关键词： 经阴道超声诊断   宫腔粘连   临床应用价值  

摘要： 目的:观察分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法:选取本院在2017年3月至2018年4月收治的83例疑似宫腔粘连患者,所有患者均经阴道超声检查,与宫腔镜检查结果进行比较。采用统计学分析宫腔粘连患者的超声图像特点以及不同宫腔粘连程度和不同类型宫腔粘连的检出率。结果:经阴道超声诊断83例疑似宫腔粘连患者中有73例发生宫腔粘连(占87.95%),10例未发生宫腔粘连(占12.05%);经阴道超声诊断宫腔粘连患者的正确诊断率为85.71%(60/70),错误诊断率为14.29%(10/70),经阴道超声诊断不同宫腔粘连程度和不同类型宫腔粘连的检出率比较有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值比较高。

关键词： 稽留流产   子宫内膜厚度   宫腔粘连  

摘要： 目的探究B超检测子宫内膜厚度对稽留流产术后宫腔粘连的预测价值。方法选取2018年1月～2018年12月于我院行稽留流产术的患者100例,依入院顺序平均分为常规组和干预组。患者均行稽留流产术,研究组患者术后加服去氧烯炔雌醇片。观察两组患者术后不同时间点的子宫内膜厚度及宫腔粘连的发生情况。结果干预组患者各时间点子宫内膜厚度均明显高于常规组(P<0.05),且患者术后宫腔粘连发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论稽留流产术后行B超检测子宫内膜厚度对术后宫腔粘连的预测价值较高。

关键词： 雌激素   子宫   宫腔粘连   作用及影响  

摘要： 目的研究不同剂量雌激素在宫腔粘连形成中的效果。方法选择从2016年3月～2018年5月于我院中进行治疗的宫腔粘连患者100例,依照患者的住院顺序将其分为研究组与对照组,每组各50例。其中研究组的50例患者利用高剂量的雌激素,而对照组的50例患者使用低剂量的雌激素,比较研究组与对照组的临床治疗效果。结果研究组的总有效率100,对照组的总有效率88.23,应用高剂量雌激素患者的治疗效果要显著高于低剂量雌激素患者,通过对比研究组与对照组的数据可知,研究组同对照组有名著差异(P<0.05)。结论对宫腔粘连患者应用高剂量的雌激素进行治疗,能够切实改善宫腔粘连情况,提高宫腔镜术治愈效果,是一种比较理想的临床治疗方法,值得推广。

关键词： I型黏膜下子宫肌瘤   宫腔镜   冷刀切除  

摘要： 目的探讨宫腔镜冷刀和电刀两种手术操作系统治疗I型黏膜下子宫肌瘤术后宫腔粘连发生率的研究。方法选取80例经B超诊断为Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者,按照随机数字法分两组各40例,采用宫腔镜(Hysteroscopy HEOS)操作系统分别采用冷刀和电刀两种手术进行切除,观察手术情况。结果宫腔镜下采用冷刀治疗的手术方式在出血量及手术时间上均较电刀治疗方式明显优势,差异有统计学意义(P<0.05);治疗大于3 cm的粘膜下子宫肌瘤中,冷刀手术出血量、手术时间与电刀术比较;差异无统计学意义(P>0.05)。结论 I型子宫粘膜下肌瘤直径≤3 cm,特采用冷刀宫腔镜作系统子宫粘膜下肌瘤摘除,更加安全、可靠。

关键词： 宫腔粘连   临床症状   病因   粘连程度  

摘要： 目的分析研究宫腔粘连的发病情况、临床特征及粘连的危险因素与其程度的相关性。方法回顾性分析2011年1月-2015年10月宁夏医科大学总医院宫腔镜诊治中心行宫腔镜检查者7333人,其中诊断为宫腔粘连的患者411例,记录主要临床症状、病因资料、宫腔粘连程度,分析不同程度宫腔粘连患者与病因资料的相关性。结果7333例受检者中被诊断为宫腔粘连的患者411例,育龄期女性占76.39%;临床症状表现为经量减少占23.12%、继发不孕占20.44%、周期性下腹痛占15.57%、继发闭经占17.76%、绝经后腹痛占8.27%、无症状超声显示宫腔异常回声占10.22%、其他4.62%;病因分析提示与妊娠相关的因素占69.09%;中、重度粘连与稽留流产清宫、宫腔镜电切术后及盆腔炎性因素有显著相关性,且稽留流产清宫间隔,宫腔操作次数均与宫腔粘连程度存在相关性。结论育龄期女性经量减少、继发不孕等的临床特征可能使其检出率增高;妊娠相关的宫腔操作及操作次数与宫腔粘连程度密切相关,应针对中、重度宫腔粘连的危险因素采取积极预防措施,降低宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔粘连(IUA)   虎杖苷   转化生长因子β1(TGF-β1)   核因子κB(NF-κB)  

摘要： 目的:宫腔粘连(IUA)又被称作Asherman综合征,是由感染、创伤等原因造成的子宫内膜基底层损伤,而子宫内膜修复异常,造成的宫腔或宫颈管纤维瘢痕,使子宫生理形态改变、月经量减少、闭经以及复发性流产甚至不孕等相关临床症状。目前,随着诊疗技术的提高,宫腔粘连的检出率越来越高,但是临床上治疗宫腔粘连的方法有限:包括宫腔镜下粘连松解术、术后雌激素预防治疗、术后球囊支撑治疗及防粘连膜等方法。虎杖苷已被发现在其他组织器官的纤维化疾病中有治疗作用。因此本文主要通过研究虎杖苷(Polydatin)在改善小鼠宫腔粘连疾病模型方面的研究。探讨宫腔粘连患者的发病原因、病情进展及该疾病的分子机制,为宫腔粘连的临床诊疗提供新的视角,并为因该疾病引起的不孕提供新的思路。方法:我们通过机械损伤加脂多糖(LPS)炎症双重作用刺激建立宫腔粘连小鼠模型。将所有小鼠分为6组,每组8只,分别为:正常组、假手术组、模型组、虎杖苷低剂量组(5mg/kg)、虎杖苷中剂量组(10mg/kg)和虎杖苷高剂量组(20mg/kg)。建模结束后给予不同剂量(5mg/kg,10mg/kg,20mg/kg)的虎杖苷干预;正常组不进行任何干预,假手术组给予相同体积的生理盐水;治疗14天结束后收集所有小鼠双侧子宫,评估造模是否成功。子宫组织行石蜡切片Masson染色分析各组小鼠子宫胶原纤维沉积程度;免疫组化分析NF-κB、TGF-β、Smad2/3及α-SMA蛋白的表达量评估虎杖苷是否可降低这些与纤维化有关蛋白的表达量;qPT-PCR检测子宫组织中(TGF-β1、NF-κB、P38和MSK)各基因的表达水平,观察虎杖苷是否可在基因层面调控纤维化的发生。结果:不同剂量(5mg/kg,10mg/kg,20mg/kg)的虎杖苷分别作用于IUA小鼠,给药14天后,发现各浓度的虎杖苷对IUA小鼠的体重并无明显影响,各组之间体重增量并无明显差异;通过Masson染色发现:虎杖苷能够明显降低IUA小鼠子宫胶原纤维沉积(P<0.05),改善粘连情况,并且随着药物浓度的增加而减少;此外,除虎杖苷低剂量组子宫内膜腺体数目与模型组腺体数之间没有差异外,其他浓度虎杖苷治疗组可以修复因机械损伤及炎症刺激导致的IUA小鼠子宫内膜,腺体数明显比模型组腺体数增加,差异具有统计学意义(P<0.05);蛋白水平分析发现,治疗组小鼠子宫内TGF-β1、NF-κB、α-SMA及Smad2/3蛋白的表达比模型组显著减少(P<0.05),并且TGF-β1、NF-κB与RNA水平分析结果一致:炎症因子P38和MSK的表达量在虎杖苷各治疗组均明显降低,且与正常组对比均有明显差别(P<0.05)。结论:虎杖苷能够改善IUA小鼠宫腔粘连程度,减少组织胶原纤维沉积,减轻内膜粘连症状,并且可促进腺体的恢复;并且通过下调与粘连相关及炎症相关基因(TGF-β1、NF-κB、P38及MSK)的表达水平,抑制IUA小鼠体内炎症因子及粘连因子的表达,显著改善IUA小鼠粘连情况,促进内膜的修复和腺体的再生功能,这些可能会提高IUA小鼠的受孕率;在IUA小鼠的治疗上发挥积极的作用,为该疾病的治疗机制上提供新的视角。

关键词： 雌激素、孕激素、雌孕激素序贯疗法   稽留流产   清宫术   宫腔粘连  

摘要： 目的 :探讨研究雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫后患者当中的治疗效果及其临床意义.方法 :选取于2017年1月 ～2018年10月收治的稽留流产患者96例,将96例患者随机分成两组,对照组(n=48)、研究组(n=48),对照组行常规治疗,研究组在其基础之上联合应用雌孕激素序贯治疗.观察比较两组治疗后的平均流血持续时长、月经复潮的时间及子宫的内膜厚度情况.结果 :研究组术后阴道流血时间及月经复潮的时间显著短于对照组(P<0.05);研究组子宫的内膜厚度显著大于对照组(P<0.05).结论 :应用雌孕激素序贯疗法,可以有效促使稽留流产清宫术后患者的子宫内膜更快修复,缩短患者恢复月经所需的时间,降低发生宫腔粘连的风险.

关键词： 宫腔粘连   氧化苦参碱   小鼠   纤维化  

摘要： 目的:本研究基于氧化苦参碱的抗纤维化作用,通过小鼠模型来明确氧化苦参碱对宫腔粘连是否具有预防作用,首次探究氧化苦参碱对宫腔粘连的抗纤维化作用,拟为宫腔粘连术后再粘连及宫腔操作后宫腔粘连提供新的治疗思路,为临床应用氧化苦参碱预防宫腔粘连提供实验依据,同时探究氧化苦参碱发挥预防宫腔粘连作用的合理剂量及用药时间。方法:60只昆明小鼠随机入组,分为假手术组、造模组和低剂量(30mg/kg·d)氧化苦参碱组、中剂量(60mg/kg·d)氧化苦参碱组、高剂量(120mg/kg·d)氧化苦参碱组。假手术组只行开关腹手术,造模组和低、中、高剂量氧化苦参碱组行宫腔粘连造模术,60只小鼠术后当天开始腹腔注射,假手术组与造模组小鼠注射无菌生理盐水,低、中、高剂量氧化苦参碱组分别注射对应浓度的氧化苦参碱溶液,各组在给药的7天、14天分批处死6只小鼠,取出小鼠子宫组织,观察子宫大体形态特征,制病理切片后行HE染色和Masson染色,观察小鼠子宫组织学特征,比较各组子宫内膜腺体数目及子宫内膜间质纤维化面积比率,并用免疫组化染色半定量法比较各组子宫内膜致纤维化因子TGF-β1的表达强度。结果:使用氧化苦参碱预防宫腔粘连各组小鼠一般情况、病理大体和组织表现均优于造模组;氧化苦参碱具有促进小鼠子宫内膜、腺体修复和增生的能力,各剂量氧化苦参碱使用7天即有效,60mg/kg·d氧化苦参碱使用14天的效果优于30mg/kg·d氧化苦参碱使用14天;氧化苦参碱能够有效降低小鼠子宫内膜间质纤维化面积比率,各剂量氧化苦参碱使用7天即有效,60mg/kg·d氧化苦参碱使用14天的效果最好;氧化苦参碱能够降低小鼠子宫内膜致纤维化因子TGF-β1的表达水平,60mg/kg·d氧化苦参碱使用7天效果最好,60mg/kg·d及120mg/kg·d氧化苦参碱使用14天效果优于30mg/kg·d氧化苦参碱使用14天。结论:氧化苦参碱能够促进小鼠子宫内膜修复增生、增加内膜腺体数目、降低内膜间质纤维化面积比率和降低内膜致纤维化因子TGF-β1的表达,从而发挥预防小鼠宫腔粘连的作用,小鼠宫腔粘连模型预防使用氧化苦参碱的剂量和时间选择60mg/kg·d用药7天或延长用药至14天的效果较好。

关键词： COOK球囊   补佳乐   芬吗通   阿司匹林   宫腔粘连   HEOS冷刀  

摘要： 研究目的:探讨不同雌孕激素使用方法以及COOK宫腔球囊不同置入时间对预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性。研究内容:回顾性分析于2015年1月-2018年6月在东南大学附属中大医院就诊的符合纳入排除标准的中-重度宫腔粘连患者453例,按照不同治疗方式筛选出相应病例共141例,按照其治疗方式分为四组。A组(30例):HEOS冷刀术后宫腔置入COOK球囊7天,同时给予补佳乐联合芬吗通及阿司匹林治疗;B组(45例):HEOS冷刀术后宫腔置入COOK球囊1月,同时给予补佳乐联合芬吗通及阿司匹林治疗;C组(33例):HEOS冷刀术后宫腔置入宫内节育器,同时给予补佳乐联合芬吗通及阿司匹林治疗;D组(33例):HEOS冷刀术后宫腔置入宫内节育器,同时给予补佳乐加后半周期地屈孕酮治疗。分别统计每组的年龄、既往宫腔操作次数(包括宫腔镜检查、人工流产及其他宫腔操作)、术前AFS评分、术前月经情况、术后复查月经改善情况、术后复查AFS评分及复查总次数等指标,电话随访每组妊娠情况。所得数据结果采用SPSS22.0进行统计学分析。研究结果:1、一般情况:四组共纳入141例患者。其中,A组的平均年龄为(33.10±5.43)岁,B组的平均年龄为(32.42±5.72)岁,C组的平均年龄为(31.79±4.94)岁,D组的平均年龄(32.30±4.19)岁。A组既往平均宫腔操作次数为(2.80±1.15)次,B组的既往平均宫腔操作次数为(2.69±1.56)次,C组的既往平均宫腔操作次数为(2.21±1.14)次,D组的既往平均宫腔操作次数为(2.42±1.06)次。A组的术前平均AFS评分为(7.87±1.38)分,其中,中度(AFS评分5-8分)有24例,重度(AFS评分9-12分)有6例,B组的术前平均AFS评分为(7.82±1.61)分,其中中度有36例,重度有9例,C组术前AFS评分为(7.97±1.46)分,其中,中度有24例,重度有9例,D组术前AFS评分为(7.39±1.80)分,其中,中度有26例,重度有7例。四组患者的年龄、既往宫腔操作次数、术前AFS评分及术前的月经情况等差异均无统计学意义(P>0.05)。2、治疗结果:相较于D组,A组、B组、C组不同治疗方式均可降低术后的AFS评分、减少术后复查的次数,差异有统计学意义,且B组与A组相比,降低AFS评分、减少平均复查次数更加显著,差异有统计学意义(Z<0.05;P<0.05);A组与C组、B组与C组相比术后的月经量明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组、C组与D组术后月经改善差方面没有显著的差异性(P>0.05);B组的术后感染情况与A组相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组、C组相较于D组可提高术后妊娠率,B组的妊娠率最高,但受限于样本量及随访时间,差异无统计学意义(P>0.05)。研究结论:1、HEOS冷刀分离宫腔粘连术后宫腔置入COOK球囊与置入IUD相比,能够改善月经量、降低术后AFS评分、减少平均复查次数。2、补佳乐联合芬吗通及阿司匹林的术后激素补充方案较单一雌孕激素补充方案能够改善月经量、降低术后AFS评分、减少平均复查次数。3、COOK球囊置入时间延长至一个月与置入7天相比,术后AFS评价及平均复查次数降低更显著。4、COOK球囊延长置入不增加感染风险。5、COOK球囊联合补佳乐、芬吗通及阿司匹林的治疗或能获得更高的妊娠率。

关键词： 微流体   液滴   组织工程支架   宫腔粘连   生物材料   水凝胶  

摘要： 目的:严重的宫腔粘连对女性的生理心理和生殖健康造成很大的负面影响。目前由于临床上各种预防措施均存在一定的不足,预防并治疗术后宫腔粘连仍是一个重大挑战。在此,我们提出一种基于微流体液滴模板制备新型载药三维多孔支架的方法,初步探索该支架在预防宫腔粘连方面的效果。方法:首先,结合乳液微流控技术与复合生物材料GelMA和海藻酸钠的特性,制备出三维组织工程支架,通过优化各种材料之间的配比,使该支架具有良好的可压缩性、柔韧性、机械性能以及多孔结构。内部-外部连通开放的多孔结构为药物装载和释放提供了广阔的空间。其次,改变微流体液滴的收集装置,可以获得符合宫腔形状的多孔支架,有利于更有效地阻隔创面防止粘连,同时引流宫腔渗液。最后,为了验证载药多孔支架的抗粘连和促修复功能,将该系统在在宫腔粘连大鼠模型中进行测试。结果:1.制备三维多孔组织工程支架,其孔径区间80μm～350μm;2.水凝胶配比优化,采用GelMA 10%、海藻酸钠2%、SDS 2%、F108 2%、HMPP 1%及H2O 83%浓度比时,支架的各项性能效果较佳;3.对该支架的各项性能进行检测,显示该支架具有良好的可压缩性、溶胀性、降解性、以及生物相容性;4.检测该支架的药物上载率及释放率,从绘制曲线发现药物加载率可达30%左右,累积释放量可达40%左右;5.大鼠动物试验结果表明该体系具有预防宫腔粘连,改善新血管形成以及促进损伤子宫内膜修复的能力。结论:该载药三维多孔支架具有较好的可塑性、生物相容性,能在一定程度上能有效预防宫腔粘连,并促进受损子宫内膜的修复。