关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   疗效   影响因素  

摘要： 目的研究宫腔镜治疗宫腔粘连的应用及疗效影响因素。方法回顾性分析我院行宫腔镜治疗宫腔粘连患者160例的相关临床资料,统计分析患者疗效影响因素。结果本组160例患者疗效影响因素包括年龄、术前宫腔操作次数、术前月经量、手术时间、人工周期应用、宫内节育器放置、粘连分度、范围、性质、病程等(P<0.05)。而经Logistic多因素回归分析,显示影响患者疗效的独立危险因素包括人工周期应用、宫内节育器放置、粘连性质、病程等。结论宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效影响独立因素包括术后辅助治疗(人工周期应用和宫内节育器放置)、粘连性质、病程等。

关键词： 宫腔粘连   预防再粘连   羊膜  

摘要： 目的:本文研究的目的是探讨羊膜移植在宫腔镜下宫腔粘连分离术后对预防宫腔再粘连的疗效分析。通过回顾性分析96例宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）患者经宫腔镜下行宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions,TCRA）后分别采取三种不同方法预防宫腔再粘连的临床资料,比较各治疗方案之间的利弊,比较各治疗方案之间对患者预防宫腔粘连的效果,对患者术后月经、腹痛、妊娠及妊娠结局的影响,从而评价羊膜对宫腔粘连经TCRA术后预防再粘连的临床治疗价值。研究资料与方法:按照严格的纳入与排除标准,选取厦门大学附属中山医院2015年1月至2018年3月期间收治的96例经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的患者作为研究对象。术后分别采取不同的方法预防宫腔粘连的再次发生,根据术后不同的治疗方法将其分为三组:球囊组:TCRA术后宫腔内留置Foley球囊,球囊内注入3-5ml生理盐水,术后7天拔除Foley球囊,术后2个月返院再次行宫腔镜检查。节育器组:TCRA术后宫内放置“T”型节育器,术后2个月返院行宫腔镜下宫内节育器取出术,同时行宫腔镜检查术。羊膜组:羊膜来源于当日剖宫产手术病人,无传染性疾病,且孕妇表示同意丢弃胎盘或用于其他医学用途。将适当羊膜从胎盘上取下,用生理盐水冲洗干净,放入甲硝唑溶液中保存待用,以上所有操作均于无菌环境中进行。将适当大小羊膜,包裹于Foley球囊后一同置入宫腔,球囊内注入3-5ml生理盐水固定于宫腔内,导管末端接引流袋,术后7天拔出Foley球囊,尽量不将羊膜带出,术后2个月患者返院行宫腔镜检查术,术中取出宫内残留羊膜。三组患者术后均予口服抗生素三日预防感染,于术后第一天开始口服药物进行人工周期治疗修复内膜:补佳乐每次3mg,每日1次,连续服用21天,后10天加用地屈孕酮,每次10mg,每日1次,从而形成撤退性出血。下一月经周期于月经第5日开始重复上述用药,连续用药2个月经周期。三组患者均于治疗后2个月返院行二次宫腔镜检查与治疗,重新评估患者宫腔粘连情况,节育器组取出宫内节育器,羊膜组取出宫内残留羊膜。以上患者如有粘连形成并予再次分离。利用统计学对三种方法产生的临床疗效进行分析比较。数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有显著统计学意义。结果:1.从纳入的病例来看,宫腔粘连发病率呈现逐年上升的趋势,这与近年来国内宫腔粘连的发病趋势相一致。2.宫腔粘连的年龄分析:本次统计的96例患者中,最小年龄为22岁,最大年龄为45岁,平均年龄为（32.26±4.78）岁。其中球囊组23例患者年龄为22～43岁,平均年龄为（31.4±5.35）岁;节育器组29例患者年龄为27～45岁,平均年龄为（33.14±4.84）岁;羊膜组44例患者年龄为24～43岁,平均年龄为（32.39±5.25）岁。三组患者的年龄差异无统计学意义（P=0.488）。3.宫腔粘连的临床表现:2015年1月至2018年3月我院收治的96例宫腔粘连患者中以“月经减少”为主诉入院的为47例,占总人数的49%;以“继发性闭经”为主诉入院的为24例,占总人数的25%;以“不孕”（已排除其他不孕因素）为主诉入院的为10例,占总人数的16%;以“B超检查发现宫腔粘连”为主诉入院的为15例,占总人数的10%。因此,宫腔粘连病人的主要临床表现为月经改变。4.通过比较分析,三组宫腔粘连患者TCRA术后采取不同的方法预防宫腔粘连再次形成的临床疗效有统计学差异（P=0.026）。进一步分析,羊膜组的总有效率最高,球囊组的总有效率较高,节育器组的总有效率最差,且羊膜组的显效率最高,球囊组的显效率较高,节育器组的显效率最差。5.三组患者的宫腔粘连恢复情况有统计学意义（P=0.024）。羊膜组患者宫腔形态改善率最高。进一步经过组间的两两比较后,宫腔粘连恢复的差异主要存在于节育器组与羊膜组（P=0.018）,而球囊组与节育器组（P=0.143）和球囊组与羊膜组（P=0.570）的差异无统计学意义。6.在月经恢复上,羊膜组恢复率达到78.79%,球囊组恢复率为60.00%,节育器组恢复率为47.83%。经统计分析,三组月经量的恢复情况有统计学意义（P=0.040）。这种差异体现在节育器组与羊膜组（P=0.041）,而球囊组与节育器组（P=0.730）和球囊组与羊膜组（P=0.360）之间无明显统计学意义。7.将三组患者的宫腔粘连改善情况与月经改善情况进行比较,球囊组宫腔粘连改善例数为19例,改善率为82.61%,而月经改善例数为9例,改善率为60.00%;节育器组宫腔粘连改善例数为20例,改善率为68.97%,而月经改善例数为11例,改善率为47.82%;羊膜组宫腔粘连改善例数为40

关键词： 宫腔粘连   诊断   治疗   研究   进展  

摘要： 宫腔粘连在临床上主要表现为月经异常、腹痛、流产、不孕等,使女性生活质量受到严重的影响。本文对宫腔粘连发病原因进行分析,提出宫腔粘连的诊断方式、治疗方式、预防复发方式等,以此对女性子宫进行保护,避免发生感染,减少手术伤害,有效降低宫腔粘连的复发。对宫腔粘连的诊治研究进展简单阐述,仅供参考。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   治疗   预防  

摘要： 近年来,随着无痛型人工流产技术的提升,以及青年女性对避孕、生殖相关知识的缺乏,人工流产概率逐年递增,导致人工流产致宫腔粘连的发生率也随之增加,严重影响女性的生殖健康.本文主要阐述了近年来人工流产致宫腔粘连的研究进展,旨在为临床治疗和预防人工流产致宫腔粘连提供参考.

关键词： 宫腔粘连   球囊尿管   预防  

摘要： 目的研究宫腔粘连分离术后宫腔置宫内节育器联合球囊尿管预防宫腔再粘连效果的探究。方法选取符合条件患者均行trca,采用随机数字法将患者分为对照组、研究组,各64例,对照组术毕根据患者情况将宫内节育器置入宫腔内,研究组术毕将球囊尿管置于宫腔内再置入宫内节育器。所有患者进行戊酸雌二醇、黄体酮用药方案。结果研究组月经恢复、治疗效果均显著高于对照组(P<0.01),有统计学意义。结论宫腔粘连分离术后宫腔置球囊尿管预防宫腔再粘连的效果要好于单纯放置节育器。

关键词： 宫腔粘连   TGF-β1   子宫内膜腺体   雌激素  

摘要： 目的:对轻、中度IUA患者宫腔粘连组织行宫腔镜下钝性及微剪刀分离术,术后口服低剂量雌激素来加强子宫内膜修复,观察宫腔粘连临床疗效并观察用药前后患者子宫内膜中TGF-β1的表达情况和腺体计数的变化,以期探明雌激素对IUA的疗效机制,为临床提供理论依据。方法:标本收集:2017年3月至2018年12月延安大学附属医院妇科门诊宫腔镜下诊断为IUA的患者,其中,轻度组30例、中度组30例作为观察组,因输卵管性不孕患者子宫内膜(内膜正常无病变者)30例作为对照组;治疗方案:收集观察对象资料完整,利用钝性及微剪刀行宫腔粘连组织宫腔镜下分离术,术毕交代患者术日起服戊酸雌二醇片3mg/日共21天,后10天加服黄体酮胶囊200mg/日同时停药,连续3个人工周期,于术后第1、2、3月询问月经量情况,评价月经疗效;于术后第3个月经周期的增殖期(若闭经者则在停药后3-7天)复查宫腔镜,目的:查看宫腔形态,评价疗效;获取标本:于第一次手术时及术后第3月复查宫腔镜时刮取少量近粘连组织部位旁子宫内膜,获取的子宫内膜标本石蜡包埋,用免疫组化二步法检测治疗前后子宫内膜中TGF-β1的表达情况,用HE染色法观察子宫内膜中腺体情况。实验数据进行分析采用SPSS22.0统计软件。结果:1.治疗前,轻度组(2.21±0.36)和中度组(3.15±0.39)子宫内膜中TGF-β1的表达均高于对照组(1.92±0.19),差异有统计学意义(P<0.05),中度组的TGFβ1表达高于轻度组的表达(P<0.05)。2.治疗前,轻度组(5.82±0.23)和中度组(3.61±0.45)子宫内膜腺体的个数均较对照组(7.81±0.42)少,差异有统计学意义(P<0.05),中度组较轻度组子宫内膜中腺体计数更少,差异有统计学意义(P<0.05)。3.轻度组术后疗效分别是:a.宫腔粘连术后第3月治愈率是90%,好转率是10%;无效率0%;b.术后1、2、3月月经量情况:治愈率分别是33.33%、90%、96.67%,好转是56.67%、10%、3.33%,无效率是10%、0%、0%。中度组术后疗效分别是:a.宫腔粘连术后第3月治愈率是76.67%;好转率是23.33%,无效率是0%;b.术后1、2、3月月经量情况:治愈率分别是30%、70%、80%;好转率分别是50%、23.33%、20%;无效率分别是20%、6.67%、0%。在宫腔粘连方面:观察组两组间疗效无明显差异(P>0.05),在月经量恢复方面,观察组两组间比较,术后2、3月的疗效轻度组均优于中度组(P<0.05);4.与自身对照,治疗后轻度组(3.61±0.45)和中度组(4.52±0.69)子宫内膜中TGF-β1的表达均较用药前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。5.与自身对照,治疗后轻度组(8.18±0.87)和中度组(7.21±1.28)子宫内膜中腺体个数均较用药前增加,差异有统计学意义(P<0.05);结论:***-β1在IUA患者子宫内膜中表达增高,且与临床粘连程度呈正相关;2.治疗前IUA患者子宫内膜腺体计数减少,3mg雌激素治疗可增加腺体计数;3.雌激素在预防宫腔粘连再发方面,轻度组较中度组疗效无明显差异,在月经量恢复方面,轻度组较中度组疗效好;4.宫腔粘连分离术后使用雌激素可上调IUA患者子宫内膜中TGF-β1的表达。5.雌激素治疗宫腔粘连的作用不是通过降低TGF-β1来实现的。

关键词： 不同水平雌激素   宫腔粘连   作用  

摘要： 目的比较不同剂量雌激素在宫腔粘连形成中的疗效。方法选取医院2015年2月10日-2016年3月10日收治的宫腔粘连患者100例,电脑随机分为观察组和对照组各50例,观察组实施高剂量雌激素,对照组实施低剂量雌激素治疗,比较2组患者临床疗效、治疗前后子宫体积及不良反应。结果观察组患者的总有效率为96. 00%高于对照组的70. 00%,差异有统计学意义(χ2=11. 977,P <0. 05)。治疗前,2组子宫体积比较差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后2组子宫体积均增大,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者的不良反应发生率为4. 00%低于对照组的18. 00%,差异有统计学意义(χ2=5. 005,P <0. 05)。结论通过对宫腔粘连患者进行高剂量雌激素治疗后,效果较好,值得推广和应用。

关键词： 宫腔粘连   二维经阴道超声   三维经阴道超声   超声综合评分法  

摘要： 目的探讨二维、三维超声综合评分法诊断宫腔粘连及对疾病程度进行分级的临床价值,为宫腔粘连的评估提供理论依据。方法选取2015年1月-2016年12月十堰市妇幼保健院收治的122例宫腔粘连患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,联合使用三维及二维超声,将三维图像、二维内膜厚度、有无异常回声此3项超声参数作为检查指标,根据超声图像分别赋予0~3分,将各参数累加得到总评分作为超声综合评分,以此对宫腔粘连诊断及程度分级进行评估。结果超声综合评分法在轻度、中度、重度患者中的诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声综合评分法对轻度宫腔粘连诊断的敏感性、特异性和准确性分别为78.57%、87.50%、84.42%,对中度宫腔粘连诊断的敏感性、特异性和准确性分别为74.51%、81.43%、77.87%,对重度宫腔粘连诊断的敏感性、特异性和准确性分别为64.29%、89.36%、83.61%。超声综合评分法对轻度宫腔粘连的敏感性和准确性最高,对重度宫腔粘连的特异性最高,对不同分度对比分析发现,差异均无统计学意义(P>0.05)。以评分法值=1分作为诊断轻度的界值,评分法诊断的AUC为0.820,敏感性为76.74%,特异性为87.345%;以评分法值=4分作为诊断中度的界值,评分法诊断的AUC为0.781,敏感性为74.51%,特异性为81.69%;以评分法值=7分作为诊断重度的界值,评分法诊断的AUC为0.768,敏感性为64.29%,特异性为89.36%。超声综合评分法对轻度宫腔粘连的诊断价值、敏感性最高,对重度宫腔粘连的诊断价值较低,但特异性最高。结论超声综合评分法将二维联合三维超声诊断宫腔粘连进行综合考虑,能有效诊断并评估宫腔粘连程度。

关键词： 超声检查   三维   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨经阴道三维超声(transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)在宫腔粘连术后随访中的应用价值。方法:选取经宫腔镜联合3D-TVS诊断为中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)并经宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)治疗的患者132例,术后3个月行3D-TVS,比较手术前后子宫内膜容积及血流参数的变化,同时行宫腔镜复查,比较两者结果。结果:TCRA后组与术前组比较,宫腔容积、血流指数(flow index,FI)及血管血流指数(vascularizationflowindex,VFI)增加,差异有统计学意义(P<0.05),内膜血管指数(vascularization index,VI)虽有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后3D-TVS评估复发宫腔粘连的灵敏度为85.0%(51/60),特异度为83.3%(60/72),准确率为84.1%(111/132)。结论:3D-TVS便捷有效,评估结果与宫腔镜检查结果一致性较高,可用于术后内膜恢复的评价,手术前后宫腔容积及血流参数的改变可作为辅助诊断的依据。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   临床分析  

摘要： 目的分析人流术后宫腔粘连临床特征,总结诊治经验。方法 2016年1月～12月,医院共收治人流术后宫腔粘连患者60例,常规超声诊断,宫腔镜手术治疗,6例使用透明质酸钠预防粘连,其余对象防治宫内节育器或COOK球囊支架预防粘连,出院后,使用雌激素序贯治疗,42例配合中药治疗调经期。结果随访15～24个月,平均(17.6±1.4)个月。末次随访,月经紊乱、宫颈触痛与举摆痛、不孕症发生率低于治疗前,低于治疗前,差异具有统计学意义(P <0.05)。末次随访子宫内膜连续性中断、宫腔线分离、内膜显示不清、锯齿状改变、子宫内膜蠕动弱发生率低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访患者的子宫内膜厚度、宫腔容积高于治疗前,子宫动脉以及螺旋动脉PI与RI低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访24例复发,复发对象年龄≥30岁、人工流产术≥3次、最近1次人工流产术≤12个月、重度粘连、多发粘连、子宫内膜蠕动弱比重高于无复发对象,差异有统计学意义(P <0.05)。其中OR比最高的是重度粘连。结论人流术后宫腔粘连诊断并不困难,宫腔镜手术是金标准,可同时进行治疗,重度粘连复发率较高。