关键词： 仙子益真胶囊   仙芪益真胶囊   宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的:探讨益真胶囊序贯应用联合人工周期促进IUA术后子宫内膜修复的可能作用机理及观察益真胶囊序贯应用联合人工周期对IUA术后的临床疗效及安全性。方法:选择2016.3-2017.12在广东省中医院妇一科的住院病人,行宫腔粘连松解术并常规上环的符合纳入标准的合格的患者40例。严格按照随机对照研究分为治疗组20例:益真胶囊序贯+西药人工周期治疗3个月。对照组20例:单纯西药人工周期治疗3个月。观察治疗前后月经的恢复情况、症状改善情况、宫腔形态恢复情况、子宫内膜厚度的情况以及子宫动脉血流动力学的情况。结果:1.总体疗效方面:治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为70%,其整体效果优于对照组,经秩和检验,P<0.05,提示两组疗效差异有显著差异。2.月经情况方面:月经经期方面治疗组有效率为100%,对照组有效率为75%,两组进行秩和检验,P>0.05,说明两组疗效相当;月经经量方面:治疗组有效率为90%。对照组有效率为65%,经秩和检验,P<0.05,差异具有统计学意义,说明治疗组在增加月经经量方面,优于对照组;月经色质方面:治疗组有效率90%,对照组有效率55%,经秩和检验,P<0.05,差异具有统计学意义,说明治疗组在改善月经色质方面优于对照组。因此联合益真胶囊治疗IUA所致的月经过少方面,能明显增加患者月经量,并且月经色质能有效改善,其疗效优于对照组。3.中医症候总积分方面:两组患者治疗前后自身比较,两组P<0.05;两组经治疗后,组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义,且治疗前后总积分差值比较,P<0.05,差异具有统计学意义,表明治疗组在改善中医症候方面优于对照组。4.宫腔镜下IUA评分方面:两组患者治疗前后自身比较,宫腔镜下评分均明显下降,P<0.05,差异具有统计学意义。经治疗后,组间比较,P<0.05,有显著差异,具有统计学意义,两组治疗前后积分差值比较,P<0.05,差异有统计学意义,表明两组均能降低宫腔镜下IUA的评分,能有效预防宫腔再粘连,且治疗组在预防宫腔粘连方面明显优于对照组。5.子宫内膜厚度方面:两组患者治疗前后自身比较,子宫内膜厚度均增加,P<0.05,差异具有统计学意义。经治疗后,组间比较,P<0.05,有显著差异,具有统计学意义,两组治疗前后差值比较,P<0.05,差异有统计学意义,表明两组均能改善增加子宫内膜厚度,且治疗组优于对照组。6.血流指数方面:两组患者治疗前后自身比较,PI、RI值均下降,P<0.05,差异具有统计学意义。经治疗后,PI组间比较,P>0.05,无显著差异,不具有统计学意义,两组治疗前后差值比较,P>0.05,差异无统计学意义;RI组间比较,P<0.05,有显著差异,具有统计学意义,两组治疗前后差值比较,P<0.05,差异有统计学意义;表明两组均能能改善子宫内膜血流,从而促进血管新生,有效修复内膜,且治疗组在降低RI方面优于对照组。结论:益真胶囊序贯治疗联合雌孕激素人工周期治疗IUA术后患者,临床效果满意,无明显副作用,显著增加患者月经量,改善月经色质,有效改善中医症候,能降低患者宫腔粘连评分,有效预防再粘连,增加子宫内膜厚度,降低子宫动脉血流阻力指数,可能与其有效修复子宫内膜,促进子宫动脉血流相关。

关键词： 宫腔镜   冷刀手术   子宫中隔   宫腔粘连   疗效  

摘要： 目的探讨宫腔镜下冷刀切开子宫中隔或宫腔粘连手术后宫腔粘连复发的情况对比。方法选取2016年10月至2017年11月收治的80例不全中隔子宫或宫腔粘连患者,随机分为两组各40例,其中观察组行宫腔镜"冷刀"子宫纵隔切开术或"冷刀"宫腔粘连切除治疗,对照组行宫腔镜"电切"分离术,对手术情况和治疗效果进行总结。结果观察组治疗后的手术时间、出血量和住院时间明显少于对照组(P<0.05),观察组、对照组均未发生并发症病例。两组患者治疗1个月后,观察组的子宫内膜修复、残隔、宫腔粘连情况明显优于对照组73.0%(P<0.05)。结论宫腔镜下冷刀切开子宫中隔或宫腔粘连手术后宫腔粘连复发减少,可有效减轻患者的治疗和恢复时间,痛苦小,预后效果好。

关键词： 月经过少   宫腔粘连   中西医序贯疗法   宫腔粘连分离术   临床疗效  

摘要： 目的：通过临床研究，观察在宫腔粘连分离术后，应用中西医序贯疗法对宫腔粘连所致月经过少的临床疗效，并初步探讨其作用机理，为临床治疗本病提供参考。　　方法：收集年龄在20-40岁轻、中度宫腔粘连所致月经过少患者72例，且中医辨证均属肾虚血瘀型，随机分为治疗组和对照组各36例，治疗前两组患者均行宫腔镜下粘连分离术，术后宫内放置球囊导尿管，5天后取出球囊，并及时予口服抗生素3天预防感染（头孢克肟片0.1g，bid）。于术后第2天两组均开始术后药物治疗，即治疗组给予中药益元滋血汤联合雌孕激素治疗，共用药21天，后继续口服6天中药调通导血汤（经期可继续用药）。对照组单用雌孕激素治疗21天。连续治疗3个月经周期后,观察患者月经量、月经色质、伴随症状、子宫内膜以及宫腔形态的改变情况。　　结果：1.临床症状改善方面：治疗后两组在月经量、月经色质以及伴随症状方面均较前好转，且治疗组较对照组疗效更佳，经统计学分析，P＜0.05，组间差异均具有统计学意义。2.临床检测指标方面：治疗前后分别检测两组子宫内膜厚度及宫腔形态情况，检测结果显示治疗后两组患者的内膜厚度及宫腔形态均较前明显改善，经统计学分析，P＜0.05，差异均具有统计学意义。3.临床疗效方面：治疗后治疗组的中医证候疗效总有效率为88.89%，对照组为75%，治疗组在改善中医症候方面优于对照组，经统计学分析，P＜0.05，组间差异具有统计学意义;治疗后治疗组的总体疗效为86.11%，对照组为69.44%，治疗组在改善中医症候以及内膜厚度、宫腔形态方面优于对照组，经统计学分析，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。　　结论：宫腔粘连分离术后，临床应用中西医序贯疗法，即中药“益元滋血汤+调通导血汤”补通结合同时配合雌孕激素序贯法来治疗宫腔粘连肾虚血瘀型月经过少,既可明显增加患者的月经量，又可改善肾虚血瘀的临床症状，临床疗效明显优于单用雌孕激素序贯法。其作用机理可能与补肾活血中药一方面可以增加宫腔血流灌注，改善微循坏，另一方面以激发卵巢分泌功能，调节体内激素水平，最终促进内膜组织的增生、修复有关。

关键词： 雌激素   宫腔粘连   宫腔镜检查术   临床疗效  

摘要： 目的：　　观察不同剂量雌激素在中、重度宫腔粘连患者TCRA术后治疗的临床疗效。　　方法：　　回顾性分析2015年1月至2017年6月在温州医科大学附属第二医院经宫腔镜确诊为中、重度宫腔粘连并成功行宫腔粘连分离且予雌激素治疗的患者103例，根据术后应用雌激素的剂量分为低剂量组（55例）和高剂量组（48例）:低剂量组患者术后第一天开始口服戊酸雌二醇，每日1次，每次3mg，连服21天，第12天加服地屈孕酮片，每日2次，每次10mg，共服10天，停药后出现撤退性出血;55例患者中5例无生育要求，16例行宫腔镜复查;高剂量组患者术后第一天开始口服戊酸雌二醇，每日3次，每次3mg，连服21天，第12天加服地屈孕酮片，每日2次，每次10mg，共服10天，停药后出现撤退性出血;48例患者中2例无生育要求，20例行宫腔镜复查;随访两组患者TCRA术后半年的月经量改善情况、妊娠情况以及复查宫腔镜患者宫腔粘连的复发情况。　　结果：　　①组间比较 低剂量组内月经量改善率为51％(28/55)，高剂量组内月经量改善率为73％(35/48)，P＜0.05，两组月经量改善情况有差异性统计学意义;低剂量组内妊娠率为60％（30/50），高剂量组内妊娠率为56％（26/46），P＞0.05，两组妊娠率无差异性统计学意义;低剂量组中宫腔镜复查患者中宫腔粘连复发率为75％（12/16），高剂量组内宫腔镜复查患者中宫腔粘连复发率为35％(7/20)， P＜0.05，两组宫腔粘连复发率有差异性统计学意义;②组内比较 在低剂量组内：中度宫腔粘连患者月经量改善率为 68％(22/32)，重度宫腔粘连患者月经量改善率为26％(6/23)，P＜0.05，月经量改善情况有差异性统计学意义;中度宫腔粘连患者妊娠率为61％(19/31)，重度宫腔粘连患者妊娠率为58％(11/19)，P＞0.05，妊娠情况无差异性统计学意义;中度宫腔粘连患者中粘连复发率25％（1/4），重度宫腔粘连患者复发率为91％（11/12），P＞0.05，粘连复发情况有差异性统计学意义;在高剂量组内：中度宫腔宫腔粘连患者月经量改善率为81％（17/21)，重度粘连患者月经量改善率为67％(18/27)，P＞0.05，月经量改善情况无差异性统计学意义;中度宫腔粘连患者妊娠率为 57％(12/21)，重度宫腔粘连患者妊娠率为56％(14/25)，P＞0.05，妊娠情况无差异性统计学意义;中度宫腔粘连患者中宫腔粘连复发率33.3％（2/6），重度宫腔粘连患者中宫腔粘连复发率为36％（5/14）， P＞0.05，宫腔粘连复发情况无差异性统计学意义。　　结论：　　中、重度宫腔粘连患者TCRA术后增加雌激素剂量能提高月经量改善率以及降低宫腔粘连复发率;中、重度宫腔粘连患者TCRA术后应用不同剂量雌激素在妊娠情况方面的治疗效果无明显差异;重度宫腔粘连患者TCRA术后大剂量雌激素治疗能够有效预防粘连复发，恢复月经情况。

关键词： 轻中度   宫腔粘连   桃红四物汤   加减   有效率  

摘要： 目的探讨桃红四物汤加减治疗轻中度宫腔粘连疾病中的治疗效果。方法选择我院2017年2月2018年2月收治的74例轻中度宫腔粘连患者,按照患者诊疗先后顺序,将患者进行标记,奇数号作为对照组,偶数号作为治疗组,每组37例。对照组患者口服戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊,治疗组采用中药方剂桃红四物汤加减治疗。21天为一个疗程,连续治疗4个周期,观察两组患者的临床治疗效果。结果两组患者治疗后对照组的临床总有效率为70.37%（26/37）,治疗组患者的临床总有效率达到了91.89%（34/37）,经统计学方法分析后两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论桃红四物汤加减用于治疗轻中度宫腔粘连患者中,与西药常规方式治疗比较,取得了更加显著的临床治疗效果,大大提高了患者的生活质量水平,是值得推荐使用的治疗疾病的方法。

关键词： 全程护理干预   重度宫腔粘连   宫腔镜电切术   生活质量  

摘要： 目的:探讨全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响。方法:选取二零一七年六月至二零一七年十二月收治宫腔镜电切术的重度宫腔粘连患者60例,分为2组,每组30例。常规组患者在围术期介入常规护理方法,而观察组患者采取了全程护理干预方案,对两组患者护理后满意度进行比较。结果:围术期中患者所实施不同护理方案后,比较两组患者护理后满意度,常规组患者为73.3%,观察组患者为93.4%,两组比较差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对实施宫腔镜电切术的重度宫腔粘连患者采取全程护理干预,改善了患者临床上不适感,减少了术后并发症的发生,有利于患者的早日康复,提高患者生活质量。

关键词： 经阴道三维彩色多普勒超声   宫腔粘连   灵敏度  

摘要： 目的:探讨经阴道三维彩色多普勒超声诊断宫腔粘连的价值。方法:选取扬州市妇幼保健院2013年8月至2017年5月200例疑似宫腔粘连的育龄期妇女,均先进行经阴道二维、三维彩色多普勒超声检查,而后进行宫腔镜检查。分析经阴道二维、三维彩色多普勒超声诊断宫腔粘连的阳性预测值以及其对于宫腔粘连诊断的灵敏度及特异度。结果:在200例疑似宫腔粘连患者中,二维彩色多普勒超声诊断宫腔粘连患者166例,非宫腔粘连患者34例,二维彩色多普勒超声诊断宫腔粘连的灵敏度为89.73%(166/185),特异度为86.67%(13/15),阳性预测值为98.81%(166/168)。在200例疑似宫腔粘连患者中,三维彩色多普勒超声诊断宫腔粘连患者173例,非宫腔粘连患者27例,三维彩色多普勒超声诊断宫腔粘连的灵敏度为91.53%(173/189),特异度为100.00%(11/11),阳性预测值为100.00%(173/173)。二维彩色多普勒超声较宫腔镜检查共漏诊宫腔粘连23例。三维彩色多普勒超声较宫腔镜检查共漏诊宫腔粘连16例。结论:经阴道三维彩色多普勒超声检查在宫腔粘连的诊断上,更加方便、快捷、无创,具有较高的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值,其与宫腔镜诊断的一致性较高(YI=0.92,Kappa值=0.71),可以在宫腔粘连的诊断和治疗上推荐使用。

关键词： 宫腔粘连   长链非编码RNA p-21   逆转录聚合酶链反应   临床高危因素  

摘要： 研究目的本研究探讨LncRNA-p21是否参与宫腔粘连的形成,并了解其表达与临床高危因素的相关性,为准确判断预后以及治疗供新思路。研究方法1、病例:2015年12月至2017年10月收治于宁夏医科大学总医院妇科、年龄小于40岁,经宫腔镜检查确诊为中重度粘连的89例IUA患者作为病例组,并同期收集年龄与病例组相匹配的正常宫腔形态患者的子宫内膜（原发或继发不孕的非IUA患者）30例作为对照组。所有研究对象收集临床病史资料筛选出高危因素（无月经者可经B超示处于卵泡发育期）,病例组患者根据宫腔粘连的美国生殖学会（AFS）评分标准[1],分为中度51例,重度38例。2、检测lncRNA-p21在宫腔粘连组织中的表达方法:实时荧光定量PCR法检测两组子宫内膜中lncRNA-p21基因表达水平。3、lncRNA-p21表达水平与宫腔粘连临床高危因素相关性分析:筛选高危因素如患者年龄、病程,术前月经情况、既往宫腔操作史、粘连等级评分等。分析lncRNA-p21基因在宫腔粘连患者粘连组织中的表达水平与临床高危因素的相关性。研究结果1、荧光定量PCR法检测89例中重度宫腔粘连患者lncRNA-p21基因表达（IUA中度51例重度38例）1.1 lncRNA-p21在中重度宫腔粘连组织中的表达水平:lncRNA-p21在89例中重度宫腔粘连患者组织中的表达水平为（0.710±0.5203）,与正常子宫内膜组织（0.190±0.1154）比较,差异有统计学意义（P<0.001）。1.2 lncRNA-p21的表达水平在不同等级IUA之间表达的差异性分析结果:lncRNA-p21的达水平在重度与中度宫腔粘连有差异。2、lncRNA-p21的表达水平与中重度宫腔粘连临床高危因素相关性分析2.1分析入组病例资料:宫腔粘连患者中月经异常占82.1%,有宫腔操作史者93.2%,其中76.4%是与妊娠有关的宫腔手术。2.2分析影响宫腔粘连程度的相关因素:月经异常、宫腔操作次数及流产原因可能与宫腔粘连的程度有关（P<0.05）。2.3分析lncRNA-p21的表达水平与中重度宫腔粘连临床高危因素相关性:根据lncRNA-p21平均表达水平0.710,以基因表达水平中位数为分界点,将中重度宫腔粘连患者分为lncRNA-p21高表达组（》0.710）33例及低表达组（<0.710）56例。结合基因表达情况进行相关性分析,lncRNA-p21的表达与宫腔操作次数及有无妊娠相关因素无关（P>0.05）,与年龄及评分有关（P<0.05）。研究结论1、lncRNA-p21在宫腔粘连组织中表达异常,且与粘连程度成正比,lncRNA-p21可能参与了宫腔粘连的发病。2、在形成宫腔粘连的众多临床危险因素中,lncRNA-p21的表达水平与年龄和粘连等级评分有显著相关性。

关键词： 人工流产   人工周期   宫腔粘连  

摘要： 目的:探索人工流产同时上环联合人工周期治疗对于术后宫腔粘连的预防效果.方法:人工流产术患者160例随机分组,对照组80例均在人工流产术后单纯应用妈富隆治疗,研究组80例均在人工流产同时上环,并联合人工周期治疗.结果:研究组术后宫腔粘连率为6.25％,显著性低于对照组的22.50％(P<0.05);研究组平均月经恢复时间显著性少于对照组(P<0.05).结论:人工流产同时上环联合人工周期治疗,能够有效预防术后宫腔粘连,对于改善患者预后具.

关键词： 羊膜   宫腔粘连   子宫内膜基质细胞   增殖   宫腔粘连   羊膜   子宫内膜损伤模型   纤维化  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）是指创伤、感染等引起的子宫内膜基底层受损,胶原合成及细胞外基质（extracellular matrix,ECM）增加,引起子宫内膜的纤维化修复。宫腔粘连的临床症状主要是月经量减少甚至闭经、继发不孕、慢性腹痛以及流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入等严重产科并发症,给患者及家庭带来了极大的心理及经济压力。羊膜具有减轻炎症反应、抑制瘢痕增生、分泌生物活性物质、干细胞分化潜能等特性,目前羊膜在角膜、结膜移植等眼表重建及烧伤、创伤等皮肤移植中表现了巨大的潜力。本课题将以体外细胞实验及动物实验为基础,探索羊膜在TCRA术后预防宫腔再粘连的安全性、可行性及其可能的机制。第一部分羊膜对子宫内膜基质细胞增殖及迁移作用的影响目的通过原代培养人子宫内膜基质细胞（Endometrial Stromal Cells,ESC）,观察羊膜支架对子宫内膜细胞生长状态及对细胞迁徙、增殖能力的影响。材料和方法选取因不明原因不孕行诊刮术患者正常增生期子宫内膜组织32例,足月剖宫产产妇的羊膜组织30例。将接种于羊膜基质面的细胞定义为实验组,接种于普通培养基的细胞定义为对照组。采用细胞划痕实验观察两组细胞的迁徙能力,CCK-8法检测细胞的增殖率,RT-PCR法测定PCNA的表达。采用SPSS21.0软件统计分析,重复测量方差分析比较各组不同时间点的差异,one-way ANOVA法分析各组间资料,组间两两比较采用LSD-t法,检验水准α=0.05。结果1羊膜支架上细胞拉伸更长,生长状态更好,排列欠规则并交通呈网状。2实验组迁移能力显著高于对照组（P<0.001）,细胞增殖率和PCNA mRNA的相对表达量高于对照组（P<0.001）。结论羊膜促进子宫内膜基质细胞迁移及增殖能力。第二部分羊膜在兔子宫内膜损伤模型中抗纤维化作用的初步研究目的机械及感染双重损伤法构建新西兰大白兔子宫内膜损伤模型,观察羊膜移植对子宫内膜形态、腺体数量、纤维化面积、TGF-β1及MMP-2表达水平的影响。材料和方法选取3 000g5 000g健康雌性6-8周龄的新西兰大白兔48只,随机分为4组,A组（正常对照组）:行假手术,不造模。B组（羊膜对照组）:宫腔内放置羊膜;C组（模型组）:建模后不作治疗;D组（羊膜治疗组）:建模1周后宫腔内放置羊膜。采用机械和感染双重损伤的方法构建新西兰大白兔子宫内膜损伤模型。分别于治疗前（手术后1周）、治疗后2周、治疗后4周各处死4只,收集兔双侧子宫内膜组织,观察子宫内膜的形态学变化,HE染色检测各组兔子宫内膜腺体计数数量,Masson计算子宫内膜纤维化面积,免疫组化法、RT-PCR法检测TGF-β1及MMP-2表达水平。采用SPSS21.0软件统计分析,各组不同时间点的比较采用重复测量资料设计（repeated mesurement design）法分析,各组间资料的分析采用one-way ANOVA法,采用LSD-t法进行组间两两比较,检验水准α=0.05。结果1.子宫内膜形态学变化正常对照组（A组）:子宫外观为淡粉色,内膜区表面无充血。羊膜对照组（B组）:羊膜放置后1周由透明转变为米白色皱缩残留物,2周后羊膜部分分解,4周后宫腔仍有羊膜残留物,子宫内膜无明显变化。模型组（C组）:随着建模时间的延长,子宫粗细不均,表面水肿并轻度积水,子宫内膜面凹凸不平,颜色暗红,可见大量充血点。羊膜治疗组（D组）:随着治疗时间的延长,子宫表面积水逐渐吸收,4周后子宫内膜形态基本恢复。2.子宫内膜腺体数量A组、B组各时间点子宫内膜腺体数量无差异（P=0.658,P=0.284,P=0.147）。治疗前（手术后1周）:C组、D组子宫内膜腺体数量均显著低于A组（P<0.001）;D组与C组无差异（P=0.507）;治疗后2、4周:D组子宫内膜腺体数量均高于C组（P<0.001）;D组子宫内膜腺体数量随着治疗时间的延长而逐渐增高,相邻时间点有统计学差异（P<0.001）。3.子宫内膜纤维化面积胶原纤维染色后呈蓝紫色,A组与B组子宫内膜间质表达的少量胶原纤维呈梭形,排列整齐;治疗前C、D组胶原纤维增多且排列紊乱;D组治疗后胶原纤维相对稀疏且排列较整齐。A组、B组各时间点子宫内膜纤维化面积无差异（P=1.000,P=0.863,P=0.519）。治疗前:D组、C组子宫内膜纤维化面积均显著高于A组（P<0.001）;D组与C组无差异（P=0.632）;治疗后2、4周:D组各时间点纤维化面积均低于C组（P<0.001）,且随着治疗时间的延长,D组子宫内膜纤维化面积逐渐减少,相邻时间点差异均有统计学意义（P<0.001）。4.各组子宫内膜组织MMP-2表达水平A组、B组各时间点子宫内膜组织MMP-2表达水平无差异（P>0.