关键词： 宫腔镜   宫腔粘连分离术   再粘连   预防  

摘要： 目的:比较不同宫腔镜下宫腔粘连分离术(TRCA)预防术后再粘连的效果,为临床实践中术后再粘连预防方法的选择提供参考。方法:96例因人工流产术后腹痛、月经过少、不孕就诊,并经超声、宫腔镜检查明确宫腔粘连患者纳入此次前瞻性对照研究。使用随机数字表法将患者分别纳入宫内节育器组、球囊支架组,各48例,患者均接受宫腔镜下TRCA治疗,宫内节育器组术毕宫腔内置入宫内节育器,球囊支架组术毕宫腔内置入球囊子宫支架。比较两组患者及不同宫腔粘连程度患者再粘连发生情况、月经恢复情况、宫腔形态变化,分析不同方法预防再粘连的效果与适应证。结果:宫内节育器组再粘连发生率为41.67%(20/48),高于球囊支架组的27.08%(13/48),其术后3个月宫腔形态恢复有效率为56.25%,低于球囊支架组的56.25%,差异有统计学意义(P <0.05)。宫内节育器组术后3个月月经恢复有效率为56.25%,低于球囊支架组的81.25%,差异有统计学意义(P <0.05)。球囊支架组轻度者、中重度者总有效率高于宫内节育器组轻度者,两组中重度者总有效率均低于同组轻度者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:宫腔镜下TRCA术后再粘连发生率较高,较宫内节育器放置而言,球囊支架置入在预防再粘连、改善月经、促进宫腔形态恢复方面的作用更为理想,但关于中重度宫腔粘连者治疗方案的选择仍有待进一步优化。

关键词： 人工流产   避孕药   宫腔粘连   预防作用  

摘要： 目的:研究人工流产后应用短期避孕药对宫腔粘连的预防作用.方法:选取2015年12月-2016年12月期间收治的200例人工流产患者作为研究对象,将患者分成对照组和观察组各100例,其中对照组实施常规治疗方式,观察组患者服用短效避孕药,对比两组患者临床疗效.结果:观察组患者出血情况优于对照组,同时粘连情况也优于对照组,两组患者临床效果差异显著,存在统计学意义(p＜0.05).结论:针对人工流产患者,服用短效避孕药,临床疗效显著,值得广泛应用和推广.

关键词： 宫腔粘连   Postn   TGF-β1   纤维形成  

摘要： 目的:骨膜蛋白(Postn)参与多种纤维化疾病的病理形成,且与促纤维化因子TGF-β1的信号通路活动密切相关,但在宫腔粘连(IUAs)形成过程中的作用机制尚不清楚。本研究通过检测不同程度IUAs患者子宫内膜组织中Postn与纤维标志物(α-SMA,CollagenⅠ)的mRNA和蛋白质表达,并从细胞水平研究TGF-β1作用与三种目标蛋白质表达,从而探讨Postn、α-SMA和CollagenⅠ在IUAs发病过程中的作用机制,及与IUAs严重程度间的关系。方法:收集明确诊断的轻、中和重度IUAs患者内膜组织各20例(实验组),非宫腔粘连者20例(对照组),利用实时荧光定量PCR技术、Western印迹技术和免疫组化染色分别检测Postn、α-SMA和CollagenⅠ在不同粘连程度IUAs患者的子宫内膜组织中mRNA和蛋白质表达差异。同时,Western印迹技术分别检测原代ESCs经TGF-β1溶液不同时间、不同浓度作用后Postn、α-SMA和CollagenⅠ蛋白表达情况。结果:Postn与α-SMA、CollagenⅠ在IUAs患者子宫内膜组织中的mRNA和蛋白质表达水平趋势一致,且与宫腔粘连严重程度大致呈正相关关系;与对照组相比,实验组Postn、α-SMA和CollagenⅠ表达量明显升高,且中、重度IUAs患者内膜组织的异常表达有着显著的统计学差异(P<0.01)。细胞实验结果提示TGF-β1与Postn、α-SMA和CollagenⅠ蛋白质表达呈现剂量和时间依赖关系。结论:TGF-β1诱导的Postn、α-SMA和CollagenⅠ参与IUAs的内膜纤维化过程,且与宫腔粘连程度相关。我们推测该病理过程可能为:子宫内膜损伤后,TGF-β1促使ESCs成纤维分化、诱导Postn持续高表达所致。

关键词： 人工流产   几丁糖   宫腔注射   宫腔粘连   疗效  

摘要： 目的:探讨人工流产时宫腔注射医用几丁糖预防宫腔粘连的疗效和临床体会。方法:将90例人流受术者分为观察组和对照组,分别采用术时宫腔内注射几丁糖和不使用药物的方法;观察两组疗效,分析临床体会。结果:两组的手术时间、术中出血量和宫腔感染率比较,无显著差异(P>0.05);阴道流血时间、月经复潮时间、月经紊乱、宫腔粘连和继发性闭经发生率比较,差异显著(P<0.05)。结论:人流时采用几丁糖宫腔内注射,可以加速术后康复,减少术后宫腔粘连、月经紊乱、闭经等并发症的发生率,是一种安全有效的临床防治方法。

关键词： 补肾化瘀方   雌孕激素   周期治疗   宫腔粘连  

摘要： 目的:观察分析补肾化瘀方联合雌孕激素周期治疗宫腔粘连的疗效.方法:选取2015年12月-2018年1月于我院进行治疗的宫腔粘连患者60例,将其随机分为对照组与治疗组各30例,对照组仅采用雌孕激素进行治疗;治疗组在对照组的基础上联合补肾化瘀方,根据月经周期服药,为期3个月.结果:对照组痊愈6例,显效7例,有效12例,无效5例,总有效率83.3％;治疗组痊愈12例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率90.0％.结论:补肾化瘀方联合雌孕激素周期治疗宫腔粘连效果显著,明显优于单纯使用雌孕激素治疗.

关键词： 稽留流产   清宫术   屈螺酮炔雌醇片   宫腔粘连   子宫内膜修复  

摘要： [目的]研究屈螺酮炔雌醇片对在稽留流产清宫术患者中术后应用对子宫内膜修复的影响,以及对术后宫腔粘连的预防情况,评价屈螺酮炔雌醇片的临床使用价值,以期为临床治疗提供一定参考意见。[方法]1.选取张家港市第一人民医院妇产科于2013年7月～2017年7月收治的稽留流产患者91例,均符合纳入标准及排除标准,年龄22～38岁,平均年龄(29.5±3.5)岁,平均妊娠次数(2.02±0.75),稽留流产次数(2±1次),按照入院次序利用随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组患者46例,对照组患者45例,两组患者的一般资料及病史等方面比差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理学委员会通过后实施。所有患者均签署研究知情同意书。2.两组患者均接受超声引导下的稽留流产清宫术,两组手术和护理人员均为同一团队成员,对患者进行术前排胎治疗,连续2天空腹或进食2h后给予米非司酮50mg bid,服药后禁食2h,第三天顿服米索前列醇0.6mg,待胚胎组织排出后,根据手术要求规范,进行超声引导下稽留流产清宫。对照组患者术后给予常规治疗以及护理,包括止血止痛,预防感染,系统宣讲以及健康教育,研究组患者术后在常规治疗和护理的基础上,术后给予屈螺酮炔雌醇片(Schering GmbH&*** KG(德国)(拜耳医药保健有限公司广州分公司分装)国药准字J20130120)(每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg),每日一片,21天为一个疗程。一个疗程结束后停药七天,再进行下一个疗程的治疗。共治疗两个疗程。3.术后共随访6个月,观察记录阴道出血情况,包括阴道出血时间和阴道出血量;月经恢复时间和术后14天B超检测患者子宫内膜厚度;尿HCG转阴时间;随访6个月后行宫腔镜检查宫腔粘连情况,包括轻度粘连,中度粘连和重度粘连。不良反应发生的情况。[结果]1.在术后阴道出血时间方面,研究组平均阴道出血时间为(6.1±0.7)天,对照组平均阴道出血时间为(8.1±2.3)天,研究组阴道出血时间短于对照组,差异有统计学意义,p<0.05.在阴道出血量方面,研究组有40例患者出血量少于月经量,4例患者出血量等于月经量,2例患者出血量多于月经量;对照组有32例患者出血量少于月经量,8例患者出血量等于月经量,5例患者出血量多于月经量,研究组阴道出血量少于对照组,差异均有统计学意义,p<0.05。2.在月经恢复时间方面,研究组的平均月经恢复时间为(26.3±2.6)天,对照组的平均月经恢复时间为(35.7±4.1)天,两组相比,研究组的月经恢复更早,差异有统计学意义,p<0.05;在术后14天子宫内膜厚度方面,研究组的平均子宫内膜厚度为(9.0±1.3)mm,对照组的平均子宫内膜厚度为(6.1±1.1)mm,两组相比,研究组术后14天子宫内膜厚度高于对照组,差异有统计学意义,p<0.05。3.术后一月内每周一次,观察患者HCG转阴情况,研究组尿HCG 2周转阴36例(转阴率为78.26%),3周转阴45例(转阴率97.82%),4周转阴46例(转阴率100%),对照组尿HCG2周转阴24例(转阴率为53.33%),3周转阴44例(转阴率97.78%),4周转阴44例(转阴率97.78%),两组相比,尿HCG2周转阴率,研究组高于对照组,差异有统计学意义,p<0.05。4.在术后宫腔粘连情况方面,研究组无粘连29例,占比63.04%,轻度粘连11例,占比23.91%,中度粘连5例,占比10.87%,重度粘连1例,占比2.17%,总粘连率36.96%;对照组无粘连19例,占比42.22%,轻度粘连16例,占比35.56%,中度粘连7例,占比15.57%,重度粘连3例,占比6.67%,总粘连率57.78%。两组相比,研究组术后宫腔粘连少于对照组,差异有统计学意义,p<0.05。5.在不良反应方面,研究组有1例沮丧/抑郁情绪,1例偏头痛,1例恶心,4例乳房疼痛,不良反应的总发生率为15.22%;对照组有1例沮丧/抑郁情绪,1例偏头痛,0例恶心,1例乳房疼痛,不良反应的总发生率为6.67%。两组对比,差异有统计学意义,p<0.05.研究组不良反应发生率更高。[结论]稽留流产清宫术后给予屈螺酮炔雌醇片有利于术后子宫内膜的修复,减少术后出血,增快月经周期的恢复,增快尿HCG转阴时间,并在预防宫腔粘连方面有较好的表现,偶有轻度不良反应,临床应用效果较好,建议临床推广使用。

关键词： 宫腔粘连   生育管理   宫腔镜下粘连分解术   复发  

摘要： 宫腔粘连(IUA)临床表现主要为月经量减少、痛经、闭经、不孕、反复性流产等,且不孕不育率高达43%。中重度宫腔粘连对女性正常生育造成直接影响,易出现流产、早产、反复种植失败等情况,持续妊娠后可引发多种产科并发症,包括前置胎盘、胎盘滞留、胎盘植入等,病情严重者甚至需切除子宫挽救生命。因此,对有生育要求及希望改善月经问题的女性患者而言,早期积极进行相应治疗及生育管理十分重要。

关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   膀胱黏膜层基底膜(UBM)   子宫内膜再生修复   子宫内膜容受性  

摘要： 【背景及目的】宫腔粘连指任何因素造成的子宫内膜基底层损伤,导致宫腔部分或全部堵塞,临床上可引起闭经、月经量减少、周期性腹痛、不孕、复发性流产、胎盘异常等一系列症状,对女性生育功能的影响十分严重。妊娠期刮宫是造成宫腔粘连的主要原因。宫腔粘连分离术是目前治疗宫腔粘连的主要方法,然而宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%,妊娠成功率仅22.5%33.3%。目前临床上用于宫腔粘连分离术后预防再复发的方法多种多样,包括宫腔放置宫内节育器、球囊支架、透明质酸钠、羊膜、激素治疗等。然而重度宫腔粘连患者由于子宫内膜基底层受损严重,再生能力差,即使宫腔镜使宫腔解剖结构恢复且有多种治疗方式预防再粘连,但其术后由于子宫内膜再生修复障碍导致粘连的复发率仍较高。故寻求更有效的促进子宫内膜功能性再生的治疗方法在临床实践中已成为急需解决的困难。再生医学被认为是宫腔粘连患者的未来,干细胞治疗开启了再生医学修复子宫内膜损伤的新篇章,然而干细胞应用于临床有种种限制,阻碍了其发展。组织工程学为子宫内膜再生修复提供了一种新的选择,生物材料用于组织器官的再生修复在腹壁、口腔、皮肤、乳腺等领域已经取得良好的临床效果,但在子宫内膜的再生修复中尚处于起步阶段,仅有少量的动物试验报道。膀胱黏膜层基底膜（UBM）是一种衍生的ECM生物材料,保留有完整的基底膜,基底膜为隔离细胞与结缔组织、支撑上皮细胞、内皮细胞、肌细胞和雪旺氏细胞的特化ECM结构,基底膜的完整是机体实现自我功能性完全修复（子宫内膜/皮肤/肌肉/角膜）的基础,而且UBM与其他生物材料相比,免疫原性接近天然豁免、耐受感染、力学性能理想、有更高的生物活性和组织再生诱导能力。因此本研究将UBM生物材料植入子宫内膜受损的大鼠子宫中,评估UBM生物材料对损伤的子宫内膜的再生修复作用,为UBM应用于宫腔粘连的临床治疗提供一定的治疗依据。【材料与方法】1、切开子宫角,刀片损伤SD大鼠子宫内膜后,实验组将UBM生物材料植入大鼠宫腔后缝合子宫角,阳性对照组损伤内膜直接缝合子宫角,假手术组切开子宫角不损伤子宫内膜后缝合,阴性对照组不予任何处理。2、术后两周、四周收集各组子宫角标本,通过HE染色、Masson染色以及免疫组化观察比较子宫内膜组织学变化以及Ki67、微血管的改变;通过RT-PCR检测宫腔粘连相关因子在子宫中的表达;3、术后八周,通过RT-PCR检测,孕5天整合素αVβ3、LIF在子宫中的表达,评价子宫内膜容受性;于孕晚期观察大鼠子宫上胚胎数量及胚胎着床部位评价妊娠情况。【研究结果】1、子宫大体外观:子宫内膜损伤术后两周、四周,UBM组的宫腔积液率明显低于损伤对照组。2、子宫内膜损伤术后四周子宫内膜厚度测量和腺体数量计数:UBM组的子宫内膜厚度和腺体数均明显高于损伤对照组,且与正常对照组、假手术组相近。3、Masson染色结果显示:损伤组大量胶原纤维沉积,瘢痕化严重,UBM材料修复组纤维化面积明显低于损伤对照组。4、免疫组化结果显示:UBM组的增殖细胞数目、微血管数量明显高于损伤对照组。5、RT-PCR结果显示:抗炎相关细胞因子（b-FGF）在UBM组的mRNA表达量高于损伤对照组;促炎性相关细胞因子（TNF-α）在UBM组的mRNA表达量低于损伤对照组;促纤维化相关的细胞因子TIMP、PDGFBB、TGF-B、COLIA1的mRNA表达量在UBM组中明显低于损伤对照组;而抗纤维化因子RUNX在UBM材料修复组的mRNA表达量明显高于损伤对照组。6、子宫内膜容受性:整合素αVβ3、LIF,在UBM组的mRNA表达量明显高于损伤对照组。7、妊娠结局显示:UBM组妊娠率接近正常对照组和假手术组,明显高于损伤组,胚胎着床数量UBM组高于损伤组,但少于正常对照组和假手术组。【研究结论】1、UBM用于修复受损的子宫内膜能够减少子宫内膜组织的纤维化,促进新生血管的生成和细胞的增殖,减少促纤维化细胞因子增加抗纤维化细胞因子的分泌,能够在一定程度抑制纤维化,促进子宫内膜的再生修复。2、通过UBM修复宫腔粘连的子宫内膜能一定程度提高LIF和整合素αVβ3的表达,提高子宫内膜的容受性和生育能力

关键词： 宫腔粘连   预后   复发   宫腔球囊  

摘要： 目的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),又称Asherman’s综合征,很长时间以来是一个忽视的疾病,近年来随着临床意识的提高及妇产科疾病诊断方式的增加及水平的提高,IUA的发病率逐渐升高,宫腔镜宫腔粘连分离术(Tanscervical resection of uterine adhesion,TCRA),是手术治疗IUA的首选方式,但由于该病的高复发率,术后预防粘连复发成为治疗宫腔粘连的重要目标,目前临床对于预防粘连复发的措施尚无统一标准。本文通过比较中国医科大学附属盛京医院中重度宫腔粘连患者行手术治疗后应用的常见预防宫腔再粘连措施的临床效果,来探索的较好的预防宫腔粘连术后复发的措施。方法回顾性分析2014年1月1日至2016年1月1日在中国医科大学附属盛京医院就诊的150例确诊为中重度宫腔粘连并行TCRA术患者的临床信息,术后留置宫内节育器(intrauterine device,IUD)2个月,同时宫内注入医用几丁糖为IUD组,术后通过注射器向宫腔内注入医用几丁糖,然后留置Foley球囊导尿管,向球囊内注射生理盐水约3-4 m L为宫腔球囊组,术后均应用抗生素预防感染,均行人工周期治疗2个月,比较患者术后2个月月经恢复情况,两组方法治疗效果及妊娠情况。结果中度宫腔粘连患者中,留置IUD组与留置宫腔球囊组治疗效果比较:χ2=0.653 P=0.419,差异无统计学意义,重度粘连患者中:留置IUD组与留置球囊组治疗效果比较:χ2=4.597 P=0.032,差异有统计学意义。比较中重度粘连患者重两组的妊娠率,差异无统计学意义。进行logistic回归分析显示患者年龄(OR1.88995%CI(1.442-2.473)P=0.000)、宫腔操作次数(OR21.81895%CI(4.717-100.910)P=0.000)及术后预防复发的治疗效果(OR8.19295%CI(2.487-26.985)P=0.001),是影响宫腔粘连术后妊娠的独立危险因素,其中年龄及宫腔操作次数与术后妊娠成功成正相关,治疗有效的患者较治疗无效的患者,妊娠成功的可能性较高结论1、在重度粘连患者中,宫腔粘连术后,联合应用人工周期及医用几丁糖方法的同时,留置宫腔球囊预防粘连复发,对于月经的改善及宫腔形态恢复效果优于留置宫内节育器,而对于中度粘连患者,两种预防方法效果基本相同。2、在妊娠率方面,留置宫腔球囊和留置宫内节育器均对于提高妊娠率无明显差异。3、患者年龄、宫腔操作次数及术后预防复发的治疗效果,即术后月经恢复情况及宫腔形态恢复情况,是影响宫腔粘连术后妊娠率的独立危险因素。因此对于预防宫腔粘连术后复发,应遵循个体化治疗,同时联合应用多种预防粘连措施,以达到最佳的治疗效果,降低复发率。同时应对宫腔粘连患者长期随访,指导妊娠,达到恢复正常生育功能的最终治疗目的。

关键词： 宫腔粘连   经皮肤吸收雌激素制剂   宫腔粘连分离术   子宫内膜修复  

摘要： 背景与目的宫腔粘连（Intrauterine adhesions,IUA）是宫腔操作、感染、放射等各种因素所导致子宫内膜基底层的损伤后引起宫腔肌壁和、或颈管的粘连,又称为Asherman综合征。主要表现为下腹痛、月经量少、闭经,进而造成不孕或反复流产,并增加早产、胎盘植入、产后出血的发生率,是妇科常见的、严重危害生育功能并且治疗效果较差的疾病。目前IUA的治疗方法主要为宫腔镜下宫腔粘连分离术（Transcervical resection of adhesionst,TCRA）,重度宫腔粘连的术后复发率高达62.5%。因此,如何降低宫腔粘连的复发率,恢复患者的月经及生育能力,改善妊娠结局,是宫腔粘连治疗的关键所在。目前,人工周期疗法已广泛应用于IUA的治疗中,辅助物理生物屏障法及其他促进子宫内膜修复的药物,是临床常用预防粘连复发的综合疗法。鉴于宫腔粘连的治疗周期较长,用药剂量大,在雌激素制剂的选择上,应在药物安全性、有效性方面综合考虑。本研究旨在观察经皮肤给药雌激素制剂对宫腔粘连术后血清雌二醇水平、子宫内膜修复、宫腔及月经恢复情况、妊娠率及药物不良反应的影响,并与经典的口服雌激素制剂相比,分析二者的疗效差异,以为临床用药提供指导。资料与方法1一般资料分析于2016年12月-2017年12月间因“月经量少、闭经、不孕、下腹痛”为主诉就诊于郑州大学第二附属医院,经宫腔镜确诊为宫腔粘连并住院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的病人85例,年龄24岁-38岁,平均30.81±3.62岁。根据入院时间按照随机数字法分为经皮组（42例）和口服组（43例）。2方法2.1用药方法:两组术后即用雌激素制剂,后于月经第2～3天空腹抽血查雌二醇后开始应用雌激素制剂（4mg/d）,连续使用28天,后7天加用地屈孕酮片（20mg/d）,连续应用三个人工周期。经皮组选用爱斯妥-雌激素凝胶,口服组选用补佳乐-戊酸雌二醇。2.2观察指标:所有患者均于月经来潮24～36小时内（月经第2～3天）、用药后3天（月经第5～6天）晨抽血查血清雌二醇,记录血清雌二醇水平的平均值。分别于术前（即用药前）、第三次人工周期的排卵期（月经第11～15天）采用阴道超声测量子宫内膜厚度并记录。术后3个月复查宫腔镜,同时随访患者术后月经、用药期间不良反应及妊娠情况。3统计学处理使用SPSS 23.0统计软件处理,计数资料用频数和率描述,采用χ2检验,计量资料用（?x±s）描述,组间采用独立样本t检验,组内采用配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,检验水准为α=0.05。结果1血清雌二醇水平治疗前两组血清雌二醇水平基础值对比（77.40±33.26 pg/ml vs 78.19±21.74pg/ml）,差异无统计学意义（P>0.05）,两组治疗后血清雌二醇水平均高于治疗前（P<0.05）。经皮组治疗后血清雌二醇水平明显高于口服组（254.76±64.70pg/ml vs 176.07±34.34 pg/ml）,差异有统计学意义（P<0.05）。2子宫内膜厚度治疗前两组子宫内膜厚度基础值对比（4.42±0.72mm vs 4.34±0.62mm）,差异无统计学意义（P>0.05）,两组治疗后子宫内膜厚度均高于治疗前（P<0.05）。经皮组治疗后子宫内膜厚度明显高于口服组（6.94±0.65mm vs 6.24±0.75mm）,差异有统计学意义（P<0.05）。3宫腔恢复及月经改善情况经皮组、口服组术后宫腔恢复有效率分别为83.33%、72.09%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经皮组、口服组的月经改善率分别为78.57%、72.09%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。4术后妊娠率经过3～15个月的随访,经皮组共有23例（54.76%）妊娠,口服组共有20例（46.51%）妊娠,两组妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。5药物不良反应经皮组1例（2.38%）出现胃部不适,口服组4例（9.30%）出现胃部不适,6例（13.95%）双乳酸胀,两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.经皮肤吸收雌激素制剂在宫腔粘连的治疗中,能够有效增加血清雌二醇浓度、促进子宫内膜增生,且疗效优于口服吸收雌激素制剂。2.经皮肤吸收雌激素制剂能够有效促进宫腔粘连患者月经量及宫腔基本形态的恢复。3.经皮肤吸收雌激素制剂药物副作用小,安全性高,是一种高效、低副作用的治疗方法,可以在临床上加以推广。