关键词： 阴道三维超声   宫腔粘连   诊断   严重度   评估  

摘要： 目的:探讨阴道三维超声在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)临床诊断及严重度评估中的效能。方法:将2020年1月~2023年9月本院诊治的60例疑似宫腔粘连接受宫腔镜检查术患者纳入研究,均术前接受阴道二维、三维超声检查。根据宫腔镜检结果,分为无粘连组、轻度组、中度组、重度组,分析阴道三维超声诊断效能,并分析不同严重度患者子宫内膜容积(EV)、血管化指数(V)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估阴道三维超声在宫腔粘连评估中的效能。结果:本组患者经宫腔镜检查,共确诊宫腔粘连43例(71.67%),包括轻度17例、中度19例、重度7例。通过分析,阴道三维超声的诊断敏感度、特异度及准确度均高于二维超声(P<0.05)。通过测定,轻度组、中度组、重度组EV均显著低于无粘连组(P<0.05);中度组、重度组V、FI、VFI均低于无粘连组(P<0.05);中度组、重度组EV、VI、FI、VFI均显著低于轻度组(P<0.05),重度组均低于中度组(P<0.05)。通过ROC曲线分析,EV、VI、FI、VFI联合评估宫腔粘连严重度AUC为0.917。结论:阴道三维超声诊断IUA及其严重度有重要价值,内膜相关参数定量测定有着良好效能。

关键词： 经阴道超声   二维超声   三维超声   自由解剖成像技术   宫腔粘连  

摘要： 目的探究经阴道二维联合三维超声自由解剖成像(free anatomical imaging technology,Omniview)技术在宫腔粘连诊断中的应用价值。方法研究对象为2023年1-12月黔东南州中医医院收治的76例疑似宫腔粘连患者,对患者一般资料展开回顾性分析,所有患者分别进行经阴道二维超声、三维超声Omniview技术检查,将宫腔镜检查结果作为“金标准”,对单独检验与联合检验的诊断效能及分型准确率展开分析。结果宫腔镜诊断显示,粘连患者60例,非粘连患者16例,经阴道二维超声诊断一致性一般,经阴道二维超声联合三维超声Omniview技术诊断一致性较高(P<0.05);联合诊断灵敏度、准确率高于经阴道二维超声,差异有统计学意义(P<0.05);2种方法诊断特异度对比,差异无统计学意义(P>0.05);经阴道二维超声联合三维超声Omniview技术对于混合型宫腔粘连及总分型准确率高于单纯经阴道二维超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道二维联合三维超声Omniview技术可提高宫腔粘连诊断准确率,为临床诊断提供影像学信息,从而为后续治疗提供指导。

关键词： 宫腔粘连   进行性加重   子宫畸形   宫腔镜手术   B超监护   随访情况   就诊原因   痛经症状  

摘要： 目的总结4例罕见子宫畸形Robert子宫的治疗方式及疗效。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院2013年12月至2023年12月收治的4例Robert子宫患者的治疗方式、远期并发症及妊娠的随访情况。结果4例Robert子宫患者中,有3例的直接就诊原因为严重痛经,且痛经进行性加重(2例为生育期,合并不孕;1例为青春期);1例为宫腔镜手术中确诊。4例患者就诊的年龄分别为28、44、27、15岁。手术方式:2例行腹腔镜监护下宫腔镜子宫斜隔电切+宫形宫内节育器(IUD)放置术;1例行B超监护下宫腔镜子宫斜隔电切+宫形IUD放置术;1例青春期患者分次手术进行治疗,第1次行B超监护下宫腔镜冷刀子宫斜隔切除术联合放置宫腔球囊,第2次行B超监护下宫腔镜冷刀子宫斜隔切除术联合放置宫内支架。3例严重痛经患者术后痛经症状均明显缓解。采用传统电刀行宫腔镜子宫斜隔切除术的3例患者术后均因宫腔粘连多次行宫腔粘连分离术,而采用冷刀切除子宫斜隔的1例患者随访半年未见明显宫腔粘连。4例患者中,2例经体外受精-胚胎移植治疗后分娩,1例行4次体外受精-胚胎移植但均失败,1例非生育期。结论B超监护下宫腔镜子宫斜隔冷刀切除术结合球囊及宫内支架的治疗方式不仅可有效切除子宫斜隔,并且在保护生育力方面具有独特优势,可能成为治疗Robert子宫安全且有效的治疗方式之一。

关键词： 宫腔粘连   非编码RNA   微小RNA   长链非编码RNA   环状RNA   诊断   治疗  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA),又称Asherman综合征,是育龄期女性较为常见的生殖系统疾病,其通常继发于产后感染、宫腔操作及生殖器结核等。IUA是一种由组织损伤引起的纤维化疾病,当子宫内膜基底层受到损害致修复障碍,细胞外基质过度沉积和重组,纤维结缔组织增生并取代正常的子宫内膜,导致子宫腔、宫颈管部分或完全粘连,从而引起一系列临床症状,包括周期性下腹痛、月经异常、生育能力降低等,严重危害女性的身心健康。目前主要的治疗手段是宫腔镜下粘连分解术,但术后往往存在高复发率及不孕等问题,IUA的治疗仍为临床一大难题。非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)是一类缺乏编码蛋白质潜能的RNA,是参与基因表达调控的重要因子,并在生物体的正常代谢活动及疾病的发生发展过程中发挥着重要作用。近年来的研究表明,TGF-β1/Smad、Wnt/β-catenin和NF-κB等信号通路与IUA的发生、发展关系密切,ncRNA可能通过影响这些通路的关键因子来参与子宫内膜纤维化的调控。ncRNA主要包括微小RNA、长链非编码RNA和环状RNA,这些ncRNA有望成为宫腔粘连疾病潜在的诊断标志物及治疗靶点。本文综述了ncRNA在IUA中的研究进展,以期对IUA的防治提供新思路,提高患者的生活质量。

关键词： 宫腔粘连   干细胞治疗   内膜修复   纤维化  

摘要： 目的探讨人羊膜间充质干细胞(HAMSCs)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜损伤后的修复及纤维化抑制的影响。方法酶消化法提取HAMSCs体外培养,取P3代细胞通过生长特征、免疫荧光鉴定表面标记分子和三系分化能力进行鉴定。32只动情期SD大鼠随机均分为IUA组、HAMSCs组、G-CSF和H+G组。乙醚麻醉后行背部开口,IUA组从近卵巢端向左侧子宫腔内注射1 mL无水乙醇作用90 s,1 mL生理盐水冲刷子宫2次,右侧子宫注射等体积生理盐水作为假手术自身对照(Sham对照)。在造模后第7天和第10天进行2次治疗,每次注射体积均为0.2 mL。其中IUA组注射PBS,HAMSCs组宫腔灌注含1×106个细胞的PBS;G-CSF组灌注含20μg G-CSF的PBS;H+G组则在G-CSF灌注后再行HAMSCs灌注。各组大鼠在第2次治疗结束7 d后处死取子宫角备用。HE、Masson染色法检测各组大鼠子宫内膜的修复情况;qRT-PCR和免疫组化法检测各组大鼠子宫中TGF-β1、SMAD3、SMAD7、β-catenin、孕酮受体(PR)及雌激素受体(ER)的表达情况;另取32只大鼠同样分组造模后与正常雄鼠交配,计算其怀孕率和胚胎数。结果所获细胞经生长特性、细胞表面分子和分化能力的鉴定符合MSCs特征。IUA组大鼠子宫出现水肿、充血等现象,其余各组大鼠子宫形态均在一定程度上得以恢复,子宫内膜厚度和腺体数目从高到低依次为Sham对照、H+G组、HAMSCs组、G-CSF组、IUA组。Masson染色结果显示,在纤维化面积占整个子宫内膜面积的比例上,从高到低依次为IUA组、G-CSF组、HAMSCs组、H+G组、Sham对照。qRT-PCR结果显示,Sham对照TGF-β1、SMAD3和β-catenin mRNA最低,在IUA组中表达最高(P<0.05)。与IUA组相比,HAMSCs、G-CSF和H+G处理不同程度降低TGF-β1、SMAD3和β-catenin mRNA表达,尤其H+G组的表达水平接近于Sham对照水平(P<0.05)。SMAD7、PR和ER mRNA的表达趋势则与TGF-β1、SMAD3、β-catenin相反(P<0.05)。免疫组化结果显示,与IUA组相比,HAMSCs、G-CSF和H+G处理可以降低TGF-β1、SMAD3和β-catenin表达而升高SMAD7、PR和ER表达(P<0.05)。怀孕率和胚胎数计数结果显示,IUA组怀孕率为0,HAMSCs、G-CSF、H+G可以提高怀孕率和胚胎数(P<0.05)。结论HAMSCs移植及G-CSF宫腔灌注可能通过TGF-β1/SMAD3/β-catenin信号促进IUA大鼠子宫内膜损伤后的修复并抑制其纤维化,并且H+G处理的治疗效果优于单一的HAMSCs和单一G-CSF处理。

关键词： 宫腔镜   冷刀   后球囊子宫支架   雌孕激素   宫腔粘连  

摘要： 研究宫腔镜冷刀后球囊子宫支架联合雌孕激素对宫腔粘连治疗的效果。方法 将2023年1月到2024年2月到我院治疗的122例宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组,平均61例。对照组采用宫腔镜冷刀后球囊子宫支架术治疗,观察组在对照组的基础上联合雌孕激素,比较效果差异。结果 (1)观察组的临床疗效高于对症,差异有统计学意义(P<0.05);(2)入院时两组患者的血清炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05),出院时观察组的血清炎症因子水平比对照组改善更好,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组的并发症发生率和对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对宫腔粘连,在宫腔镜冷刀后球囊子宫支架治疗的基础上对患者联合雌孕激素治疗能有效提升疗效,减轻患者的炎症反应,且安全性较高,值得推荐。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   冻融胚胎移植   产科并发症   胎盘植入  

摘要： 目的分析宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)对冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)后患者产科并发症的影响及其相关因素。方法采用回顾性队列研究,收集2015年4月至2022年5月期间在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行自体卵母细胞FET治疗并至少活产1名新生儿患者的临床资料。根据宫腔情况分为3组,对照组:正常宫腔形态(712例);宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)组:IUA患者未行TCRA治疗(45例);TCRA组:IUA患者行TCRA治疗(51例)。通过倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)探讨3组患者宫腔情况与产科并发症的关系,并通过多因素logistic回归方法分析与TCRA相关的产科并发症的危险因素,采用校准曲线、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对构建的多因素logistic回归模型的效能进行评估。结果①在PSM前,3组间子宫内膜厚度、有无瘢痕子宫、妊娠次数、分娩次数、流产次数、人工流产次数和移植胚胎数的差异均有统计学意义(均P<0.05);在PSM后,基线特征在各组间达到平衡,TCRA组和IUA组的胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders,PAS)发生率[48.8%(20/41);45.2%(19/42)]显著高于相应的对照组[24.7%(18/73),P=0.016;22.8%(18/79),P=0.019]。②多因素logistic回归分析显示子宫内膜厚度(OR=0.79,95%CI:0.69~0.90,P<0.001)、妊娠次数(2次,OR=2.25,95%CI:1.33~3.82,P=0.003)、子宫内膜准备方案(促性腺激素释放激素激动降调节联合激素替代疗法,OR=2.29,95%CI:1.16~4.52,P=0.017)、瘢痕子宫(OR=2.19,95%CI:1.39~3.45,P<0.001)和宫腔情况(IUA和TCRA,OR=2.11,95%CI:1.07~4.17,P=0.031;OR=2.70,95%CI:1.37~5.31,P=0.004)是PAS发生的独立预测因子。③预测PAS发生的多因素logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.732(95%CI:0.686~0.778),并且校准曲线的结果经过内部验证表明预测风险和实际结果之间具有良好一致性(P=0.540),表现出良好的区分度和校准度。结论TCRA术后患者的前置胎盘、产后出血、胎膜早破等产科并发症的发病率与正常宫腔形态患者相同。然而,TCRA显著增加了采用FET助孕治疗的IUA患者发生PAS的风险。

关键词： 雌激素疗法   补佳乐   化瘀生新合剂   雷火灸   人工流产术后   子宫内膜   宫腔粘连  

摘要： 【目的】观察化瘀生新合剂(由黄芪、当归、党参、川芎、桃仁、益母草、白术、炮姜、炙甘草等9味中药组成)联合雷火灸对促进人工流产术(简称人流术)后子宫内膜修复、预防宫腔粘连的临床疗效。【方法】将60例确诊为早期宫内妊娠并自愿行人流术的患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予雌激素疗法治疗,即于人流术后当天开始予以口服补佳乐治疗,观察组在对照组的基础上给予化瘀生新合剂联合雷火灸(取穴:中极、神阙、关元、双侧子宫、双侧归来)治疗。观察2组患者的子宫恢复情况、子宫动脉血流情况、子宫结合带连续性情况以及不良反应发生情况。【结果】(1)子宫恢复情况:与对照组相比,观察组的阴道流血时间和月经复潮时间明显缩短,子宫内膜厚度明显增厚,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)子宫动脉血流情况:观察组两侧的子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(S/D)平均数值均较对照组好,但除右侧子宫动脉S/D外,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)子宫结合带连续性情况:与对照组相比,观察组的子宫结合带中断例数较对照组少,连续性情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)不良反应发生情况:治疗期间,2组患者均无出现严重的不良反应,具有较高的安全性。【结论】人流术后在雌激素疗法基础上加用化瘀生新合剂联合雷火灸治疗,能更有效促进子宫内膜修复,从而更好地预防宫腔粘连。

关键词： 宫腔镜   腹腔镜   宫内节育器   腹腔移位   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨宫腔镜联合腹腔镜取出腹腔移位宫内节育器(IUD)的效果。方法选取2019年1月至2020年1月医院收治的104例腹腔移位IUD患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组52例。对照组采用宫腔镜取出腹腔移位IUD,试验组采用宫腔镜联合腹腔镜取出腹腔移位IUD。两组术后均随访3个月,比较两组妊娠率、宫腔粘连率、月经改善率,术前和术后1 d的炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,术前和术后3个月的宫腔粘连程度评分、子宫内膜厚度以及并发症(出血、疼痛、感染、子宫穿孔)发生率。结果试验组妊娠率、月经改善率均高于对照组,宫腔粘连率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组IL-6、IL-10、TNF-α水平及宫腔粘连程度评分、子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,试验组IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,试验组宫腔粘连程度评分低于对照组,子宫内膜厚度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用宫腔镜联合腹腔镜取出腹腔移位IUD的效果优于单一采用宫腔镜取出,可提高患者的妊娠率、降低宫腔粘连率和粘连程度、改善月经情况、减轻炎症反应、增加子宫内膜厚度,且并发症发生风险较低。

关键词： 阴道   微生态指标   育龄女性   宫腔粘连   影响因素  

摘要： 目的探讨不同阴道微生态指标的育龄女性宫腔粘连检出情况及影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2023年9月在浙江省武义县中医院行阴道微生态检查和宫腔镜检查的786例育龄女性的相关临床资料,统计其阴道微生态指标和宫腔粘连检出情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析宫腔粘连检出的影响因素。结果786例行宫腔镜检查的育龄女性中,宫腔粘连检出率为11.96%(94/786)。单因素和多因素Logistic回归分析结果表明:阴道菌群多样性Ⅰ或Ⅳ级、衣原体或支原体感染、合并细菌性阴道炎、过氧化氢异常及唾液酸苷酶阳性是导致育龄女性宫腔粘连检出的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论育龄女性宫腔粘连检出情况不容乐观,阴道菌群多样性、衣原体或支原体感染、合并细菌性阴道炎、过氧化氢异常及唾液酸苷酶阳性等阴道微生态指标与宫腔粘连的检出关系密切,应引起关注。