关键词： 宫腔粘连   宫腔镜征象   病位   病性  

摘要： 目的:应用证素理论探讨宫腔粘连(Intrauterine Adhesion,IUA)患者中医证素的分布特点,并应用宫腔镜显像技术获取IUA的局部病变征象,探讨宫腔镜像与IUA证素之间的关系,为IUA中医辨证规范化提供客观标准,期待能为中医预防及治疗宫腔粘连提供理论基础。方法:选取2018.1-2019.1在福建中医药大学附属第二人民医院妇科病房经宫腔镜手术诊断为宫腔粘连的82例患者。由同一位经过培训的调查员对所有病例进行规范的中医四诊信息采集,参考朱文锋《证素辨证学》辨证原理进行证素特点研究。并由同一位医生对研究对象进行宫腔镜检查,规范填写宫腔镜影像表征证候望诊调查表,探讨IUA证素与宫腔镜征象的关系。结果:1、IUA的证素分布特征:(1)病位证素分布:胞宫59例,占71.59%;肾31例,占37.80%;脾31例,占37.80%;肝29例,占35.36%;胃1例,占1.21%。(2)病性证素分布:血瘀52例,占63.34%;气滞46例,占56.09%;气虚40例,占48.78%;阳虚30例,占36.58%;血虚23例,占28.04%;阴虚5例,占6.09%;湿3例,占3.65%;寒1例,占1.21%;痰4例,占4.87%;热2例,占2.43%;动血2例,占2.43%。2、IUA宫腔镜下宫腔征象分布特点:(1)子宫内膜:(1)颜色:鲜红3例,占3.65%;淡红44例,占53.68%;苍白35例,占42.68%。(2)血管颜色:淡红47例,占57.31%;暗红35例,占42.68%;(3)血管形态:细小、点状58例,占70.73%;粗大、网状24例,占29.26%。(4)厚度:厚17例,占20.73%;厚薄不均30例,占36.58%;薄35例,占42.68%。(2)粘连性状:膜性粘连39例,占47.56%;肌性粘连2例,占2.43%;纤维性粘连52例,占63.41%。(3)粘连范围:不超过1/4宫腔37例,占45.12%;累及1/4～3/4宫腔30例,占36.58%;超过宫腔的3/4 15例,占18%。3、宫腔镜征象与证素的关系:IUA证素在子宫内膜颜色、子宫内膜血管颜色及形态分布上有统计学差异(P<0.05);IUA证素在宫腔粘连性质、范围、以及子宫内膜厚度分布无统计学差异(P>0.05)。结论:1、宫腔粘连病性证素可见血瘀、气滞、气虚、阳虚、血虚、阴虚、湿、寒、痰、热、动血;宫腔粘连病位证素可见胞宫、肝、脾、肾、胃。血瘀是宫腔粘连的最常见病性证素,胞宫是宫腔粘连的最常见病位证素。2、宫腔镜征象与IUA证素的相关性:(1)子宫内膜颜色苍白,在病位证素上与肾有关,在病性证素上与血瘀有关;子宫内膜颜色淡红,在病位证素上与脾有关,在病性证素上与血瘀有关;子宫内膜颜色鲜红,在病位证素与肝有关,在病性证素上与热有关;(2)子宫内膜血管颜色淡红,在病位证素上与脾有关,在病性证素上与气虚有关;子宫内膜血管颜色暗红,在病位证素上与肝有关,在病性证素上与血瘀有关;(3)子宫内膜血管形态细小、点状,在病位证素上与脾有关,在病性证素与气虚有关;子宫内膜血管粗大、网状,在病位证素上与肝有关,在病性证素上与气滞有关。3、宫腔镜下子宫内膜颜色、内膜血管颜色及形态与IUA中医证素有关,可作为胞宫局部望诊依据。

关键词： 宫腔粘连   激素   阿司匹林   康妇消炎栓   再粘连  

摘要： 目的:通过对比应用激素联合阿司匹林和康妇消炎栓及单纯采用激素预防中度宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效,探索宫腔粘连分离术后预防再粘连的有效方法,为临床治疗提供参考。方法:选择2016年09月至2018年03月在我院住院治疗的中度宫腔粘连患者,随机分为观察组与对照组:(1)对照组:TCRA术后应用雌孕激素序贯疗法预防IUA复发;(2)观察组:在对照组的基础上,加用阿司匹林及康妇消炎栓预防IUA复发。观察两组患者术后的第1、3、6个月及术后1年月经改善、宫腔再粘连和妊娠的情况,并进行记录、整理、分析,最后得出结论。结果:对比观察组与对照组患者的年龄、病程、手术时间及术中出血量,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第1、3、6个月及术后1年的月经改善率均高于对照组,第3、6个月的宫腔再粘连率均低于对照组,相比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后1年妊娠,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中度宫腔粘连分离术后采用激素联合阿司匹林及康妇消炎栓能更有效减少再粘连的发生,并改善月经,然而对术后妊娠率无明显改善。

关键词： 中、重度宫腔粘连   补佳乐   雌孕激素人工周期   妊娠率  

摘要： 目的:评价三种综合治疗方案对中重度宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)的临床疗效的优劣,并在以后临床中促进最佳方案的临床应用。方法:对137例有生育要求的中、重度宫腔粘连患者的病历进行回顾性分析。按宫腔镜下宫腔粘连分离术(Transcervical resection of adhesions,TCRA)术后预防再粘连使用综合治疗方案不同分组,情况如下:A组:55例TCRA术后使用物理屏障(简称置物)+补佳乐,B组:57例使用置物+补佳乐、达芙通人工周期,C组:25例使用置物+补佳乐+阿司匹林+维生素E(vitE)+龙鹿丸。所有患者用药疗程为3个月,术后半年内定期随访,进一步了解宫腔粘连术后综合治疗最佳方案。结果:(1)中度组较重度组比较,月经总改善率、妊娠率这两个指标具有显著性统计学差异(P值<0.05),宫腔形态恢复总有效率差异无统计学意义(P值>0.05)。(2)同一程度A、B、C组进行比较,中、重度宫腔粘连患者术后分别使用3种治疗方案宫腔形态恢复总有效率,具有显著性统计学差异(P值<0.05),A组和C组、B组和C组之间具有显著性统计学差异(P值<0.05),C组宫腔形态恢复总有效率高于A组及B组。中度组使用3种治疗方案患者比较粘连未复发率及妊娠率,具有显著性统计学差异(P值<0.05),A组和C组、B组和C组之间差异有统计学意义(P值<0.05),C组妊娠率高于A组及B组;重度各组患者再粘连次数及再粘连程度比较不具有显著性统计学差异(P值>0.05)。结论:给予补佳乐+阿司匹林+vitE+龙鹿丸这一综合治疗方案在中度IUA患者TCRA术后,恢复宫腔形态,提高妊娠率,更优于戊酸雌二醇或者雌孕激素人工周期,这类综合医疗是一种较好的医治方式,具备必然的临床实用价值。

关键词： 人流术   宫腔粘连   补佳乐   优思明  

摘要： 目的探讨人流术后补佳乐、优思明预防术后宫腔粘连的价值。方法对照组应用补佳乐治疗,观察组改为优思明治疗。结果观察组术后宫腔粘连率5.00%,对照组17.50%(P<0.05)。结论人工流产术后通过应用优思明在预防宫腔粘连的效果方面好于补佳乐。

关键词： 人工流产   避孕药   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨人工流产术患者行避孕药对宫腔粘连的预防效果。方法:选取2017年1月至2018年12月在本院接受人工流产术,且留存有完整医疗数据的100例患者的治疗情况作为研究的基础资料。随机抛掷硬币将患者分为对照组(n=50)与观察组(n=50),对照组仅给予常规抗感染治疗,观察组在对照组的基础上联合采用去氧孕烯炔雌醇片治疗,对比两种干预方法的效果。结果:观察组的术后阴道出血量低于对照组,术后首次月经复潮时间短于对照组(P<0.05),观察组的宫腔粘连发生率为8.0%,显著低于对照组24.0%的宫腔粘连发生率(P<0.05)。结论:在人工流产术患者术后行避孕药干预,能够改善术后阴道出血量、首次月经复潮时间并降低宫腔粘连发生率,改善人工流产术的预后。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   金凤丸   戊酸雌二醇  

摘要： 背景和目的宫腔粘连是最常见的严重影响女性生育能力的妇科良性疾病之一,呈发病率逐年上升和低龄化趋势。随着宫腔镜技术的普及与发展,宫腔粘连疾病的确诊率明显提高,宫腔镜能在直视下了解宫腔粘连疾病的性质、程度以及临床分期,并且能够在介质膨宫的微创环境下通过球囊扩张、钝性分离和电切术等方式分离宫腔粘连带,从而重建宫腔的正常解剖学结构。但由于子宫内膜的解剖学结构不同于其他黏膜组织,其受损后的恢复涉及多个环节,因此多年来虽然通过不断提高手术技巧和改进术后预防粘连技术,但其效果仍不满意。目前预防宫腔粘连电切术后再粘连发生最常见的药物是雌激素,雌激素通过与其受体结合促进子宫内膜生长,覆盖损伤组织处达到防粘连目的,但若宫腔内无残余内膜组织、雌激素受体缺乏、子宫内膜功能不良则单独使用雌激素无法促进内膜生长,即使宫腔内有残留的子宫内膜及其受体,若宫腔内缺乏良好的血液供应,治疗药物不能运送到子宫内膜局部发挥作用,亦不利于内膜的生长。因此,单独使用雌激素用于预防宫腔粘连电切术后防止再粘连的发生效果不甚满意。近年来,中药在治疗宫腔粘连疾病中的应用逐步引起临床医生的重视,中西医结合治疗已经逐渐成为预防宫腔粘连术后防止再粘连发生治疗的新趋势。本研究通过分析金凤丸联合传统药物补佳乐辅助治疗宫腔镜下宫腔粘连术后预防再粘连的临床疗效,以探讨金凤丸对于降低术后患者复粘的作用。方法和对象收集2016年11月2017年10月在郑州大学第二附属医院妇科行宫腔镜检查,经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连患者68例行宫腔镜下宫腔粘连电切术;将68例病人按随机数字表分为两组,A组36例病人,中度粘连18例,重度粘连18例,术后仅给予戊酸雌二醇药物口服,B组共32例病人,中度粘连17例,重度粘连15例,行宫腔粘连电切术后给予金凤丸+戊酸雌二醇药物口服预防复发,两组患者疾病均治疗3个月经周期。两组患者均在第三次月经中期测量子宫内膜最大血流速度、子宫动脉搏动指数（PI）、子宫动脉血流阻力指数（RI）以及子宫内膜厚度,通过检查与咨询评估术后月经改善情况以及宫腔镜检查情况,并进行数据的对比分析。应用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用卡方检验,宫腔粘连程度比较采用秩和检验,检验水准α=0.05。结果1.B组治疗后月经总改善率93.8%显著高于A组治疗后的月经总改善率66.7%,差异具有统计学意义（P=0.022）。2.B组治疗后子宫内膜生长厚度7.2431±1.04387显著高于A组治疗后子宫内膜生长厚度6.4619±0.85610,差异具有统计学意义（P=0.001）。3.B组治疗后宫腔恢复情况总有效率93.8%显著高于A组的宫腔恢复情况总有效率66.7%,差异具有统计学意义（P=0.022）。4.B组经药物治疗后左、右侧子宫内膜最大血流速度38.519±0.6038、38.591±0.3905显著高于A组35.286±0.8509、35.264±0.8292（P=0.000、P=0.000）,左、右侧子宫动脉搏动指数2.8722±0.14524、2.8813±0.15937、子宫动脉血流阻力指数0.7803±0.09021、0.7756±0.09112显著低于对照组3.0031±0.15175、3.0031±0.13541（P=0.001、P=0.001）、0.8236±0.08702、0.8203±0.08807（P=0.048、P=0.044）,差异均具有统计学意义。结论1.金凤丸联合雌激素能显著改善宫腔粘连患者术后月经量。2.金凤丸联合雌激素能显著促进宫腔粘连术后子宫内膜的生长,有助于预防术后粘连。3.金凤丸联合雌激素可明显增加子宫内膜供血,有利于增加雌激素等治疗性药物的利用率,金凤丸是辅助治疗宫腔粘连的有效药物。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   月经稀少   闭经   人工流产   干细胞  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是由于宫腔操作、子宫内膜感染、放射线等导致,也是人工流产术后常见的并发症之一。患者常表现为周期性的下腹痛、月经量的减少甚至闭经、流产、不孕等不良结局,严重影响患者的生活质量。目前,宫腔镜被认为是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,同时宫内节育器、双腔导尿管、透明质酸等可以预防宫腔再粘连。

关键词： 阴道超声诊断   宫腔黏连   诊断效果  

摘要： 目的:分析阴道超声对于宫腔黏连进行诊断所取得的诊断价值,以方便为临床的干预工作提供可行的依据。方法:本文调查研究选择回顾性分析的方法进行,所有研究对象均为本院收治的宫腔黏连患者,调查时间为2017年2月至2018年8月,本文选择其中的72例患者作为研究对象,对于所有患者选择采用阴道超声方案进行检验,并且对于阴道超声检验结果进行分析使其和临床诊断进行比较,评价阴道超声对于宫腔黏连进行诊断的价值。结果:本文共选择72例患者进行检验,通过对于72例患者术后的病理检查能够得出,对所有患者进行阴道超声诊断能够取得良好诊断效果,诊断具有较大的诊断优势,诊断结果和临床病理诊断基本相符,两者之间无明显的差异,P> 0.05,差异不具有统计学意义,符合性良好。结论:宫腔黏连病情较为特殊,在临床进行诊断的过程当中很难发挥出较大的优势,近年来为患者采用阴道超声诊断能够在临床发挥出较好的作用,这是一种高效的无创伤的诊断方案,可在诊断过程中体现出良好的诊断优势,诊断与临床的病理诊断结果基本相符,可作为有效的辅助检验方案加以使用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔隔离器   TCu宫内节育器   宫腔镜下宫腔粘连松解术  

摘要： 研究目的:目前宫腔粘连首选的治疗方法是宫腔镜下粘连松解手术,但术后粘连的复发仍是治愈宫腔粘连的首要问题。常用的防止粘连复发的方法包括口服雌激素、放置IUD、球囊导管等。但这些方法的效果尚无统一定论。南京微创医学科技有限公司自主研发了一款宫腔隔离装置用来防止粘连复发。通过此随机对照实验研究探讨放置宫腔隔离器与TCu宫内节育器对宫腔镜下宫腔粘连松解术后复发的疗效,以及宫腔隔离器在人体上使用的安全性。研究方法:选择2014年8月—2017年11月在东南大学附属中大医院生殖中心/妇科门诊就诊的符合纳入排除标准的宫腔粘连患者66例,分为宫腔隔离器组(33例)和TCu宫内节育器组(33例)。所有病人在完善相关检查(血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、白带常规、宫颈细胞学检查、盆腔B超),排除手术禁忌症后行常规妇科手术前准备。在静脉麻醉下行宫腔镜检查,对宫腔粘连进行AFS评分,然后行宫腔镜下冷刀分离宫腔粘连手术,术后根据病人随机分组情况置入宫腔隔离器或TCu宫内节育器。常规预防性抗感染治疗48小时后出院。术后7天随访出血、感染等并发症的发生情况;术后21-25天再次复查血常规、肝肾功能、凝血常规、盆腔B超,并行二次宫腔镜检查,取出宫内装置。统计宫腔粘连改善情况,AFS评分改变,B超下子宫内膜厚度改善情况,一年内妊娠率等。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析。研究结果:(1)一般情况:完成随访及纳入统计分析的患者一共63例。两组患者在年龄、既往宫腔操作次数、术前月经量等方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。(2)66例患者中仅有1例对照组患者发生因术后出血再次入院止血治疗,无统计学意义。(3)63例患者中,术后与术前相比,实验组和对照组AFS评分改变差异均有统计学意义(Z<0.001)。(4)实验组术前术后自身对照,子宫内膜厚度改善情况差异有统计学意义(P<0.001);对照组术前术后自身对照,子宫内膜厚度改善情况无显著性差异(P>0.05)。(5)两组之间比较,AFS评分改变以及子宫内膜厚度改善情况差异均有统计学意义(P=0.009、P=0.033)。(6)实验组术后妊娠率51.5%(17/33),对照组术后妊娠率40%(12/30)。两组术后妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(7)两组患者术前术后均检查血常规、肝功能、凝血功能等指标。相关指标术前术后比较差异无统计学意义。研究结论:对于宫腔粘连患者,宫腔镜下冷刀分离宫腔粘连术后放置宫腔隔离器能显著降低二次宫腔镜检查时粘连评分、增加子宫内膜厚度,同时不会增加并发症的发生率,且对患者血常规、肝功能等无显著影响,值得在临床上推广应用。但术后妊娠率并没有很大差异,后期需进一步大样本实验进行分析。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜非能量器械   治疗   妊娠率  

摘要： [目的]1、分析宫腔粘连(Intrauterine Adhesions,IUA)的病因及影响宫腔粘连严重程度的相关因素,为宫腔粘连的一级预防和治疗提供一定的参考依据。2、分析宫腔镜下冷刀分离术治疗IUA的疗效和术后妊娠结局,探讨宫腔镜非能量器械在保护子宫内膜促进妊娠方面的应用价值。3、对影响IUA术后妊娠率的相关因素进行分析,为宫腔粘连的治疗和术后妊娠的指导提供相关的参考依据。[方法]选取2017年1月至2018年4月昆明医科大学第一附属医院妇科住院部首次行宫腔镜下冷刀分离手术治疗的IUA患者103例为研究对象,收集并记录患者的病例资料,包括年龄、病程、病因、既往妊娠史、月经史、增殖晚期子宫内膜的厚度和首次宫腔镜手术宫腔粘连情况,分析IUA的病因及影响IUA严重程度的相关因素。所有患者术后2个月行宫腔镜第二次探查,记录宫腔形态恢复情况,结合首次宫腔镜下宫腔粘连分离(Transcervical Resection of uterine Adhesions,TCRA)术后2个月IUA患者的腹痛缓解情况、月经改善情况以及子宫内膜厚度变化,分析手术治疗IUA的临床疗效。第二次宫腔镜手术后,对近期有生育需求的69名IUA患者进行随访,随访时间6-21个月,记录患者的妊娠情况及产妇新生儿并发症,并对影响TCRA术后妊娠率的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。[结果]1、103例IUA患者,轻度IUA28例,中度IUA45例,重度IUA30例;与妊娠相关的宫腔操作占所有病因的96.1%,是IUA的主要原因;IUA的严重程度与宫腔操作的次数、月经量、宫腔粘连的范围和性质以及子宫内膜的厚度显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。2、首次宫腔镜下冷刀分离术治疗IUA的总有效率为89.3%,其中轻度IUA治疗有效率100%,中度IUA治疗有效率93%,重度IUA治疗有效率73%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月月经的总改善率为81.6%。轻、中、重度宫腔粘连术前和术后增殖晚期子宫内膜的平均厚度(mm)分别为6.18±1.98、5.56±2.18、4.73±1.90 和 7.57±1.26、6.42±1.60、5.83±2.04,不同程度IUA术后子宫内膜厚度明显高于术前子宫内膜厚度,差异均有统计学意义(P<0.05);术后子宫内膜厚度轻度和中、重度比较差异有统计学意义(P<0.05),而中、重度比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、69例近期有生育要求的患者,截止随访时间,37例成功妊娠,总妊娠率大于50%,其中轻度IUA妊娠率85%,中度IUA妊娠率43%,重度IUA妊娠率37%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。影响妊娠率的单因素分析结果表明,病程、宫腔操作次数、宫腔粘连程度、粘连范围和性质、粘连复发与否、术后月经改善情况以及术后子宫内膜厚度与妊娠率显著相关(P<0.05),而年龄、术前月经量及术前子宫内膜厚度与妊娠率无关(P>0.05)。多因素二元Logistic回归分析表明,宫腔粘连的程度、粘连性质和粘连范围是影响患者术后妊娠的独立因素;术后增殖晚期子宫内膜厚度≥7mm是患者术后成功妊娠的独立保护因素。[结论]宫腔镜下冷刀分离术是治疗IUA的有效方式。宫腔粘连程度、粘连性质和范围以及术后子宫内膜厚度是影响IUA术后妊娠率的独立因素,为IUA的治疗和预防提供一定的参考依据。TCRA术后积极促进子宫内膜增生修复治疗可有效提高术后妊娠率。