关键词： 宫腔粘连   不孕症   妊娠结局   体外受精-胚胎移植   宫腔镜手术  

摘要： 研究背景:宫腔粘连,又称Asherman's综合征,是子宫内膜创伤导致子宫腔或宫颈管部分或全部闭塞,表现为月经异常、不孕症和反复流产。宫腔镜下粘连分离术(transeervicalresection of adhesions,TCRA)是治疗IUA的标准术式。通过宫腔镜直视下,对病变部位、病变性质、累及范围做出准确诊断的同时,可为病情评估、预后提供参考依据,宫腔镜手术分离粘连,可避免操作的盲目性,降低出血、子宫穿孔等手术风险。目前临床上主要采用宫腔镜电切和剪刀机械性分离两种手术方式。宫腔镜电切手术对致密粘连进行快速分离的同时有效止血,维持手术视野清晰,降低手术风险,但是其电热效应可能会破坏病变周围残存的子宫内膜,进一步降低残留正常内膜的面积,不利于术后内膜修复,此外,炎症因子的渗出增加会促进再粘连的形成。应用剪刀可避免热效应,从而最小化对病变周边内膜的损伤;缺点是分离致密和周边型粘连操作困难且难以止血。残留内膜面积是内膜修复的重要基础,再粘连的形成是影响子宫内膜的修复的重要的因素。治疗的目的尽可能恢复宫腔的正常解剖形态,预防再粘连,促进内膜功能恢复,最终改善患者的生殖结局。目前两种手术治疗方式的效果优劣尚无定论,需进一步研究为临床手术方式的选择、进一步改善患者生殖结局提供依据。研究目的:回顾性分析IUA患者的临床特征,评价不同宫腔镜手术术后的内膜恢复、妊娠结局及影响因素,从而为临床实践中手术方式的选择提供参考,以期改善IUA患者的辅助生殖结局。研究方法:本研究收集2014年1月-2017年12月于山东大学附属生殖医院住院行宫腔镜下粘连分离术且行IVF/ICSI助孕的20-45岁不孕妇女456例,其中电切组378例,剪刀组78例。术后均给雌激素治疗2个周期,术后1个月复查宫腔镜。收集患者的临床基线资料,包括年龄、体重指数、手术前后AFS评分、促排卵数据、妊娠结局,比较两组的内膜厚度及妊娠结局,并通过多因素Logistic回归模型分析妊娠结局的影响因素。研究结果:456例IUA患者中298例(65.4%)有妊娠相关的诱发因素,其中有265例(58.1%)有妊娠相关的宫腔操作病史。不同程度IUA组的宫腔操作次数差异有统计学意义,其中中度IUA患者的宫腔操作次数明显高于轻度IUA患者(p<0.01)。电切组与剪刀组的术后AFS评分均较术前显著下降(P<0.01),两组术后AFS评分无差异。电切组的平均内膜厚度及薄型子宫内膜率分别为0.90±0.20cm、11.1%,而剪刀组的平均内膜厚度及薄型子宫内膜率分别为0.87±0.18cm、14.1%,两组差异无显著性。电切组与剪刀组的年龄、BMI、基础内分泌水平、促排卵基线资料未见明显差异,剪刀组IUA程度略高于电切组,考虑了IUA程度混杂影响后两组的生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率、生化妊娠流产率、临床妊娠流产率均无统计学差异(p>0.05)。通过Logistic回归分析临床妊娠的独立影响因素为HCG注射日内膜厚度(OR 5.614,95%CI 1.746-18.048)、年龄(OR 0.570,95%CI 0.369-0.881)、AMH(OR 1.192,95%CI 1.092-1.301),活产的独立影响因素为宫腔操作次数(OR 0.726,95%CI 0.598-0.881)、HCG 日注射日内膜厚度(OR 5.655,95%CI 1.653-19.343)、BMI(OR 0.431,95%CI 0.266-0.699)、AMH(OR 1.181,95%CI 1.091-1.279)。研究结论:1、妊娠因素是宫腔粘连形成的主要诱因,宫腔操作次数增加,宫腔粘连的程度会增加。2、宫腔镜下粘连分离术能有效改善宫腔粘连状况,宫腔镜下电切及剪刀宫腔粘连分离术的临床疗效无显著性差异,需要更大样本量的前瞻性研究为临床工作提供更具有指导性的建议。3、HCG注射日内膜厚度、年龄、AMH为宫腔粘连术后患者IVF/ICSI助孕治疗临床妊娠结局的独立影响因素,宫腔操作次数、HCG日内膜厚度、AMH、BMI为宫腔粘连术后患者IVF/ICSI助孕治疗活产结局的独立影响因素。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   护理措施  

摘要： 目的:探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的护理措施及效果.方法:总结2017年12月-2018年12月笔者所在医院应用宫腔镜治疗宫腔粘连患者60例的护理措施.结果:无一例发生手术或护理并发症.月经改善者57例,粘连分离后再次粘连3例,临床成功率达95.0％(57/60).结论:详细地、全方位的术前、术中及术后护理,是提高宫腔粘连手术成功重要保证.

关键词： 宫腔镜   人工流产术后宫腔粘连   效果  

摘要： 目的对宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的效果进行分析和探讨。方法选取我院2017年1月～2018年2月收治的100例人工流产术后宫腔粘连患者为对象,随机平均分组,给予观察组患者宫腔镜治疗,给予对照组患者常规治疗,治疗完成后,对比两组临床疗效。结果观察组患者各项一般手术情况评价指标以及术后月经正常率及受孕率均显著优于对照组患者;差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜是治疗人工流产术后宫腔粘连的有效术式,相较于传统治疗方法,其具有切口小、患者术后恢复快、可最大限度的保证患者生育功能等优势,推荐使用。

关键词： 宫腔粘连   雌二醇   子宫内膜   治疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)影响育龄妇女生殖健康。宫腔粘连的机制尚未完全明确。中、重度宫腔粘连的综合治疗是一难题。目前临床上常用雌二醇预防粘连分离术后再粘连的发生,但是雌二醇的治疗方案仍存在争议。生理剂量或大剂量的雌二醇对宫腔子宫内膜的修复及血管重建等作用不确切,可能与宫腔损伤程度、雌激素受体表达不一致等有关。预防宫腔粘连分离术后再发粘连的雌二醇的最佳剂量仍有待进一步证实。

关键词： 盆底功能   悬吊术   宫腔粘连   非手术治疗   军大夫   器官脱垂   腹腔镜下   尿失禁   宫腔镜手术   子宫肌瘤剔除   宫颈癌前病变   网络用语  

摘要： 生活中,我们在遇到搞笑的事情时,经常夸张地说:"笑尿了",这虽是一句火爆的网络用语,却不是夸张的说法,"笑尿了"在现实中真的存在,而且最容易发生在女性身上!20年饱受"笑尿了"困扰近日,55岁的王阿姨(化名)来到郑州人民医院郑东院区,在妇科门诊找到了主治医师王军,她有些害羞地说:"王医生,我想找你把我的

关键词： 戊酸雌二醇   宫内节育器   宫腔粘连   宫腔镜下粘连分解术   复发  

摘要： 目的:对比宫腔镜宫腔粘连分解术（TCRA）后应用戊酸雌二醇联合宫内节育器（IUD）以及单独放置IUD对于宫腔粘连患者TCRA术后复发的影响,同时观察这两种方案对于患者术后月经改善情况、子宫恢复情况以及妊娠情况的影响,旨在探讨戊酸雌二醇联合IUD对于预防TCRA术后粘连复发的临床应用价值。资料与方法:研究对象选择2015年6月2016年11月在宁波大学医学院附属医院接受TCRA治疗的110例宫腔粘连患者,按照随机数字表将其分成雌激素+IUD组与IUD组2组,每组各55例。其中雌激素+IUD组平均年龄（32.72±3.65）岁,孕次（2.78±1.77）次,产次（0.18±0.29）次,宫腔操作次数（1.61±1.08）次,轻度粘连21例,中度粘连21例,重度粘连13例,月经过少44例,闭经11例。IUD组平均年龄（31.63±3.74）岁,孕次（2.65±1.70）次,产次（0.16±0.24）次,宫腔操作次数（1.58±1.22）次,轻度粘连25例,中度粘连19例,重度粘连11例,月经过少47例,闭经8例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。其中雌激素+IUD组治疗方法为术后立即放置IUD,同时口服戊酸雌二醇治疗;IUD组仅于术后放置IUD,不给予戊酸雌二醇治疗。术后对两组患者进行随访,于术后3个月复查宫腔镜,了解两组宫腔形态变化情况、子宫内膜厚度及体积、月经恢复情况,同时比较两组患者术后的妊娠情况。本研究采取的是独立样本t检验以及卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.术后3个月时雌激素+IUD组月经恢复正常的有26例,改善24例,无改善5例,月经改善总有效率为90.91%（50/55）;IUD组月经恢复正常的有18例,改善20例,无改善17例,月经改善总有效率为69.09%（38/55）。雌激素+IUD组月经改善总有效率显著高于IUD组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.术后3个月时对两组患者进行宫腔镜复查得出,雌激素+IUD组轻度粘连2例,中度粘连1例,无重度粘连,粘连复发率为5.45%（3/55）;IUD组轻度粘连8例,中度粘连7例,重度粘连1例,粘连复发率为29.09%（16/55）。雌激素+IUD组宫腔镜下粘连复发率显著低于IUD组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.术后3个月时两组患者的子宫内膜厚度均较术前有明显增厚（P<0.05）,子宫体积较术前明显增大（P<0.05）;其中雌激素+IUD组术后3个月时的子宫内膜厚度与子宫体积均明显大于IUD组（P<0.05）。4.两组患者均进行了长期随访,无失访病例,随访时间10～24个月。随访方式主要通过电话随访,部分患者为门诊随访,了解患者术后自然妊娠或人工辅助妊娠情况。雌激素+IUD组有生育要求者49例,其中31例成功妊娠,成功妊娠率为63.27%（31/49）,活产率为90.32%（28/31）。IUD组有生育要求者51例,其中22例成功妊娠,成功妊娠率为43.14%（22/51）,活产率为45.45%（10/22）。雌激素+IUD组成功妊娠率、活产率较IUD组均有明显升高,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。5.雌激素+IUD组术前、术后3个月AST、ALT、TC、TG比较无明显变化,治疗前后各项肝功能、血脂指标比较无统计学差异（P>0.05）。结论:TCRA术后应用戊酸雌二醇联合IUD治疗相对于单用IUD治疗能有效降低术后粘连复发率,并能有效改善患者的月经情况,促进有生育需求患者术后妊娠,患者预后改善明显,临床疗效满意,值得临床进一步推广使用。

关键词： 经阴道三维超声   自由解剖成像技术   宫腔疾病   黏膜下子宫肌瘤   宫腔粘连  

摘要： 目的 探讨经阴道三维超声(3D-TVS)自由解剖成像(Omniview)技术在宫腔疾病中的诊断价值及宫腔粘连的三维图像特征。资料与方法 回顾性分析自2016年1月至2018年5月于山东中医药大学附属医院妇科收治的303例宫腔疾病患者的临床及影像学资料。所有患者术前均行经阴道二维超声(2D-TVS)及经阴道三维超声检查(3D-TVS),并利用自由解剖成像(OmniView)技术对容积数据进行三维重建成像,详细记录观察结果。以宫腔镜及手术病理为金标准,比较2D-TVS和OmniView技术对宫腔疾病诊断的评价指标,对黏膜下子宫肌瘤和宫腔粘连分型诊断的灵敏度,同时总结宫腔粘连的三维图像特征。结果 1、303例患者病理结果如下:子宫内膜增生85例,子宫内膜息肉72例,宫腔胎物残留18例,子宫内膜癌8例、黏膜下子宫肌瘤63例、宫腔粘连57例。其中63例黏膜下子宫肌瘤的宫腔镜分型结果为:0型21例、I型20例、1I型22例;57例宫腔粘连的宫腔镜分型结果为:中央型12例,周围型17例,混合型28例。2、2D-TVS和OmniView技术诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔胎物残留、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤和宫腔粘连的灵敏度分别为87.06%、86.11%、83.33%、62.50%、87.30%、80.70%和 87.06%、87.50%、83.33%、75.00%、93.65%、94.74%。两者对子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔胎物残留、子宫内膜癌及黏膜下子宫肌瘤的诊断比较均无明显统计学差异(P>0.05),对宫腔粘连的诊断比较存在统计学差异(P=0.01)。3、在黏膜下子宫肌瘤的分型诊断中,2D-TVS和OmniView技术诊断0型、I型和II型的灵敏度分别为 90.48%、75.00%、59.10%和 95.24%、90.0%、90.91%,两者对 0 型及Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤诊断比较无统计学差异(P=0.28、P=0.48),对Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤诊断比较存在统计学差异(P=0.04)。4、在宫腔粘连的分型诊断中,2D-TVS和OmniView技术诊断中央型、周围型和混合型粘连的灵敏度分别为 91.67%、64.71%、71.43%和 100%、88.24%、89.29%,两者对中央型宫腔粘连的诊断无统计学差异(P>0.05),对周围型和混合型宫腔粘连的诊断比较有统计学差异(P=0.01、P<0.01)。5、OmniView技术能较真实的显示宫腔冠状切面,宫腔粘连的三维图像表现为:内膜缺失处呈片状低回声区、内膜边缘毛糙、低回声粘连带、宫底边及两侧边形态不规则、宫腔形态异常,其中宫底边凹凸不平、两侧边内聚成角及宫腔呈T型改变具有特异性。结论 经阴道三维超声OmniView技术对宫腔疾病的诊断有较高的灵敏度,尤其在宫腔粘连和黏膜下子宫肌瘤的分型诊断中具有明显优势,可取代2D-TVS作为首选检查方式。三维冠状面显示宫底边凹凸不平、两侧边内聚成角及宫腔呈T型改变是宫腔粘连较特异的影像特征。OmniView技术对宫腔粘连患者进行术前评估及术后复查,可减少有创操作带来的风险。

关键词： 人流   人工周期   补佳乐   黄体酮   宫腔粘连   疗效  

摘要： 目的对人流后应用口服补佳乐和黄体酮防止宫腔粘连的治疗效果进行分析和研究。方法选择我院在2017年6月～2018年12月期间收治的120例人工流产患者作为研究对象,随机将其划分为对照组和观察组,每组各有60例。采用抗菌素对对照组患者进行治疗,在此基础上,采用补佳乐和黄体酮对观察组进行治疗,对两组患者的临床治疗效果进行分析和比较。结果对照组中共计有7例轻度粘连,3例中度粘连,4例重度粘连,共计有23.3%的总粘连率;观察组中共计有2例轻度粘连,2例中度粘连,无重度粘连,共计有6.7%的总粘连率。观察组总粘连率明显低于对照组总有效率(P<0.05)。结论针对人工流产术患者采用口服补佳乐和黄体酮的方式进行治疗能够很好地避免其出现术后宫腔粘连的情况。

关键词： 自体子宫内膜间充质干细胞   透明质酸钠   宫腔粘连   干细胞宫内灌注  

摘要： Asherman综合征(Asherman,s syndrome,AS),又被称为宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUAS),是指由宫腔手术操作、宫腔感染、放射等因素造成子宫内膜基底层被破坏导致子宫宫腔部分或全部粘连,出现周期性盆腔疼痛、月经异常、反复流产、不孕等症状的妇科疾病。近几年来的研究提出子宫宫腔基底层可能有干细胞/祖细胞存在,而宫腔粘连的发生以及复发率高可能与子宫内膜干细胞减少、缺失和功能障碍有关,故提出了使用干细胞移植治疗宫腔粘连和预防复发的新方法。本研究通过宫内灌注自体子宫内膜间充质干细胞(endometrial mesenchymal stem cell,eMSC)来治疗中、重度IUAS,通过比较分析单独使用子宫内膜间充质干细胞和联合使用透明质酸钠凝胶两种治疗方法对子宫内膜再生修复、功能恢复、容受性改变、胚胎种植率的影响,来寻求合适的治疗方案。其主要内容包括:第一部分,子宫内膜间充质干细胞分离、培养及鉴定;第二部分,子宫内膜间充质干细胞治疗AS综合征的临床观察,纳入中、重度宫腔粘连45例,随机分为实验组A(15例)、实验组B(15例)和对照组C(15例);所有患者入院后均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),实验组A单独使用子宫内膜间充质干细胞治疗,实验组B联合使用子宫内膜间充质干细胞与透明质酸钠凝胶治疗,对照组C仅予透明质酸钠凝胶治疗;所有患者在术后第四个月经周期均行胚胎移植术。术后于门诊复查妇科彩超及宫腔镜检查,记录患者子宫内膜厚度、美国生育协会(AFS)评分、内膜区域血流分布类型、PI值、S/D值及妊娠情况。本次实验遵循医学伦理学原则,经医院伦理委员会讨论通过。本次实验干细胞移植均未收取任何费用,所有病例干细胞移植后均未出现感染、子宫内膜异位症、肺栓塞等并发症。结果:(1)本次实验分离出的eMSC细胞形态均一,表型稳定,在体外有较强增殖能力。流式细胞仪检测结果提示与间充质干细胞表面标记物一致,且阳性率均高于98%。(2)子宫内膜间充质干细胞在透明质酸钠凝胶内能够贴壁、存活,生长状态良好。(3)当年龄﹤35岁时,单纯eMSCs移植与eMSCs和透明质酸钠凝胶联合移植均能够有效的促进子宫内膜的再生与修复;当年龄≧35岁时,eMSCs和透明质酸钠凝胶联合移植的治疗方式较单纯的eMSCs移植治疗方式更能够促进子宫内膜的增殖。(4)当年龄﹤35岁时,子宫内膜间充质干细胞联合透明质酸钠凝胶的治疗方式能够有效的促进内膜下血管生成,改善子宫内膜容受性;当年龄≧35岁时,单纯干细胞治疗方式与干细胞和透明质酸钠凝胶联合治疗方式均能够改善内膜下血管血流灌注能力,改善子宫内膜容受性。(5)当年龄﹤35岁时,干细胞和透明质酸钠凝胶联合治疗方式能够显著提高AS综合征患者术后妊娠率。此实验结果表明自体子宫内膜间充质干细胞联合透明质酸钠凝胶在临床上能促进受损子宫内膜的再生修复,改善子宫内膜容受性,恢复子宫内膜功能,最终实现成功妊娠,这说明联合应用自体子宫内膜间充质干细胞和透明质酸钠凝胶治疗AS综合征是可行的。

关键词： PPCNg   人羊膜间充质干细胞   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cells,hAMSCs)联合PPCNg聚合物(polyethylene glycol citrate-co-N-isopropylacrylamide gelatin,PPCNg)在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)治疗中的有效性和可行性。方法:将PKH26标记的hAMSCs在不同浓度PPCNg中培养,48小时后荧光显微镜下察看细胞形态,CCK-8法进行细胞增殖和毒性分析,评价PPCNg的材料毒性。雌性SD级大鼠随机分为假手术组、单纯IUA模型组(模型组)、PPCNg治疗IUA组(PPCNg组)、hAMSCs治疗IUA组(hAMSCs组)及PPCNg联合hAMSCs治疗IUA组(PPCNg+hAMSCs组)。建立IUA模型2周后,假手术组不处理,其余建模的各组分别宫腔内注射PBS、PPCNg、hAMSCs的PBS悬液及hAMSCs的PPCNg悬液。宫腔注射2周后,子宫组织石蜡包埋、切片,通过HE染色和Masson染色检测子宫内膜腺体及纤维化状况,免疫组化检测子宫内膜中TGF-β1、VEGF、VIM、α-SMA、CK19及E-Ca染色情况;冰冻切片荧光显微镜下观察子宫内膜中hAMSCs分布状况。结果:(1)hAMSCs在PPCNg(浓度依次为0.625%PPCNg、1.25%PPCNg、2.5%PPCNg、5%PPCNg、10%PPCNg)中贴壁成长,状态良好;(2)CCK-8法检测实验组(0.625%PPCNg、1.25%PPCNg、2.5%PPCNg、5%PPCNg、10%PPCNg)和阴性对照组的OD值,差异无统计学意义,材料毒性的分级为1级(合格);(3)与假手术组相比,模型组腺体数目下降(P=0.000),纤维化面积比增高(P=0.000);与模型组相比,PPCNg组、hAMSCs组及PPCNg+hAMSCs组的腺体数目不同程度增多(P=0.000),纤维化面积比不同程度减少;(4)与模型组相比,PPCNg组、hAMSCs组及PPCNg+hAMSCs组TGF-β1、VEGF、VIM及α-SMA的表达均不同程度降低,其中PPCNg+hAMSCs组明显降低(P=0.000),而CK19及E-Ca表达则不同程度升高,其中PPCNg+hAMSCs组明显升高(P=0.000);(5)PPCNg+hAMSCs组PKH26标记的hAMSCs远远多于hAMSCs组。结论:hAMSCs在PPCNg中生长良好,PPCNg无细胞毒性,可联合hAMSCs治疗IUA。PPCNg与hAMSCs联用,有助于hAMSCs定植于子宫,减少hAMSCs流失,优于单用hAMSCs,能更好的改善宫腔纤维化,增强子宫内膜修复,防治再粘连,从而提升hAMSCs治疗IUA的有效性。