关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   腹部超声监护  

摘要： 目的探讨宫腔镜联合腹部超声监护识别和处理少见宫腔镜图像的中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的临床疗效。方法 2012年3月～2016年3月我们在腹部超声监护下宫腔镜手术处理241例中、重度IUA,其中12例宫腔镜图像较为少见,7例重度IUA粘连组织较为致密且封闭部分宫腔,采用电刀或冷刀分离/切除粘连组织后见正常宫腔底部,5例中度IUA粘连组织呈膜状且存在数量不等的孔隙,采用宫腔检查镜镜体喙部钝性分离。对比宫腔镜手术前后患者宫腔形态的恢复情况以及月经量的改善情况。结果手术均顺利完成,无宫腔镜手术并发症发生,宫腔镜手术时间(20±3) min,均恢复正常宫腔形态。IUA美国生育协会(The American Fertility Society,AFS)评分中位数从术前10分(5～12分)下降至术后2分(0～5分)(Z=-3. 095,P=0. 002);月经量月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分中位数从术前8. 5分(0～65分)增加至术后60. 5分(24～86分)(Z=-3. 061,P=0. 002)。结论宫腔镜联合腹部超声监护能够准确判断宫腔粘连的程度和部位,在宫腔粘连的诊治中有一定的价值,值得临床推广应用。

关键词： 神经肌肉电刺激   稽留流产   月经减少   宫颈粘连   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨神经肌肉电刺激对稽留流产术后并发症的影响。方法:收集行清宫术治疗的稽留流产患者150例,根据随机数字表法将上述患者分为A组、B组和C组,各50例。C组术后仅给予常规抗感染治疗3 d,在此基础上,在此基础上,B组术后给予妈富隆治疗,A组术后采用神经肌肉电刺激治疗,比较三组术后阴道流血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间、经量情况;统计两组月经过少、宫颈粘连、宫腔粘连发生情况。结果:A组、B组患者流产术后阴道流血时间、月经复潮时间、腹痛持续时间均显著短于C组(P<0.05)。A组、B组月经过少发生率明显低于C组(P<0.05)。A组、B组粘连总发生率显著低于C组(P<0.05),且粘连程度显著轻于C组(P<0.05)。结论:神经肌肉电刺激可有效缩短稽留流产患者术后阴道出血时间,促进月经复潮,增加月经量,预防月经过少及宫腔粘连,减轻宫腔粘连程度,值得临床推广应用。

关键词： 宫腔粘连(IUA)   重度   补肾活血方   宫腔灌注   子宫内膜容受性   妊娠  

摘要： 目的:观察补肾活血方联合宫腔灌注对重度宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜容受性及妊娠的影响。方法:选取本院收治的重度IUA患者127例,所有患者均行宫腔粘连电切术加宫腔球囊置入术,对照组给予宫腔灌注配合口服雌孕激素治疗,观察组给予宫腔灌注结合口服补肾活血方治疗,2组均连续治疗3个月经周期。对比2组子宫内膜情况、子宫动脉血流参数、子宫内膜血流参数、Smad表达及血清相关细胞因子水平,记录妊娠情况。结果:观察组排卵日子宫内膜厚度及Glycodelin-A含量均大于对照组(P <0.05)。观察组治疗后子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均低于对照组(P <0.05),子宫内膜血流指数(FI)、血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)均高于对照组(P <0.01)。治疗后,2组Smad2及Smad3表达水平均较术中下降(P <0.05);观察组Smad2及Smad3表达水平均低于对照组(P <0.05)。治疗后,2组纤溶酶原激活因子(uPA)表达水平均较术中上升(P <0.05),纤溶酶原抑制因子-1 (PAI-1)、去整合素金属蛋白酶(ADAM) 15及ADAM17表达水平均较术中下降(P <0.05);观察组uPA表达水平高于对照组(P <0.05),PAI-1、ADAM15及ADAM17表达水平均低于对照组(P <0.05)。治疗后,2组转化生长因子-β1 (TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、结缔组织生长因子(CTGF)、血管内皮生长因子(VEGF)及胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)水平均较术前下降(P <0.05);观察组TGF-β1、VEGF、CTGF、IGF-1及TNF-α水平均低于对照组(P <0.05)。观察组妊娠成功率69.57%,高于对照组的23.81%(P <0.01)。结论:补肾活血方联合宫腔灌注可有效改善重度IUA患者术后子宫内膜容受性,提高妊娠率。

关键词： 经阴道三维彩超检查   宫腔镜手术病理检查   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨用经阴道三维彩超检查诊断宫腔粘连的价值。方法:从2016年3月至2017年3月期间在贵州省人民医院就诊的宫腔粘连患者中选取50例患者为研究对象。这50例患者的病情均经宫腔镜手术病理检查被确诊为宫腔粘连。术前对这50例患者进行经阴道三维彩超检查,观察用该检查方法诊断其不同病变程度、不同类型宫腔粘连的准确性。结果:用经阴道三维彩超检查与宫腔镜手术病理检查诊断不同病变程度的宫腔粘连、不同类型宫腔粘连的准确率相比,P> 0.05。结论:用经阴道三维彩超检查诊断宫腔粘连具有准确性高的优点,而且可明确患者发生宫腔粘连的类型。

关键词： 宫腔粘连   裘氏妇科   名医经验  

摘要： 裘笑梅(1912—2001),浙江杭州人,全国著名老中医,享受国务院特殊津贴。师从钱塘智果寺名医高僧清华师傅,她提倡“旁搜囊括、虚心请教”,精于四大经典,积累大量临床实践,融汇化裁创新,创立裘氏妇科,将40余张经验方毫无保留地传给后辈。

关键词： 芬吗通   人工流产   手术   并发症   阴道出血   宫腔粘连   宫腔积液  

摘要： 目的芬吗通在重复人工流产术后的临床应用。方法选择我院2017年8月～2018年8月收治的重复人工流产患者120例,随机分为观察组与对照组各60例,观察组在刮宫术后当天开始口服芬吗通,每天一次,每次一片,坚持服药28天;而对照组术后仅进行常规促进子宫收缩、预防感染治疗。评估两组患者术后阴道流血时间、阴道出血量情况;评估术后14天子宫内膜厚度、月经如期恢复率、宫腔积液、宫腔粘连发生率。结果观察组患者宫腔粘连发生率1例(1.67%)、宫腔积液发生率1例(1.67%)均低于对照组5例(8.33%)、7例(11.67%),(χ~2=4.669、8.032,P <0.05);观察组患者月经如期恢复率59例(98.33%),高于对照组46例(76.67%),(χ~2=21.447,P <0.05)。观察组患者阴道流血时间(4.21±1.00)d短于对照组(6.32±1.02)d,(t=11.442,P <0.05);观察组术后14天子宫内膜厚度(7.26±1.38)mm,高于对照组(4.95±0.85)mm,(t=11.040,P <0.05)。观察组患者阴道出血量多于正常月经量例数所占百分比为12例(20.00%),低于对照组29例(48.33%),(χ~2=17.841,P <0.05);观察组患者阴道出血量少于正常月经量例数所占百分比为38例(63.33%),明显高于对照组20例(33.33%),(χ~2=18.020,P <0.05)。结论对接受重复人工流产术后患者早期应用芬吗通治疗,可有效降低术后并发症风险,缩短阴道出血时间,促进子宫内膜修复。

关键词： 雌孕激素   稽留流产   宫腔镜   清宫术   宫腔粘连   子宫修复  

摘要： 目的探讨口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后子宫内膜修复及宫腔粘连的影响。方法选取2016年5月～2017年5月我院收治的接受宫腔镜下清宫术治疗的稽留流产患者96例,按照数字表法将其随机分为两组,对照组应用常规抗感染治疗,研究组在对照组基础上口服雌孕激素治疗,分析两组患者阴道流血时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度、性激素水平变化以及宫颈粘连发生情况。结果研究组阴道流血时间、月经复潮时间少于对照组(P<0.05),研究组子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05);研究组孕激素(P)、黄体生成素(LH)低于对照组(P<0.05),研究组雌二醇(E2)高于对照组(P<0.05),研究组卵泡刺激素(FSH)与对照组无明显差异(P>0.05);研究组宫腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)。结论针对接受宫腔镜下清宫术治疗术后口服雌孕激素,可有效降低宫腔粘连发生率,促进患者机体恢复,临床上应当进一步推广应用。

关键词： 中重度宫腔粘连分离术   宫腔球囊支架   圆形节育环   再次粘连  

摘要： 目的探讨宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的效果。方法选择2017年8月至2018年7月于广东医科大学附属厚街医院接受治疗的52例中重度宫腔粘连患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和实验组,每组26例。对照组于宫腔镜下宫腔粘连分离术后单独使用圆形节育环;实验组于宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置宫腔球囊支架,7 d后取出支架再放置圆形节育环。两组均在第1次月经周期月经干净后3 d取出宫内节育环。观察两组术后48 h出血量、宫腔恢复情况、月经量及持续时间、再粘连发生率及并发症发生率。结果实验组宫腔粘连复发率(0)、术后并发症发生率(3.85%)均低于对照组(23.08%、30.77%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后48 h出血量[(46.28±3.54)ml]、术后月经量[(26.21±1.06)ml]及月经持续时间[(6.58±0.56)d]均优于对照组[(79.25±5.64)ml、(20.31±1.56)ml、(4.02±1.36)d],差异有统计学意义((P<0.05)。结论对中重度宫腔粘连患者,宫腔镜下宫腔粘连分离术后采用宫腔球囊支架治疗,可降低患者术后宫腔粘连的复发率,且术后48 h出血量较少,安全性高,值得临床推广应用。

关键词： 经阴道超声三维容积成像   宫腔声学造影   宫腔粘连   价值  

摘要： 目的探讨经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影诊断宫腔粘连的应用价值。方法选取我院2017年2月至2018年6月疑似子宫内膜病变患者40例,随机分为研究组和对照组各20例。对照组应用经阴道二维超声检查,研究组应用经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影检查,以病理检查结果为标准,对比两组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率。结果研究组的诊断准确率显著高于对照组(P <0.05)。研究组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值显著优于对照组(P <0.05)。结论在宫腔粘连的诊断中,经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影诊断的效果理想,可使病灶图像更清晰、立体、直观,诊断准确率高,值得临床进一步推广应用。

关键词： 专病随访   宫腔粘连   妊娠结局  

摘要： 目的探讨专病随访对于宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)患者术后妊娠情况的影响。方法选择2014年3月至2017年9月首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心收治的中重度IUA患者,均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(trans-cervical resection of intrauterine adhesion, TCRA),随机分为试验组和对照组。两组患者术后及出院前行IUA知识健康教育,出院后对照组常规门诊随访复查,试验组在此基础上,实施专病随访护理干预。术前及出院后1、3、6、12个月以问卷调查的方式,比较两组患者的月经恢复情况、IUA复发、妊娠情况及妊娠结局等。结果共纳入162例患者,每组81例。两组患者术前一般情况差异无统计学意义(P> 0.05);出院后1、3、6、12个月子宫内膜厚度的差异无统计学意义(P>0.05);试验组在各个时期对IUA疾病认知程度、经量增多比率高于对照组,月经复潮间隔及妊娠间隔较对照组短,宫内妊娠率及活产率较对照组高,异位妊娠率、早产率较对照组低,整体满意度较对照组高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论专病随访能有效提高中重度IUA患者对疾病的认知水平,一定程度上改善患者月经情况,提高妊娠率和妊娠结局,提升患者满意度。