关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗宫腔粘连(IUA)的疗效.方法 68例宫腔粘连患者,均采用宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗,术后辅助雌孕激素替代治疗.比较不同宫腔粘连程度患者术后月经改善情况、治疗效果.结果 78例患者中月经量增多56例,月经改善率为82.35％(56/68).其中Ⅱ度宫腔粘连患者月经改善率为93.02％,Ⅲ度为71.43％,Ⅳ度为25.00％,Ⅱ度宫腔粘连患者月经改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宫腔粘连患者,差异具有统计学意义(P<0.05).Ⅱ度宫腔粘连患者治愈率明显高于Ⅲ、Ⅳ度宫腔粘连患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔镜下宫腔粘连分离术并配合术后辅助激素治疗对于治疗宫腔粘连效果显著,术前宫腔粘连越轻,月经恢复越好;随着宫腔粘连程度越重,其治愈率呈下降趋势.

关键词： 宫腔粘连   不孕   尤氏周期疗法   临床疗效  

摘要： 目的:通过观察尤氏分期疗法联合西药对宫腔粘连所致不孕患者术后月经情况、中医证候、子宫内膜厚度、宫腔粘连评分及妊娠率的影响,分析尤氏分期疗法联合西药治疗宫腔粘连所致不孕的临床疗效。方法:收集60例符合研究标准的宫腔粘连所致不孕患者,于月经干净后3-5天无性生活予以宫腔粘连分离术加上环术,术毕随机分为对照组和实验组各30例,对照组予以雌孕激素序贯疗法,实验组同时联合尤氏周期疗法,各治疗3个月经周期,观察治疗前后患者月经情况积分、中医证候积分、子宫内膜厚度、宫腔粘连评分,并随访半年,统计妊娠率。结果:(1)治疗后两组中医证候积分均较前减少,组间比较实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后两组子宫内膜厚度均较前增加,组间比较实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后两组宫腔粘连评分均较前减少,组间比较实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后实验组、对照组妊娠率分别为70.00%、43.00%,组间比较实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗后两组月经情况积分均较前减少,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尤氏分期疗法联合西药显著改善宫腔粘连所致不孕患者中医临床证候、增加子宫内膜厚度、降低宫腔粘连评分、提高妊娠率,且疗效优于单用雌孕激素序贯疗法。治疗后实验组与对照组对比,月经情况积分无明显差异。

关键词： 益肾活血方   宫腔粘连   雌孕激素序贯法   子宫内膜容受性  

摘要： 目的:本研究选用益肾活血方联合雌孕激素序贯法治疗宫腔粘连(IUA)术后,通过观察治疗前后患者月经量的改变、经阴道三维能量多普勒超声评估子宫内膜厚度(ED)、内膜体积(EV)、内膜区血管指数(VI)、血流指数(FI)、血流血管指数(VFI)的差异以及在宫腔镜下观察粘连程度的改善情况来探究益肾活血方能否通过改善子宫内膜容受性以提高术后患者妊娠率,从而为临床上IUA术后月经量少以及宫腔粘连性不孕症提供安全且有效的治疗方法。方法:收集2016.08-2017.08在江苏省中医院妇科行经宫腔镜检查并诊断为宫腔粘连并符合诊断标准的患者30例,均行镜下分离粘连后行宫内置环术。随机分为治疗组(中药+雌孕激素序贯)、对照组(雌孕激素)两组各15例。治疗前1个月经周期行三维超声检查(D21-23),评估粘连程度及子宫内膜容受性。3个月经周期后行宫腔镜检查+取环术,评估粘连程度,观察患者术后月经情况,并于取环后行宫腔三维超声检查测量子宫内膜厚度、体积、内膜螺旋动脉定量血流参数(VI、FI、VFI)以评估子宫内膜容受性。统计两组患者术后半年内的妊娠情况。结果:1.通过自身前后对比,发现两组月经情况、中医症候积分、粘连评分、子宫内膜容受性指标均较治疗前有所改善,在所有评分上P<0.05,疗效具有统计学差异。2.通过组间对比,发现治疗组疗效优于对照组:2.1比较月经量、中医症候积分、粘连评分治疗组优于对照组,认为疗效具有统计学差异(P<0.05);2.2在子宫内膜容受性方面,子宫内膜厚度(ED)、体积(EV)治疗组优于对照组(P<0.05),内膜血流参数(VI、FI、VFI)两组疗效无统计学差异(P>0.05)。2.3半年内,治疗组成功妊娠1例,对照组0例。3.总体疗效:治疗组痊愈6例(40%),有效8例(53.3%),无效1例(6.7%),总有效率93.3%。对照组痊愈3例(20%),有效9例(60%),无效3例(20%),总有效率 80%。4.安全性分析:服药前后血常规、肝肾功能、乳腺超声两组比较均无差异,表明本研究用药临床安全性良好。结论:益肾活血方联合雌孕激素序贯法可增加IUA术后月经量、改善中医临床症候、降低粘连程度,可以从子宫内膜厚度、体积方面改善子宫内膜容受性以提高远期妊娠率,疗效优于单用激素治疗。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   效果分析   腹腔镜  

摘要： 目的探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的有效性和安全性。方法此次研究随机选取我院最近两年收治的86名宫腔粘连患者为研究对象,排除卵巢和中枢神经引起的月经异常,运用宫腔镜来切除宫腔粘连组织,同时要在宫内放置透明质酸钠药物实行预防,避免出现粘连的复发,术后患者接受常规的预防感染治疗,口服安宫黄体酮片、补佳乐来。术后观察分析患者的月经量、妊娠、痛经和次数等。结果上述患者中除了5名重度粘连的患者在手术时实行宫腔腹腔镜联合治疗之外,其他患者实现了一次宫腔镜手术成功,术后无严重并发症。经过随访得知,72例存在月经明显减少现象患者术后月经恢复正常,13例月经量减少患者术后月经量恢复正常,36例腹部疼痛患者术后腹痛消失,其中13人自然怀孕。结论宫腔粘连患者接受宫腔镜分离技术成熟,手术成功率较高,除重度粘连等患者需要配合腹腔镜来完成,一般的宫腔粘连能够使用宫腔镜分离术来治疗。宫腔镜分离术的比较安全,且患者在术后未出现严重并发症,手术后恢复良好,具有临床推广价值。

关键词： 宫腔粘连   左归丸   血管生成   血管内皮生长因子  

摘要： 目的通过免疫组织化学法染色对比血管内皮生长因子A(VEGFA)在宫腔粘连患者及非宫腔粘连患者子宫内膜组织中的表达,探讨VEGFA表达差异在宫腔粘连中的意义。观察不同处理因素下SD大鼠子宫内膜组织中VEGFA的表达水平,及左归丸对IUA模型大鼠子宫内膜组织中VEGFA的表达的影响,探讨左归丸在改善IUA模型大鼠子宫内膜组织血管生成方面的可能机制,为临床上运用左归丸治疗IUA患者提供理论依据。方法第一部分临床研究,选取因不孕、月经量少、闭经等就诊于我院并行宫腔镜检查,确诊为轻、中度宫腔粘连的患者15例为研究组,因子宫纵膈需宫腔镜下手术治疗的无宫腔粘连的患者15例为对照组,对照组术后病检结果为增殖期子宫内膜。各组患者检查及手术过程中收取相应子宫内膜组织,采用免疫组织化学法检测VEGFA在宫腔粘连子宫内膜组织及正常子宫内膜组织中的阳性表达,图像处理软件测量高倍镜视野下VEGFA阳性表达区域光密度值(OD),最后统计软件分析各组数据。第二部分实验研究,将20只雌性SD大鼠随机分为A、B两组,每组各10只。于大鼠动情期造模,两组大鼠均以100℃的热水流动导管损伤左侧子宫内膜10s,造模成功后第3天开始给予A组大鼠生理盐水灌胃,B组大鼠左归丸混悬液灌胃。28天后处死各组大鼠进行取材,各组大鼠Y型双子宫分开为左侧、右侧,A组左侧为模型组,右侧为对照组,B组左侧子宫为中药+模型组,右侧子宫为中药组,共4组。各组子宫组织分为两份,一份4%多聚甲醛固定后石蜡包埋切片,HE染色观察各组大鼠子宫内膜组织结构、细胞形态及腺体数量,Masson染色计算子宫内膜纤维化面积,免疫组织化学法染色观察各子宫组织中VEGFA的阳性表达,图像分析系统测定各组大鼠子宫内膜纤维化面积比及VEGFA阳性表达区域的光密度值;另一份放入液氮20min后,-80℃保存,免疫印迹法检测各组子宫组织中VEGFA蛋白的表达水平。结果第一部分临床研究:⑴VEGFA在宫腔粘连及正常子宫内膜组织中均有表达,且VEGFA阳性表达的产物为腔上皮及腺上皮胞浆中的棕黄色颗粒;(2)宫腔粘连组VEGFA的表达明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。第二部分动物实验:(1)各组大鼠灌胃28天后取材,形态学示模型组穿刺中段明显狭小、萎缩,穿刺创口处明显增生,近卵巢端明显呈包裹性积液,与周围组织粘连致密,模型+中药组无明显增生及狭小,与周围组织无粘连。(2)HE染色示模型组部分子宫腔狭窄或闭锁,层次模糊,腔上皮连续性中断,基质内腺体及血管缺失;模型+中药组子宫腔较模型组明显增大,腔上皮分布尚完整,基质内可见新生腺体及血管。与对照组相比,模型组腺体数目显著性减少(P<0.05),中药组腺体数目无显著性差别(P>0.05);与模型组相比,模型+中药组腺体数目显著增加(P<0.05)。(3)Masson染色可见模型组大鼠子宫基质内可见大量蓝染的胶原纤维,排列紧密;模型+中药组间质内可见少量条索状胶原纤维沉积,未见明显纤维性粘连带。各组纤维化面积与对照组相比,模型组显著性增加(P<0.05),中药组无显著性差别(P>0.05);与模型组相比,模型+中药组显著减少(P<0.05)。(4)免疫组化染色:与对照组相比,中药组子宫组织中VEGFA阳性染色区域光密度值无显著性差异(P>0.05),模型组阳性表达显著降低(P<0.05),与模型组相比,模型+中药组阳性表达显著增加(P<0.05)。(5)Western blot检测:各组子宫组织中VEGFA蛋白的表达量与对照组相比,中药组无显著性差异(P>0.05),模型组子宫组织中VEGFA蛋白的表达量显著降低(P<0.05);与模型组相比,模型+中药组中VEGFA蛋白的表达显著增加(P<0.05)。结论⑴VEGFA在宫腔粘连患者子宫内膜组织中呈低表达,VEGFA的低表达可能参与了宫腔粘连的发病机制。⑵左归丸可有效防治大鼠宫腔粘连,形态学与组织学方面可观察到,左归丸可有效恢复大鼠内膜完整性,改善宫腔容积,促进腺体及血管新生,减轻内膜纤维化面积。(3)左归丸可有效防治大鼠宫腔粘连的发生、发展,其作用机制可能是通过上调内膜组织中促进血管内皮新生的血管内皮生长因子VEGFA的表达来实现的。

关键词： 超声   宫腔造影   宫腔粘连  

摘要： 目的总结超声结合宫腔造影在诊断宫腔粘连中的应用效果。方法分析我院2015年3月至2017年12月确诊的宫腔粘连患者80例临床资料,本组病例均接受超声结合宫腔造影检查,总结其诊断符合率与声像图表现。结果超声联合宫腔造影诊断符合72例(90.00%),漏诊5例(6.25%),无法确定3例(3.75%)。结论超声结合宫腔造影应用于宫腔粘连中具有较好效果,诊断符合率较高,可作为宫腔粘连的首选临床筛查手段。

关键词： 克龄蒙   手术流产   宫腔粘连  

摘要： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月一2018年2月在我院妇产科门诊要求终止妊娠的未曾生育妇女100名,B超及妇科检查确诊为宫内妊娠,孕龄6—14周,妊娠囊大小符合停经时间,无手术流产禁忌证,手术均在临床B超引导下进行,术后宫腔内膜线曾线状.随机分为两组,观察组50例,年龄17—36岁,孕次1～4次;对照组50例,年龄16—35岁,孕次1～5次.

关键词： 宫腔粘连分离术   危险因素   预后   Logistic回归分析  

摘要： 目的: 研究探索影响宫腔粘连分离术患者预后的危险因素.方法: 选取自2014年2月至2017年2月在我院进行的治疗的120例宫腔粘连患者作为我院研究对象,然后对所有患者进行定期的术后访问及观察,同时对所有患者治疗的临床资料进行分析,选出可会影响宫腔粘连分离术预后产生影响的相关因素,并对所有可能的相关因素进行Logistic回归分析.结果: 对所有相关资料进行统计分析,病程、致密性的宫腔粘连,手术前有宫腔粘连范围过大、宫腔粘连性质较坏、宫腔粘连的部位为双侧宫角封闭、手术前宫腔操作次数过多等因素都是影响宫腔粘连分离术患者预后的可能性较大的危险因素,通过对多因素的Logistic回归分析后得到宫腔粘连为致密性、病程较长、术前对宫腔的操作次数过多及宫腔粘连部位为双侧宫角封闭等因素为影响宫腔粘连分离术患者预后的高危因素.讨论:病程、宫腔粘连致密性、人工流产、术前对宫腔操作、宫腔粘连部位为双侧宫角封闭,都是影响宫腔粘连分离术患者预后的高危因素,我们应在临床上多对此类因素进行预防和控制,更好的帮助患者有个良好的预后.

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   危险因素  

摘要： 目的探讨宫腔粘连的相关危险因素以及宫腔镜下手术治疗的效果。方法选择于2015年2月至2017年12月到我院接受治疗的84例自然流产患者,发生宫腔粘连者归为观察组(n=30),未发生宫腔粘连者归为对照组(n=54)。分析发生宫腔粘连的相关危险因素,以及治疗后的临床效果。结果 30例患者发生宫腔粘连,占比为35.7%;经过单因素分析,发生宫腔粘连与孕次、盆腔炎、刮宫次数、吸宫时间以及吸宫负压之间存在紧密的相关性(P<0.05),经过多因素分析之后,分析不同程度的宫腔粘连患者经过治疗后的临床疗效,效果均较好,尤其是对于轻度粘连患者。结论吸宫时间、吸宫负压、刮宫次数以及盆腔炎是发生宫腔粘连的独立危险因素,而在宫腔镜下进行手术能够获得显著的临床疗效,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   活血化瘀方   上皮-间质转化   纤维化   证素   中药复方  

摘要： 目的1 归纳总结宫腔粘连(Intrauterine Adhesion,IUA)疾病的一般临床表现,舌、脉特征;深入挖掘宫腔粘连的证候、证素特点,进一步探寻宫腔粘连的病机及治法。2解析防治宫腔粘连内服方药的药物组成规律及用药思路,为进一步疾病治疗机理的探索提供理论依据。3 在临床研究与方药研究的基础上,选取活血化瘀方进行体外细胞实验研究,验证活血化瘀方防治宫腔粘连的疗效,并对其作用途径进行初步探索。方法1证候、证素研究:采用问卷调查法采集宫腔粘连患者的一般人口学信息及四诊信息;总结宫腔粘连患者的一般临床特征,分析宫腔粘连分级的相关危险因素;在IBM SPSS Statistics22软件中应用频数分析法分析宫腔粘连四诊信息,运用因子分析法对宫腔粘连四诊信息进行降维处理,提取证素,结合专业知识分析宫腔粘连证候、证素特点,进一步探析宫腔粘连的病机及治疗法则。2方药研究:应用计算机检索中国期刊全文数据库,维普中文科技期刊数据库、万方医学网数据库,中国生物医学文献数据库关于中药复方或中药联合西药治疗宫腔粘连的文献,根据纳入及排除标准选择研究所需的中药内服方剂;采用频数分析法及主成分分析法对所纳入的中药方剂的用药规律及思路进行分析。3 实验研究(1)原代细胞培养:分离提取SD大鼠子宫内膜上皮细胞(REEC)进行原代培养;应用免疫细胞化学方法检测细胞角蛋白及波形蛋白表达情况以进行细胞鉴定。(2)含药血清制备:SD大鼠桃红四物汤灌胃,主动脉采血制备含药血清。(3)细菌脂多糖(LPS)诱导REEC发生上皮-间质转化(EMT)实验:通过Western blot法检测上皮细胞标志物E-cadherin及间质细胞标志物Vimentin蛋白表达变化以确定LPS诱导REEC发生上皮-间质转化,并确定最佳诱导时间及剂量。(4)桃红四物汤含药血清对REEC发生EMT的干预作用研究:应用不同浓度的桃红四物汤含药血清作用于LPS诱导的REEC,Western blot法检测E-cadherin,Vimentin的蛋白表达变化。(5)桃红四物汤含药血清抑制REEC发生EMT的作用途径研究:***法检测桃红四物汤含药血清对 REEC 的增殖影响:b.采用 Western blot 法检测 E-cadherin,Vimentin,α-SMA,FSP-1蛋白表达变化,qRT-PCR法检测E-cadherin,Vimentiin,α-SMA,FSP-1基因表达变化。结果1证候、证素研究:(1)一般情况:229例IUA患者平均年龄为31.51±4.24岁,29-35岁年龄段病例人数所占构成比最大,为53.71%。病程在1年内的88例(38.43%),1年以上141例(61.57%)。IUA患者存在多次宫腔操作病史,以宫腔操作2次及以上为多,占比65.50%。手术类型分别涉及:人工流产,早孕期清宫,中晚孕期清宫,剖宫产,宫腔内节育器取出,宫腔镜下子宫纵膈切除,宫腔镜下子宫内膜息肉切除。造成宫腔粘连的手术类型以妊娠期宫腔手术操作最多,占比93.01%;其中以早孕期清宫占比最高,达54.59%。年龄、病程、宫腔操作次数、手术类型在本研究中与宫腔粘连的ESGE分级无相关性;月经量改变与宫腔粘连ESGE分级呈正相关,即减少的月经量越多,宫腔粘连越重,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)四诊信息分布特点:IUA患者高频率四诊信息为:月经量少,脉弦,舌淡紫,月经夹块,脉沉,月经黯红,苔薄白,经行不畅,脉涩,腰酸。(3)证候分布特点:IUA的常见证候分布为肾虚血瘀证,瘀阻胞宫证,气滞血瘀证,脾肾阳虚证,肝郁气滞证,肝郁化火证。(4)证素分布特点:IUA病位证素涉及胞宫,肾,肝,脾。病性证素为血瘀,气滞,阳虚,气虚,热,寒,血虚,湿。2方药研究:(1)一般情况:根据纳入及排除标准最终入选研究文献37篇。其中对宫腔粘连直接进行治疗性文献4篇,采取宫腔镜粘连分离基础上用药预防再粘连文献33篇;对宫腔粘连的治疗采用辨证论治法文献17篇,专方专治法文献20篇。37篇文献中,共统计出符合要求的中药复方60剂,药味103味,用药总频次628次。(2)高频药物:当归,熟地黄,菟丝子,红花,川芎,赤芍,丹参,桃仁,香附,枸杞子为高频使用药物。(3)性味归经:治疗IUA的药物以温性、平性药物为主,寒性药物次之,凉、热药少见。治疗IUA药物以甘味为主,苦味药及辛味药次之,淡味药占比最少。治疗IUA药物以归肝经药味最多,其次为归肾经药物,归脾经药物,归心经药物。(4)药物种类:治疗IUA药物以补虚药物为主,其中补阳药物及补血药使用最为频繁;其次为活血化瘀药物,清热药及理气药。(5)主成分分析:主成分提取法共提取5个主成分。第1主成分主要和活血化瘀相关;第2主成分主要和补气,补阴相关;第3主成分主要和补血相