关键词： 阿司匹林   宫腔粘连   球囊导尿管   子宫内膜厚度   月经   疗效  

摘要： 目的:探讨不同治疗方案对宫腔粘连患者的子宫内膜修复、子宫动脉状况和妊娠成功率的影响,分析三种治疗方案的安全性,为临床宫腔粘连的治疗提供依据。方法:随机选取本院在2014年1月至2017年1月接受宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的120例育龄期妇女,按照随机列表法分为三组,即A组、B组和C组。A组在TCRA术后给予上环+雌孕激素序贯治疗,B组在TCRA术后给予宫腔放置注水球囊1周+雌孕激素序贯治疗+重复宫腔检查,C组在B组的基础上加用小剂量阿司匹林。比较各组患者的疗效、排卵时子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫内膜容积、子宫动脉血流阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、妊娠成功率和不良反应状况。结果:1.治疗后,C组患者的临床总有效率、A型子宫内膜比例、子宫内膜厚度、子宫内腔容积、成功妊娠率和月经改善率均比A组和B组的明显增加,差异具有统计学的意义(P<0.05);治疗后,C组患者的子宫动脉血流阻力指数和子宫动脉搏动指数均比A组和B组的明显降低,差异具有统计学的意义(P<0.05)。2.B组患者的月经改善率、临床总有效率均比A组的明显增加,差异具有统计学的意义(P<0.05)。3.各组患者的不良反应发生率和肝功能指标均没有统计学的差异(P>0.05)。结论:1.应用分离术后雌孕激素序贯治疗联合小剂量阿司匹林、置入球囊导尿管的综合治疗方案后宫腔粘连患者的临床疗效优于分离术后雌孕激素序贯治疗联合置入球囊导尿管和术后雌孕激素序贯治疗联合置入节育环的治疗方案,能够提高宫腔粘连患者的治疗效果,增加患者的子宫内膜厚度、子宫内腔容积和动脉血流状况,改善子宫内膜的回声类型,调节患者子宫内膜的容受性,提高宫腔粘连患者的成功妊娠率,改善患者的月经状况。2.应用分离术后雌孕激素序贯治疗联合置入球囊导尿管的综合治疗方案的临床疗效优于分离术后雌孕激素序贯治疗联合置入节育环,可有效地改善患者的月经周期和月经量状况,但这两种方法的妊娠率相似。3.三种治疗方案对宫腔粘连患者的不良反应接近,对患者肝功能指标的影响较小。

关键词： 宫腔镜   重度宫腔粘连分离术   雌孕激素   透明质酸钠凝胶  

摘要： 目的探究雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者效果观察。方法选取我院2018年1月～2018年12月进行治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者72例,观察组及对照组,两组各36例。雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗的是观察组,择单纯透明质酸钠凝胶治疗的是对照组。对比两组宫腔粘连情况、月经量、粘连复发情况,以及临床疗效。结果相较于对照组,观察组的月经情况及AFS评分均较优,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组27例(75.00%),观察组的临床总有效率为34例(94.44%),差异显著有统计学意义(P<0.05);相较于对照组8例(22.22),观察组的临床总有效率为1例(2.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对宫腔镜下宫腔粘连分离术患者,采用雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗,可显著改善患者的生活质量、妊娠结局,取得确切的疗效,降低疾病复发率,具有临床应用价值。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   不孕   价值  

摘要： 目的:分析宫腔镜下电刀和冷刀交替使用治疗中重度宫腔粘连合并不孕症中的临床价值。方法:选取从2016年7月至2018年7月收治于本院的108例宫腔中重度粘连合并不孕患者作为研究对象,术前分别对患者进行宫腔镜诊断,确诊后针对患者不同的病情进行宫腔镜电刀粘连分离术及冷刀和电刀交替使用粘连分离术。观察两种手术方式治疗后患者的宫腔形态,月经量及术后1年内的自然妊娠情况。结果:54例患者在经宫腔镜下行电刀分离宫腔粘连,54例患者在宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连,术后观察分析宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连的患者,宫颈管及宫腔解剖形态恢复正常率、妊娠率以及月经恢复正常率均显著高于单纯电刀分离宫腔粘连的患者(P均<0.05)。结论:宫腔镜能够对宫腔粘连合并不孕进行有效诊断,通过宫腔镜下电刀和冷刀交替使用粘连分离术能够有效治疗宫腔中重度粘连,改善月经量,从而提高妊娠率。综上,宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔中重度粘连能够有效提高自然妊娠率,临床价值显著,微创操作恢复快、创伤小。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连电切术   再粘连  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是由各种原因造成的宫腔基底膜受损后,引起的宫腔部分或全部粘连的疾病。其中宫腔粘连电切术(Transcervical resection of adhesions,TCRA)为IUA的首选疗法。TCRA术后能够成功妊娠是诊疗IUA的最终目标。但是TCRA术后再粘连影响治疗的效果,因此TCRA的术后处理是预防再粘连的主要措施。本文旨在对目前国内外TCRA术后处理的方法及再粘连对生殖的影响进行探讨,为IUA行TCRA术后再粘连的治疗提供更加规范化和多元化的方法。

关键词： 子宫动静脉畸形   宫腔粘连电切术后  

摘要： 子宫动静脉畸形(Uterine arteriovenous malformation,UAVMs)指子宫的动脉与静脉之间通过瘘直接相通,形成畸形血管团[1]。可分为:先天性和获得性。临床多见获得性子宫动静脉畸形,子宫创伤操作史是其重要的诱发因素[2],目前育龄期妇女的宫腔操作史呈持续增多趋势,此病主要临床表现为不明原因阴道流血,有时因大量出血危及生命,文献报道约有30%患者需要输血治疗[3]。因其临床表现易与其他妇科疾病混淆,医师对此疾病认识不足,容易出现漏诊或误诊,导致病情延误。虽本病临床报道较少,但子宫动静脉畸形占生殖系统出血相关疾病的1%一2%[4]。为了防止漏诊或误诊,延误病情,本文对笔者所在医院行宫腔粘连电切术后发现的1例子宫动静脉畸形临床资料进行分析,从而加强大家对此病的认识,病例摘要如下。

关键词： 宫腔镜下宫腔粘连分离术   Foley球囊导管   COOK球囊支架   宫内节育环   临床疗效  

摘要： 目的：　　宫腔粘连主要是由于子宫内膜基底层受到损伤引起，从而导致子宫腔或者子宫颈管部分或者完全性的粘连。目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervicalresectionofuterineadhesions,TCRA）是治疗宫腔粘连的主要手术操作。然而，宫腔镜下宫腔粘连分离术术后的粘连高复发率仍然是目前的一大挑战。在本文中，通过比较中-重度宫腔粘连（intrauterineadhesion,IUA）患者行宫腔镜下粘连分解术后联合使用节育环和Foley球囊导管的和单独使用COOK球囊支架的宫腔粘连情况和月经改变情况，从而得出两组对于预防宫腔粘连复发及月经情况改善的疗效。　　方法：　　选取温州医科大学附属第一医院2016年8月到2017年12月收治的171名宫腔粘连的女性患者作为研究对象，进行随机、临床、对照试验。对于所有怀疑是宫腔粘连的患者均接受术前详细评估。纳入标准为：1）18-45岁的女性2）既往没有宫腔粘连松解术史3）同意进行第二次宫腔镜探查4）中-重度宫腔粘连（AFS评分≥5）5）提供书面知情同意书。排除标准为：1）同时存在其他宫腔疾病（例如子宫内膜息肉等）2）卵巢早衰3)严重的并发疾病（例如凝血障碍，全身性自身免疫疾病或肝脏或肾脏的严重疾病）。将招募的患者随机分为两组，其中一组放置元宫型节育环（IUD）和Foley球囊导管，另一组放置COOK球囊。宫内节育器放置宫腔后，用宫腔镜探查确认位置后，并随后再放入Foley球囊导管，并向Foley球囊导管内注入3毫升生理盐水。另外一组的患者在术后宫颈扩张后单独放置COOK球囊支架,并且注入3毫升生理盐水。对于COOK球囊，术后1周将COOK球囊从宫腔内取出。在宫内节育器联合Foley组，其中Foley球囊导管在术后第3天取出，而节育环则在进行第二次宫腔镜探查时从宫腔内取出。所有患者均要从术后第二天开始口服使用戊酸雌二醇，剂量为每天4mg，连续服用21天。所有患者在术后的第2个月经周期月经干净后3-5天进行第二次宫腔镜检查，来重新评估两组患者的粘连的程度和严重程度。如果再次手术仍发现宫腔粘连，则在手术期间重新进行AFS评分后再次进行宫腔镜粘连松解术。所有患者术中采取非插管静脉内全身麻醉。术后均要进行数字疼痛分级法（NRS）评估。通过Student'st检验分析连续变量。分类变量则用百分比来描述，并使用卡方（χ2）检验或Fisher精确检验进行评估。两组之间AFS评分和NRS评分使用Mann-Whitney秩和检验。　　结果：　　本研究最终共有118人符合标准纳入分析。其中COOK球囊支架组有62名女性，而宫内节育器加Foley导管组有56名女性。两组之间的任何术前一般情况没有统计学差异。包括年龄、生育次数、流产次数、宫腔操作史或疾病史和月经模式。在进行宫腔粘连松解术前两组的AFS评分差别无统计学意义(p＞0.05)。在第二次宫腔镜探查时，COOK球囊组的AFS评分明显高于节育环联合Foley导管组。且节育环联合Foley导管组再粘连复发率为19%，明显低于COOK球囊组的38%。在这项研究中，两组患者的月经模式均有明显改善。但是，宫内节育环和Foley球囊导管联合使用组的月经改善率为88.5%，然而COOK球囊支架组的月经改善率为66.1%，宫内节育环和Foley球囊导管联合使用组改善效果更好，且两组差异有统计学意义(p＜0.05)。在研究中，有15名女性出现中-重疼痛，其中12名患者在COOK球囊支架组，剩下3名女性在节育环联合Foley球囊导管组。本次实验中并没有发生水中毒、盆腔感染和子宫穿孔等并发症或者明显的阴道出血。　　结论：　　中-重度宫腔粘连患者在宫腔镜粘连分解术后，放置节育环联合Foley导管比单纯COOK球囊能更有效地预防宫腔粘连的复发和改善月经，且并没有增加并发症的发生。

关键词： 红丽来片   重度   宫腔粘连   不良反应  

摘要： 目的 探究红丽来片治疗重度宫腔粘连的临床治疗效果.方法 选取2017年7月至2018年7月医院收治的134例重度宫腔粘连患者进行研究,均予以红丽来片治疗,观察其临床治疗效果.结果 134例患者经服药后,发现2例胃肠道不良反应(1.49％),1例闭经(0.75％),其不良反应发生率为2.24％.134例患者有126例月经恢复正常、91例恢复妊娠情况、80例子宫内膜厚度增加,其有效率分别为94.03％、67.914％、59.70％.结论 对重度宫腔粘连患者予以红丽来片治疗,可有效改善宫腔粘连症状,不良反应少,临床应用安全性较高.

关键词： 冷刀   宫腔粘连   妊娠结局   影响因素  

摘要： 研究目的:通过收集临床数据,了解冷刀分离宫腔粘连的效果,并分析与冷刀分离宫腔粘连术后患者妊娠结局相关的因素,从而为判断有生育要求的宫腔粘连患者使用冷刀技术治疗后妊娠结局良好与否提供依据。研究内容:选取东南大学附属中大医院妇科2013年5月至2017年10月期间使用HEOS冷刀技术治疗的宫腔粘连患者,回顾性分析其临床资料,包括年龄、病程、粘连程度、防粘连措施等,并电话随访其术后月经情况及妊娠结局。采用SPSS18.0统计软件对可能影响妊娠结局的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。研究结果:1、一般情况:本研究共纳入158例宫腔粘连患者,平均年龄为(31.32±4.30)岁,冷刀分离宫腔粘连术后月经改善率为80.3%,总妊娠率为60.1%,活产率为55.8%。2、术后复查情况:轻度粘连的患者术后1-3月宫腔镜复查时再粘连率为14.3%,中度粘连的患者为28.6%,重度粘连的患者为65.2%,粘连程度与术后复查再粘连率之间有统计学意义(P<0.05)。3、各因素与妊娠结局之间的关系:病程、术后月经、粘连范围、粘连类型、粘连程度、再粘连与冷刀分离宫腔粘连术后妊娠结局之间有统计学意义(P<0.05);年龄、宫腔操作次数、术前月经、是否曾电切、防粘连装置与术后妊娠结局之间无统计学意义(P>0.05)。再粘连是影响患者术后妊娠的独立危险因素。4、是否曾电切与再粘连之间的关系:患者行冷刀分离宫腔粘连前曾行电切分离粘连的有18例,再粘连13例(72.2%),未行电切分离粘连的有140例,再粘连45例(32.1%),是否曾电切与再粘连之间有统计学意义(P<0.05)。研究结论:1、冷刀分离宫腔粘连可以明显改善患者的术后月经情况,以及提高妊娠率和活产率。2、冷刀治疗轻度粘连和中度粘连的效果较好,但治疗重度粘连的效果欠佳。3、病程、术后月经、粘连范围、粘连类型、粘连程度、再粘连是影响冷刀分离粘连后妊娠结局的主要因素。4、电切分离宫腔粘连可能增加术后再粘连发生的机率。5、冷刀作为一种对子宫内膜和宫腔环境损伤很小的手术方式,可能成为有生育要求的宫腔粘连患者的首要选择。

关键词： 宫腔粘连   中西医   发展   治疗研究  

摘要： 近几年,随着人工流产的增加,宫腔内操作的手术越来越多,导致宫腔粘连患者也越来越多,宫腔粘连则会导致女性月经紊乱,经量减少,闭经等,甚至会导致不孕,所以如何治疗宫腔粘连,成了时下妇产科最热门的话题。本文就宫腔粘连的最新发展及治疗进行了综述如下。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   雌激素   疗效  

摘要： 目的:研究宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连的疗效与安全性.方法:本次研究对象均选自2017年3月-2018年3月间我院收治的宫腔粘连患者,共计62例,按照术后雌激素应用剂量不同分为对照组与观察组,每组各31例,所有患者均行宫腔粘连分离术,并于术后应用雌激素,其中对照组每日应用戊酸雌二醇3mg,观察组则每日应用10mg,连续用药3个月经周期,就两组患者的治疗效果展开对比讨论.结果:随访3个月,发现观察组患者的月经改善率、治疗有效率及复发率分别为93.55％、96.77％及9.68％,对照组患者的月经改善率、治疗有效率及复发率分别为74.19％、77.42％及29.03％,对比可见数据的组间差异明显(P＜0.05);对比治疗前与用药3个周期的子宫内膜厚度及子宫体积,可以发现治疗前数据并无显著差异,治疗后较治疗前有明显改善,但观察组数据明显优于对照组(P＜0.05).结论:临床治疗宫腔粘连时,在进行宫腔粘连分离术后应用大剂量雌激素治疗,能够有效改善治疗效果,降低复发风险,对于修复子宫内膜与官腔形态也有较大的帮助,值得临床推广与应用.