关键词： 中、重度宫腔粘连   宫腔镜下能源分离术   宫腔镜下机械分离术   宫腔形态   妊娠率  

摘要： 目的探讨宫腔镜下能源电针分离术与微型剪刀机械分离术治疗中、重度宫腔粘连的疗效。方法回顾性分析中、重度宫腔粘连患者76例,按手术方式分为两组,其中机械组36例,术中给予微型剪机械分离,能源组40例,给予等离子电针分离。比较两组术中手术时间、出血量、术后月经恢复情况、子宫内膜厚度及子宫腔形态、宫腔容积、术后妊娠情况。结果能源组20. 05±7. 30ml的术中出血明显少于机械组32. 30±13. 3ml,能源组14.75±3. 43min的手术时间明显少于机械组26.39±5. 39min(P <0.05)。能源组对宫腔形态恢复的满意率95%高于机械组83. 3%(P <0.05)。能源组月经恢复率95.0%高于机械组83. 3%(P <0.05)。能源组术后宫腔容积4.76±0.78ml高于机械组4.30±0.76ml(P <0.05),能源组术后子宫内膜厚度6. 35±1.30mm高于机械组5.18±1.76mm(P<0.05)。能源组妊娠率为57.5%高于机械组33.3%(P<0.05)。结论宫腔镜下能源电针分离术治疗中、重度宫腔粘连具有良好的疗果,值得临床推广。

关键词： 子宫动脉栓塞术   子宫瘢痕妊娠   月经量   宫腔粘连   彩超引导下清宫  

摘要： 目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫瘢痕妊娠患者的治疗价值,进一步证实I型子宫瘢痕妊娠可直接行彩超引导下清宫术。方法:随机选取2015年1月至2017年5月保定市第二中心医院收治的子宫瘢痕妊娠患者58例,依据随机自愿原则将这些患者分为子宫动脉栓塞术组(31例)和直接行清宫术组(27例),对两组患者的年龄、孕囊直径、距离子宫前壁肌层厚度、术前血HCG值、术后血HCG值降至正常时间、术中出血量、住院时间、术后月经量的改变、术后卵巢功能进行统计分析。结果:术后月经量占正常经量的比例分为4级:1级为术后月经量占正常经量1/4,以此类推。采用秩和检验:直接行清宫术组平均秩次38. 50,秩次之和1039. 50; UAE组平均秩次21. 66,秩次之和671. 50,两组比较差异具有统计学意义(P<0. 05),说明行子宫动脉栓塞术后再行彩超引导下清宫组术后月经量较前明显减少,其中宫腔镜检查发现4例重度宫腔粘连。两组患者的年龄、孕囊大小、子宫切口瘢痕处前壁肌层厚度、术中出血量、住院时间、两组患者的术前β-h CG水平、转阴时间差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者术后的血清E2、LH、FSH水平之间的差异无统计学意义(all P> 0. 05)。结论:UAE导致术后月经量严重减少,甚至宫腔粘连,影响患者生育功能。进一步证实I型子宫瘢痕妊娠(根据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016))患者可不行子宫动脉栓塞术。虽然UAE在子宫疤痕妊娠的治疗中能显著降低大出血的风险,是安全有效的治疗方法,根据分型标准,正确分型,根据患者年龄及生育要求,慎重选择终止妊娠方式。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   水囊   凝血功能   妊娠  

摘要： 目的探讨宫腔内持续放置水囊联合雌激素预防宫腔粘连分离术后再粘连的效果。方法选取我院自2015年5月—2017年5月间收治的宫腔粘连(Intrauterine Adhesions,IUA)患者90例进行课题研究,随机分为对照组和观察组,每组各45例。两组均采用宫腔粘连分离术(Transcervical Resection of Adhesion,TCRA)治疗,对照组术后使用宫腔内持续放置水囊+宫腔内注射生理盐水治疗,观察组在对照组的基础上口服大剂量雌激素治疗,对比两组患者子宫内膜厚度和凝血功能情况,随访1年记录两组患者再粘连发生率、月经恢复正常率和妊娠率情况。结果治疗前两组患者子宫内膜厚度、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)指标差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后观察组患者子宫内膜厚度低于对照组(P <0. 05),APTT和FIB指标组间差异无统计学意义。随访1年,观察组患者再粘连发生率略低于对照组;月经恢复正常率、妊娠成功率观察组高于对照组(P <0. 05)。结论宫腔内持续放置水囊联合雌激素预防TCRA术后再粘连效果显著,可以改善患者子宫内膜厚度,促进月经恢复,提高妊娠成功率,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离术   妊娠  

摘要： 目的比较和分析不同程度宫腔粘连术后妊娠情况。方法收集某妇幼保健医疗中心2011年4月-2016年6月期间收治的宫腔粘连合并不孕的患者共161例,其中轻度粘连50例、中度粘连54例及重度粘连57例。所有患者均接受宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)。结果轻度、中度和重度粘连组术后月经改善分别为44例(88.0%)、43例(79.6%)及39例(68.4%),组间比较差异存在统计学意义(P<0.05),轻度组改善最明显(P<0.05),重度组改善最差(P<0.05),轻度粘连组的残留内膜面积最高,重度粘连组的残留内膜面积最低(P<0.05)。轻度粘连组的宫腔粘连评分最低(P<0.05),再次宫腔粘连例数最少(P<0.05),重度粘连组的宫腔粘连评分最高(P<0.05),再次宫腔粘连例数最多(P<0.05)。术后随访时间12~38个月,平均随访时间(26.8±6.9)月。轻度、中度和重度粘连组妊娠例数分别为32例(64.0%)、27例(50.0%)及22例(38.6%),轻度粘连组的妊娠最高,重度粘连组的妊娠最低。结论不同程度宫腔粘连患者接受TCRA术后可改善妊娠,但改善程度与术前宫腔粘连程度相关,且多种因素均可影响患者术后妊娠率。

关键词： 雌激素   孕激素   受体   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在宫腔粘连患者子宫内膜组织中的表达及临床意义。方法选取2013年1月-2017年1月武汉市新洲区人民医院收治的经宫腔镜检查并手术确诊的宫腔粘连患者91例,对照组为宫腔镜检查正常患者,共45例。所有患者在宫腔镜下用异物钳钳取适量(重约20mg)的内膜组织作为标本,进行免疫组化,实时荧光定量PCR检测。宫腔粘连术后患者采用激素治疗后,评价治疗效果。结果所有患者子宫内膜均有不同程度ER、PR的表达,腺体中ER阳性率为66.2%,PR阳性率为58.1%;内膜间质中ER阳性率为42.6%,PR阳性率为36.0%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,运用免疫组化法宫腔粘连组患者ER蛋白表达水平较高,而PR蛋白表达水平较低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);运用实时荧光定量PCR检测,宫腔粘连组患者ER、PR蛋白表达水平均较高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ER高表达患者总有效率为62.9%,低表达患者总有效率为31.0%,差异有统计学意义(P<0.05),表明ER表达水平的高低与治疗效果呈正比。PR高表达患者总有效率为51.8%,低表达患者总有效率为51.4%,差异无统计学意义(P>0.05),表明PR表达与治疗效果无相关性。结论宫腔粘连术后患者可以先检测ER的表达,从而制定个性化激素治疗方案,以提高临床治疗效果。

关键词： 宫腔粘连   金凤丸   芬吗通  

摘要： 目的研究金凤丸对中重度宫腔粘连患者的临床疗效。方法回顾性队列研究分析2017年1—6月期间在本院妇科经宫腔镜检查、按美国生育学会(AFS)评分标准诊断为中重度宫腔粘连病例102例,其中对照组50例、试验组52例,所有患者均在宫腔镜下行宫腔粘连分离术后放置子宫支架,同时补充芬吗通1个月,试验组加服用金凤丸,监测用药前后内膜厚度、用药期间不良反应,随访1个月后月经量恢复情况及行宫腔镜二次探查术了解宫腔恢复情况。结果对照组治疗后月经改善率为70%,而试验组达到88.46%,高于对照组(P=0.021),两组治疗后内膜厚度均较治疗前显著增加(P<0.01),对照组增至(6.21±0.55) mm,试验组增至(6.62±0.68) mm,试验组较对照组增厚更明显(P=0.001),但在宫腔镜下宫腔恢复有效性方面,试验组略高于对照组,但其差异无统计学意义(P=0.541)。结论金凤丸可改善中重度宫腔粘连患者术后月经量的情况,增加子宫内膜厚度,但对宫腔恢复有效性方面及远期的妊娠率需进一步追踪及研究。

关键词： 宫腔粘连   发病机制   干细胞治疗  

摘要： 宫腔粘连是因多种原因导致子宫内膜基底层损伤,子宫内膜发生粘连或纤维化,导致宫腔部分或完全封闭。临床表现为月经量减少、闭经及不孕等症状,严重影响育龄期女性生殖及身心健康。宫腔镜是目前诊断及治疗宫腔粘连的主要方法,对轻度宫腔粘连治疗效果较好,但中重度宫腔粘连术后再粘连发生率较高,临床治疗较困难。本文从宫腔粘连的发生机制及目前的诊治现状进行阐述,探寻宫腔粘连治疗的新思路。

关键词： 稽留流产   宫腔粘连   几丁糖  

摘要： 目的:探讨稽留流产人流术后宫腔用几丁糖预防宫腔粘连的临床效果。方法:研究时段为2017年1月-2018年7月,研究对象为在我院接受稽留流产人流术患者,共选择160例,根据患者人流时间先后进行编号,利用计算机软件、遵照随机原则进行分组,具体分为对照组及观察组,每组80例,对照组实施常规人流后抗炎处理,观察组在此基础上应用几丁糖,观察对比两组患者阴道流血情况、月经复潮情况和宫腔粘连发生情况。结果:与对照组相比,观察组术后阴道流血时间较短,月经复潮时间较早,P<0.05;观察组宫腔粘连发生率为5.00%,与对照组15.00%相比较低,P<0.05。结论:在稽留流产人流术应用过程中,患者术后易出现宫腔粘连情况,应用几丁糖可有效预防宫腔粘连,利于患者术后恢复,推荐探索性推广。

关键词： 羊膜移植   重度宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   再粘连   近期疗效  

摘要： 目的:探讨羊膜移植预防重度宫腔粘连TCRA术后再粘连的可行性及近期疗效。方法:纳入2014年1月-2017年3月在笔者所在医院接受TCRA治疗的70例重度宫腔粘连患者,根据双盲法随机对照设计原则,采用信封法随机分为对照组(n=35)和羊膜组(n=35)。在粘连分离完毕后,对照组植入Foley球囊,羊膜组植入Foley球囊+羊膜移植,其余手术操作两组相同。术后定期随访,3个月后进行宫腔镜复查,比较两组患者TCRA前后宫腔粘连的相关指标。结果:两组患者治疗前经期、宫腔深度、宫腔粘连评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的宫腔粘连评分均显著降低(P<0.05)。与常规组相比,羊膜组患者治疗后的经期增加天数和宫腔深度增加程度均显著高于常规组(P<0.05),羊膜组的宫腔粘连评分显著低于常规组(P<0.05)。结论:在重度宫腔粘连患者TCRA术后再粘连的预防中,球囊植入+羊膜移植的临床疗效显著优于球囊植入。