关键词： 宫腔镜粘连分离术   宫腔粘连   术后复发   妊娠情况  

摘要： 目的探讨不同宫腔镜黏连分离术对中重度宫腔粘连患者术后复发和妊娠情况的影响。方法回顾性分析2020年9月至2022年4月四川锦欣西囡妇女儿童医院收治的180例中重度宫腔粘连患者的临床资料。根据随机数字表法将其分为机械组和能源组,每组90例。能源组采用能源性宫腔镜手术,机械组采用机械性宫腔镜手术。比较两组术后3个月宫腔粘连治疗效果及粘连程度、月经改善情况。比较两组手术时间及术中出血量。比较两组术中并发症发生情况及妊娠结局。结果术后3个月,机械组总有效率高于能源组,美国生育协会(AFS)评分低于能源组,月经改善率高于能源组,手术时间短于能源组,术中出血量多于能源组,术中并发症发生率低于能源组,妊娠成功率高于能源组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于能源性宫腔镜手术,机械宫腔镜手术具有良好的临床疗效,可有效改善中重度宫腔粘连患者的月经情况,缩短手术时间,虽然术中出血量较多,但安全性更高,可显著改善患者的妊娠成功率。

关键词： 生长激素   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的探讨生长激素联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶用于宫腔粘连分离术(TCRA)后辅助治疗的临床疗效。方法选取2020年7月至2021年12月在重庆大学附属三峡医院诊断为中重度宫腔粘连的病人60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,两组均实施宫腔镜下TCRA,术后均予以雌孕激素序贯治疗。对照组手术结束后宫腔内灌注交联透明质酸钠凝胶;观察组在对照组基础上术后采用生长激素皮下注射;所有病人随访月经恢复情况及妊娠情况,在术后1个月、3个月行宫腔镜检查了解宫腔情况及再粘连情况,术后3个月(月经周期第10~15天)行超声检查了解子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉血流阻力指数(RI)。结果术后1个月,观察组轻度粘连2例、中度粘连1例,对照组轻度粘连7例、中度粘连3例;术后3个月,观察组轻度粘连4例、中度粘连2例,对照组轻度粘连10例、中度粘连4例,观察组的再粘连率显著低于对照组(P<0.05)。术后观察组的子宫内膜厚度(7.47±1.08)mm也较对照组(6.83±1.21)mm明显增厚(P<0.05),观察组的RI、PI也明显低于对照组,首次妊娠时间也明显短于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人在治疗后的妊娠率及月经恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长激素联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶,作为宫腔粘连术后的辅助治疗,能有效促进子宫内膜修复、减少再粘连,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   上皮-间质转化   lncRNA   LUCAT1   AREG  

摘要： 目的探讨lncRNA LUCAT1通过调控双调蛋白(amphiregulin,AREG)对宫腔粘连发生的作用,为宫腔粘连的防治提供新的分子靶点。方法在宫腔粘连组织和经过转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)处理的子宫内膜基质细胞(endometrial stromal cell,ESC)中采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)方法检测lncRNA LUCAT1、AREG及纤维化标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白(collagen typeⅠalpha 1 chain protein,COL1A1)的mRNA表达水平,采用Western blot法检测AREG、α-SMA、COL1A1的蛋白表达水平。si-LUCAT1、pcDNA LUCAT1、si-AREG分别转染ESC,RT-qPCR方法进一步检测lncRNA LUCAT1和AREG的mRNA表达水平。然后,si-LUCAT1和pcDNA LUCAT1分别转染入ESC中并经过TGF-β1处理48h,采用Western blot法进一步检测AREG、α-SMA、COL1A1的蛋白表达水平,细胞增殖实验和细胞凋亡实验检测细胞增殖率和细胞凋亡率。结果宫腔粘连组织和经TGF-β1处理的ESC中lncRNA LUCAT1、AREG及纤维化标志物α-SMA、COL1A1的表达水平上调。AREG随lncRNA LUCAT1的变化而变化,而下调AREG后lncRNA LUCAT1的表达无明显变化,lncRNA LUCAT1正向调节AREG。在ESC向成纤维细胞转化过程中,si-LUCAT1显著抑制AREG、α-SMA、COL1A1的蛋白表达水平,抑制细胞增殖促进细胞凋亡,差异有统计学意义(P<0.01);pcDNA LUCAT1显著诱导AREG、α-SMA、COL1A1的蛋白表达,差异有统计学意义(P<0.01)。结论lncRNA LUCAT1通过上调AREG的表达促进宫腔粘连的发生。lncRNA LUCAT1/AREG轴可能为宫腔粘连的防治提供新的分子靶点。

关键词： 雌二醇凝胶   剂量   人工流产   宫腔粘连   预防   治疗  

摘要： 目的分析大剂量经皮雌二醇凝胶预防短期内两次人工流产术后宫腔粘连的效果。方法选取半年内两次人工流产术后的患者87例,采用双向性队列研究,术后使用5.0 g/d雌二醇凝胶为观察组,2.5 g/d雌二醇凝胶为对照组;术后1月时门诊复查,比较两组患者月经恢复情况,B超下测定的子宫内膜厚度,抽血检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐及尿素氮上升指标、活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间异常情况及阴道超声下宫腔黏连的发生率。结果两组患者治疗前年龄、生产次数、停经天数(45~60 d)比较,差异无统计学意义;治疗后两组患者子宫内膜厚度、宫腔粘连的发生率及月经异常情况比较有统计学意义;观察组子宫内膜增厚较显著,观察组宫腔粘连的发生率和月经异常发生率低于对照组(P<0.05),两组治疗前后AST、ALT、肌酐、尿素氮、APTT及PT各项指标均无显著差异。结论对于短期内两次人工流产术后的患者,大剂量经皮雌二醇凝胶有助于修复子宫内膜,降低宫腔粘连的发生率。

关键词： 重度宫腔粘连   阿司匹林   雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装   子宫内膜修复   安全性  

摘要： 目的评估对重度宫腔粘连术后予以阿司匹林、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(商品名:芬吗通)联合治疗的有效性和安全性。方法60例重度宫腔粘连手术患者,采用抽签法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组术后给予芬吗通治疗,治疗组术后给予阿司匹林联合芬吗通治疗。对比两组临床疗效、月经恢复效果、不良反应发生情况及治疗前后经血量、子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数[血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)、血管化指数(VI)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]、生活质量。结果与对照组对比,治疗组临床总有效率较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组对比,治疗组月经恢复总有效率较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后经血量(57.10±4.45)ml多于对照组的(46.13±4.40)ml,子宫内膜厚度(9.79±1.36)mm大于对照组的(8.26±1.18)mm(P<0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后FI(28.20±1.70)、VFI(1.23±0.11)、VI(4.39±0.45)%明显高于对照组的(23.53±3.70)、(0.90±0.08)、(3.23±0.36)%,PI(1.28±0.15)、RI(1.03±0.10)明显低于对照组的(1.86±0.25)、(1.24±0.15)(P<0.05)。治疗组治疗后物质生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能评分分别为(82.75±10.24)、(81.32±10.32)、(82.48±11.10)、(83.10±12.35)分,明显高于对照组的(74.16±11.18)、(75.68±10.28)、(73.78±11.28)、(73.57±12.20)分(P<0.05)。结论对重度宫腔粘连术后予以阿司匹林、芬吗通联合治疗具有较高的有效性和安全性,利于患者子宫内膜修复,促进月经恢复,改善生活质量,值得推广。

关键词： 益母草   宫腔粘连   microRNA   网络药理学   分子拼接  

摘要： 目的通过microRNAs差异分析、网络药理学及分子对接技术,探讨益母草治疗宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的潜在作用靶点及相关机制。方法基于GEO(gene expression omnibus)数据库筛选IUA与健康者的差异miRNA,经multiMiR进行靶基因预测。通过TCMSP(traditional Chinese medicine systems pharmacology)数据库检索益母草有效活性成分及相关靶点,并与miRNA靶基因取交集。利用String平台进行蛋白质互作分析,利用cytoNCA筛选关键靶点。基于R语言进行基因本体(gene ontology,GO)和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析。利用CB-dock2对关键靶点和活性成分进行分子对接。结果共筛选出与IUA相关的差异miRNA 43个,经靶基因预测后与IUA共有13个交集靶点,GO及KEGG富集分析结果显示,益母草治疗IUA作用机制主要与细胞衰老、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路、PI3K-Akt信号通路等有关。益母草3个特征性活性成分是花生四烯酸、山奈酚、槲皮素,可与蛋白互作网络中相对应的靶点蛋白细胞周期蛋白依赖性激酶4(cyclin-dependent kinase 4,CDK4)、芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,AHR)、原癌基因c-myc编码转录因子、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)进行分子对接,主要活性成分能够与核心靶点结合,并展现出较好的亲和力。结论益母草治疗IUA是多成分、多靶点、多通路相互作用的结果,进一步证实了益母草治疗IUA的科学性及有效性,为后续实验提供了研究思路。

关键词： 宫腔镜下冷刀技术   宫腔粘连   子宫内膜厚度   宫腔容积   并发症   治疗效果  

摘要： 目的分析宫腔镜下冷刀技术对宫腔粘连的治疗效果及对子宫内膜厚度的影响。方法选择2022年5月—2023年5月福建医科大学附属福州市第一医院妇科治疗宫腔粘连的100例患者作为研究对象,以电脑软件随机抽取其中50例作为对照组,另外50例作为研究组。对照组采取宫腔镜下等离子电切手术,研究组采取宫腔镜下冷刀微剪手术。对比2组的临床疗效、手术用时、住院天数、膨宫液使用剂量、术中失血量、术后3个月复发率以及治疗前后的宫腔容积和子宫内膜厚度、并发症。结果研究组总有效率为98.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月研究组复发率为4.00%,对照组为24.00%,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组的住院天数和手术用时相对更短,膨宫液使用量和术中失血量相对更少,差异有统计学意义(P<0.05)。采用一般线性模型对治疗前后不同组别的患者宫腔容积和子宫内膜厚度的对比分析,治疗前,2组宫腔容积、子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组具有比对照组更大的宫腔容积和更理想的子宫内膜厚度,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组无并发症发生,对照组虽有2例但与研究组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于宫腔镜下等离子电切手术,宫腔镜下冷刀技术对宫腔粘连的治疗效果更加显著,带来的创伤更小,安全性更高,患者术后恢复快,复发率低,且宫腔容积和子宫内膜厚度也可以得到更加显著地改善。

关键词： 宫腔粘连   继发性闭经   不可逆损伤   育龄期女性   胎盘异常   诊疗操作   妊娠成功率   生殖预后  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指因感染、有创性宫腔诊疗操作等因素造成子宫内膜基底层不可逆损伤,从而导致的不同程度的宫腔和子宫颈管粘连。IUA的患者常常表现为月经量减少、继发性闭经等,严重者生育力下降,导致不孕、自然流产、胎盘异常等,极大地危害了育龄期女性的身心健康。IUA患者如有生育需求,一般建议首先选择宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)以尽可能恢复子宫正常形态、容积及功能,这也是目前治疗IUA最常用的方法。然而,TCRA后再粘连率高达30%~62.5%,且术后妊娠率较低,妊娠成功率仅22.5%~33.3%[1]。因此,为预防IUA复发并改善生殖预后,TCRA后及时采取适宜的子宫内膜修复措施至关重要。

关键词： 激素   阿司匹林   康妇消炎栓   宫腔镜检查   中度宫腔粘连分离术  

摘要： 目的研究激素联合阿司匹林和康妇消炎栓及单纯采用激素运用在中度宫腔粘连分离术后再粘连中的预防效果。方法选取60例接受中度宫腔粘连分离术患者,根据随机数字表法分为对照组与试验组,各30例。对照组给予激素治疗,试验组在对照组基础上给予阿司匹林联合康妇消炎栓治疗。对比两组治疗效果。结果试验组治疗总有效率96.67%高于对照组的76.67%,再粘连发生率3.33%低于对照组的23.33%(P<0.05)。治疗后试验组子宫内膜厚度、宫腔容积优于对照组(P<0.05)。结论中度宫腔粘连分离术后再粘连预防中,运用激素联合阿司匹林和康妇消炎栓用药方式可降低再粘连发生率,值得临床推广。