关键词： 宫腔粘连   电针   子宫内膜纤维化   Wnt/β-连环蛋白通路   上皮间质转化  

摘要： 目的:观察电针对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路与上皮间质转化(EMT)相关蛋白的影响,探讨其修复IUA子宫内膜的可能机制。方法:雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、电针组、ICG-001组,每组10只。采用机械搔刮联合脂多糖感染双重损伤法制备IUA模型。电针组针刺“关元”,电针双侧“足三里”“三阴交”,20 min/次,1次/d;ICG-001组腹腔注射β-catenin抑制剂ICG-001(5 mg/kg),1次/2 d;以上干预均连续进行3个动情周期。每组5只大鼠干预后取材,HE染色法观察IUA大鼠子宫内膜形态、子宫内膜厚度及腺体数目变化,Masson染色法观察子宫内膜组织纤维化程度,免疫组织化学法检测子宫内膜组织转化生长因子β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)、结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)、糖原合酶激酶3β(GSK-3β)、β-catenin、E-钙粘蛋白(E-cadherin)、N-钙粘蛋白(N-cadherin)及波形蛋白(Vimentin)的阳性表达,Western blot法检测子宫内膜组织中GSK-3β、β-catenin、E-cadherin、N-cadherin及Vimentin蛋白相对表达量;每组剩余5只大鼠,干预后与雄鼠合笼,记录各组大鼠子宫胚胎着床数目。结果:HE染色示模型组子宫内膜组织部分坏死或缺失,电针组有所恢复,且较ICG-001组更好。与空白组相比,模型组大鼠子宫内膜组织腺体数目与子宫内膜厚度,子宫内膜组织中E-cadherin和GSK-3β蛋白表达与阳性表达降低(P<0.0001,P<0.001,P<0.01),子宫内膜纤维化面积比值,子宫内膜组织中TGF-β1、α-SMA、FN、CTGF、Col-Ⅰ阳性表达,N-cadherin、Vimentin及β-catenin蛋白表达与阳性表达升高(P<0.0001,P<0.001,P<0.01),胚胎着床数目减少(P<0.0001);与模型组相比,电针组与ICG-001组大鼠子宫内膜组织腺体数目与子宫内膜厚度,子宫内膜组织E-cadherin与GSK-3β蛋白表达及阳性表达升高(P<0.001,P<0.05,P<0.01),子宫内膜纤维化面积比值,子宫内膜组织TGF-β1、α-SMA、FN、CTGF、Col-Ⅰ阳性表达,N-cadherin、Vimentin、β-catenin蛋白表达与阳性表达降低(P<0.001,P<0.01,P<0.05),胚胎着床数目增多(P<0.001);与电针组相比,ICG-001组以上指标差异均无统计学意义。结论:电针可能通过抑制Wnt/β-catenin信号通路逆转EMT进程,降低内膜组织纤维化程度,从而促进IUA子宫内膜修复。

关键词： 电刺激疗法   宫腔粘连   血流灌注   子宫内膜厚度  

摘要： 探讨盆底神经肌肉电刺激治疗,对中重度宫腔粘连患者术后AFS评分、血流灌注、子宫内膜厚度、月经量评分及复发率的影响。方法 在2020年12月至2022年12月,确诊的患者,选取60人作为研究对象。研究对象是否接受盆底神经肌肉电刺激治疗,据此将其分为实验组(人工周期治疗+盆底神经肌肉电刺激治疗,n=30),对照组(人工周期治疗,n=30)。均行宫腔镜下的宫腔粘连分离手术。实验组术后给予盆底神经肌肉电刺激治疗,同时结合人工周期方法联合治疗。对照组术后,仅给予人工周期治疗。实验组和对照组患者一般情况及临床特征进行对比,两组患者的临床预后指标进行对比。结果1、实验组和对照组在治疗后两组患者的子宫动脉PI、RI、S/D均较治疗前及对照组降低。2、实验组与对照组术后再粘连发生率比较,实验组的10%低于对照组的33.33%。3、实验组月经恢复正常9例,增多11例,不变10例。对照组月经恢复正常7例,不变18例,增多5例。实验组的月经恢复情况优于对照组。4、治疗后,实验组患者子宫内膜厚度厚于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取盆底神经肌肉电刺激治疗可以使中重度宫腔粘连患者子宫内膜的血流灌注提高、改善月经、减少术后再次粘连发生率,增加宫腔粘连患者的子宫内膜厚度。 。

关键词： 生殖预后   宫腔粘连   妊娠   宫腔镜冷刀分离  

摘要： 目的探讨中重度宫腔粘连患者行宫腔镜冷刀分离术后生殖预后的影响因素。方法选择2017年5月至2019年5月中重度宫腔粘连(IUA)患者215例,采用宫腔镜冷刀分离术为主的综合治疗,分析手术前后相关临床指标,随访术后3年内的生殖结局。结果215例中重度IUA患者总妊娠率66.98%,活产率50.23%,其中206例为自然受孕,妊娠139例,治疗后IUA分级好转率89.8%。单因素分析显示不同年龄、病程、流产次数、术前子宫内膜厚度、复查子宫内膜厚度患者的妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄<35岁、病程>12个月、术前子宫内膜厚度≥6 mm和IUA分级改善是影响中重度IUA患者术后妊娠的独立因素(P<0.05)。结论年龄、病程、术前子宫内膜厚度及IUA分级改善情况是影响中重度宫腔粘连患者生殖结局的重要因素。

关键词： 重度   宫腔粘连   术后   生长激素   雌激素   子宫内膜厚度   炎性因子  

摘要： 目的:观察生长激素联合雌激素治疗重度宫腔粘连术后患者的效果。方法:选取2020年7月至2022年10月该院收治的80例重度宫腔粘连术后患者进行前瞻性研究,按照抽签法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用雌激素治疗,观察组在对照组基础上联合生长激素治疗。比较两组临床疗效,治疗前后子宫内膜厚度、炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平,再粘连发生率,试孕成功率,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为85.00%(34/40),高于对照组的65.00%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组子宫内膜厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再粘连发生率为10.00%(4/40),低于对照组的30.00%(12/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组试孕成功率为37.50%(15/40),高于对照组的17.50%(7/40),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长激素联合雌激素治疗重度宫腔粘连术后患者可提高治疗总有效率和试孕成功率,改善子宫内膜厚度,降低炎性指标水平和再粘连发生率,效果优于单纯雌激素治疗。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   中西医诊疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)又称Asherman综合征,是一种由感染、宫腔操作等多种因素导致子宫内膜基底层受损后,子宫内膜异常修复进而形成宫腔内或宫颈管瘢痕或粘连带,导致子宫形态失常的一种病变。近年来,宫腔粘连发病率逐渐上升,临床医学上目前最常用的治疗方法是宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA),术后仍有较高的复发率。IUA作为临床疑难疾病,诸多中医医家经历长时间的研究和探索,在临床治疗上取得了一定疗效。本文就宫腔粘连的中西医诊疗发展进程作综述如下。

关键词： 子宫腔粘连   Asherman综合征   子宫内膜   宫腔镜手术   一级预防策略  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。临床表现为月经量减少,甚至闭经,不孕及周期性腹痛等,妊娠早期易发生反复流产,妊娠晚期常出现胎盘植入、早产及产后出血等,导致生殖功能严重受损,一旦发生IUA治疗比较棘手。目前,IUA的治疗主要是宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,TCRA),但术后粘连复发率最高可达62.5%。所以预防IUA的发生比治疗更为重要。宫腔操作和感染是导致IUA发生的主要原因,积极预防和治疗宫腔感染,规范宫腔操作,结合术后辅助预防方法,如凝胶屏障、物理屏障及激素疗法等保护子宫内膜,能有效预防IUA的发生。其他的预防选择,如干细胞治疗、外泌体和富血小板血浆等尚处于研究当中。该研究现就IUA的一级预防进行综述,以期提供临床指导。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   危险因素   干预对策  

摘要： 针对人工流产术后患者并发宫腔粘连的危险因素进行调查、筛选,并以此为基础制定相关干预对策。方法 此次研究的选例时间为2021年7月至2023年7月,对凉城县妇幼保健计划生育服务中心所收治的行人工流产手术的患者中进行筛选,从中选出363例作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析,将该363例患者根据其术后是否并发宫腔粘连进行分组,分为未粘连组、粘连组,分别273例、90例,前者为未并发宫腔粘连者,后者则为并发宫腔粘连者。统计两组患者的临床基线资料,对其进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果 经单因素计算、分析得出结果,粘连组中存在子宫手术史、宫腔操作次数≥3次的患者占比均显著高于未粘连组,血清转化生长因子β1(TGF-β1)、金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)水平均高于未粘连组,血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平低于未粘连组,且已在特定统计学软件中对所有数据进行计算,计算结果表示存在显著研究意义,即P<0.05;对单因素计算、分析显示存在差异的指标进一步进行多因素Logistic回归分析,得出结果为,存在子宫手术史、宫腔操作次数≥3次、TGF-β1水平高、MMP-9水平低、TIMP-1水平高均属于导致人工流产术后患者并发宫腔粘连的危险因素,且已在特定统计学软件中对所有数据进行计算,计算结果表示存在显著研究意义(OR=1.099、1.092、1.097、1.093、1.095,均P<0.05)。结论 存在子宫手术史、宫腔操作次数≥3次、TGF-β1水平高、MMP-9水平低、TIMP-1水平高均属于导致人工流产术后患者并发宫腔粘连的危险因素,后续工作中可根据以上所得内容及结果给予相关干预措施,进而降低人工流产术后患者并发宫腔粘连的发生风险。

关键词： 宫腔粘连   中西医   研究进展   综述  

摘要： 宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是多因素导致的宫腔内形成纤维组织条带,导致宫腔部分或者完全闭塞,是导致妇科不孕症的常见原因之一,严重危害广大生育期妇女的身心健康。目前,TCRA被认为是治疗宫腔粘连的最佳方案,但术后复发风险较高。因此,预防TCRA术后再粘连是治疗IUA不可忽视的问题。本文通过查阅古籍和临床文献,分别从中医及现代医学角度阐明宫腔粘连的病因病机、临床诊疗方案等方面的研究进展,为今后临床上宫腔粘连患者的治疗方案提供更多的诊疗思路。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   妊娠   危险因素   预测模型  

摘要： 目的探讨宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后不良妊娠结局的影响因素。方法选择2017年1月至2023年1月苏州大学附属第二医院生殖中心TCRA后336例孕产妇,根据术后孕产妇妊娠结局分为两组,正常妊娠组(245例)和不良妊娠组(91例)。采用logistic回归分析IUA患者不良妊娠结局的危险因素,并建立预测模型。采用受试者操作特征曲线评价模型的预测效能,以决策曲线验证模型的实际应用效能。结果336例IUA患者中,245例患者正常妊娠,妊娠率为73%。logistic多因素分析结果显示,人工流产次数、宫腔内的手术次数是影响IUA患者术后妊娠结局的危险因素,TCRA术中透明质酸钠凝胶是影响IUA患者术后妊娠结局的保护因素(P<0.05)。列线图预测模型AUC为0.877(95%CI:0.842~0.911),灵敏度和特异度分别为0.793和0.882;Hosmer-Lemeshow检验结果χ^(2)=6.961,P=0.224,提示模型有良好的预测价值。结论人工流产次数、宫腔内的手术次数是影响IUA患者术后妊娠结局的危险因素,构建的预测模型能够较地预测患者复发风险,可为制订相应的预防措施提供参考依据。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   子宫内膜容积   妊娠  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,3D-TVUS)评估宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)后子宫内膜相关指标对妊娠结局的预测价值。方法收集2020年6月至2022年2月间就诊于首都医科大学附属复兴医院,因有生育要求行HA的患者278例作为研究对象。术后在黄体中期应用3D-TVUS进行子宫内膜厚度、容积及血流的测定,随访术后宫腔情况及妊娠结局等。根据妊娠结局分为妊娠组与非妊娠组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析,确定患者术后临床妊娠的影响因素。根据受试者工作特征曲线评价上述因素对临床妊娠的预测价值。结果278例患者失访8例、临床妊娠143例、异位妊娠4例、未妊娠123例。多因素分析显示术后宫腔镜探查评分、术后子宫内膜厚度及子宫内膜容积是临床妊娠的独立影响因素(P<0.05)。Logistic预测模型对预测宫腔粘连术后妊娠的曲线下面积为0.827,约登指数为58.5%,灵敏度为74.8%,特异度为83.7%。术后子宫内膜厚度、内膜容积的最佳界值分别为6.22 mm及1.42 mL。结论术后宫腔镜探查评分、子宫内膜厚度及子宫内膜容积对宫腔粘连术后的妊娠结局具有一定预测价值,可作为患者术后妊娠计划及辅助治疗的参考指标。