关键词： 宫腔镜   宫腔粘连电切术   再粘连   预防方法  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防方法。方法以电脑随机编码法将2016年5月～2017年10月在本院接受宫腔镜下宫腔粘连电切术的80例宫腔粘连患者分成40例/组,两组术后均放置Cook球囊支架,对照组1周后取出Cook球囊改为放置节育器,观察组1周后将平宫颈外口剪除Cook球囊导管,继续留置,时间均为1个月。比较两组宫腔粘连程度得分(疗效性指标)、月经模式得分(疗效性指标)、术后并发症发生率(安全性指标)。结果治疗后,观察组的宫腔粘连得分[(6.23±0.01)分]、月经模式得分[(0.26±0.05)分]以及术后置入物脱出、子宫穿孔、术后阴道出血、宫腔感染发生率(2.50%、2.50%、2.50%、5.00%)均低于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜下宫腔粘连电切术后长时间放置Cook球囊支架能够有效预防再粘连。

关键词： 宫腔粘连   内膜损伤   子宫内膜切除   纤维化   大鼠  

摘要： 目的建立一种有效的大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)模型,为临床上子宫内膜损伤和IUA的治疗研究提供合适的动物模型。方法 105只雌性SD大鼠按照子宫内膜切除范围的不同分为A组(2.5 cm×0.5 cm)、B组(2.5 cm×0.25 cm)和C组(假手术),每组35只。各组术后3、7、15和30天分别取材,通过记录子宫腔狭窄和堵塞情况、统计子宫内膜腺体数量和内膜纤维化面积、计算微血管密度(microvascular density,MVD)以及对妊娠结局的观察,比较2种造模方法对子宫内膜的损伤程度。结果纤维化面积比率A组(0.892±0.068)、B组(0.562±0.027)高于C组(0.374±0.074),子宫通畅性评分A组(1.87±0.16)、B组(1.20±0.17)均高于C组(0.68±0.098),差异具有统计学意义(P<0.001)。造模后30天各组内膜腺体数量:A组为7.35±2.19,B组为14.5±2.43,C组为15.56±2.63,A组显著小于B、C两组,B、C两组差异无统计学意义(PA,B=0.000 3,PA,C=0.000 1,PB,C=0.053 5);子宫内膜MVD:A组为16.06±2.11,B组为24.6±2.34,C组为26.37±5.09,A组显著小于B、C两组,B、C两组差异无统计学意义(PA,B<0.000 1,PA,C<0.000 1,PB,C=0.303 2);妊娠率统计:A组妊娠率20%,低于B组(33.3%)和C组(100%)(P<0.05)。结论子宫内膜全层切除法建模成功率高,能建立稳定而有效的大鼠IUA模型。

关键词： 宫腔粘连   分离术   宫腔镜检查   B超引导  

摘要： 目的:探讨B超引导在宫腔粘连分离术中的应用效果。方法:选取2014年1月至2017年3月收治的100例宫腔粘连患者进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法分为对照组与观察组,每组50例,对照组直接在宫腔镜下行宫腔粘连分离术,观察组在B超引导下行宫腔镜宫腔粘连分离术。对比分析两组患者一次性手术分离成功率、术后出血情况、腹痛缓解时间、月经复潮时间、月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率、生活质量评分。结果:观察组一次性手术分离成功率高于对照组(P<0.05),术后出血率、出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间均少于对照组(P<0.05)。术后3个月复查,观察组月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组各方面生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:在B超引导下为宫腔粘连患者行宫腔镜宫腔粘连分离术可有效提高一期手术成功率及患者的生存质量,促进临床症状缓解,减少宫腔粘连复发与月经异常情况。

关键词： 半水合雌二醇贴片   宫腔粘连   子宫内膜修复  

摘要： 目的:探讨皮贴雌激素对宫腔粘连患者血清雌二醇、子宫内膜修复及妊娠率的影响。方法:选取2015年9月至2016年12月于郑州大学第二附属医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者80例,随机分为皮贴组和口服组,术后分别给予雌激素皮贴4mg/d、戊酸雌二醇4mg/d。观察两组用药前后的血雌二醇浓度、子宫内膜厚度以及术后妊娠率。结果:两组用药前一般情况、宫腔粘连评分、血雌二醇浓度、子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。皮贴组用药后血雌二醇水平[(208.10±79.26)pg/ml]高于口服组[(169.90±51.40)pg/ml],排卵期子宫内膜厚度[(6.41±0.81)mm]高于口服组[(6.05±0.80)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。皮贴组的术后妊娠率高于口服组,但差异无统计学意义(P>0.05)。皮贴组的不良反应发生率低于口服组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔粘连术后使用皮贴雌激素能有效增加血清雌二醇浓度,促进子宫内膜修复,是一种高效、低副作用的治疗方法。

关键词： 阿司匹林   宫腔粘连   子宫动脉   子宫内膜  

摘要： 目的探讨小剂量阿司匹林对宫腔粘连术后子宫动脉血流和子宫内膜的影响。方法收集行宫腔镜下电切术治疗的重度IUA患者80例。根据随机数字表法将IUA患者分为联合组和对照组,每组40例。对照组行宫腔粘连分离术联合术后雌孕激素治疗。联合组则在对照组基础上应用小剂量阿司匹林干预。观察两组治疗后子宫动脉血流及子宫内膜血流参数情况及子宫内膜增厚、类型分布情况。结果治疗后,联合组的子宫内膜VI、FI、VFI均明显高于对照组,子宫动脉RI、PI明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,联合组的子宫内膜厚度较对照组明显增厚(P<0.05),子宫内膜类型达A型的比例明显高于对照组(P<0.05)。结论 IUA术后应用小剂量阿司匹林能有效改善患者子宫动脉及子宫内膜的血流灌注,促进子宫内膜增厚和增加子宫内膜A型的比例,值得临床推广借鉴。

关键词： 干细胞   宫腔粘连   不孕症  

摘要： 随着社会、环境等因素的作用,不孕不育的人群日益增多,辅助生殖技术（ART）助孕应用越来越广泛,尽管目前体外受精（IVF）的临床妊娠率为40%～60%,但是反复植入失败（RIF）的发生率仍有5%～11.1%。

关键词： 弥漫性子宫平滑肌瘤病   宫腔镜手术   宫腔粘连   不孕  

摘要： 目的探讨弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)合并不孕患者的治疗方式及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月就诊于北京大学第三医院的14例DUL合并不孕患者的治疗过程。记录患者的一般资料、治疗方法、术后临床症状改善情况、是否发生宫腔粘连以及妊娠结局。结果 14例合并DUL的不孕患者中,8例患者只实施宫腔镜手术,其中1例发生Ⅰ度宫腔粘连,5例获得临床妊娠,4例活产分娩;5例患者实施经腹手术,其中1例发生Ⅱ度宫腔粘连,1例发生V度宫腔粘连,2例获得临床妊娠,1例活产分娩;1例先后行经腹手术及宫腔镜手术的患者因子宫内膜薄尚未妊娠。8例患者手术联合促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗。9例患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕。结论对于有生育要求的DUL患者,手术联合GnRH-a治疗后尽快行IVF-ET助孕可作为一个治疗选择;宫腔镜手术对子宫肌层损伤较小,可能对减少宫腔粘连形成及改善生育力有一定优势。

关键词： 宫腔镜检查/方法   宫内避孕器   铜/副作用   雌激素类/投药和剂量   月经周期   妊娠率  

摘要： 【目的】探讨宫腔粘连（IuA）分离术（TCRA）后官腔留置节育器联合不同剂量雌激素对宫腔再粘连、月经恢复及妊娠率的影响。【方法】回顾性分析2014年1月至2017年1月在本院诊治的60例IUA患者的临床资料。所有患者均于月经后3～7d行腹腔镜监护下宫腔镜IUA分离术，术后宫腔留置“0”形金属节育器和口服雌激素。根据雌激素使用剂量的不同分为低剂量组（3mg／d）25例，中剂量组（6mg／d）19例，高剂量组（9mg／d）16例。术后随访3个月，检查子宫内膜厚度变化、宫腔再粘连及月经恢复情况；按照美国生育协会（AFS）要求进行IUA评分；对于有生育要求的患者关注术后1年内妊娠情况。【结果】低剂量组宫腔再粘连发生率小于中、高剂量组，月经恢复正常比率大于中、高剂量组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，低剂量组AFS评分较中、高剂量组下降更明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，低剂量组子宫内膜厚度较中、高剂量组增加更明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。三组患者术后1年内妊娠率分别为54．5％（6／11）、50．0％（8／16）、55．6％（5／9），比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】宫腔留置节育器联合低剂量雌激素有利于IUA分离术患者的恢复，可降低宫腔再粘连，改善月经恢复，且对术后妊娠率无明显影响。

关键词： 人工流产术   透明质酸钠凝胶   宫腔粘连   效果  

摘要： 目的:探讨透明质酸钠凝胶运用于人工流产术后预防宫腔粘连效果。方法 :选取在我科行人工流产术患者225例,按患者是否使用透明质酸钠凝胶分为对照组和观察组,对照组88例,术后常规助子宫收缩及预防感染,观察组137例,术后宫腔内注射透明质酸钠凝胶,余治疗同对照组。对比两组患者术后相关情况。结果:观察组阴道流血时间、月经复潮时间明显早于对照组,观察组术后宫腔粘连发生率明显低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组其他并发症与对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论:在人工流产术后使用透明质酸钠凝胶,可有效预防宫腔粘连,保护子宫内膜,无明显不良反应,值得临床推广。

关键词： 子宫内膜炎/外科学   药物疗法   联合   宫腔镜检查  

摘要： 【目的】探讨黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇片对宫腔镜宫腔粘连分离术患者术后再粘连的预防作用。【方法】选取2013年2月至2016年2月陕西中医药大学第二附属医院行宫腔镜IUA分离术后月经不调患者96例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组于术后放置宫内节育器并采取常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上加用黄体酮胶囊＋戊酸雌二醇片治疗。比较两组治疗前、治疗3个月后月经量、子宫内膜厚度及凝血功能指标[纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]水平，并对比两组总有效率及治疗后1年妊娠率、官腔再粘连发生率。【结果】两组治疗3个月后月经量、子宫内膜厚度均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；经治疗，观察组总有效率为91．67％（44／48），显著高于对照组的70．83％（34／48），其差异有统计学意义（P〈0．05）；经随访，观察组治疗后1年妊娠率为56．25％（27／48），明显高于对照组的29．17％（14／48），宫腔再粘连率为6．25％（3／48），明显低于对照组的25．00％（12／48），差异有统计学意义（P〈0．05）；两组治疗前、治疗3个月后FIB、TT、APTT、PT水平比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗3个月后FIB、TT、APTT、PT水平与治疗前相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】采用黄体酮胶囊与戊酸雌二醇片对宫腔镜IUA分离术后再粘连有明显的预防作用，可降低宫腔再粘连发生率，提高术后妊娠率且对凝血功能无明显影响，值得临床推广应用。