关键词： 间充质干细胞   外泌体   优化   宫腔粘连   再生医学  

摘要： 宫腔粘连是困扰广大育龄女性的常见妇科疾病,传统治疗方法难以改善子宫局部的再生微环境,导致该疾病易复发且难以根治。间充质干细胞外泌体作为一种无细胞再生制剂,内含多种蛋白质和RNA,能够通过促进血管生成、免疫调节和抗纤维化等途径有效改善子宫组织微环境,有望用于宫腔粘连的治疗。然而外泌体的产量和质量问题限制其在治疗中的广泛应用。目前通过优化不同细胞来源、培养方法、外泌体给药方式以及联合药物使用等策略,能够显著提升外泌体修复功能和治疗效果。文章主要就外泌体在宫腔粘连治疗中的作用机制及其制备方法优化的研究进展进行综述。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声   诊断   漏诊   分型   粘连程度  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)在宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年11月景德镇市第二人民医院经X线诊断为IUA的80例患者作为研究对象,分别行3D-TVS检查和二维超声检查。以宫腔镜诊断为金标准,比较3D-TVS检查和二维超声检查对IUA程度(轻度、中度、中度)和分型(中央型、周围型、混合型)的检出率及漏诊率,比较不同程度IUA患者的血流参数,分析3D-TVS检查、二维超声检查及联合检查对IUA的诊断效能。结果3DTVS检查对不同程度及不同分型IUA的检出率均高于二维超声检查,漏诊率低于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度患者子宫内膜容积(endometrial volume,EV)、血流指数(flow index,FI)、内膜区血管指数(vascular index,VI)、血管血流指数(vascular flow index,VFI)比较差异有统计学意义(P<0.05);轻度患者EV大于中度、重度患者,FI、VI、VFI均高于中度、重度患者,且中度患者EV大于重度患者,FI、VI、VFI均高于重度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。3D-TVS检查与联合检查诊断的灵敏度与准确度均高于二维超声检查,差异有统计学意义(P<0.017)。结论3D-TVS检查对IUA患者的诊断效能较高,能较为精准区分患者IUA程度和分型,值得临床推广应用。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   宫腔镜检查   临床疗效  

摘要： 目的探讨宫腔镜检查及宫腔直视下负压吸引术在并宫腔粘连史患者中的应用效果。方法选取2020年6月至2023年6月超声显示宫腔粘连的人工流产患者120例,根据患者治疗意愿分为对照组(行传统负压吸引人工流产术)、宫腔镜组(宫腔镜检查+负压吸引人工流产+宫腔粘连分离术)及可视组(行宫腔直视下负压吸引术)各40例,术后予戊酸雌二醇及地屈孕酮人工周期法口服,比较术后2周两组患者手术效果、术后阴道流血时间、月经复潮情况、术后第一次转经后子宫内膜变化情况及术中术后并发症。结果三组患者胚物残留率、宫腔粘连情况、术后子宫内膜厚度、术后第一次转经后子宫内膜厚度、手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术中及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜检查及宫腔直视下负压吸引术对于宫腔粘连合并人工流产患者是安全、有效的手术方式,能显著减少胚物残留的概率;宫腔镜术中可同时行宫腔粘连分离术,促进宫腔粘连及内膜厚度的恢复。

关键词： 静脉超声造影   宫腔镜   宫腔粘连   应用价值  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连程度应用经静脉超声造影评估的价值。方法:回顾性分析2022年2月—2024年2月我院收治的108例宫腔粘连患者资料,所有患者均行静脉超声造影检查。根据March分类法将患者按不同粘连程度分为轻度组、中度组、重度组,比较三组的超声造影指标差异,分析静脉超声造影评估不同程度宫腔粘连的价值。结果:轻度组子宫内膜厚度、容积>中度组>重度组(P<0.05);轻度组回声强度<重度组(P<0.05)。造影剂推注后与推注前相比,三组的VI、FI、VFI值均增加(P<0.05);造影剂推注前,仅轻度组与重度组的VI、FI、VFI值对比存在统计学差异(P<0.05);造影剂推注后,轻度、中度组的VI、FI、VFI值比重度组高(P<0.05),轻度组VI值比中度组高(P<0.05)。结论:静脉超声造影测量的子宫内膜参数及血流指数可以客观评估宫腔粘连程度,可以较好地预测不同程度宫腔粘连的发生。

关键词： 脂联素   子宫内膜纤维化   NLRP3   TGF-β1   Smad2   大鼠  

摘要： 目的:探讨脂联素干预对宫腔粘连大鼠子宫内膜组织中NLRP3、TGF-β1和Smad2表达的影响。方法:健康雌性SD大鼠24只采用双重损伤法建立宫腔粘连模型后,随机平均分为模型组(腹腔注射生理盐水1 mL/d)和脂联素组[腹腔注射脂联素蛋白10μg/(kg·d)+生理盐水1 mL/d],连续干预14 d;12只未造模大鼠为正常对照组。末次给药后,麻醉大鼠,收取子宫组织,HE染色及Masson染色法检测子宫内膜腺体数量和纤维化面积百分比,免疫组化、Western blot及RT-qPCR法检测NLRP3、TGF-β1及Smad2蛋白和mRNA的表达。结果:正常对照组、模型组和脂联素组子宫内膜腺体数分别为(55.1±5.6)、(13.8±4.5)和(33.7±7.8),纤维化面积百分比分别为(5.39±0.65)%、(65.18±1.92)%和(38.16±1.91)%;与正常对照组比较,模型组腺体数减少,纤维化面积百分比增加(P<0.05);与模型组比较,脂联素组腺体数增加,纤维化面积百分比减少(P<0.05)。模型组和脂联素组子宫内膜组织中NLRP3、TGF-β1和Smad2蛋白和mRNA的表达均高于正常对照组(P<0.05);脂联素组低于模型组(P<0.05)。结论:脂联素可能通过抑制NLRP3炎症小体的激活和TGF-β1/Smad2信号通路,减轻宫腔粘连大鼠子宫内膜炎症,从而抑制纤维化进展。

关键词： 宫腔灌注   薄型子宫内膜   宫腔粘连   重组人粒细胞刺激因子   临床妊娠率  

摘要： 为了解薄型子宫内膜患者在移植术前宫腔内灌注重组人粒细胞刺激因子对结局的影响。方法 本研究为回顾性分析研究,自2021年8月1日起至2023年7月31日止,在我院生殖医学科助孕的薄型子宫内膜患者移植冻胚的临床资料,分A和B两组,A组为在冻胚移植术前在内膜准备期间做宫腔灌注(灌注药物是重组人粒细胞刺激因子)的患者(n=31),B则为同一段时间移植术前准备内膜期间都没有做宫腔灌注治疗的患者(n=36)。结果 两组患者的一般情况比如女方的年龄、原发或者继发不孕的占比、体重指数、手术日当天子宫内膜的厚度及移植的胚胎数量等无统计学差异,两组的妊娠率相当,但是A组的患者宫腔粘连的比例明显比B组高(61.3% vs 30.6%),差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论 对于病因有子宫内粘连的薄型子宫内膜患者,在胚胎移植术前的内膜准备之间做子宫腔内灌注重组人粒细胞刺激因子也许可以提升患者的妊娠成功率。

关键词： 不孕症   宫腔粘连   宫腔镜   延续护理模式  

摘要： 剖析不孕症合并宫腔粘连(IUA)患者在接受宫腔镜术后选用延续护理模式的效果。方法 选调查研究样本数、区间为72例收于本院妇科诊室2023.01~12的不孕症合并IUA患者;以n=36比例,选用随机法划分对照组、观察组,并分别予以常规护理、延续护理模式,进行护理效果的组间相较。结果 观察组护理效果更高,表现为阴道出血及月经恢复时间更短、妊娠率更高、并发症发生率更低、心理及SPB评分更低、各维度GQOLI-74评分更高,具备统计学差异(P<0.05)。结论 予以不孕症合并IUA患者宫腔镜术后延续护理成效显著。

关键词： 宫腔粘连   络病理论   花类药   名医经验   尤昭玲  

摘要： 总结尤昭玲教授应用花类药治疗宫腔粘连的临证经验。基于络病理论,认为胞脉胞络虚瘀是宫腔粘连的关键病机。花类药多芳香轻飘柔和,具有宣、畅、透、散的功效,可宣散血中瘀滞,达通络之效。临证常用人参花、三七花、金银花、玳玳花、绿萼梅、百合花、雪莲花、月季花、菊花等花类药,并拟定多个含花类药的自拟方治疗宫腔粘连,如宫粘1号方用于宫腔镜下宫腔粘连分离术的围手术期,宫粘2号方治疗术后子宫内膜过薄,助卵方则针对有生育需求的宫腔粘连患者。

关键词： 宫腔粘连   归肾丸   上皮间质转化   TGF-β/Snail信号通路  

摘要： 目的研究归肾丸对原代子宫内膜上皮细胞(Primary endometrial epithelial cells,PEEC)纤维化及对TGF-β/Snail信号通路介导上皮间质转化(Epithelial mesenchymal transition,EMT)的调控作用,以阐明其对宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)的潜在治疗作用及分子机制。方法利用TGF-β1体外诱导PEEC 48 h以发生EMT,再使用归肾丸含药血清处理PEEC 24 h,通过定量PCR(Quantitative polymerase chain reaction,qPCR)和蛋白质印迹(Western Blot,WB)分别检测TGF-β1下游基因Snail,EMT标志物Vimentin、E-cadherin、N-cadherin,细胞纤维化标志物α-SMA的mRNA水平和蛋白水平的表达。结果归肾丸含药血清经验证无细胞毒性。TGF-β1成功诱导了PEEC发生EMT,表现为Snail、Vimentin、N-cadherin和α-SMA的表达升高,及E-cadherin的表达降低。归肾丸血清抑制了PEEC的EMT并降低了PEEC的纤维化水平,表现为Snail、Vimentin、N-cadherin和α-SMA的表达降低,及E-cadherin的表达升高。结论归肾丸可通过抑制TGF-β/Snail信号通路介导的EMT降低PEEC纤维化水平以治疗宫腔粘连。