关键词： 宫腔粘连   雌激素   宫腔镜检查   宫腔粘连分离  

摘要： 目的:本文对2014年1月至2018年1月在河北医科大学第二医院宫腔镜室及住院部收治的60例可随访到临床资料的宫腔粘连患者进行分析,观察不同剂量及用药途径的雌激素对中、重度宫腔粘连的临床疗效。方法:患者多为主因既往宫腔操作(如人工流产后刮宫、多发性子宫内膜息肉切除术等)、感染(如盆腔炎性疾病)后的继发性不孕就诊于我院,主要表现为经量减少、闭经,伴或不伴随月经周期呈现的下腹痛,就诊患者通常有较强烈的生育诉求。对这些疑似IUA的患者行US了解其宫腔容积、内膜厚度及连续性等情况,此外,需完善E2、阴道分泌物、乳腺超声及血栓相关指标(DDi、HCY、凝血常规)等相关化验检查,随后行宫腔镜检查了解患者的宫腔情况。纳入标准:(1)入组患者年龄为22-40岁;(2)所有入组患者均无严重内科基础疾病、子宫内膜病变等;(3)符合宫腔粘连的诊断标准-中重度粘连(AFS及ESGE评分标准);(4)卵巢功能正常(需除外卵巢早衰引起的不孕);(5)无雌孕激素应用禁忌症;(6)有生育要求;排除标准:(1)未按要求随访者;(2)未完成3个人工周期者;(3)合并心、肾以及严重的肝肾功能不全者;(4)生殖系统先天性缺陷或畸形者;(5)合并子宫肌瘤、子宫子宫内膜息肉或子宫腺肌症等子宫病变者;(6)雌激素使用禁忌症者。留取资料包括患者既往月经情况,子宫内膜厚度,宫腔粘连严部位及范围、严重程度的分度及评分、宫腔镜报告单,对于以上患者资料进行整合分析,了解TCRA后患者月经恢复、内膜生长、宫腔容积变化等情况,通过对以上资料进行统计学分,了解IUA更合理的用药途径及用药剂量,造福广大的IUA患者,随访期间需了解患者是否妊娠及妊娠结局。将符合入组条件的60例宫腔粘连患者随机分为如下3组:A组(22例):TCRA后给予患者芬吗通一片阴道用;B组(20例):TCRA后给予患者芬吗通半片阴道用;C组(18例):TCRA后给予患者口服补佳乐3 mg 3/d。A、B两组所用芬吗通均含1mg雌二醇。结果:术后雌激素的应用与治疗效果相关分析结果如下所示:1.患者的一般情况:A组患者年龄23-37岁,平均(28.25±4.37)岁,病程2-12个月,平均病程(7.65±4.13)个月,孕产次0-4次,平均(2.16±0.62)次;B组患者年龄22-40岁,平均(28.73±5.06)岁,病程1-13个月,平均病程(6.97±4.78)个月,孕产次0-5次,平均(2.41±0.53)次;C组患者年龄24-37岁,平均(29.17±4.69)岁,病程2-13个月,平均病程(7.26±4.51)个月,孕产次0-5次,平均(2.37±0.46)次。3组患者一般资料(年龄、病程、孕次等)比较,差异无统计学意义(均P﹥0.05)。60例患者中人工流产37例(61.67%),清宫术8例(13.33%),引产7例(11.67%),感染3例(5.00%),功血刮宫3例(5.00%),宫腔镜下子宫肌瘤剥除术2例(3.33%),由此可见,宫腔粘连的病因主要是宫腔操作。2.患者用药后的情况:2.1用药前后患者月经量改变:3组患者治疗后月经情况均有改善,A组22例患者中闭经患者人数为1,其中治疗有效人数16人,有效率为72.73%;B组20例患者中闭经患者人数为1,其中治疗有效人数14人,有效率为70%;C组18例患者中闭经患者人数为2,其中治疗有效人数13人,有效率为72.22%。2.2各组治疗前后患者子宫内膜厚度改变:A组患者治疗前平均子宫内膜厚度为3.06±0.87mm,治疗后平均子宫内膜厚度为5.69±1.32mm;B组患者治疗前平均子宫内膜厚度为3.29±1.25mm,治疗后平均子宫内膜厚度为6.01±1.54mm;C组患者治疗前平均子宫内膜厚度为3.37±1.28mm,治疗后平均子宫内膜厚度为5.75±1.39mm;芬吗通阴道一片组、芬吗通阴道半片组及补佳乐口服组手术前后子宫内膜厚度比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组术后子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。2.3各组患者雌激素水平改变:A组术前雌激素水平为151±63.15pg/ml,术后2周雌激素水平为2183±548.71pg/ml,术后12周雌激素水平为1982±734.69pg/ml;B组术前雌激素水平为167±90.23pg/ml,术后2周雌激素水平为1586±612.34pg/ml,术后12周雌激素水平为1376±682.65pg/ml;C组术前雌激素水平为188±81.46pg/ml,术后2周雌激素水平为597±234.71pg/ml,术后12周雌激素水平为716±363.52pg/ml;术前3组雌激素水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。3组术后雌激素水平比较,A组患者雌激素血药浓度最高,且B组患者

关键词： 超声诊断   宫腔粘连   应用价值  

摘要： 目的:研究分析经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值.方法:选取我院2016年3月至2018年6月就诊的120例疑似宫腔粘连患者作为研究对象,对患者先进行阴道超声检查(研究组),后进行宫腔镜手术的病理检查(对照组),对比两组检查结果.结果:检查结果显示,研究组中有98例患者患有宫腔粘连,对照组中有104例患者患有宫腔粘连,两组检查结果对比无统计学意义(P>0.05).结论:针对宫腔粘连的临床诊断中,采用阴道超声诊断的方式,具有操作简单、无创和准确率高的特点,得到了患者与医生的一致认可,值得临床推广与应用.

关键词： 宫腔粘连分离术   雌激素   宫腔粘连  

摘要： 目的探究宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连的效果。方法将2020年1月至2020年9月入选的70例患者作为此次研究对象,并根据随机法分为对照组和观察组,各35例。两组患者均采用宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗,对照组采用戊酸雌二醇4mg/日,观察组采用戊酸雌二醇9mg/日。比较两组患者子宫内膜厚度和月经量情况。结果观察组患者治疗效果为97.14%(34/35),高于对照组85.71%(30/35),差异有统计学意义,P<0.05有统计学意义。治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、月经量分别为(7.82±1.36)mm、(46.29±2.87)ml,均高于对照组(6.23±0.98)mm、(34.26±2.74)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对宫腔粘连采用宫腔粘连分离术联合雌激素治疗,其中雌激素选择大剂量与小剂量效果相同,大剂量副作用增加,小剂量可达到预期效果。

关键词： 宫腔粘连   中药调周法   雌孕激素   肾虚血瘀   临床观察  

摘要： 目的:通过本课题研究,观察与综合分析中药调周法联合雌孕激素对肾虚血瘀型宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后的治疗作用,旨在为宫腔粘连提供一种有效的中西医结合治疗方法。方法:选择60例符合纳入标准的宫腔粘连术后患者,随机分为观察组和对照组各30例,观察组予中药调周法联合雌孕激素治疗,对照组单纯予雌孕激素治疗。连续治疗3个月经周期后比较两组患者的月经情况和伴随症状的改善情况,及对子宫内膜厚度的影响,通过宫腔镜观察患者的宫腔情况,并计算宫腔粘连评分。结果:1.总体疗效:观察组的总有效率为86.67%;对照组的总有效率为70.00%;差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。2.中医证候的总体情况:观察组的总有效率为83.33%,对照组的总有效率为70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。中医证候总积分比较:对两组患者进行治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组的疗效优于对照组。3.月经的改善情况:观察组的总有效率为86.67%;对照组的总有效率为70.00%;差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。4.伴随症状的改善情况:观察组的总有效率为83.33%;对照组的总有效率为60.00%;差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。5.宫腔粘连评分:治疗前后两组进行组内比较,差异具有统计学意义(P<0.01),两种治疗方法均能明显降低宫腔粘连评分,治疗后两组进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗方法的疗效无明显差异。6.子宫内膜厚度:对两组患者进行治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组的疗效优于对照组。结论:中药调周法联合雌孕激素治疗肾虚血瘀型宫腔粘连患者术后的疗效显著,可改善患者的月经情况和伴随症状,改善子宫内膜厚度及宫腔情况,降低患者的宫腔粘连评分。

关键词： 人工流产术   宫腔粘连   医用透明质酸钠凝胶   经阴道三维B超  

摘要： 目的观察人工流产术后宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶是否可降低宫腔粘连的发生率。方法选取2013年12月～2016年1月来门诊主动要求行全无痛人工流产术的妇女800例作为研究对象,选取400例要求行无痛人工流产术的孕妇作为对照组,术后不给予医用透明质酸钠凝胶;选取同时期符合的400例患者作为实验组,在人工流产术后用长约10 cm,内径约2 mm的一根医用塑料管,注射5 ml医用透明质酸钠凝胶至子宫腔底部,手术后抬高臀部卧床休息半小时。术后常规给两组患者可乐必妥0.5 g,qd*4 d,均行阴道三维超声检查。对可疑宫腔粘连的患者或临床症状怀疑宫腔粘连但经阴道三维B超阴性的患者均予以宫腔镜检查确诊。结论医用透明质酸钠凝胶应用于人工流产术后患者可有效降低宫腔粘连发生率,值得临床医师推广与应用。

关键词： 间充质干细胞   外泌体   宫腔粘连   子宫内膜容受性   不孕症  

摘要： 子宫内膜损伤引起的宫腔粘连是育龄期妇女不孕的重要原因之一,目前治疗的方法有限。脂肪间充质干细胞在这一领域获得了较好的疗效。随着研究的深入,越来越多的证据表明,间充质干细胞的治疗效果主要取决于其旁分泌功能,并由间充质干细胞衍生的外泌体所介导。相比于传统的细胞治疗,外泌体的生物活性更稳定,易保存,提取过程更易标准化,且不用担心致瘤性的风险,因此有望成为无细胞治疗的新策略。本研究旨探索来源于脂肪间充质干细胞的外泌体对宫腔粘连模型大鼠的治疗潜力。第一部分脂肪间充质干细胞外泌体的分离与鉴定目的:从大鼠脂肪组织中分离、培养出脂肪间充质干细胞(Adipose-derived mesenchymal stem cells,ASCs),从其培养基上清液中提取出外泌体(Exosomes),用于后续实验。方法:1. 在无菌条件下,收集SD大鼠腹股沟脂肪,用酶消化法分离提取ASCs传代、纯化、培养。通过流式细胞技术鉴定ASCs表面标记分子,如CD90、CD105、CD45、CD34,进行成脂、成骨诱导分化培养,采用油红O及茜素红染色鉴定诱导分化情况。2.采用超速离心法从ASCs培养基上清液中提取外泌体,使用BCA试剂盒检测外泌体的浓度。并利用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析技术及免疫印迹法对提取出的外泌体进行鉴定。结果:***贴壁生长,形态为长梭形,呈纤维细胞样漩涡状生长。第3代ASCs传代后,第1-2天生长较慢,是细胞生长的潜伏期,第3-5天,生长加速,为细胞的对数生长期,细胞培养第6天至顶峰继而平缓进入平台期。流式细胞学检测结果:CD90(+)、CD105(+)、CD34(-)及CD45(-),其表达率依次为98.39%、97.99%、0.91%、0.38%。定向诱导分化结果:成脂诱导培养后可见细胞形态变化,油红O染色呈橘红色;成骨诱导培养后可见矿化结节沉积,茜素红染色呈红色。2.透射电镜下外泌体呈圆形或茶托型或一侧凹陷的半球形的双层膜样结构,直径约30-200nm。蛋白浓度约为1.5mg/m L。采用Nanosight纳米颗粒分析仪检测发现ASCs-exo的平均直径为109.5nm,呈不规则布朗运动。Western Blot鉴定外泌体特异性标记蛋白CD63及Alix呈阳性表达。结论:1. 采用酶消化法可成功分离培养大鼠腹股沟处ASCs,并能通过流式细胞学与多向诱导分化进行鉴定。2.采用超速离心法可成功提取ASCs-exo。通过透射电镜、纳米颗粒跟踪分析技术及免疫印迹法鉴定,提取物与外泌体特征相符,可用于下一步实验。第二部分宫腔粘连模型稳定性探索目的:通过机械与感染双重损伤法、无水乙醇化学损伤法构建SD大鼠宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)动物模型,比较两种方法的造模效果,探索模型的长期稳定性。方法:1.80只SD雌鼠随机分为正常对照组、双重损伤组和乙醇损伤组。对照组20只,余两组分别30只。采用阴道盐水涂片法来确定雌鼠的动情周期。对照组仅开关腹,不进行其他操作;双重损伤组刮宫后宫腔留置脂多糖棉线,48h后撤出;乙醇损伤组宫腔注射95%无水乙醇4min损伤子宫内膜。2.分别于术后1、2、4、8、12周,每组随机抽取3只动物收集子宫组织,行HE和Masson切片染色,对子宫内膜厚度、腺体数量和纤维化面积进行统计学分析,行免疫组织化学染色观察CD31在子宫内膜上的表达情况。结果:1.双重损伤组和乙醇损伤组子宫内膜厚度在造模2周后均明显小于正常对照组(P<0.05),且趋于稳定。乙醇损伤组子宫内膜厚度较双重损伤组减少更为明显(P<0.05);2.双重损伤组和乙醇损伤组子宫内膜腺体数量在造模1周后均明显少于正常对照组(P<0.05),乙醇损伤组子宫内膜腺体较双重损伤组减少更为明显(P<0.05);3.双重损伤组和乙醇损伤组子宫内膜纤维化面积在造模1周后均高于正常对照组(P<0.05),但乙醇损伤组纤维化面积在造模8周以后明显减少(P<0.05);4.双重损伤组和乙醇损伤组子宫内膜间质CD31表达量在造模1周后均明显少于正常对照组(P<0.05),乙醇损伤组较双重损伤组减少更为明显(P<0.05)。结论:1. 双重损伤法和乙醇损伤法均能诱导宫腔粘连2. 双重损伤法造模更贴近临床的损伤模式,模型的纤维化程度更稳定,可以满足宫腔粘连相关研究需求。3. 乙醇损伤法操作简单、经济,但纤维化稳定性欠佳,其子宫内膜厚度、腺体数量及血管改变符合薄型子宫内膜的病理变化,可能更适用于薄型子宫内膜疾病的相关研究。第三部分脂肪间充质干细胞来源的外泌体治疗大鼠宫腔粘连的疗效评价目的:研究脂肪间充质干细胞来源的外泌体治疗宫腔粘连模型大鼠的有效性。方法:1.选择纤维化程度更加稳定的双重损伤法构建宫腔粘连模型,建模2周后给予不同的方案进行治疗。2.将48只大

关键词： 宫腔粘连   养膜方   序贯疗法  

摘要： 目的:通过对比轻中度IUA患者TCRA术后运用纯序贯疗法和序贯疗法联合养膜方治疗前后中医症候积分和子宫内膜影响,明确养膜方改善轻中度IUA患者TCRA术后中医症候和促进子宫内膜修复的临床疗效。方法:收集在我院门诊就诊符合IUA诊断标准的轻中度TCRA术后患者60例,所有患者随机分为观察组和对照组,对照组予以序贯疗法,观察组在对照组的基础上联合养膜方,总共治疗3个周期,记录两组患者治疗前后中医症候积分,治疗前后月经第21-23天在经阴道四维超声下测量子宫内膜厚度ED、子宫动脉搏动指数PI、子宫动脉阻力指数RI。所有数据进行统计学处理,评判两种治疗方法的临床疗效。结果:1.两组经治疗后中医症候评分均有明显改善(P均为0.00<0.01),组间对比中医症候评分差异显著,观察组明显优于对照组(P=0.00<0.01)。2.两组经治疗后子宫内膜厚度均有明显增加(P均为0.00<0.01),组间对比观察组子宫内膜厚度较对照组增加明显,差异有统计学意义(P=0.00<0.01)。3.两组经治疗后双侧子宫动脉PI均有明显下降(P均为0.00<0.01),组间对比观察组双侧子宫动脉PI较对照组下降明显,差异有统计学意义(P=0.00<0.01)。4.两组经治疗后双侧子宫动脉RI均有明显下降(P均为0.00<0.01),组间对比观察组双侧子宫动脉RI较对照组下降明显,差异有统计学意义(P=0.00<0.01)。5.中医症候总疗效比较,观察组总有效率100%,对照组总有效率70%。组间对比中医症候总疗效差异显著,观察组明显优于对照组(P=0.00<0.01)。6.临床综合疗效比较,观察组总有效率100%,对照组总有效率90%。组间对比临床综合疗效差异显著,观察组明显优于对照组(P=0.00<0.01)。7.安全性分析,研究中两组患者均未出现严重不良反应。观察组有1例服药期间有3天稍有乳胀,对照组有2例患者偶有轻度恶心,安全性指标两组均未见异常。结论:养膜方联合序贯疗法能显著改善轻中度IUA患者TCRA术后中医症候、促进子宫内膜的修复、增加子宫动脉血流,优于纯序贯疗法,且安全性良好,具有临床推广价值。

关键词： 宫腔镜   冷刀   微型剪   宫腔粘连  

摘要： 目的:探究宫腔粘连患者运用宫腔镜下"冷刀(微型剪)"治疗的临床疗效。方法:选取于2018年2月至2019年2月本院收治的宫腔粘连患者62例,根据随机分组原则分为观察组(宫腔镜下"冷刀(微型剪)"治疗)和对照组(宫腔镜下电切除术治疗)各31例。结果:与对照组(70.97%)相比,观察组治疗总有效率(90.32%)较高(P<0.05);且相比于对照组(22.58%),观察组疾病复发率(6.45%)较低(P<0.05)。结论:宫腔粘连患者运用宫腔镜下"冷刀(微型剪)"治疗后,不仅能够提高治疗效果,还可以使疾病复发率有效降低。

摘要： 随着现代人生活方式的改变,妇科疾病患者人数逐年增加。宫腔粘连是一种常见的妇科疾病,是妇科临床关注的重点内容之一。育龄期女性发生宫腔粘连,在一定程度上会对其生殖功能造成影响,是导致女性不孕的原因之一。临床通常采用宫腔镜检查进一步判断患者的宫腔粘连程度,利用宫腔镜下宫腔粘连分离术对女性患者进行治疗,这对轻度症状患者的治疗效果较好。本文重点介绍宫腔粘连的发生原因以及有效的预防办法。宫腔粘连的危害宫腔粘连(IUA)是因宫腔操作、

关键词： 宫腔粘连(IUA)   清宫术后   医用透明质酸钠凝胶   芬吗通  

摘要： 目的:予以不同措施预防稽留流产清宫术后宫腔粘连,研究各方法之间疗效差异,对比各种措施的预防效果。方法:本研究选择株洲市妇幼保健院2018年1月-2018年12月之间因稽留流产行宫腔镜下清宫术患者共126例,根据清宫术后采用预防宫腔粘连的不同方法分为A、B、C、D四组,术后均按围手术期要求常规给予口服抗生素预防感染、慈航胶囊促进子宫收缩治疗,在此原则上,A组患者术后宫腔放置医用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连,B组患者术后给予芬吗通口服预防宫腔粘连,C组患者术后宫腔留置医用透明质酸凝胶和口服芬吗通联合预防宫腔粘连,而D组患者(对照组)术后不采用任何预防措施。手术完毕后,详细记录术中出血量,术后阴道出血时间等,并通过多种随访方式,登记患者腹痛持续时间、月经相关情况、子宫内膜厚度及宫腔粘连等情况,通过统计学分析,探讨稽留流产清宫术后应用不同方法预防宫腔粘连的临床效果。结果:1.四组患者一般资料差异无统计学意义。(P>0.05)。2.四组间术中平均出血量差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组术后平均阴道流血持续时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,B、C组术后平均阴道流血持续时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后平均阴道流血持续时间最短,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组术后平均腹痛持续时间均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。其中,B、C组术后平均腹痛持续时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后平均腹痛持续时间最短,差异有统计学意义(P<0.05)。3.A、B、C三组月经复潮时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组子宫内膜厚度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组观察组中,B、C组月经复潮时间短于A组,而子宫内膜厚度优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中C组子宫内膜厚度更厚、月经复潮时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。4.A、B、C三组月经正常率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而C组月经正常率最高,月经减少大于50%人数为0,差异有统计学意义(P<0.05)。5.A组术后宫腔粘连发生率为8.56%,B组术后宫腔粘连发生率为6.24%,C组宫腔粘连发生率为3.23%,均低于不采取任何措施的D组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。C组宫腔粘连仅有1例,发生率低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组与B组宫腔粘连发生率对比无统计学意义(P>0.05)。结论:1.稽留流产清宫术后可采用芬吗通及医用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连。芬吗通及医用透明质酸钠凝胶两者联合使用疗效更显著。2.稽留流产清宫术后容易导致宫腔粘连,建议采用个体化原则,针对患者个体因素及实际情况,全面评估,科学选择合适、有效、经济的方式预防宫腔粘连。