关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的比较宫腔内放置COOK球囊支架和宫内节育器(IUD),预防宫腔粘连再次形成的效果。方法选择2015年1月-2018年1月在江西省妇幼保健院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的中度宫腔粘连患者122例,据随机数字法分为COOK球囊组(60例)和IUD组(62例)。其中COOK球囊支架组:宫腔粘连分离术后即刻于宫腔内放置COOK球囊支架1枚,再于1周后取出COOK球囊,术后开始予雌孕激素行人工周期治疗,术后1个月行宫腔镜检查术判断治疗效果。IUD组:宫腔粘连分解术后即刻于宫腔内放置宫型IUD 1枚,同COOK球囊支架组同方案术后立即予雌孕激素行人工周期治疗,术后1个月行宫腔镜检查术,并取出IUD。术后1个月复行宫腔镜检查,据宫腔镜检查结果必要时分解粘连,根据内膜修复情况,予人工周期治疗3个月,根据术后首次宫腔镜探查,评判手术后粘连复发情况,及月经量改善的状态,术后1年随访妊娠率。结果COOK球囊组和IUD组的宫腔粘连复发率分别为10.0%(6/60)和19.4%(12/62),经量改善有效率分别为85.0%(51/60)和69.4%(43/62),两组比较差异均有统计学意义(P=0.041,P=0.047)。COOK球囊组和IUD组的术后妊娠率分别为70.0%(42/60)和64.5%(40/62),差异均无统计学意义(P=0.452)。结论与放置宫型IUD方法相比,放置COOK球囊在宫腔镜粘连分离术后预防再粘连的效果更好,并且能更好地改善月经情况。但两组患者术后妊娠率无明显差别。

关键词： 人工流产术   屈螺酮炔雌醇片Ⅱ   雌二醇片\雌二醇地屈孕酮片   子宫内膜修复   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(优思悦)、雌二醇片\雌二醇地屈孕酮片(芬吗通)用于人工流产术后的临床效果。方法 :对300例人工流产妇女随机分为优思悦组(100例)、芬吗通组(100例)和对照组(100例)。3组术后均常规口服抗生素预防感染及慈航胶囊促进子宫恢复,优思悦组和芬吗通组分别于手术当日开始服用相应药物,每天1片,连服28d。比较3组阴道出血时间、子宫内膜厚度、月经恢复时间及宫腔粘连的发生率。结果:优思悦组及芬吗通组阴道流血时间分别为(3.8±0.9)d、(3.8±0.8)d,短于对照组的(4.5±1.5)d,月经恢复时间分别为(27.5±1.0)d、(29.3±0.6)d明显短于对照组的(29.2±2.4)d(P<0.05),且优思悦组短于芬吗通组(P<0.05);术后14 d子宫内膜厚度芬吗通组(5.2±1.6)mm大于对照组(4.5±1.8)mm,优思悦组(3.6±1.4)mm小于对照组(P<0.05);术后2个月宫腔粘连发生率优思悦组(0例)及芬吗通组(0例)均少于对照组(5例)(P<0.05)。结论 :优思悦及芬吗通均能有效减少术后出血时间、促进月经来潮、预防宫腔粘连,芬吗通能增加子宫内膜厚度,有效修复子宫内膜,但无避孕作用,优思悦更适合人工流产后服用。

关键词： 宫腔粘连   盆底平滑肌电刺激   微血管密度   血管内皮生长因子   阿司匹林  

摘要： 目的:观察宫腔粘连分离术后阿司匹林联合盆底平滑肌电刺激对宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜的影响,阐明其对IUA患者术后新生血管形成及血液循环的改善作用。方法:80例中重度IUA并有生育意愿的患者随机分为对照组、药物组、电刺激组和联合组(n=20),均行宫腔镜下宫腔粘连分离术。其中对照组患者行雌孕激素序贯疗法,药物组患者行雌孕激素序贯疗法+阿司匹林治疗,电刺激组患者行雌孕激素序贯疗法联合盆底平滑肌电刺激治疗,联合组患者行雌孕激素序贯疗法+阿司匹林联合盆底平滑肌电刺激治疗。比较各组患者治疗前后疗效,观察各组IUA患者术后子宫内膜厚度(ET)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、妊娠情况和子宫内膜微血管密度(MVD)值,RT-qPCR法和Western blotting法检测各组IUA患者子宫内膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)mRNA和蛋白表达水平。结果:联合组IUA患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后药物组、电刺激组和联合组IUA患者ET明显增加(P<0.05),PI和RI明显降低(P<0.05);治疗后联合组IUA患者PI和RI明显低于对照组、药物组和电刺激组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后电刺激组和联合组IUA患者子宫内膜MVD值明显升高(P<0.05),治疗后联合组IUA患者子宫内膜MVD明显高于对照组、药物组和电刺激组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组、药物组、电刺激组和联合组IUA患者子宫内膜组织中VEGF mRNA和蛋白表达水平明显升高(P<0.05),治疗后联合组IUA患者子宫内膜组织中VEGF mRNA和蛋白水平明显高于对照组、药物组和电刺激组(P<0.05)。结论:宫腔粘连分离术后使用阿司匹林联合盆底平滑肌电刺激可以明显改善患者ET并增加子宫血液循环。

关键词： 宫腔粘连   预防   宫腔镜   Foley球囊   节育环   宫腔灌注   粒细胞集落刺激因子  

摘要： 目的探讨不同方法预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效。方法回顾性分析103例宫腔粘连分离术后患者的临床资料,根据粘连分离术后预防再粘连的治疗方法分为A、B、C三组。A组(46例)采用节育环+激素预防宫腔再粘连,B组(34例)采用节育环+粒细胞集落刺激因子宫腔灌注+激素预防宫腔再粘连,C组(23例)行Foley球囊导尿管+粒细胞集落刺激因子宫腔灌注+激素预防宫腔粘连。比较三组患者的治疗有效率、宫腔重构有效率和妊娠率。结果A组患者的治疗有效率为82.6%(38/46)、B组为88.2%(30/34)、C组为87.0%(20/23);A组宫腔重构有效率为91.3%(42/46)、B组为100%(34/34)、C组为95.7%(22/23);治疗后A组妊娠率为10.9%(5/46)、B组为11.8%(4/34)、C组为4.3%(1/23)。三组患者治疗有效率、宫腔重构有效率、妊娠率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论宫腔镜下宫腔粘连分离术后三种预防宫腔再粘连疗法均能有效预防宫腔再粘连,疗效相当。

关键词： 二维超声   三维超声   宫腔粘连  

摘要： 目的:对比经阴道二维(2D-TVS)与三维超声(3D-TVS)诊断宫腔不同程度粘连的结果。方法:2016年3月-2018年12月收治怀疑宫腔粘连患者80例,以宫腔镜(HS)检查为金标准,分别进行2D-TVS以及3D-TVS检查,对检查结果进行对比分析。结果:3D-TVS对宫腔粘连诊断结果高于2D-TVS,差异有统计学意义(P<0.05);与宫腔镜结果接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D-TVS对宫腔粘连的诊断及分型优于2D-TVS。

关键词： 子宫球囊支架   中重度宫腔粘连   术后复发   研究  

摘要： 目的探讨子宫球囊支架在中重度宫腔粘连手术中的应用效果及其对术后复发的干预价值。方法选取2017年4月-2018年4月在宁波市鄞州第二医院进行治疗的中重度宫腔粘连患者84例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各42例。对照组应用节育环进行治疗,研究组应用子宫球囊支架进行治疗。比较两组治疗效果、月经恢复情况、宫腔形态及并发症发生率。结果研究组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组月经恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组宫腔形态优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度宫腔粘连预防术后复发期间,子宫球囊支架的临床疗效显著,能够有效恢复月经,改善子宫宫腔形态,降低并发症发生率,值得在临床推广应用。

关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   妇科医生   预防复发   子宫腔   宫腔操作   纤维组织   术后管理  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指子宫内膜基底层由于宫腔操作、感染等原因导致子宫腔或子宫颈部分或者全部的子宫内膜间质被纤维组织替代导致的粘连闭塞。IUA通常表现为经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等,严重影响女性的生活质量及生育能力。对于有生育要求的女性来说,IUA治疗的主要目的是恢复宫腔的正常结构,预防宫腔粘连的再复发,改善子宫内膜的再生能力,促进生育。宫腔镜下IUA分解术(TCRA)因为可以在直视下操作、减少对子宫内膜的损伤,已是目前最有效的治疗方法。其中,冷刀手术因为对粘连周围正常的子宫内膜损伤较小受到越来越多妇科医生的青睐。因此,本文就IUA冷刀手术及其术后管理作一报告,以期改进手术操作方式,改善患者预后,预防复发及多次手术,促进患者生育等方面有所助益。

关键词： 宫腔粘连   发病机制   痰凝血瘀肾虚   TGF-β1/Smad信号通路  

摘要： [目的]从TGF-β1/Smad信号通路角度探讨宫腔粘连(IUA)中医痰凝血瘀肾虚病机的现代基础,以及祛痰化瘀补肾方治疗的疗效及作用机制.[方法](1)以20例非IUA患者的正常内膜组织为对照,采用免疫组化方法检测40例IUA患者粘连组织中TGF-β1与Smad2/3的表达情况.(2)将40例IUA患者随机分为试验组和对照组,全部患者行宫腔粘连分离术(TCRA)后,试验组患者给予祛痰化瘀补肾法中药辅助治疗,对照组患者给予雌孕激素人工周期辅助治疗,评价2组临床疗效,并观察2种治疗方法对患者粘连组织TGF-β1与Smad2/3表达的影响.[结果](1)IUA患者宫腔粘连组织中的TGF-β1、Smad2/3治疗前均有阳性表达,治疗后,TGF-β1、Smad2/3的表达水平均明显下降;而非粘连处的内膜组织与非IUA患者的内膜组织中,二者均无明显阳性表达.(2)治疗后,根据中国宫腔粘连诊断和分级评分标准,试验组和对照组的总有效率分别为90.0%和95.0%,组间比较,差异无统计学意义(χ2=0.360,P=0.548).(3)治疗后,2组患者粘连组织中TGF-β1和Smad2/3的表达水平均较治疗前明显下降(P<0.05),但治疗后组间TGF-β1和Smad2/3表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]TGF-β1/Smad信号通路异常是IUA中医痰凝血瘀肾虚病机的现代基础,对该通路的影响是祛痰化瘀补肾法治疗IUA的现代作用机制之一.

关键词： 三维超声   自由解剖成像   宫腔粘连   宫腔镜检查  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像(Omniview)诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法选取2017年4月~10月南京医科大学附属苏州医院生殖中心收治的临床疑诊为宫腔粘连的146例患者行Omniview检查并与宫腔镜检查结果进行比较,总结Omniview的特点。结果以宫腔镜检查结果为金标准,146例患者Omniview正确诊断宫腔粘连110例(85.9%,110/128),漏诊18例(14.1%,18/128),无宫腔粘连患者中误诊3例(2.7%,3/113)。Omniview诊断宫腔粘连的敏感度为85.9%、特异度为83.3%、总符合率为85.6%。Omniview与宫腔镜检查比较对不同程度宫腔粘连总符合率为95.4%(105/110)。结论 Omniview是宫腔粘连诊断及分型的有效方法,但对于薄型子宫内膜患者及周围型宫腔粘连较宫腔镜检查仍存在一定的局限性,需要进一步研究Omniview的特点。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜松解术   补佳乐   芬吗通   子宫内膜修复  

摘要： 目的:分析芬吗通与补佳乐对宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后子宫内膜修复效果。方法:选取本院妇科行TCRA手术的重度宫腔粘连患者90例,随机数字表法分为芬吗通组及补佳乐组各45例,术后分别给予芬吗通与补佳乐口服药物治疗,比较两组宫腔形态、月经恢复情况、排卵日子宫内膜状况、不良反应及妊娠情况。结果:两组术后宫腔形态恢复情况比较无差异(P>0.05),月经恢复有效率芬吗通组(84.4%)高于补佳乐组(62.2%)(P<0.05);芬吗通组术后排卵日子宫内膜厚度(9.9±2.1mm)大于补佳乐组(8.8±2.1mm),子宫内膜下血流参数RI(0.8±0.2)小于补佳乐组(0.9±0.1)(P<0.05),两组子宫内膜分型及内膜下血流参数PI及S/D无差异(P>0.05);两组术后12个月内临床妊娠率(55.6%、46.7%)无差异(P>0.05),但芬吗通组术后获得妊娠时间(5.3±2.7月)小于补佳乐组(7.0±3.3月)(P<0.05),两组不良反应发生率无差异(P>0.05)。结论:重度宫腔粘连患者TCRA术后应用芬吗通可更有效改善月经情况,增加排卵日子宫内膜厚度,缩短获得妊娠时间。