关键词： 流产术   宫腔粘连   危险因素   宫腔镜   雌孕激素   疗效  

摘要： 目的:分析流产术后并发宫腔粘连的危险因素,并探讨宫腔镜联合雌孕激素对宫腔粘连的干预效果,以期为宫腔粘连的防治提供依据。方法:选取2016年1月至2017年2月于我院接受流产术后并发宫腔粘连的患者100例作为粘连组,另选取同期于我院接受流产术后未发生宫腔粘连的患者100例作为未粘连组。比较粘连组和未粘连组患者基本资料、既往史情况、手术指标,并采用多因素Logistic回归分析流产术后并发宫腔粘连的危险因素。进一步将粘连组按照随机数字表法分成对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组患者进行雌孕激素治疗,观察组患者进行宫腔镜联合雌孕激素治疗。比较观察组与对照组患者治疗3个周期后首次月经情况以及临床疗效。结果:粘连组孕次、产次、吸宫时负压、吸宫时间以及合并盆腔炎时间均高于未粘连组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得,吸宫时负压≧500 mm Hg、吸宫时间≧15 min为流产术后并发宫腔粘连的危险因素(P<0.05)。观察组治疗3个周期后首次月经量减少发生率、首次月经中期子宫内膜厚度≤8 mm发生率低于对照组,治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论:吸宫时负压≧500 mm Hg、吸宫时间≧15 min均属于流产术后并发宫腔粘连的独立危险因素,临床应根据以上危险因素采取相应预防措施,以减少宫腔粘连的发生。而对于已发生宫腔粘连的患者,采用宫腔镜联合雌孕激素治疗具有较好的干预效果,值得在临床上推广应用。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜   雌激素受体   孕激素受体  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的临床疗效。方法:选取2016年1至10月本院收治的行宫腔粘连分离术的40例宫腔粘连患者为研究组。另选取本院同期收治的进行宫腔镜手术,非宫腔粘连且子宫内膜正常患者40例为对照组。两组均进行宫腔镜手术,研究组术后接受雌孕激素序贯疗法。比较两组子宫内膜组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达水平;比较ER、PR不同表达水平的研究组患者的临床疗效;观察研究组治疗前后月经量、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度。记录研究组治疗期间并发症发生情况。结果:研究组子宫内膜组织中ER表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组治疗后月经量明显增加、宫腔粘连评分明显降低、子宫内膜厚度明显增加。ER高表达的宫腔粘连患者,治疗的总有效率明显高于ER低表达的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔粘连患者子宫内膜组织中的ER表达高于正常子宫内膜,且ER的表达水平与疗效呈正相关,为宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗提供了一定的理论依据。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   补肾活血方   宫腔灌注  

摘要： 目的探讨补肾活血方联合宫腔灌注对宫腔粘连术后子宫内膜容受性的影响。方法选取2015年7月至2017年12月我院收治的宫腔粘连患者82例,均行宫腔粘连电切术+宫腔球囊置入术。按照数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=40)。对照组为常规治疗+宫腔灌注治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血方治疗,连续治疗3个月经周期。比较术后3个月两组患者排卵日子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数、内膜血流参数及Smad表达水平。结果观察组排卵日子宫内膜厚度及Glycodelin-A水平较对照组高(均P<0. 05);两组子宫内膜类型和容积比较差异无统计学意义(P=0. 18);观察组RI及PI、Smad2、Smad3、PAI-1、ADAM15、ADAM17、TGF-β1、VEGF、CTGF、IGF-1及TNF-α表达水平较对照组低,VI、FI、VFI及u PA水平较对照组高,差异有统计学意义(均P<0. 05)。结论补肾活血方联合宫腔灌注可有效改善宫腔粘连术后子宫内膜容受性。

关键词： 不同剂量雌激素   中重度宫腔粘连   宫腔镜手术   内膜修复   预后  

摘要： 目的:观察不同剂量雌激素对中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后内膜修复及预后的影响。方法:选取2018年1-12月本院采用宫腔镜手术治疗的中重度宫腔粘连患者50例。按照雌激素应用剂量的不同将其分为对照组(n=18)、低剂量组(n=17)、高剂量组(n=15)。三组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,均放置1枚IUD于子宫底部,在此基础上对照组未应用药物;低剂量组给予戊酸雌二醇3 mg/d,高剂量组给予戊酸雌二醇9 mg/d。比较三组治疗前后的子宫内膜厚度、组织转化生长因子-β(TGF-β)及血管内皮生长因子(VEGF)、血清雌二醇(E2)及孕酮(P)、宫腔粘连情况。结果:低剂量组及高剂量组子宫内膜厚度、组织TGF-β及VEGF、血清E2及P水平均高于对照组,低剂量组的组织TGF-β及VEGF均低于高剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);低剂量组及高剂量组的宫腔粘连情况均优于对照组,低剂量组的宫腔粘连情况优于高剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量雌激素对中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后内膜修复及预后的影响更好,在中重度宫腔粘连患者宫腔镜术患者中的应用价值较高。

关键词： 宫腔二维超声   三维超声   宫腔粘连   诊断价值   宫腔镜检查  

摘要： 目的探讨宫腔二维、三维超声对宫腔粘连的诊断效果及价值。方法选择2017年7月~2018年8月疑似宫腔粘连患者73例作为对象,所有患者均经宫腔镜检查最终确诊,宫腔镜检查前分别对患者行经阴道二维超声及经阴道三维超声检查,将二维、三维超声检查结果与宫腔镜检查结果进行比较,记录不同检查方法下宫腔形态、子宫内膜厚度及病灶部位的超声回声;绘制受试者工作特征曲线(receive operatingcharacteristic curve,ROC),分析宫腔二维、三维超声在宫腔粘连患者中的诊断价值。结果73例疑似宫腔粘连患者均经宫腔镜检查确诊,宫腔二维下最终确诊42例,与宫腔镜检查诊断符合率为57.53%(P<0.05)。其中18例误诊,13例漏诊;宫腔三维超声最终确诊65例,与宫腔镜检查诊断符合率为89.04%(P<0.05),患者中5例误诊,3例漏诊;宫腔二维联合三维超声最终确诊71例,与宫腔镜检查诊断符合率为97.26%(P>0.05);宫腔三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于二维超声(P<0.05);宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于单一宫腔二维、宫腔三维(P<0.05)。结论宫腔二维联合三维超声用于宫腔粘连患者中能获得较高的诊断准确率,能获得较高的诊断效能,能为临床诊疗提供依据和参考。

关键词： 三维超声   子宫内膜面积   宫腔粘连   宫腔镜检查  

摘要： 【目的】探讨一种基于经阴道三维超声(3D-TVS)下子宫内膜面积成像评估宫腔粘连(IUA)的新方法。【方法】回顾性分析2017年1月至2018年1月因可疑IUA或者不孕症在我院行宫腔镜检查或者手术的121例患者病史,术前3D-TVS子宫内膜面积大小及手术资料。按照宫腔镜下AFS分期标准对IUA患者进行分期,ROC曲线分析3D-TVS下子宫内膜面积诊断IUA的准确性,Logistic回归分析IUA的影响因素。【结果】根据3D-TVS子宫内膜面积诊断IUA,ROC曲线下面积为0.839,界值点为4.23cm^2,灵敏度为0.86,特异度为0.74,诊断准确率76.03%。根据宫腔镜下IUA的AFS分期,进一步计算不同程度IUA的3D-TVS子宫内膜面积界值点,具体为:轻度IUA(4.02,4.23]cm^2,中度IUA(3.23,4.02]cm^2,重度IUA≤3.23cm2。Logistic回归分析显示:流产孕周每增加一周,IUA的发生率就增加30.6%[OR=1.306,95%CI(1.112-1.532),P=0.001],3D-TVS子宫内膜面积每减少1cm^2,IUA的发生率就增加18.9%[OR=0.189,95%CI(0.079-0.450),P<0.001]。【结论】3D-TVS下子宫内膜面积可以作为一种简单、快速的诊段IUA的指标,并在一定程度上反映IUA的严重程度。

关键词： 干细胞   宫腔粘连   薄型子宫内膜   子宫内膜容受性   分娩  

摘要： 子宫内膜损伤是由诸如宫腔内有创操作、感染等多种因素引起的子宫内膜变薄、内膜基底层损伤,从而造成子宫内膜再生和修复障碍,临床上以月经量过少、闭经、不孕等为主要表现,严重困扰患者。轻中度的子宫内膜损伤可通过宫腔镜下宫腔粘连(IUA)分离术、大剂量雌激素等常用的临床治疗方法得到一定改善。然而重度的子宫内膜损伤至今仍缺乏有效而成熟的治疗方法。干细胞可促进子宫内膜再生和修复,改善内膜功能,本文就干细胞治疗子宫内膜损伤和提高患者妊娠率方面的研究进展及未来展望做简要综述。

关键词： PPCNg聚合物   人羊膜间充质干细胞   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨PPCNg聚合物(polyethylene glycol citrate-co-N-isopropylacrylamide gelatin,PPCNg)介导人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cells,hAMSCs)治疗宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的可行性和有效性。方法:将PKH26标记的hAMSCs在不同浓度PPCNg中培养,48 h后荧光显微镜下观察细胞状态,CCK-8法分析细胞毒性,评价PPCNg的材料毒性。雌性SD级大鼠随机分为假手术组、单纯IUA模型组(模型组)、PPCNg治疗IUA组(PPCNg组)、hAMSCs治疗IUA组(hAMSCs组)及PPCNg联合h AMSCs治疗IUA组(PPCNg+hAMSCs组)。建立IUA模型2周后,假手术组不处理,其余建模的各组分别宫腔内注射PBS、PPCNg、hAMSCs的PBS悬液及hAMSCs的PPCNg悬液。宫腔注射2周后,行子宫组织石蜡切片HE染色和Masson染色检测子宫内膜腺体及纤维化情况,免疫组化检测子宫内膜中转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、波形蛋白(vimentin,VIM)、α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)及E-钙粘附蛋白(E-cadherin,E-Ca)表达情况;冰冻切片荧光显微镜下观察子宫内膜中hAMSCs分布情况。结果:(1)在不同浓度PPCNg中hAMSCs贴壁生长,状态良好;(2)PPCNg无细胞毒性,材料毒性分级为1级(合格);(3)与假手术组相比,模型组腺体数目减少(P=0.000),纤维化面积比增高(P=0.000);与模型组相比,PPCNg组、hAMSCs组及PPCNg+hAMSCs组的腺体数目不同程度增多(P=0.000),纤维化面积比不同程度减少;(4)与模型组相比,PPCNg组、hAMSCs组及PPCNg+hAMSCs组TGF-β1、VEGF、VIM及α-SMA的表达均不同程度降低,其中PPCNg+hAMSCs组明显降低(P=0.000),而CK19及E-Ca表达则不同程度升高,其中PPCNg+hAMSCs组明显升高(P=0.000);(5)PPCNg+hAMSCs组PKH26标记的hAMSCs远远多于hAMSCs组。结论:PPCNg无细胞毒性,能显著提高hAMSCs治疗IUA的有效性。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分解术   粘连复发   三角子宫球囊   妊娠结局  

摘要： 宫腔粘连,又称Asherman综合征,是由多种病因导致的子宫内膜基底层损伤,宫腔部分或全部闭塞的一组疾病,临床表现为月经异常、不孕及反复流产。宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervicalresection of uterine adhesion,TCRA)是主要的治疗方式,也是最理想的手术方法,但术后粘连复发率高,中重度宫腔粘连患者TCRA后再粘连的发生率高达20.0%~62.5%[1],因此,预防术后再粘连是治疗成功的关键。本试验采用随机对照试验(RCT),研究在TCRA后放置三角子宫球囊预防宫腔再粘连的临床疗效以及患者远期的妊娠结局,旨在为三角子宫球囊在宫腔粘连治疗中的应用提供依据。

关键词： 宫腔粘连   COOK球囊   雌孕激素序贯治疗   宫腔镜下宫腔粘连分离术  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下宫腔粘连(IUA)分离术后COOK球囊联合雌孕激素对预防宫腔再次粘连的临床效果,并探讨COOK球囊留置的时间。方法:选择我院2016年4月至2017年10月中重度IUA患者227例,随机分为4组:其中A组55例放置COOK球囊作为观察组A组,7天后取出;B组68例放置COOK球囊作为观察组B组,3月后取出;C组64例放置“宫型”宫内节育器(IUD)为观察组C组,3个月后取出;D组40例仅行宫腔镜下IUA分离术,作为空白对照组D组。4组术后第2天开始均应用戊酸雌二醇片(2mg,每天3次,口服)联合地屈孕酮片(10mg,每天1次,口服)序贯治疗,连续用药3个周期。分别比较4组治疗前后子宫腔状态、月经情况、妊娠率、患者满意度及有无并发症等。结果:治疗3个月后,B组IUA改善率、月经改善率、妊娠率及患者满意度均高于A组、C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);B组植入物脱落率和嵌顿率明显低于C组(P<0.05);B组与C组细菌感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔内放置COOK球囊3个月联合雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜下IUA分离术后宫腔再粘连的方法在临床上的安全性及有效性均值得肯定。