关键词： 阴道超声   宫腔粘连   临床分析  

摘要： 目的:分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床效果。方法:2016年10月-2018年2月收治宫腔粘连患者74例,随机将患者分为观察组和对照组,每组37例,对照组患者采取子宫探针检查的方式进行诊断,观察组患者采取阴道超声诊断的方式,对比分析两组的临床诊断效果。结果:观察组患者宫腔粘连诊断例数多于对照组,且观察组患者复杂性宫腔粘连检出率显著高于对照组,两组患者各数据间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道超声诊断宫腔粘连具有更高的诊断率与检出率,操作简单、无创,具有较高的临床应用推广价值。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   诊断   治疗  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连(I U A)的危险因素以及宫腔镜手术在治疗宫腔粘连疾病中的效果,为临床提供科学依据.方法:分析100例宫腔粘连患者在宫腔镜下手术治疗的效果.结果:30例轻度宫腔粘连,占总数的30％,全部治愈,治愈率100％;50例中度宫腔粘连,占总数的50％,治愈48例,治愈率为96％;重度宫腔粘连20例,治愈16例,治愈率为80％.临床总治愈率为94％.三组患者的治疗效果差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:宫腔镜手术治疗宫腔粘连措施科学合理,可较好的改善患者的症状,缓解痛苦.

关键词： 阴道超声检查   宫腔镜   宫腔粘连   病理检查  

摘要： 目的观察经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性。方法选取医院收治的宫腔粘连患者80例接受阴道超声检查,并与宫腔镜病理诊断结果进行比较、分析,以确定阴道超声检查有效率。结果患者接受超声检查结果示宫腔粘连61例,正常19例。宫腔镜检查取组织活检证实宫腔粘连69例,正常11例,宫腔粘连诊断率为86. 3%,而阴道超声检查漏诊8例,诊断准确率为88. 4%。结论经阴道超声检查在宫腔粘连术前诊断、术中定位及术后效果评估等方面均有较大的应用价值。该检查无创、价格低廉、操作简单易行,患者接受度较高,利于在基层医疗机构推广与应用。

关键词： 宫腔粘连   微型剪   电切环   宫腔镜  

摘要： 目的:比较微型剪和电切环在有生育要求的中重度宫腔粘连患者手术中的应用效果差异。方法:选择2014年9月至2016年12月至浙江省人民医院生殖内分泌科因中重度宫腔粘连拟行宫腔镜下粘连分离术的女性患者82例,分为微型剪分离组(n=39)和电切环分离组(n=43)。在手术当月的月经周期第3天口服雌激素预处理,术后放置宫内节育器防止再度粘连形成。术后1~2个月行2次宫腔探查,宫腔粘连程度采用AFS评分系统进行评价,术后随访1年内的妊娠情况(包括自然妊娠及辅助生殖)。结果:2次宫腔探查结果提示,2组患者宫腔形态的恢复程度差异无统计学意义(P>0.05);微型剪分离组的月经改善情况明显好于电切环分离组,微型剪分离组患者手术前后宫腔粘连评分的降低程度高于电切环分离组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后妊娠随访提示微型剪分离组患者术后妊娠率(43.6%)高于电切环分离组(37.2%)。结论:宫腔镜下宫腔粘连分离手术中,采用微型剪或者电切环均可在一定程度上改善宫腔形态和月经情况。在有生育要求的女性中,采用微型剪分离宫腔粘连可能更具优势。

关键词： 球囊支架   宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的探讨延长放置COOK球囊支架预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性及安全性。方法 38例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后宫腔内放置COOK球囊支架预防宫腔粘连复发,术后1月左右行宫腔镜二探手术、同时取出COOK球囊支架,随访效果。结果 38例患者随访7~25个月,平均17.5个月。二探术中约90%的患者(AFS评分系统97.4%,ESGE评级系统89.5%)宫腔粘连程度减轻,81.6%(31/38)的中、重度宫腔粘连患者仅需单次手术即可达到满意的宫腔形态重塑效果,超过70%的患者(AFS评分系统73.7%,ESGE评级系统78.9%)达无粘连/轻度粘连。7.6%(3/38)的患者发生可控的感染,不影响二探效果。在33例原有月经减少或闭经的患者中经量改善的总有效率为81.8%(27/33)。25例患者尝试妊娠,总的妊娠率44.0%(11/25),其中18例自然试孕,平均试孕8个月(2~15个月),自然妊娠率27.8%(5/18)。由于随诊时间较短,活产率仅为8.0%(2/25)。结论宫腔粘连分离术后延长放置宫腔球囊支架可有效巩固和维持手术对宫腔重建的效果,出现的个例感染并发症均不严重而可控,绝大多数患者在距离前次手术一个月左右的二探术中无需重复治疗,月经改善和术后妊娠率均比较可观。

关键词： 经阴道超声   宫腔粘连   诊断   应用价值  

摘要： 目的:探讨观察经阴道超声在宫腔粘连诊断中的应用价值.方法:将2016年3月～2018年3月我院收治的疑为宫腔粘连患者68例作为研究对象,患者均接受阴道超声、宫腔镜检查.结果:经阴道超声诊断宫腔粘连准确率、敏感度均显著高于宫腔镜,P<0.05.经阴道超声、宫腔镜诊断宫腔粘连程度著差无统计学意义(P>0.05).结论:采取经阴道超声诊断宫腔粘连患者无创、便捷,能有效提高准确率,值得临床借鉴.

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连电切术   Foley球囊   子宫内膜血流  

摘要： 背景及目的宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUAs）是多种因素导致子宫内膜基底层损伤、内膜纤维化,致使宫腔部分或全部粘连,从而表现为月经量减少、闭经、周期性下腹痛、不孕及复发性流产,严重危害育龄期妇女的生殖健康。随着人们性意识的改变,性教育的缺乏,意外妊娠率增加,人工流产作为避孕失败的一种主要补救措施,其中手术流产占据绝大部分。近年来由于无痛人流技术的推广及应用,无痛人流术后宫腔粘连的发生率逐年上升。文献报道,多次的妊娠期刮宫、人工流产所致的宫腔粘连可达25%-30%。随着宫腔镜技术的发展,宫腔粘连的诊断率明显提高,宫腔镜是诊断宫腔疾病的金标准。同时,宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions,TCRA）是恢复宫腔解剖学形态的一种有效且微创的手术方法。有学者研究表明,术后再粘连的发生率在中度宫腔粘连为16%,而在重度宫腔粘连为62.5%,即使恢复宫腔的正常解剖形态,术后子宫内膜创面的修复仍是一个棘手的问题。宫腔粘连分离术后给予雌激素治疗是目前国内外学者普遍认同的治疗方法,但是单一应用雌激素治疗效果仍欠佳,究其原因是受损的子宫内膜雌激素受体及残存的子宫内膜含量减少。目前,宫腔粘连多采用综合治疗方法,即以雌激素治疗为主联合各种辅助治疗方法,如:宫内放置节育器,宫内放置Foley球囊,透明质酸凝胶或羊膜等,利用其物理屏障,支撑宫腔,以期达到宫腔粘连分离术后的效果,降低复粘率,从而改善生育结局。子宫内膜的修复主要依靠子宫内膜血流提供营养物质,目前有学者应用多种药物治疗改善子宫内膜血供,并通过临床超声波技术预测治疗子宫内膜血流的有效性。为此根据心脏“泵”血的理论,提出子宫腔内能否通过压力的改变来改善子宫内膜血流的分布。本研究重在探讨应用药物之外的物理方法改善子宫内膜血流,即IUA患者术后每个月行Foley球囊按摩治疗3～4次,按摩治疗的操作方法用16Fr-10mL双腔气囊导尿管注入3-5mL生理盐水,收缩-扩张往复15-20次。通过改变子宫腔内的压力差,而改变子宫内膜血流分布,把子宫周边较丰富血液引入子宫内膜及子宫内膜下血管量稀疏的区域,从而输送更多的营养物质,建立新的侧支循环,促进子宫内膜的修复。本文通过Foley球囊按摩治疗3个月,分析对照组和球囊按摩组的子宫内膜血流信号、月经模式及宫腔形态来评估此方法的有效性,为临床工作者提供一种新的治疗措施。资料与方法1.一般资料:前瞻性研究郑州大学第二附属医院2017年12月至2018年6月住院行宫腔粘连分离术89例患者的临床资料。年龄24-47岁,平均年龄32.08±0.48岁,病程3个月-3年,其中有人工流产者61例,稽留流产清宫者21例,中孕期引产者4例,肺结核病史者1例,宫腔结核病史者1例,原因不明者1例。根据复查宫腔镜的时间按照随机数字法分为球囊按摩组（45例）,对照组（44例）。2.方法2.1操作方法术后1-3个月,月经干净后3-7天于我院门诊复查,复查宫腔镜之前先于我院彩超室行阴道三维彩超,测量子宫内膜血流VI、FI、VFI,子宫内膜下血流PI、RI。随访3个月,每次记录测量数值,所有图像的采集及数据的处理均由同一名经验丰富的超声医师完成。球囊按摩组:宫腔镜复查时,记录患者宫腔、宫底、宫角、输卵管口、宫内膜、宫颈的形态,若有粘连术中直接用剪刀处理,术毕,用16Fr-10mL双腔气囊导尿管注入3-5mL生理盐水,收缩-扩张往复15-20次,再次置镜,观察宫腔形态、颜色及测量扩张后宫腔深度,嘱患者每周于我院宫腔镜室由医师给予宫腔按摩治疗1次,根据患者的月经周期,每月宫腔按摩治疗3-4次。观察组:宫腔镜复查时,患者取截石位,常规消毒铺巾,置入4.5号宫腔检查镜,记录患者宫腔、宫底、宫角、输卵管口、宫内膜、宫颈的形态,若有粘连术中直接用剪刀处理,术毕。2.2统计学方法采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析。计量资料采用（?x±s）表示,应用t检验;计数资料采用百分率表示,应用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果***球囊按摩治疗后3个月子宫内膜血流的分析Foley球囊按摩治疗后3个月,对照组与球囊按摩组子宫内膜血流VI分别为（2.60±0.43）、（3.97±0.35）,FI分别为（20.16±0.74）、（26.49±0.59）,VFI分别为（1.61±0.28）、（2.84±0.33）,子宫内膜下血流PI分别为（0.79±0.03）、（0.70±0.02）,RI分别为（0.68±0.01）、（0.53±0.01）,Foley球囊治疗后子宫内膜血流及子宫内膜下血流较对照组均有明显改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。***球囊按摩治疗后3个月月经模式的分析Foley球囊治疗后3个

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连电切术   再粘连   治疗  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)指由于创伤、感染等各种原因导致子宫内膜损伤后致使宫腔或(和)宫颈被纤维粘连带完全或部分性封闭,从而引起育龄期妇女月经异常、继发不孕、反复流产等临床症状。宫腔镜检查凭借其更为直观的优势成为诊断IUA的金标准。宫腔镜下宫腔粘连电切术(Transcervical resection of adhesion,TCRA)创伤小,是治疗IUA的常规术式。术后激素治疗、建立物理屏障、羊膜移植(Amniotic membrane transplantation,AMT)及干细胞治疗等对改善月经量、预防再粘连、促进生育有所帮助,而目前尚缺乏有效降低再粘连发生率及促进生育的治疗方案。本文就IUA的病因、临床表现、诊断、分度、治疗等方面进行综述,并对该疾病的诊疗提供参考价值,做到早预防、早诊断及早治疗。

关键词： 重度宫腔粘连   分次手术   宫腔形态  

摘要： 目的:本研究通过回顾性分析宫腔粘连分次手术与一次性分离手术在治疗重度宫腔粘连的疗效,通过统计学方法,比较出较优手术方式,从而为重度宫腔粘连的手术治疗方式提供参考。方法:本文选择2015年1月至2018年6月在我院第二微创妇科就诊的术前宫腔镜下宫腔形态表现重度宫腔粘连的63例对象作为研究对象进行研究分析,所有患者均由赵福杰教授作为术者,经本院伦理委员会审议通过,并签署知情同意书,其中18例行分次分离手术,即初次手术仅打开1/2至2/3宫腔,术后3个月后行二次手术,打开全部宫腔。45例行一次性分离手术。观察术后月经恢复情况、术后宫腔形态恢复情况及宫腔粘连评分(美国生殖医学会AFS评分)等情况,采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数变量资料采用t检验分析(不满足正态分布资料且无法成功转换成正态分布采用秩和检验),分类变量资料采用卡方检验进行假设检验,以p<0.05表示差异有统计学意义。结果:分次手术组与一次性手术组患者的年龄、既往宫腔操作次数、术前内膜厚度、与术前宫腔粘连评分进行比较,结果显示两组术前的各项指标均无显著差异(p>0.05),提示两组患者的术前一般情况具有可比性。两组患者治疗后总体疗效比较,结果显示分次手术组宫腔形态恢复率为94.4%,一次性分离组宫腔形态恢复率为64.4%,两组比较显示差异有统计学意义(p<0.05)。两组的月经恢复情况,结果显示分次手术组月经恢复率为88.9%,一次性分离组月经恢复率为57.8%,其分析结果显示差异均具有统计学意义(p<0.05)。两组患者术后宫腔粘连评分比较,显示分次手术组术后AFS评分为4.67±1.53分,一次性分离组术后AFS评分为6.07±2.20分,结果显示分次手术组术后AFS评分低于一次性手术组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:分次手术组相比于一次性手术组在重度宫腔粘连患者的治疗总体有效率、术后月经恢复情况、术后宫腔形态恢复、术后宫腔粘连评分等方面疗效更佳。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜冷刀微剪   宫腔镜等离子电切  

摘要： 目的:宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）的治疗是近年来的热点,治疗难点在于如何使女性的月经与生育功能得到有效的恢复,由此一批新式宫腔镜手术器械被研发出来,尤以冷刀为多。但有关冷刀与电切治疗效果的不同程度,以及具体的差异性研究仍不多。本试验的目的是了解宫腔镜冷刀器械治疗中度宫腔粘连的安全性与疗效,为精准医疗决策提供证据支持。方法:选取2018年6月2018年12月在江西省妇幼保健院宫腔镜诊疗中心由曹华斌主任手术的中度宫腔粘连的患者共70例,包括宫腔镜冷刀微剪治疗及宫腔镜等离子电切治疗的患者各35例。收集手术资料（术中并发症及手术费用）及术后随访资料（术后1月宫腔形态、术后1月宫腔再粘连、术后1月子宫内膜修复情况、术后6月月经恢复及术后6月妊娠情况）,并进行统计学分析。结果:两组患者均未发生子宫穿孔、水中毒等术中并发症。手术费用宫腔镜冷刀微剪组1484.35±78.60元明显低于宫腔镜等离子电切组1862.71±127.00元（P＜0.05）。术后1月子宫内膜修复满意率宫腔镜冷刀微剪组（90.6%）明显高于宫腔镜等离子电切组（12.5%）(P＜0.05)。术后1月宫腔形态恢复有效率宫腔镜冷刀微剪组（96.9%）与宫腔镜等离子电切组（100%）(P＞0.05)。术后1月宫腔再粘连率宫腔镜冷刀微剪组（9.4%）与宫腔镜等离子电切组（0%）(P＞0.05)。术后6月月经改善率宫腔镜冷刀微剪组（34.4%）与宫腔镜等离子电切组（25.0%）(P＞0.05)。术后6月妊娠率宫腔镜冷刀微剪组（40.6%）与宫腔镜等离子电切组（40.6%）(P＞0.05)。结论:与宫腔镜等离子电切比较,宫腔镜冷刀微剪治疗中度宫腔粘连,术中并发症的发生、术后1月宫腔形态的恢复、术后1月宫腔再粘连情况、术后6月月经恢复情况及妊娠情况均相似,可根据术者所擅长的术式选取。手术花费上宫腔镜冷刀微剪治疗具有明显优势,对于经济状况欠佳的患者可能更具有使用的意义;宫腔镜冷刀微剪治疗术后内膜的修复速度也较宫腔镜等离子电切组更快,对于短期内即有生育要求的患者来说具有更大的使用价值。因此,宫腔镜冷刀微剪治疗中度宫腔粘连是不错的选择。