关键词： 宫腔粘连   ICD-10编码   案例分析  

摘要： 临床诊断为宫腔粘连的病例,在ICD-10编码中容易错误地编码为N73. 6,描述为"子宫粘连",实际指的是子宫周围粘连,造成编码错误。而临床更为广泛发生的子宫宫腔粘连的编码为N85. 6,归类于子宫非炎性疾患。另外,仅仅以N85. 6并不能反映病例的全部情况,还应考虑导致宫腔粘连原因和住院目的。如果宫腔粘连是由于与妊娠有关的因素引起的近期并发症,则建议主要编码为O08. 8,归类于流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的其他并发症;注意如果宫腔粘连是由于与妊娠有关的因素引起的远期并发症,则仍建议主要编码为N85. 6。如果住院目的是由于宫腔粘连导致的不孕,则建议主要编码为N97. 2,归类于子宫起因的不孕症,可用N85. 6作为附加编码说明不孕的原因是宫腔粘连。编码员不仅要熟练掌握ICD-10的分类原则,还应该掌握宫腔粘连的相关医学知识,认真查阅病历,结合具体病情,以提高编码的准确性和质量。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜电切术   球囊支架   围术期护理  

摘要： 目的观察分析宫腔镜电切术后球囊放置术治疗中重度官腔粘连的围术期护理效果。方法将我们所在医院2017年04月至2018年04月收治的94例宫腔镜电切术后球囊放置术治疗的患者作为观察研究对象,采取随机分组的方式分为观察组和对照组,即各组47例患者。对照组47例患者采用常规护理模式,观察组47例患者在常规护理基础上采用围术期护理干预,观察分析两组患者术后恢复状况和并发症发生率。结果观察组47例患者的术后恢复状况明显高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在宫腔镜电切术后球囊放置术治疗中重度宫腔粘连中采取围术期护理干预,患者术后恢复状况更好,并发症发生率更低,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连   芬吗通   激素补充疗法  

摘要： 目的 探讨两种剂量芬吗通在中、重度宫腔粘连患者治疗中的疗效。 方法 选取2015年1—9月期间在本院经宫腔镜检查、按美国生育协会(AFS)评分标准诊断为中、重度宫腔粘连患者60例,按用药方法分成A、B组,每组30例,所有患者均在宫腔镜下行宫腔粘连分离术,术后补充雌激素治疗3个月,A组给予芬吗通1 mg/d,阴道给药,B组给予芬吗通2 mg/d,阴道给药,用药前后均检测血雌二醇(E2)及监测内膜厚度,用药期间定期随访药物不良反应,3个月后行宫腔镜二探术,了解宫腔恢复情况。 结果 A组中、重度宫腔粘连患者用药后血E2分别升至(501.67±127.04) ng/L及(550.38±135.46) ng/L,内膜厚度分别增至(7.01±0.57) mm及(6.28±0.51) mm,B组中、重度宫腔粘连患者用药后血E2分别升至(1 099.70±97.88) ng/L及(1 196.25±169.56) ng/L,内膜厚度分别增至(6.65±0.60) mm及(5.70±0.47) mm,B组用药后E2升高较A组明显(P<0.001),在中度粘连患者中内膜增长组间差异无统计学意义(P>0.05),而在重度宫腔粘连患者中B组的E2升高明显(P<0.001),内膜厚度增长不如A组(P=0.019);在临床疗效方面组间差异无统计学意义(P>0.05),但B组的药物不良反应较A组明显增多。 结论 对于重度宫腔粘连患者不可盲目加大雌激素用量,因其并不能明显增加子宫内膜厚度、提高临床疗效,且有增加药物不良反应的风险。

关键词： 宫腔粘连   Toll样受体4   核因子κB   细胞因子   胶原代谢  

摘要： 目的:研究宫腔粘连(IUAs)组织中Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)通路功能改变与细胞因子分泌、胶原代谢特征的相关性。方法:选择在我院就诊的IUAs患者作为IUAs组,同期因不孕行宫腔镜检查且经病理证实子宫内膜正常的患者作为对照组。测定IUAs组粘连组织及对照组正常子宫内膜组织中TLR4/NF-κB通路分子、胶原代谢基因的表达水平及细胞因子、胶原代谢标志分子的含量。结果:IUAs粘连组织中TLR4、NF-κB、解整合素金属蛋白酶15(ADAM15)、ADAM17、基质金属蛋白酶9(MMP9)、纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)的mRNA表达量以及转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad2/3、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、IGF-1受体(IGF-1R)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、骨膜蛋白成骨细胞特异性因子2(Postn)、I型胶原(Col-I)、肌动蛋白-α(α-SMA)的含量明显高于对照组,尿激酶纤溶酶原激活剂(uPA)的mRNA表达量明显低于对照组;TLR4、NF-κB的mRNA表达量与TGF-β1、Smad2/3、IGF-1、IGF-1R、bFGF、Postn、Col-I、α-SMA、ADAM15、ADAM17、MMP9、PAI-1呈正相关,与uPA呈负相关。结论:IUAs组织TLR4/NF-κB通路的过度激活与细胞因子分泌及胶原代谢异常有关。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜冷刀分离术   子宫球囊支架   球囊导尿管  

摘要： 目的:观察中重度宫腔粘连宫腔镜冷刀分离术后,宫腔放置子宫球囊支架或球囊导尿管预防再粘连疗效。方法:纳入2016年6月—2017年10月接受宫腔镜冷刀分离术的80例中重度宫腔粘连患者,随机均分为两组,支架组术后放置子宫球囊支架,导尿管组放置球囊导尿管。术后3个月复查疗效,观察术后1、3个月、6个月时再粘连情况,统计术后6个月内周期性腹痛改善及妊娠情况。结果:术后3个月两组临床疗效对比无差异,术后6个月内支架组再粘连发生率(52.5%)与导尿管组(57.5%)对比无差异,两组周期性腹痛改善情况及妊娠情况对比无差异(均P>0.05)。结论:对中重度宫腔粘连患者,在宫腔镜冷刀分离术后放置球囊导尿管与放置子宫球囊支架有相近的疗效及再粘连预防效果。

关键词： 宫腔粘连   间充质干细胞   子宫内膜损伤  

摘要： 宫腔粘连(IUA)多继发于反复刮宫或者宫腔内感染。主要表现为月经不规则、不孕、反复流产等。目前仍以宫腔镜下粘连分解术(TCRA)并辅以雌激素治疗为主要手段,术后可放置球囊支架、宫内节育器、透明质酸等。但重度宫腔粘连患者术后复发率高、生育功能经常规方法治疗后难以恢复。以往的研究已经证明干细胞能通过促进子宫内膜再生和修复来治疗宫腔粘连,但由于移植成活率低、定向诱导分化困难和干细胞成瘤性等问题,无法广泛应用于临床。本文就近年来利用间充质干细胞治疗子宫内膜损伤及宫腔粘连的文章作一综述,为宫腔粘连的治疗提供新的思路。

关键词： 宫腔粘连   防粘连膜   宫内节育器   再次粘连   效果   预后  

摘要： 目的评价中重度宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术后,宫腔放置防粘连膜综合方法与宫内节育器预防再粘连的效果。方法 2015年1月—2017年12月对门诊宫腔镜检查明确宫腔中重度粘连患者共60例,住院行宫腔镜下宫腔粘连分离术,随机分为两组,研究组30例术中行宫腔粘连分离术后宫腔放置防粘连膜综合方法预防再粘连联合术后雌孕激素序贯疗法,对照组术后放置宫内节育器联合雌孕激素序贯疗法。观察两组月经量恢复情况,评估宫腔形态恢复情况及受孕情况。结果研究组月经改善率及妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组宫腔形态恢复率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后宫腔放置防粘连膜综合方法预防再粘连的效果明显优于单纯放置宫内节育器,能显著改善宫腔再次粘连发生,患者术后月经改善及宫腔解剖结构恢复情况均高于传统方法。

关键词： 超声检查   宫腔镜检查   宫腔粘连   子宫内膜  

摘要： 目的:研究超声检查和宫腔镜检查在宫腔粘连诊断中的效果,并对两种检查方法的效果进行对比,选择更优的检查方法。方法:选择2016年2月至2017年2月来我院门诊疑似诊断为宫腔粘连的患者80名为研究对象,进行二维超声检查及三维超声检查和宫腔镜检查,比较宫腔镜检查和超声检查的结果,评估超声检查的诊断价值。结果:二维超声诊断宫腔粘连的检查敏感性、特异性、阴性预测值、Youden指数、Kappa值均低于三维超声检查,且差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:超声检查对于宫腔粘连的诊断具有一定的临床价值,且具有便捷、无创等优势,但仍有漏诊、误诊率,于此基础上可借助宫腔镜诊断进一步明确。

关键词： 雌孕激素人工周期治疗   屈螺酮炔醇片   人工流产术   宫腔粘连   疗效比较  

摘要： 目的探讨雌孕激素人工周期治疗与屈螺酮炔醇片(商品名:优思明)应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效。方法 60例人工流产术患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者给予雌孕激素人工周期治疗,观察组患者给予优思明治疗。比较两组患者术后恢复良好率,月经复潮时间、平均出血时间,治疗前后患者炎性症状指标,术后宫腔粘连发生率。结果观察组术后恢复良好率为96.67%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于对照组,月经复潮时间、平均出血时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后宫腔粘连发生率为0,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优思明治疗人工流产术的疗效确切,可有效减少术后出血和促进月经恢复正常,降低宫腔粘连风险,值得推广应用。

关键词： 宫腔粘连   美国生育协会评分   宫腔球囊   宫内节育器  

摘要： 目的:探讨宫腔球囊及宫内节育器(intrauterine device,IUD)在宫腔粘连电切术(transcervical resection of uterine adhesions,TCRA)后辅助治疗的临床效果。方法:选取2014年8月至2016年7月在我科确诊为宫腔粘连并实施TCRA且术后仅选择宫腔球囊或宫内节育器一种屏障措施的共计80例患者纳入研究。其中TCRA术后采用宫腔球囊预防再粘连的患者24例,采用宫内节育器的患者56例。所有患者均在3个月内再次行第二次宫腔镜检查。结果:2组患者在年龄、妊娠相关刮宫次数、治疗前美国生育协会(American Fertility Association,AFS)评分、月经、粘连程度以及术后随访时间等方面无统计学差异(P>0.05)。2组患者在治疗后的月经恢复情况无统计学差异(P>0.05),宫腔球囊组术后妊娠率、活产率分别为13/24(54.2%)、2/24(8.33%),IUD组术后妊娠率、活产率分别为27/56(48.2%)、12/56(21.42%),2组比较无统计学差异(P>0.05)。但2组患者在第二次宫腔镜术前AFS评分(2.50±2.41 vs. 1.06±1.65)、术后妊娠时间(11.23±6.93 vs. 6.89±4.39)、宫腔形态恢复等方面比较有统计学差异(P<0.05)。结论:IUD作为TRCA术后的防粘连屏障与宫腔球囊相比在改善术后AFS评分、缩短妊娠时间及促进宫腔形态恢复方面更有优势,宫腔球囊在TRCA术后的实际使用方法上值得进一步探讨。