关键词： 透明质酸钠凝胶   人工流产   宫腔粘连  

摘要： 目的分析在人工流产以后宫腔粘连预防中应用透明质酸钠凝胶的有效性。方法选取2016年10月2017年10月我院收治的行人工流产手术的产妇104例作为研究对象,将其随机分为两组,各50例。参照组单纯行常规流产手术,研究组则在参照组基础上配合宫腔内注射宫安康（透明质酸凝胶）3 mL。结果研究组宫腔粘连发生情况明显要比参照组轻,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在人工流产以后宫腔粘连预防中应用透明质酸钠凝胶能够降低宫腔粘连发生率,值得应用。

关键词： 短效避孕药   人工流产术   宫腔粘连   不良反应  

摘要： 目的在临床上,研究对人工流产术患者采取短效避孕药的方案进行治疗后的价值。方法选取2016年05月01日～2017年05月01日本院人工流产术患者200例作为研究对象,将其依据信封随机分为对照组(常规药物为主治疗)与观察组(再联合使用短效避孕药),各100例,对比两组的宫腔粘连发生情况指标、不良反应指标。结果观察组人工流产术患者在治疗后,其宫腔粘连发生概率低,且不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对人工流产术患者实施短效避孕药的方案治疗,其效果理想。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   产科结局   Asherman综合征  

摘要： 目的通过对中、重度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后的产科结局进行回顾性分析,从中寻找对术后患者的产科结局产生影响的相关因素,为术后患者的生育管理和孕产期保健提供参考。方法将从2014年1月至2016年12月期间首次在浙江大学医学院附属邵逸夫医院,进行宫腔镜粘连分离术,宫腔粘连程度符合美国生殖学会(AFS)分类标准的中、重度患者纳入本研究。纳入标准:第一次宫腔镜检查中,宫腔粘连程度根据美国生殖学会(AFS)分类标准,符合中、重度宫腔粘连(AFS评分≥5分);年龄<40岁;有生育要求者;术前病史记录完整,包括既往妊娠史、月经改变情况、既往孕产史、宫腔操作史及外科手术史等;妊娠结局为术后的第一次妊娠。本组研究的患者均在静脉麻醉或气管插管全身麻醉下,进行宫腔镜直视下微型剪刀锐性机械性分离粘连,有子宫穿孔的高风险时进行超声监护下操作。术后患者均给予抗生素和雌孕激素序贯人工周期常规辅助治疗,进行常规二次宫腔镜探查,术后一定时间后进行门诊或电话随访。对TCRA的并发症,二次复查距上次手术的时距,手术时行AFS(美国生殖学会)分类评分、评级以及ESGE(欧洲妇科内镜学会)分类评级,分离宫腔粘连的次数,手术中预防粘连的方法,宫腔解剖结构的恢复情况,术后妊娠的方式,妊娠距末次手术的时间,分娩时间及分娩时的情况,不良妊娠情况,围产期的并发症等的记录。所收集资料录入SPSS18.0软件,计数变量应用t检验、分类变量应用χ2检验进行统计分析,以单因素及Logistic多元回归法分析,均以p<0.05有统计学意义。结果1、截止至2018年3月5日,共有165位患者纳入研究。患者的年龄在20-39岁之间,均值为30.47±4.118岁。随访时限为12-48月,均值为31.19±9.467月。将妊娠结局分为足月产、早产、晚期流产、早期流产、异位妊娠、妊娠中及未孕。各组之间年龄无统计学差异。其中获得足月产78例,早产7例,晚期流产5例,早期流产22例,异位妊娠4例,妊娠中7例,未孕42例。根据是否获得活产将患者分成获得活产结局(85例)和不良妊娠结局(31例)。临床妊娠数123例,占样本总数的74.8%,活产率53.8%。有明确产科结局患者中分娩率为73.3%(85/116),妊娠丢失率为26.7%(31/116)。85例有效妊娠中明确分娩方式者71例,其中剖宫产分娩者44例,顺产分娩者27例;有产科并发症33例,其中胎盘粘连15例(其中2例胎盘粘连合并产后出血),妊娠期糖尿病7例,妊娠期高血压综合征5例,产后出血3例,妊娠期肝内胆汁淤积症2例,前置胎盘1例,羊水过少1例,胎儿宫内生长受限2例(其中1例合并妊娠期高血压综合征);双胎3例,臀位1例。在流产中3例为胎儿畸形终止妊娠。2、在妊娠与非妊娠组之间,患者既往的产次及ESGE(欧洲妇科内镜学会)评级、妊娠方式有统计学差异,p<0.05;其余年龄、孕次、粘连分离次数、既往宫腔操作次数、宫腔粘连类型、AFS(美国生育学会)评级、复查期限、妊娠距手术时间、粘连范围、月经模式、防粘连方式,p值均>0.05,没有统计学意义,无差异。3、在活产与未活产组的产科结局之间,AFS评级有统计学差异,p<0.05。其余年龄、产次、粘连分离次数、既往宫腔操作次数、宫腔粘连类型、ESGE(欧洲妇科内镜学会)评级、妊娠方式、防粘连方式、妊娠距手术时间、粘连范围、月经模式,p值均>0.05,没有统计学意义,无差异。4、在获得活产组中,发生胎盘因素产科并发症的因素统计学分析时,发现术前月经模式、粘连累计范围、粘连分离次数p<0.05,有统计学差异。结论宫腔镜下冷刀锐性粘连分离术可以有效地提高术后患者的生育几率,改善产科结局。宫腔粘连分离术对患者的子宫腔容受性的改善有效;宫腔粘连严重程度不仅对胚胎的着床有危害,还对胚胎及胎儿的生长及发育有影响。宫腔粘连越严重,不良妊娠结局发生率越高。宫腔粘连的严重程度增加粘连分离术后并发胎盘因素的产科并发症的风险。

关键词： 经阴道二维超声   经阴道三维超声   宫腔粘连  

摘要： 目的:观察分析经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床效果.方法:选取疑似宫腔粘连患者60例作为研究对象,均进行经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查,与宫腔镜检查结果 进行对比分析.结果:60例疑似患者经HS诊断宫腔粘连54例,2D-TVS、3D-TVS和2D-TVS+3D-TVS诊断结果与宫腔镜诊断结果相比较符合率分别为75.00％、80.00％和93.33％,2D-TVS联合3D-TVS的诊断符合率均高于2D-TVS、3D-TVS(P<0.05).结论:在宫腔粘连诊断中采用经阴道二维超声联合经阴道三维超声的诊断符合率均高于单独采用二维超声和三维超声,具有较高的临床应用价值.

关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   子宫内膜纤维化   赖氨酰氧化酶   TGF-β1/Smad信号通路  

摘要： 研究背景及目的宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）又称Asherman综合征,由Fritsch于1894首次报道,1948年由Asherman首次详细报道并定义为:因子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞,常伴发月经异常、不孕、反复流产与周期性腹痛等临床症状[1]。近年来,随着宫腔内各种手术操作的增加及诊断手段的不断改进,IUA的发病率不断上升[2]。目前认为子宫内膜基底层的机械性损伤是导致宫腔粘连的主要原因[3],尤其是妊娠期间的刮宫手术被认为是其主要病因[4]。其次是子宫内膜感染等因素导致的宫腔粘连。尽管目前治疗IUA的方法较多,但是治疗后的复发率较高,尤其是重度IUA,往往继发不孕和反复流产。因此,需要在深入研究宫腔粘连的确切发病机制的基础上来研究更加有效的治疗方法。宫腔粘连的本质是子宫内膜基底层损伤后导致的子宫内膜纤维化[5]。有研究发现宫腔粘连患者的子宫内膜中有细胞外基质蓄积,子宫内膜逐渐被纤维结缔组织取代,最终形成宫腔粘连[6]。赖氨酰氧化酶（1ysyl oxidase,LOX）属于铜依赖性胺氧化酶类,它可以催化弹性蛋白和胶原蛋白分子的赖氨酸和羟赖氨酸残基发生氧化脱氨基作用形成分子内和分子间共价键,共有5个结构相似的成员组成:赖氨酰氧化酶（LOX）,赖氨酰氧化酶样-1（LOXL1）,赖氨酰氧化酶样-2（LOXL2）,赖氨酰氧化酶样-3（LOXL3）,赖氨酰氧化酶样-4（LOXL4）,赖氨酰氧化酶家族是胶原纤维及弹性纤维交联形成的主要催化酶[7,8],因此赖氨酰氧化酶家族对于纤维结缔组织的形成和细胞外基质的稳定至关重要[9,10]。有多个研究显示,赖氨酰氧化酶家族成员在肝脏、肾脏、肺脏等多个器官的纤维化病理过程中发挥重要作用[11-15]。我们推测赖氨酰氧化酶家族在子宫内膜纤维化中很可能也发挥重要作用。但赖氨酰氧化酶家族成员在人及大鼠子宫内膜纤维化中的作用机制尚未见详细报道。TGF-β1被认为是纤维化的启动因子[16]。TGF-β1与其特异性受体结合后激活TGF-β/Smad2通路,并通过不同途径诱导collagenⅠ、collagenⅢ等细胞外基质的合成和分泌,同时可以降低蛋白水解酶的合成和分泌,促进蛋白水解酶抑制剂的合成,最终导致细胞胶原纤维蓄积,纤维化形成[17-18]。Hu等[19]研究发现TGF-β1在IUA患者子宫内膜中表达增加,IUA患者子宫内膜纤维化程度增加。Umme等[20]的研究同样发现TGF-β1/Smad信号通路的关键蛋白TGF-β1和Smad3在纤维化子宫内膜中表达增加,而且使用特异性阻断剂阻断Smad3后TGF-β1,Smad3表达下降,子宫内膜纤维化程度下降,表明TGF-β1/Smad3信号通路在子宫内膜纤维化过程中发挥重要作用。本研究通过检测人及大鼠正常子宫内膜、人纤维化子宫内膜和子宫内膜纤维化大鼠模型的子宫内膜中的赖氨酰氧化酶家族成员的表达水平变化,探索赖氨酰氧化酶家族的表达与与子宫内膜纤维化的相关性;通过给子宫内膜纤维化模型大鼠腹腔注射赖氨酰氧化酶家族的特异性抑制剂β-氨基丙腈（β-Aminoproprionitrile,β-APN或BAPN）后检测TGF-β1/Smad信号通路关键蛋白的表达来研究赖氨酰氧化酶家族和TGF-β1/Smad信号通路在子宫内膜纤维化中的关系,初步阐述赖氨酰氧化酶家族成员在子宫内膜纤维化中的作用机制,为子宫内膜纤维化的治疗寻找有效靶点。研究方法一、检测赖氨酰氧化酶家族在正常人子宫内膜及纤维化子宫内膜中的表达特点1、采用免疫组织化学法检测正常人和宫腔粘连病人纤维化子宫内膜赖氨酰氧化酶家族的表达。2、蛋白免疫印迹实验检测正常人和宫腔粘连病人纤维化子宫内膜赖氨酰氧化酶家族蛋白表达量的变化。二、检测赖氨酰氧化酶家族在正常Wistar大鼠子宫内膜和机械刮宫后不同时间点大鼠子宫内膜中的表达特点1、24只Wistar大鼠通过机械搔刮子宫腔的方法建立纤维化子宫内膜大鼠模型,术后大鼠子宫自然愈合,并分别在术后24小时、48小时、72小时,7天各随机选取6只大鼠麻醉后取出双侧子宫标本。2、采用免疫组织化学法检测正常大鼠子宫内膜和机械刮宫后大鼠子宫内膜中赖氨酰氧化酶家族的表达。4、采用苏木素-伊红和masson染色法分别评估大鼠子宫内膜的组织形态学变化和胶原含量的变化5、采用实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法分别检测正常大鼠子宫内膜和机械刮宫后术后24小时、48h小时、72小时和7天时大鼠子宫内膜中赖氨酰氧化酶家族mRNA和蛋白量的表达差异。三、β-氨基丙腈抑制赖氨酰氧化酶活性后对Wistar大鼠子宫内膜纤维化的作用以及对TGF-β1/Smad信号通路的影响1、实验组大鼠通过机械搔刮子宫腔建立子宫内膜纤维化大鼠模型,机械刮宫后,大鼠每天以200mg/kg

关键词： 综合治疗   宫腔粘连   临床   应用价值  

摘要： 目的对宫腔粘连分离术后行综合治疗措施的治疗效果进行评价以及探究其临床的应用价值。方法对本院及进修医院苏州附二院2017年1月2018年5月间本院确诊宫腔粘连患者120例作为研究对象,对所有换下行宫腔镜粘连分离术之后,随机分为A组（于术后放置IUD）、B组（于术后放置透明质酸钠）、C组（于术后放置透明质酸钠+口服避孕激素）三组。其中A、B、C组各40例,术后3个月持续进行随诊工作,调查宫腔镜检查的结果以及患者的月经恢复状况,对三种综合治法的临床疗效进行评价。结果 C组患者的宫腔形态恢复情况显著优于A组与B组患者（P<0.05）,C组患者的月经状况改善程度也显著优于A组与B组患者（P<0.05）。结论通过在宫腔镜下粘连分离术后对患者实施综合治疗措施可显著的恢复患者的宫腔形态,并防止粘连再发生,有效改善患者的月经状况。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   分级   内膜容积   内膜血流参数  

摘要： 目的:1.探究经阴道三维超声检查对诊断宫腔粘连及程度分级的准确性。2.经阴道三维超声定量测量子宫内膜容积及内膜血流参数对宫腔粘连程度分级的价值。方法:2015年10月至2017年12月常州市妇幼保健院收治的75例临床怀疑宫腔粘连并进行宫腔镜诊治手术的患者,术前三个月内进行常规经阴道二维超声、经阴道三维超声检查,并根据March分类法对宫腔粘连程度分级。将75例患者术前于月经第20–23天再次进行三维经阴道超声检查,在VOCAL模式下计算子宫内膜容积V并通过三维能量多普勒技术测量其内膜血流参数VI(血管化指数)、FI(血流指数)以及VFI(血管化血流指数)。75例患者中经宫腔镜确诊为宫腔粘连者68例,根据美国生殖协会(AFS)分类法分为轻度、中度、重度三组。将经阴道二维超声和经阴道三维超声诊断结果分别与宫腔镜金标准进行比较,研究其诊断的准确性、灵敏度和特异性之间的差异,对三维阴超下测量的子宫内膜容积(V)及内膜血流参数(VI、FI、VFI)进行统计学分析其不同粘连程度中的差异。结果:1.经阴道三维超声诊断宫腔粘连,诊断准确性、灵敏度和特异度均明显高于单独采用经阴道二维超声诊断准确率(=13.19,P=0.003<0.05),2种诊断方法对宫腔重度粘连诊断效果与宫腔镜一致,采用三维阴道超声检查对宫腔轻、中度粘连诊断效果较二维超声更好(轻度=8.08,P=0.005<0.01;中度=6.26,P=0.009<0.01)。2.宫腔粘连患者子宫内膜容积(V)、内膜血流参数(VI、FI、VFI)与宫腔正常患者间的差异有统计学意义(V:U=18,P=0.0007<0.01;VI:U=101.5,P=0.017<0.05;FI:U=103.5,P=0.018<0.05;VFI:U=98,P=0.014<0.05);VI、FI、VFI在轻度粘连组与宫腔正常组间差异不大(VI:U=83.5,P=0.09>0.05;FI:U=83.5,P=0.09>0.05;VFI:U=84.5,P=0.09>0.05),在中、重度组与正常组间有显著性差异(中度VI:U=17,P=0.005<0.01;FI:U=20,P=0.009<0.01;VFI:U=12.5,P=0.002<0.01;重度VI:U=1,P=0.003<0.01:FI:U=0,P=0.002<0.05;VFI:U=1,P=0.003<0.01);V在轻中重三组与正常组之间均有显著性差异(轻度U=18,P=0.0003<0.01;中度U=0,P=0.0001<0.01;重度U=0,P=0.0017<0.05)。内膜体积V及内膜VI、FI、VFI预测宫腔粘连的ROC曲线下面积分别为0.9604、0.7769、0.7725、0.7846,cutoff值分别为2.84、3.91、28.43、0.97,特异度分别为100%、85.7%、57.1%、85.7%,灵敏度分别为83.1%、80%、90.8%、72.3%;V、VI、FI、VFI评价宫腔粘连程度时,cutoff值分别>2.26、>2.68、>26.26、>0.97时归为轻度粘连,cutoff值分别为2.26-1.53、2.68-1.54、26.26-20.09、0.97-0.40时归为中度粘连,cutoff值分别<1.53、<1.54、<20.09、<0.40时归为重度粘连。结论:采用经阴道三维超声诊断宫腔粘连及程度分级准确率高、识别性强,其中内膜容积和内膜血流参数的定量测量可以更好更精确地诊断宫腔粘连、评价粘连程度。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   妊娠结局  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是子宫内膜损伤性疾病,严重影响女性的生育问题,目前仍是临床棘手的难题。随着宫腔镜技术的不断发展,已成为IUA检查和治疗不可或缺的手段。但很少有研究对宫腔镜不同的检查时间所致妊娠相关结果进行研究分析,因此,本研究旨在探讨粘连松解术后不同时间的二次宫腔镜检查对妊娠结局的影响。

关键词： 宫腔粘连   经宫腔镜宫腔粘连分离术   仿生物电刺激   疗效观察  

摘要： 目的:对中、重度宫腔粘连经宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后应用仿生物电刺激辅助治疗。观察术后三个月二次宫腔镜探查宫腔恢复情况、子宫内膜厚度、月经恢复情况等方面,评估仿生物电刺激对于TCRA术后复粘的临床疗效,探讨对于中、重度宫腔粘TCRA术后有效的预防粘连复发的治疗方法。研究方法:收集2015年9月至2017年9月期间,在我院妇科住院,经宫腔镜诊断为中、重度宫腔粘连,并在宫腔镜下成功实施TCRA术患者70例。应用前瞻性分析研究方法,按照随机分组原则将患者分为两组:观察组(仿生物电刺激组)、对照组各35例。两组在术后均放置宫内支撑球囊、宫腔注射医用透明质酸钠、宫内圆形宫内节育器、口服雌孕激素序贯治疗;观察组在对照组治疗基础上加用仿生物电刺激。嘱所有患者均于第3月口服雌激素第15天回院行经阴道超声检查并记录子宫内膜厚度;术后第3月月经干净3-5天后住院,询问并记录术后3个月每次月经情况,复查宫腔镜及取环术,了解及记录宫腔形态。比较两组治疗3个周期后二次宫腔镜探查宫腔粘连情况、子宫内膜厚度、月经恢复情况。结果:(1)术后3个月复查宫腔粘连恢复情况:治疗后两组所有患者术后3个月复查宫腔镜评分均较术前降低;仿生物电刺激组总治愈率为45.7%、好转率为42.8%、总有效率为88.6%;对照组总治愈率为28.6%、好转率为51.4%、总有效率为85.7%。仿生电刺激组总治愈率明显高于对照组,两组比较差异无统计学意义P>0.05;仿生电刺激好转率低于对照组,两组比较差异无统计学意义P>0.05;仿生物电刺激组有效率高于对照组,两组比较差异无统计学意义P>0.05。(2)子宫内膜厚度变化情况:防生物电刺激组治疗后子宫内膜厚度为6.74±0.82mm,内膜变化范围为0～3mm,平均增加1.51±0.57mm,其中26例患者术后内膜厚度≧7mm,2例内膜无变化;对照组治疗后内膜厚度为5.88±0.83mm,内膜变化范围为-1～2mm,其中2例内膜厚度减少1mm,7例内膜厚度无变化,7例患者术后内膜厚度≧7mm;平均增加0.77±0.73mm,仿生电刺激组术后与术前的比较子宫内膜厚度,对照组术后与术前子宫内膜厚度的比较,仿生电刺激组与对照组术后子宫内膜厚度的比较,仿生电刺激组与对照组治疗前后子宫内膜厚度增值的比较,差异均有统计学意义,P<0.05。(3)术后3个月月经恢复情况:两组治疗后所有患者月经情况均较治疗前增多,仿生物电刺激组月经恢复率51.4%、改善率40%、无效率8.6%,对照组月经恢复有效率31.4%、改善率60%、无效率8.6%,仿生物电刺激组月经恢复情况明显高于对照组,但两组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:TCRA术后辅助仿生物电刺激能够促进子宫内膜的修复,并且对于预防宫腔粘连复发有一定的疗效,TCRA术后辅助综合治疗的方案上联合仿生物电刺激值得临床推荐。

关键词： 人工流产   屈螺酮炔雌醇   子宫内膜   宫腔积血   宫腔粘连  

摘要： 目的:研究人工流产术后即时口服屈螺酮炔雌醇片的临床疗效.方法:采集2014年1月-2016年12月在我院妇科门诊手术室行人工流产手术的育龄妇女,根据自愿的原则分为①实验组:103例,人工流产术后即时口服螺酮炔雌醇片的妇女;②对照组:101例,人工流产术后拒绝口服屈螺酮炔雌醇片的妇女.比较两组患者的术后情况(阴道出血时间、出血量、月经复潮时间、月经失调、不良反应和意外妊娠)及术后B超、宫腔镜检查结果(宫腔粘连情况和术后子宫内膜的厚度).结果:与对照组相比,实验组在阴道出血量、阴道出血时间、月经复潮时间、及宫腔粘连方面明显降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组术后子宫内膜恢复厚度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应的发生情况比较无明显差异,p>0.05.结论:人工流产术后即时口服屈螺酮炔雌醇片在子宫内膜及女性生殖健康方面起了保护作用,不仅减少了内膜损伤,降低了宫腔粘连的发生率,还可以起到避孕作用,降低了短期内的重复流产率,减少再次手术操作对子宫内膜的损伤,副作用少,适于临床推广应用.