关键词： 宫腔粘连   胶原支架   宫内节育器   预防   再粘连  

摘要： 目的:研究胶原支架预防轻中度宫腔粘连分离术后再粘连的安全性和有效性。对象和方法:本研究为前瞻性随机对照研究。研究对象为2018年3月至2019年2月于南京鼓楼医院宫腔镜检查确诊为轻、中度宫腔粘连、有生育要求的患者,随机分为研究组(胶原支架组)和对照组(宫内节育器组),经宫腔镜分离宫腔粘连术后,研究组宫腔内放置胶原支架,对照组放置惰性圆环,术后月经来潮第3天开始芬吗通红片(雌二醇片)4mg qd*20d,然后改黄片(雌二醇地屈孕酮片)2mg/10mg qd*7d撤血,口服2周期,术后2月于子宫内膜增生晚期复查阴超及宫腔镜,对照组同时行取环术,记录患者的不良反应、术后粘连复发情况、子宫内膜厚度及月经量,随访妊娠结局。结果:94例轻、中度宫腔粘连患者纳入研究,6人失访,2人退出研究,最终86例完成术后2月复查:研究组42例,对照组44例。研究组与对照组轻度粘连分别为9、12例,中度粘连分别为33、32例,两组患者年龄、孕产次、BMI、病因、既往刮宫术后闭经史、宫腔粘连分离史、术前宫腔粘连程度评分(AFS评分)、月经量评分,均无统计学差异(p>0.05)。研究中,无患者发生子宫穿孔、感染。研究组术后粘连复发率为9.5%(4/42),对照组为25.0%(11/44),两组无统计学差异(p>0.05),研究组轻度粘连术后复发率为11.1%(1/9),对照组为8.3%(1/12),两组无统计学差异(1p>0.05),研究组中度粘连术后复发率为9.1%(3/33),明显低于对照组复发率31.3%(10/32)(p<0.05)。两组术后子宫内膜厚度均较术前明显增厚,术后月经量增多(p<0.05)。术后随访至少半年(手术时间为2018年3月7日至2018年11月8日),48例安排妊娠计划,26例妊娠,总妊娠率为54.2%(26/48),其中持续妊娠率为57.7%(15/26),临床妊娠率为76.9%(20/26),流产率为3.8%(1/26),生化妊娠率为19.2%(5/26)。两组总妊娠率、持续妊娠率、临床妊娠率、流产率、生化妊娠率均无统计学差异(p>0.05)。结论:胶原支架预防轻中度宫腔粘连分离术后再粘连,有较好的安全性,与宫内节育器相比,胶原支架似乎对预防中度宫腔粘连术后复发有更好的效果,而对妊娠结局的影响,还有待继续的随访。

关键词： 宫腔粘连   子宫输卵管造影   经阴道三维超声  

摘要： 目的:通过分析经阴道三维超声(Transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)与子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpingography,HSG)对诊断宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)的敏感度、特异性、诊断符合率,以及对诊断不同程度、不同部位IUA的敏感度,并且分析不同程度IUA子宫内膜体积(Endometrial volume,EV)的分布情况,探讨这两种检查方法对诊断IUA的优劣性及临床价值。方法:收集2016年1月至2019年7月本院拟诊为IUA的患者77人,分别在同一月经周期内给予 HSG、经阴道二维超声(Transvaginal two-dimensional ultrasound,2D-TVS)及3D-TVS检查,金标准为宫腔镜检查结果。其中宫腔镜检查确诊为IUA的患者68人,分析不同的检查方式诊断IUA的敏感度、特异性、诊断符合率,并按照分类及分型分别进行统计,分析各种检查方法诊断不同程度、不同部位IUA的敏感度,并将经3D-TVS诊断符合宫腔镜结果的患者通过体积自动测量技术(Vocal软件)测量出EV,对结果进行统计,分析EV与粘连程度的关系。结果:1、HSG诊断IUA的敏感度、特异性、诊断符合率分别为92.6%、77.8%、90.9%,ROC曲线下面积为0.852,在三种检查方法中均最高,在诊断各种程度及各种部位的粘连中敏感度也最高;2、3D-TVS诊断IUA的敏感度、特异性、诊断符合率分别为88.2%、66.7%、85.7%,ROC曲线下面积为0.775;3D-TVS在诊断宫腔中、重度粘连及中央型、混合型粘连的敏感度较高;经3D-TVS测量出的EV值与粘连程度有关,粘连程度高的EV值低,粘连程度低的EV值更高,且两两组之间比较显示各种粘连程度之间EV值的差异性均具有统计学意义(P<0.001)。3、HSG与3D-TVS诊断IUA的敏感度及特异性比较无统计学差异(P>0.05),在诊断三种不同程度IUA的敏感度上比较无统计学差异(P>0.05),在诊断不同部位IUA的敏感度上比较也无统计学差异(P>0.05)。结论:1、HSG与3D-TVS在诊断IUA方面均具有较高的临床价值,两种检查方法在不同部位、不同程度的IUA诊断上有着同样的诊断价值;2、3D-TVS通过测量EV可以评估IUA的严重程度,相较于HSG可以为IUA的诊断提供更多可靠的参数,这方面3D-TVS优于HSG;3、在无创的条件下,3D-TVS较HSG更适合作为IUA的初筛及重要复查手段。

关键词： 宫腔镜   雌孕激素   人工流产   术后宫腔粘连   治疗效果  

摘要： 目的:分析宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果.方法:选取自2017年6月-2018年9月之间到我院收治的人工流产术后宫腔粘连的患者共140例,随机分为对照组和观察组,每组各70例.在对照组采用宫腔镜手术方式治疗人工流产术后宫腔粘连,观察组采用宫腔镜联合雌孕激素对工流产术后宫腔粘连进行治疗.对比两组患者的术后宫腔分离的成功率和宫腔粘连的在发生率.结果:观察组患者术后的成功例数为68例,成功率为97.14％,对照组患者的术后成功例数为57例,成功率为81.43％,观察组的成功率远远高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后再次发生宫腔粘连的例数为4例,发生概率为5.71％,对照组再次发生宫腔粘连的例数为14例,发生概率为20％.观察组显著低于对照组即(P<0.05).结论:从两组患者的手术成功率和复发率来看,宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连效果要远远优于单纯的宫腔镜手术的治疗效果,术后复发率也较低,减轻了患者的痛苦.值得在实际的临床治疗中进行推广.

关键词： 防粘连剂   宫腔粘连   宫腔粘连分离术   临床疗效  

摘要： 研究背景：　　宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是指由创伤或感染等引起的子宫基底层受损所导致的子宫内膜纤维化致子宫肌壁粘连的疾病。宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions ,TCRA)是治疗IUA的主要方式，但TCRA术后粘连再发率高，需要使用不同的治疗方式辅助预防宫腔再粘连形成、促进内膜修复。目前国内外常用的辅助治疗有宫腔内放置宫内节育器(Intrauterine device ,IUD)、球囊、支架、几丁糖、羊膜制品、干细胞，口服雌孕激素等，但目前的研究多为单中心、小样本的研究，且研究结果表明部分治疗方式存在复发率高、费用高、操作复杂、易感染等缺点。由地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素组成的药物溶剂在临床上常用于输卵管通液治疗，可以改善输卵管纤毛结构、预防输卵管粘连、增加临床妊娠率。广州医科大学附属第三医院(以下简称广医三院)妇产科门诊在临床上使用此药物溶剂作为新型防粘连剂。在临床研究中，初步发现此防粘连剂对改善TCRA术后IUA的再形成有一定疗效。　　研究目的：　　通过对IUA病例资料的399例回顾性分析及121例前瞻性研究，以及检测核转录因子κB(NuclearTranscriptionofkappaB,NF-κB)在子宫内膜中表达变化初步探讨其可能的内在分子作用机制，对防粘连剂、IUD、防粘连剂联合IUD治疗等不同方式在TCRA术后预防再粘连形成的临床疗效进行比较、对IUA的发病机制进行探讨，为TCRA术后预防IUA再形成提供新型的、有效的、经济的、操作方便的治疗方式。　　研究方法：　　回顾性临床研究：根据纳入及排除标准，采用回顾性分析的方法，选择2013年01月至2019年01月期间因IUA在广医三院妇产科门诊手术室行TCRA的患者共399例，按照美国生殖协会的AFS评分标准分为轻度、中度、重度，按预防术后再次粘连的不同治疗方式分别分组。轻度：A组为空白组(n=27);B组为防粘连剂组(n=27);C组为IUD组(n=25);D组为IUD+防粘连剂组(n=12);中度：E组为IUD组(n=102);F组为IUD+防粘连剂组(n=106);重度：G组IUD组(n=49);H组IUD+防粘连剂组(n=51)。使用美国生育指数(American Fertility Society, AFS)评分诊断IUA程度。399例患者第一次TCRA术后1月电话随访月经情况，术后第2个月均行第二次宫腔镜检查，比较4组患者AFS改善值、宫腔再次粘连发生率、月经改善率。　　前瞻性随机对照临床研究：研究为一项单中心随机前瞻性对照研究(ChiCTR1800019391)，根据纳入及排除标准，筛选2018年01月至2019年1月在广医三院妇产科门诊手术室行宫腔镜检查，术中确诊为中度IUA的患者，按照随机表格法将其随机分为两组：I组：空白对照组，即单纯行TCRA术(n=60);J组：TCRA术后宫腔内注射防粘连剂组(n=61)。比较2组患者AFS改善值、宫腔再次粘连发生率、月经改善率。　　实验研究：根据纳入标准，收集15例正常患者的子宫内膜组织，及15例IUA患者的子宫内膜组织，利用qRT-PCR检测实验组及对照组子宫内膜中NF-κB的表达。　　研究结果：　　第一部分：回顾性临床研究：399例IUA的患者中，有轻度IUA91例，中度IUA208例，重度IUA100例。1.在轻度IUA患者中，TCRA术后宫内注射防粘连剂的改善的AFS评分、月经改善率与宫内放置IUD联合防粘连剂相同，均优于IUD及单纯TCRA术。空白组、防粘连剂组、IUD组、IUD+防粘连剂组4组AFS改善值分别为2.22?1.05、3.30±0.82、2.44?1.36、3.00?1.13，差异有统计学意义(P＜0.05);AFS改善值两两比较，防粘连剂组优于IUD组及空白组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，IUD+防粘连剂组优于空白组，差异有统计学意义(P＜0.05),防粘连剂组与IUD+防粘连剂组间差异无统计学差异(P＞0.05)，IUD组与空白组间差异无统计学差异(P＞0.05);4组患者月经改善率分别为35.3%、92.3%、85.7%、83.3%，差异有统计学意义(P＜0.05);4组患者宫腔再粘连发生率分别为14.8%、0.0%、16.0%、16.7%，结果无统计学差异(P＞0.05)。2.在中度IUA患者中，IUD+防粘连剂组的改善的AFS评分、宫腔再粘连率、月经改善率优于IUD组，AFS改善值分别5.75±1.57、5.00±1.70，宫腔再粘连率分别为15.1%、26.5%，月经改善率为61.5%、44.7%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。3.在重度IUA患者中，IUD+防粘连剂

关键词： 重复人工流产   药物预防   宫腔粘连  

摘要： 目的 研究重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床疗效.方法 随机选取2017年6月 ～2018年6月到我院进行诊治的多次人工流产(等于或超过2次)患者250例,并随机分为对照组和实验组各125例,其中对照组在术后服用头孢类抗生素与益母草;而实验组在对照组的基础上注射宫安康,并观察对比两者的治疗效果.结果 对照组和实验组的宫腔粘连出现率分别是16％ 和2.4％,两组的宫腔粘连发生率具有明显的差异,P<0.05,拥有统计学意义.结论 使用药物预防重复人工流产术后的宫腔粘连效果明显,使用宫安康能够较好的预防宫腔粘连的出现,能够广泛推广.

关键词： 补肾化瘀汤   肾虚血瘀   宫腔粘连   VEGF   TGF-β1  

摘要： 目的:通过对中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)行宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)的患者给予补肾化瘀汤配合雌孕激素序贯疗法,研究补肾化瘀汤对中、重度IUA患者TCRA术后子宫内膜修复的影响及可能的作用机制。方法:研究对象为60例行TCRA的患者,其中TCRA术后行雌孕激素序贯疗法配合补肾化瘀汤治疗的患者30例为观察组,TCRA术后行雌孕激素序贯疗法的患者30例为对照组。比较患者肾虚血瘀证证候评分、体征及实验室指标;比较治疗前后子宫内膜厚度、子宫腔容积、子宫内膜的血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)以及子宫动脉血流的阻力指数(RI)、搏动指数(PI);比较两组患者治疗前与宫腔镜二探时子宫内膜TGF-β1及VEGF的表达。结果:1.观察组治疗后肾虚血瘀证证候评分低于对照组,有统计学差异(P<0.05);2.观察组治疗后子宫内膜厚度、子宫腔容积及子宫内膜血流VI、FI、VFI均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);3.观察组治疗后子宫动脉血流RI、PI均低于对照组,有统计学差异(P<0.05);4.两组二探时子宫内膜TGF-β1及VEGF表达均低于治疗前,有统计学差异(P<0.05);二探时观察组与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:子宫内膜TGF-β1及VEGF与IUA的形成有关,补肾化瘀汤能改善IUA患者TCRA术后肾虚血瘀证候,补肾化瘀汤联合雌孕激素序贯疗法能改善子宫内膜及子宫动脉血流状态,从而促进TCRA术后子宫内膜生长及修复。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   妊娠结局   影响因素  

摘要： 目的:探讨影响患者宫腔粘连分离术后妊娠结局的相关因素。方法:选择2014年3月至2015年7月期间在本院接受宫腔粘连分离术治疗的40例患者的临床资料,回顾性统计分析患者的病例资料与随访结果。结果:40例患者均符合入组标准。统计学分析结果提示,患者术前月经情况对术后妊娠率间无影响(P> 0.05);病因、宫腔操作频率、粘连程度均对术后妊娠率产生影响(P<0.05)。结论:宫腔粘连原因、宫腔操作频次、病变程度均影响术后妊娠结局。

关键词： 综合护理干预   重度宫腔粘连   效果观察  

摘要： 目的探讨综合护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜二次放置球囊后的效果观察。方法选取本院2017年1月～2018年7月收治的74例宫腔镜电切术治疗的重度宫腔粘连患者作为研究对象,随机分为两组。对照组(n=37)由责任护士对其进常规护理,观察组(n=37)由责任护士在对照组的基础上对其进行综合护理干预,随访6个月后观察比较两组的月经改善情况、并发症发生率及护理满意度。结果干预后观察组患者中有31例(83.8%)月经情况改善,对照组患者中有23例(62.2%)月经情况改善,观察组的月经情况改善率明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率2.7%低于对照组18.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率为94.59%高于对照组护理总满意率为70.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能有效控制重度宫腔粘连患者的症状,降低并发症发生率,提高护理满意度。

关键词： 自交联透明质酸凝胶   人工流产   月经   宫腔粘连  

摘要： 目的研究自交联透明质酸凝胶对预防人工流产术后月经情况影响。方法采用随机对照研究,选取2018年4月～2019年2月常州二院阳湖院区门诊自愿进行人工流产的63例患者,随机分成对照组(32例)和实验组(31例,宫安康干预),观察两组患者年龄、孕产次数、既往刮宫次数、术后月经复潮时间、月经量以及经期情况。结果两组患者的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组与对照组相比,闭经和月经量减少的患者例数明显减少,表明实验组对术后月经情况的改善效果治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且未发生与材料相关的并发症。结论在人工流产术后向患者宫腔内注入自交联透明质酸,可有效改善术后的月经的恢复。

关键词： 机械损伤   宫腔粘连   脐带间充质干细胞外泌体   应激   皮质酮   子宫内膜崩解出血  

摘要： 子宫是所有胎生雌性动物的重要生殖器官,是胚胎着床以及发育的“土壤”,对妊娠至关重要。高等灵长类动物,在非妊娠状态下,即月经周期中,子宫内膜的功能层在雌激素和孕激素共同调控下,经历着崩解脱落以及其后快速的无瘢痕修复过程,子宫内膜的这种更新为妊娠做好充足的母体准备。子宫内膜的状态决定着妊娠结局,本论文以子宫内膜为着眼点,探讨间充质干细胞(Human umbilical cord mesenchymal stem cells,HucMSC)外泌体修复子宫内膜损伤的作用机理以及应激对子宫内膜崩解剥脱的影响。研究结果将丰富对子宫内膜崩解剥脱以及修复的认识,也将为临床病理即子宫不规则出血和子宫内膜修复性障碍/宫腔黏连提供诊断和治疗策略,为成功妊娠提供条件。1.大鼠子宫内膜机械损伤模型的建立及脐带间充质干细胞外泌体修复损伤子宫内膜的作用。子宫内膜的修复性障碍主要原因是流产时刮宫术引起的子宫内膜损伤导致的宫腔粘连。本论文利用自制刮匙,于大鼠子宫远端深入子宫角,模拟刮宫术对子宫进行刮伤手术,搔刮处理1h后对子宫内膜损伤大鼠进行股静脉注射脐带间充质干细胞外泌体作为实验组,注射磷酸盐缓冲液(Phosphate-Buffered Saline,PBS)为对照组,在注射后的第1d、3d、7 d、10 d和30 d时分别对实验组和对照组进行取材。通过HE染色、马松染色、Ki67和VEGF免疫组织化学方法、表达谱芯片分析对子宫组织形态,纤维化程度和修复相关蛋白表达进行比较;进一步,将实验组和对照组雌鼠分别雄鼠进行交配,观察其妊娠结局。结果发现,注射外泌体后炎症开始消退,胶原纤维组织消减,出现部分正常的内膜基质细胞,至30d,损伤的子宫内膜基本恢复正常;马松染色显示外泌体降低子宫创伤面纤维化程度;在第3 d-10d,Ki67定位在实验组腔上皮下基质细胞的区域强度明显高于对照组,在第3 d-30 d,VEGF定位于腔上皮基质细胞的区域强度明显高于对照组,此区域是损伤子宫内膜修复的区域,提示外泌体能够促进子宫内膜基质细胞、上皮细胞和血管内皮的损伤修复;生育力实验初探外泌体在一定程度上能够修复损伤子宫内膜并成功妊娠,表达谱芯片为以后的机制研究奠定基础。2.假孕小鼠月经样模型的建立以及应激导致子宫内膜崩解出血的作用。孕酮撤退是月经发生的使动因素,其上游复杂的内分泌调节并未清晰,应激也是造成月经紊乱的主要因素。本论文探讨应激对月经的影响及其分子机理。利用ICR雌性小鼠与去势后的雄性小鼠交配,见阴栓记为第0.5d,在第3.5d15:30向小鼠双侧子宫角各注入25 μl花生油以人工诱导小鼠子宫内膜蜕膜化,建立假孕小鼠月经样模型。在第5.5d置于离心管行急性应激3h,观察应激对子宫内膜膜崩解出血的影响。通过测定激素水平检测应激导致相关激素的变化:利用皮质酮抑制剂和回补P4干预分别验证皮质酮和P4的功能。利用免疫组织化学、Western Blot和q-PCR等方法探讨应激导致子宫内膜崩解出血的作用途径。实验结果发现,急性应激可激活HPA轴,血清皮质酮水平升高,LH和FSH水平降低,降低HPO轴的活性,导致P4水平下降,最终导致子宫内膜崩解脱落。皮质酮可能通过CYP11A1和StAR的负调控降低体内P4水平。