(1.34±0.22)和(0.76±0.22),差异有统计学意义(t=3.228,P<0.05);UCBMNCs组TGF-β1的mRNA相对表达水平为(2.33±0.90),显著低于模型组(3.55±1.29)(P<0.05)。结论人源UCBMNCs可降低大鼠IUA模型的TGF-β1蛋白相对表达量水平,降低TGF-β1的mRNA相对表达水平,抑制宫腔内膜纤维化,改善宫腔粘连水平。

关键词： 宫腔粘连   宫腔声学造影   经阴道三维超声   宫腔镜   准确度  

摘要： 目的:分析宫腔声学造影(SHG)联合经阴道三维超声(3D-TVUS)在宫腔粘连诊断中的效能。方法:选取2020年4月至2023年4月该院收治的125例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究,所有患者均进行SHG、3D-TVUS检查,以宫腔镜检查结果为“金标准”,比较SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的结果、效能,并采用Kappa检验法分析SHG、3D-TVUS单项及联合检查与宫腔镜检查诊断的一致性。结果:金标准结果显示,125例疑似宫腔粘连患者中,阳性98例,阴性27例;SHG检查结果显示,阳性96例,阴性29例;3D-TVUS检查结果显示,阳性95例,阴性30例;SHG联合3D-TVUS检查结果显示,阳性96例,阴性29例。SHG联合3D-TVUS检查诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于SHG、3D-TVUS单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);Kappa检验结果显示,SHG、3D-TVUS联合检查与宫腔镜检查诊断宫腔粘连的一致性良好,且高于SHG、3D-TVUS单项检查诊断。结论:SHG联合3D-TVUS检查诊断宫腔粘连的效能高于二者单项检查诊断。

关键词： 经皮雌二醇凝胶   雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片   重度宫腔粘连分离   月经  

摘要： 目的分析经皮雌二醇凝胶与雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治疗重度宫腔粘连分离术后的疗效。方法选取某院2020年1月~2023年12月符合条件的118例重度宫腔粘连分离术后患者,按照随机数字法分为两组,对照组(59例)用经皮雌二醇凝胶治疗,研究组(59例)采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗。评估两组临床疗效、超声指标、月经改善情况、分类评分及不良反应情况。结果研究组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05);治疗后研究组子宫内膜厚度、月经量大于对照组;而RI、PI、粘连范围、粘连类型及月经模式评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经皮雌二醇凝胶相比,雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治疗重度宫腔粘连分离术后的疗效较好,可改善月经量、子宫内膜厚度及粘连程度,调节RI、PI,降低并发症。