关键词： 宫腔粘连   大鼠模型   分级评价  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连大鼠模型的宫腔粘连程度分级评价方法。方法 双重损伤法建立宫腔粘连大鼠模型，利用HE染色以及Masson染色对石蜡切片进行观察，比较大鼠子宫的形态变化、子宫内膜厚度、腺体及血管数目、宫腔面积及粘连程度，根据宫腔面积把大鼠切片分为三个等级进行比较分析。结果 模型组大鼠平均宫腔面积及宫腔面积/内膜层面积的比值小于空白组大鼠（P<0.01）；将宫腔面积/内膜层面积的比值分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级，各等级之间具有显著差异（P<0.05，P<0.01）。结论 宫腔粘连大鼠宫腔面积/内膜层面积的比值可能反映宫腔粘连程度的分级差异，可作为宫腔粘连大鼠模型的分级评价标准之一，为宫腔粘连模型分级诊断提供借鉴意义。

关键词： 防宫腔粘连隔离器   丹参注射液宫腔灌注   宫腔粘连   宫腔粘连切除术   术后再粘连   预防效果  

摘要： 目的分析防宫腔粘连隔离器联合丹参注射液宫腔灌注对宫腔粘连患者行宫腔粘连切除(TCRA)术后再粘连的预防效果。方法60例中重度宫腔粘连[美国生育学会(AFS)评分≥5分]接受TCRA术治疗的患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组30例。对照组术后宫腔注入透明质酸钠凝胶+放置宫内节育器,观察组术后宫腔放置防宫腔粘连隔离器+丹参注射液宫腔灌注。对比两组患者的治疗效果,术后1、3个月月经改善情况,术后第1、2次AFS评分及术后3个月宫腔再粘连发生情况,不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率90.00%显著高于对照组的66.67%(P<0.05)。术后3个月,两组患者的月经改善有效率显著高于本组术后1个月(P<0.05);术后1、3个月,观察组患者的月经改善有效率56.67%、93.33%显著高于对照组的30.00%、66.67%(P<0.05)。两组患者术后第2次AFS评分显著低于本组术后第1次,且观察组患者术后第2次AFS评分(2.22±0.89)分显著低于对照组的(3.83±1.23)分(P<0.05)。术后3个月,观察组患者宫腔再粘连发生率为3.33%(1/30),显著低于对照组的20.00%(6/30)(P<0.05)。两组患者均未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应和对血液、肝肾功能的毒性作用。结论临床上采用防宫腔粘连隔离器联合丹参注射液宫腔灌注治疗对TCRA术后再粘连有着良好的预防效果,且安全性高,具有较高的推广价值。

关键词： 富血小板血浆   宫腔粘连   生长因子   组织修复  

摘要： 宫腔粘连是子宫内膜基底层损伤导致的子宫壁粘连,会影响女性月经和生育能力。目前通过手术和药物治疗效果不理想,容易复发。富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)是一种通过离心自体血液获得的富含高浓度血小板的血浆,含有多种生物活性因子(血小板衍生生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子和胰岛素样生长因子1等),在宫腔粘连治疗中可显著促进细胞增殖与分化、血管再生、抗炎与预防感染、降低纤维化以及发挥生物支架作用,可显著改善子宫内膜形态,减少纤维化,提高生育能力。鉴于PRP在宫腔粘连中的治疗优势,本文将从PRP的特性、治疗宫腔粘连的机制和临床应用等方面展开论述,以期使人们进一步了解PRP在治疗宫腔粘连中发挥的重要作用,为其临床推广应用奠定基础。

关键词： 宫腔镜下宫腔粘连分离术   仿生物电刺激   益肾化瘀方   疗效   宫腔粘连复发   并发症  

摘要： 目的探讨益肾化瘀方结合仿生物电刺激预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后复发效果。方法研究共计纳入148例重度宫腔粘连患者(2020年6月—2023年6月收治)进行分组,采取随机数字表法将其分为观察组、对照组,各组74例。对照组采取宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗,并结合仿生物电刺激治疗;观察组在对照组治疗基础上结合益肾化瘀方治疗。治疗过程中对照组脱落2例,观察组脱落3例,观察各组数据情况:疗效、术后并发症、治疗前后中医证候总积分以及宫腔粘连评分变化、治疗前后宫腔容积及子宫内膜厚度、搏动指数(Pulse Index,PI)及血管阻力指数(Resistance Index,RI)变化、术前、术后1个月及术后2个月患者的月经失血图评分法(Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC)评分情况、术后6个月患者宫腔粘连复发率及成功妊娠率。结果观察组患者治疗效果优于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);各组患者治疗后的中医证候总积分以及宫腔粘连评分、宫腔容积及子宫内膜厚度、PI及RI指标均改善,观察组患者治疗后中医证候总积分以及宫腔粘连评分、宫腔容积及子宫内膜厚度、PI及RI指标均优于对照组(P<0.05);术后1个月及术后2个月观察组患者的PBAC评分优于对照组(P<0.05);术后6个月观察组患者的宫腔粘连复发率低于对照组,成功妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀方结合仿生物电刺激可较好提升宫腔镜下宫腔粘连分离术手术效果,预防宫腔粘连复发,改善临床病症及患者子宫情况,降低术后并发症,提升成功妊娠率,值得应用。

关键词： 宫腔粘连   病因病机   中医内治   中医外治   中西医结合防治   综述  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是妇科常见的子宫内膜基底层损伤性疾病,其高危因素包括人工流产、诊断性刮宫术、流产后清宫术、宫腔镜手术、宫内节育器放置、宫腔感染等,临床多表现为月经量少、闭经、痛经、不孕等[1-2],严重影响女性的生育力和身心健康。据报道,90%以上的IUA发病与宫腔操作及感染密切相关,宫腔操作次数越多,宫内感染的风险越大,IUA的发病率越高[3-4]。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   球囊扩张   人工周期   粘连复发  

摘要： 目的:探讨周期性球囊扩张用于重度宫腔粘连分离术(TCRA)后预防再粘连的临床效果。方法:2022年1月-2024年1月于西北妇女儿童医院诊治的重度宫腔粘连(IUA)患者198例。按照术后是否应用球囊扩张分为观察组(采用雌孕激素序贯疗法联合宫腔放置Foley球囊导尿管+术后周期性球囊扩张治疗)101例和对照组(采用雌孕激素序贯疗法联合宫腔放置Foley球囊导尿管)97例,术后随访1年,观察临床效果。结果:根据美国生育协会(AFS)评分标准,1个月后,观察组术后宫腔恢复正常42例(41.6%)、轻度IUA30例(29.7%)、中度IUA20例(19.8%)及重度IUA9例(8.9%);对照组术后宫腔恢复正常20例(20.6%)轻度IUA33例(34.0%)、中度IUA24例(24.7%)及重度IUA20例(20.6%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。月经恢复情况及总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。术后12个月时随访的临床妊娠率观察组(46.5%)高于对照组(37.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:周期性球囊扩张用于TCRA术后行能降低粘连复发率,改善粘连程度和月经情况。

关键词： 胚物残留   宫腔粘连   妊娠并发症   宫腔镜  

摘要： 胚物残留是指流产、引产或分娩后,部分胚胎或胎盘组织残留于宫腔内,可导致长期不规则阴道流血、异常分泌物等症状。宫腔粘连是一种因感染、宫内机械性手术操作导致子宫内膜基底层损伤,纤维瘢痕组织修复处粘连、闭塞的妇科疾病。近年来,诊疗技术不断进步,这两种疾病的发病率逐渐升高,同时越来越多的证据表明,胚物残留可作为导致宫腔粘连发生的危险因素之一。本文回顾了国内外相关文献,总结概括胚物残留和宫腔粘连的诊疗研究进展及其相关性,为预防和诊治提供指引。

关键词： 地屈孕酮   戊酸雌二醇   宫腔粘连   人工流产   Meta分析  

摘要： 目的系统评价地屈孕酮联合戊酸雌二醇预防人工流产术后宫腔粘连(IUA)及改善预后的有效性。方法检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和the Cochrane Library,收集常规治疗联用地屈孕酮、戊酸雌二醇(试验组)对比常规治疗(对照组)预防人工流产术后IUA的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2024年12月。筛选文献、提取资料、评价文献质量后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,共计1109例患者。Meta分析结果显示,试验组患者的术后IUA发生率[RR=0.30,95%CI(0.22,0.41),P<0.00001]、术后阴道流血时间[MD=-1.69,95%CI(-2.05,-1.32),P<0.00001]、术后阴道流血量[MD=-10.78,95%CI(-12.19,-9.37),P<0.00001]、术后月经复潮时间[MD=-6.99,95%CI(-8.27,-5.71),P<0.00001]、术后经量减少率[RR=0.25,95%CI(0.12,0.56),P=0.0007]均显著低于、少于或短于对照组,术后子宫内膜厚度[MD=1.90,95%CI(1.68,2.13),P<0.00001]、术后再妊娠率[RR=6.26,95%CI(1.88,20.83),P=0.003]均显著高于对照组。结论地屈孕酮联合戊酸雌二醇能降低人工流产术后患者的IUA发生率,减少术后阴道流血量,缩短术后阴道流血时间和术后月经复潮时间,增加术后子宫内膜厚度。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子   纤维化   雷洛昔芬   子宫内膜  

摘要： 目的 探索人子宫内膜间质细胞纤维化的发生机制,并评估雷洛昔芬(Raloxifene, RAL)阻滞该进程的潜力。方法 采用10 ng/mL转化生长因子β1(Transforming Growth Factor-β,TGF-β1)诱导人子宫内膜间质细胞(human endometrial mesenchymal stromal cells, hESCs)发生纤维化,为TGF-β1组;TGF-β1诱导hESCs后加入RAL,为RAL组;对照组仅加入等量生理盐水。MTT法检测细胞增殖;划痕实验评估细胞迁移;RT-qPCR检测各组上皮-间质转化(Epithelial-Mesenchymal Transition, EMT)相关转录因子、Ⅰ型胶原蛋白α1(Collagen TypeⅠAlpha 1 Chain, COL1A1)和炎性因子mRNA表达水平;免疫印迹实验分析各组细胞中COL1A1、N-钙黏蛋白(N-Cadherin)和α-平滑肌肌动蛋白(Alpha-Smooth Muscle Actin, α-SMA)表达水平。结果 TGF-β1诱导hESCs发生肌成纤维细胞分化,TGF-β1组较对照组,hESCs增殖活性无差异,但细胞迁移率、EMT相关转录因子、COL1A1、炎性因子mRNA表达水平,COL1A1、N-Cadherin、α-SMA蛋白表达水平均升高(P<0.05或P<0.01);与TGF-β1组相比,RAL组上述实验指标均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论 雷洛昔芬可有效抑制TGF-β1诱导的hESCs肌成纤维细胞分化,提示其在宫腔粘连病变中具有抗纤维化潜力。

关键词： 子宫   危险因素   受试者工作特征曲线   一级预防   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨子宫体积对子宫内膜损伤所致宫腔粘连(IUA)的预测价值,为IUA的一级预防提供新的角度。方法收集2018年6月至2019年11月期间于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊所有行宫腔镜检查的7007例育龄期患者的临床资料并进行回顾性分析,纳入无子宫肌瘤、子宫腺肌病的IUA患者为IUA组(351例),同期无子宫肌瘤、子宫腺肌病的非IUA患者为对照组(2986例),比较两组患者子宫体积是否存在差异;采用多因素二元logistic回归分析法,确定子宫体积是否为IUA发生的独立影响因素;采用有序多分类logistic回归分析子宫体积与IUA患者月经量的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析子宫体积对子宫内膜损伤所致IUA的预测价值。结果(1)IUA组的子宫体积显著小于对照组(中位数分别为44.15、62.59 cm 3;Z=-15.742,P<0.001)。(2)多因素二元logistic回归分析显示,子宫体积减小是IUA发生的独立危险因素(OR=0.184,95%CI为0.139~0.245;P<0.001)。(3)子宫体积预测IUA的ROC曲线下面积为0.756,子宫体积预测IUA的最佳截断值为51.49 cm 3。(4)子宫体积≤51.49 cm 3的患者发生子宫内膜损伤所致IUA的风险是子宫体积>51.49 cm 3患者的4.658倍(95%CI为3.681~5.893;P<0.001)。(5)子宫体积越小(β=-0.032,95%CI为-0.046~-0.018;P<0.001),IUA患者出现月经量减少及闭经的可能性越大。结论子宫体积对于子宫内膜损伤所致IUA的发生有一定的预测价值,针对子宫体积较小(≤51.49 cm 3)的患者,临床需警惕子宫内膜损伤所致IUA的发生,并提高一级预防的意识。