关键词： 宫腔粘连   宫腔镜手术   随机对照实验   Meta分析   子宫内膜损伤   富血小板血浆   预防   纤维化  

摘要： 【目的】1.宫腔镜手术（transcervical resection of adhesion,TCRA）治疗由于具有创伤小、出血量少、可直视等优点,已在临床中得到广泛应用,但是,尚无研究严格评估其作为宫腔粘连治疗方式的有效性和安全性。同时,基于较少样本量的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）结论有时会发生偏差,鉴于此,本研究以客观和定量的方式对所有这些RCT进行系统评价和Meta分析,以期为宫腔镜手术是否可用于治疗宫腔粘连提供更有效和可信的证据。2.已知富含血小板的血浆（platelet-rich plasma,PRP）具有组织再生功效,对伤口愈合,再上皮化和瘢痕预防有积极作用。本研究期望在此动物机械损伤模型基础上观探究PRP注入受损的子宫内膜后对子宫内膜修复作用及粘连形成的影响。施用PRP是否可以促进子宫内膜再生、恢复子宫内膜功能从而预防宫腔粘连的发生,为临床应用提供理论依据,以期为预防IUA提供新方法。【研究方法】1.系统性检索了中外文7个电子数据库关于宫腔镜手术和其他传统方式治疗宫腔粘连的随机对照性研究,年限为建库至2019年10月1日,采用Cochrane协作网偏移风险评价工具（Version 5.3.5）进行文献质量评估,并用Rev Man5.3软件进行Meta分析。***的准备:在伦理委员会批准下,富血小板血浆从孙逸仙纪念医院输血部门单采机提取获得,浓度为12x1011/L的血小板-血浆混合物（由一位30岁的健康男性自愿者捐献）。3.将50只雌性Sprang-Dawley大鼠按照随机数字法分配为2组:实验组和对照组,每组25只;两组左侧子宫均采用机械损伤子宫内膜,实验组在损伤后予PRP处理,对照组给予相应量的生理盐水处理,两组右侧子宫不予处理作为正常组子宫。4.在术后1、4、8、12、24天后处死两组相对应的五只大鼠,并从子宫中部取样。通过苏木精-伊红（HE）和Masson三色（MT）染色,显微镜下观察组织病理变化;运用IPP图像分析计数各组间子宫内膜的腺体数、子宫内膜厚度及胶原纤维面积比率,评估内膜损伤后再生情况、宫腔粘连纤维化的程度来分析子宫内膜的功能和结构恢复;免疫组织化学（IHC）:转化生长因子-β1（TGF-β1）、子宫角蛋白-18（CK-18）、基质金属蛋白酶（MMP-9）等在子宫中的表达。【结果】1.包括2239例患者的20项随机对照试验（RCT）符合纳入标准。Meta分析结果提示:与传统治疗方法比较,宫腔镜手术治疗宫腔粘连临床有效率（OR=5.4,95%CI=3.80～7.67,P<0.00001）,月经恢复率（OR=3.73,95%CI=2.62～5.32,P<0.00001）,妊娠率（OR=2.57,95%CI=1.75～3.76,P<0.00001）、下腹痛缓解率（OR=4.12,95%CI=2.13～7.94,P=0.0001）、宫腔形态改善率（OR=4.39,95%CI=1.98～9.75,P=0.0003）并发症发生率（OR=0.25,95%CI=0.13～0.46,P=0.00001）、复发率（OR=0.25,95%CI=0.13～0.46,P=0.003）,术中出血量（SMD=-2.22,95%CI=-2.52-1.92,P=0.00001）、治疗后住院时间（SMD=-1.51,95%=-2.09-0.93）。***染色后形态学观察:对照组子宫表面上皮是萎缩、内膜受损变薄、腺体明显变少、子宫腔消失,并伴有一定程度狭窄,相比之下,在子宫内膜损伤后立即使用PRP的子宫组织学可见子宫腔形态均有不同程度恢复,宫腔上皮细胞及子宫内膜腺体增多,子宫内膜基质细胞增多。3.通过HE染色计数手术后第1D、4D、8D、12D、24D子宫内膜腺体数量显示,PRP组和对照组的腺体数随术后时间延长而增加,但是PRP实验组增长速度及程度明显高于对照组,且与正常子宫腺体数相近。子宫内膜厚度测量显示在术后第1D、4D、8D、12D、24D,正常组、PRP组和对照组子宫内膜厚度差异无统计学意义。***染色评估纤维化的程度。在术后第1D、4D、8D、12D和24D计算子宫内膜间质纤维化面积占整个子宫内膜面积的比率发现,对照组纤维化程度比正常子宫内膜及PRP处理组明显严重（P<0.05）,PRP实验组的纤维化平均百分比高于正常子宫纤维百分比,但差异无统计学意义（P>0.05）。该染色表明PRP实验组显示出抑制过量胶原沉积的直至接近正常的水平。5.免疫组化染色显示,PRP处理的实验组大鼠子宫CK-18的平均光密度值明显高于对照组（P<0.05）,TGF-β1的表达减少,而MMP-9的表达增加（P<0.05）。在免疫组化染色上显示宫内输注PRP可有效恢复受创伤的内

关键词： 宫腔粘连   预防   羊膜移植   球囊   几丁糖  

摘要： 目的:宫腔粘连现已成为一种常见的妇科疾病,其发生率逐年增加。目前,宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的首选措施,但术后易发生宫腔再次粘连,因此,怎样预防再粘连的形成,同样影响宫腔粘连的治疗效果。本研究通过比较宫腔粘连患者在宫腔镜下宫腔粘连分离术后予三种不同方法预防粘连复发的疗效,探讨羊膜移植预防宫腔再粘连的临床效果,以便为宫腔粘连的临床治疗提供更佳的治疗方案及临床依据。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月在中国医科大学附属盛京医院经宫腔镜检查并诊断为中、重度宫腔粘连的131例患者的病例资料。所有患者均于我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术,且术后随访资料完整。依据术后预防宫腔再粘连的方法分为A、B、C三组,其中A组:羊膜移植+留置球囊+宫内注射几丁糖,共30例,B组:留置球囊+宫内注射几丁糖,共46例,C组:宫内置环+宫内注射几丁糖,共55例。通过随访并统计分析三组患者术后2-3个月月经改善情况及术后2-3个月复查宫腔镜下宫腔恢复情况,比较三种不同方法预防宫腔再粘连的临床效果,从而为中、重度宫腔粘连患者的治疗提供理论及实践依据。结果:对三组患者术后月经改善情况及宫腔恢复情况进行比较,A、B、C三组比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组与B组、A组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组在术后月经改善及宫腔恢复方面其疗效明显优于B组及C组。结论:羊膜移植结合传统球囊扩张+宫内注射几丁糖方法预防宫腔镜下宫腔粘连分离术术后宫腔再粘连效果更佳,能明显减少再粘连的发生,更好地维持术后宫腔形态,促进患者的月经恢复,提高患者的生活质量,值得临床应用与推广。

关键词： 宫腔粘连   FOXF2   SNHG5   Wnt/β-catenin信号通路   纤维化  

摘要： 研究背景和目的宫腔粘连(IUA)是创伤、感染等因素引起的子宫内膜纤维化。主要病理改变是炎症及细胞外基质纤维蛋白原的聚集。宫腔粘连是世界难题,中重度IUA严重着影响患者的生育功能及生殖健康。转化生长因子TGF-β1被公认为是纤维化的启动因子,且在IUA中高表达。叉头框转录因子F2(FOXF2)是间质特异性转录因子,参与细胞外基质的合成、上皮与间质之间的相互转化等。越来越多与纤维化疾病相关的长链非编码RNA(LncRNA)被发现,且Wnt/β-catenin信号通路在纤维化疾病中处于激活状态,其作用机制正逐渐被证实及阐明,相关的LncRNA及FOXF2在宫腔粘连中的作用及机制尚未被揭示。本研究通过基因芯片-seq(高通量测序)、染色体免疫共沉淀(ChIP)-seq、RNA-蛋白质复合物免疫共沉淀(RIP)-seq及生物信息分析,进一步探讨宫腔粘连细胞模型中LncRNA、FOXF2及Wnt/β-catenin信号通路的作用及其机制,为其防治子宫内膜纤维化提供理论依据。方法与结果***-β1诱导原代人子宫内膜基质细胞纤维化中FOXF2及COL5a2的表达方法:利用基因芯片-seq分析临床宫腔粘连组及正常组子宫内膜组织,筛选差异蛋白;TGF-β1诱导原代人子宫内膜基质细胞(HESCs)构建宫腔粘连细胞模型,qRT-PCR及WB法检测HESCs中纤维化标记物(α-SMA、COL1A1、COL5A2)以及FOXF2mRNA和蛋白的表达,免疫荧光(IF)检测纤维化标记物、FOXF2的定位及表达;流式检测细胞周期及凋亡。结果:基因芯片-seq得出宫腔粘连组FOXF2基因高表达;TGF-β1诱导下HESCs发生肌成纤维细胞样改变,且上调纤维化标记物以及FOXF2的表达,促进胶原蛋白的分泌、细胞外基质的沉积和细胞的增殖。***2通过下调cyclinD2/CDK4、胶原蛋白的表达抑制TGF-β1诱导HESCs纤维化方法:ChIP-seq寻找FOXF2下游靶基因及信号通路;在TGF-β1作用HESCs前后分别沉默FOXF2,对应为宫腔粘连细胞模型预防组及治疗组,qRT-PCR及WB法检测HESCs中纤维化标记物、FOXF2及靶基因的表达;IF检测纤维化标记物、β-catenin、FOXF2的定位及表达;CCK-8及EdU检测细胞增殖能力;流式检测细胞周期。结果:ChIP-seq 得出 FOXF2 下游靶基因:COL1A1、Vimentin、COL5A2、CyclinD2及CDK4等;沉默FOXF2可下调纤维化标记物、FOXF2下游靶基因、p-GSK3的表达,且使β-catenin及FOXF2的细胞核内积聚的现象减少,抑制细胞的增殖,细胞阻滞在G0/G1期。*** SNHG5通过下调FOXF2及Wnt/β-catenin信号通路改善TGF-β1诱导HESCs纤维化方法:RIP-seq寻找FOXF2结合的LncRNA;构建LncRNA探针,RNA Pull-down银染及WB证实FOXF2与LncRNA结合;FISH及核质分离检测LncRNA的定位;分别下调及上调LncRNA与FOXF2基因,验证二者调控关系;在TGF-β1作用HESCs前后分别沉默LncRNA,对应为预防组及治疗组,qRT-PCR及WB法检测HESCs中纤维化标记物、FOXF2及靶基因的表达;IF检测β-catenin、FOXF2的定位及表达;流式检测细胞周期。结果:RIP-seq筛选出LncRNA SNHG5,证实其与FOXF2存在结合位点,并正向调控FOXF2;SNHG5胞质及核内均有表达,主要表达于核内;沉默SNHG5可下调纤维化标记物、FOXF2及靶基因mRNA的表达,下调Wnt/β-catenin信号通路中相关蛋白的表达,抑制细胞增殖,使细胞阻滞在G0/G1期。结论:利用基因芯片-seq、ChIP-seq、RIP-seq及生物信息分析,得出LncRNA SNHG5、FOXF2及下游靶基因、Wnt/β-catenin信号通路参与宫腔粘连发生的过程。长链非编码 RNA SNHG5 与 FOXF2 通过SNHG5-p-GSK3-β-catenin-CyclinD2/CDK4 和 SNHG5-FOXF2-CyclinD2/CDK4 途径,且二者构成环状结构,共同调控TGF-β1诱导原代人子宫内膜基质细胞纤维化的重要机制,是防治宫腔粘连中子宫内膜纤维化的潜在靶点。

关键词： 宫腔粘连   转化生长因子-β1   结缔组织生长因子   基质金属蛋白酶-9   SIS3  

摘要： 目的:探讨 Smad3 抑制剂(specific inhibitor of Smad3,SIS3)抑制 TGF-β 1/Smad3 信号通路,对大鼠宫腔粘连的影响及与转化生长因子-β 1(transforming growth factor-β 1,TGF-β 1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达的关系,并分析以上三因子之间的相关性,探讨TGF-β 1/Smad3信号通路与上述三因子的相互关系。方法:(1)选择大鼠宫腔粘连造模方法:选取18只8-12周龄健康雌性未交配的SD大鼠,随机平均分为三组,一组采用无水乙醇灌注宫腔造模,另一组用机械损伤+脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)感染法造模,对照组(宫腔注射生理盐水作为对照);造模后2周处死大鼠,取出子宫组织,进行HE染色和Masson染色,分别评估子宫内膜腺体数量和间质的纤维化程度,计算子宫内膜纤维化半定量评分,根据结果选择最佳的造模方案,进入后续研究。(2)分组:选定造模方案后将30只SD大鼠随机平均分为对照组、模型组(建立宫腔粘连模型)和干预组(相同方法造模后给予Smad3抑制剂),2周后收集大鼠子宫组织,采用HE和Masson染色检测子宫内膜的腺体数量和纤维化程度,计算子宫内膜的纤维化半定量评分;采用反转录一聚合酶链反应(Reverse transcription PCR,RT-PCR)法和 Western-blot 法检测各组大鼠 TGF-β 1、CTGF及MMP-9mRNA及蛋白的相对表达量,并与粘连程度进行相关性分析,且对三因子的表达也进行相关性分析。结果:(1)对照组、无水乙醇宫腔灌注组、机械损伤+LPS感染组大鼠子宫内膜纤维化评分分别为0分、5.7±0.82分、6.8±0.75分;组间比较有显著性差异(P<0.001);无水乙醇组、机械损伤+LPS感染组宫腔粘连评分均高于对照组(P<0.001);机械损伤+LPS感染组宫腔粘连评分高于无水乙醇组,但无统计学意义(P>0.05);但是无水乙醇造模后大鼠腹腔粘连严重,子宫与腹腔组织粘连紧密,不利于后续实验组织标本的收取,故而采用机械损伤+LPS感染法建立大鼠宫腔粘连模型。(2)后续实验中从对照组、干预组到模型组,子宫内膜腺体数量逐渐减少,间质胶原纤维含量逐渐增加;三组子宫内膜纤维化评分分别为:0分、4.1±0.99分、7.0±0.82分,两两相比,差异均有统计学意义(P<0.001)。(3)模型组TGF-β 1、CTGF、MMP-9mRNA和蛋白表达量均高于对照组(P<0.05);模型组CTGF mRNA和蛋白表达量均高于干预组(P<0.05),但两组TGF-β 1、MMP-9mRNA和蛋白表达量无显著差异(P>0.05);干预组TGF-β 1、CTGFmRNA和蛋白表达量均高于对照组(P<0.05);两组MMP-9mRNA和蛋白表达量差异无统计学意义(P>0.05)。(4)干预组CTGF mRNA及蛋白表达水平与子宫内膜纤维化评分呈正相关,而TGF-β 1、MMP-9则无明显相关性。(5)模型组TGF-β1、CTGF mRNA及蛋白表达水平与子宫内膜纤维化评分均呈正相关,而MMP-9则无明显相关性。(6)TGF-β 1与CTGFmRNA和蛋白在干预组无明显相关性,但在模型组呈正相关。无论在干预组还是模型组,TGF-β 1、CTGF与MMP-9在mRNA和蛋白水平均无明显相关性。结论:(1)抑制TGF-β 1/Smad3通路可减轻子宫内膜受损后宫腔粘连程度。(2)TGF-β 1、CTGF、MMP-9可能参宫腔粘连的发生。(3)TGF-β 1、CTGF与宫腔粘连的程度呈正相关。(4)CTGF可能为宫腔粘连的潜在分子标记物。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   妊娠结局   回顾性研究  

摘要： 背景与目的宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)指发生在子宫内膜基底层不可逆受损后的内膜纤维化以及修复障碍,导致肌壁部分粘连甚至全宫腔闭塞。主要危险因素有感染、机械创伤、低雌状态等,大多数患者都存在不孕症,并伴有月经问题或周期性盆腔疼痛,复发性流产、异位妊娠、产前出血与胎盘异常等产科并发症的发生率也随之增加。宫腔镜下粘连分离术(Transcervical resection of adhesionst,TCRA)的出现极大地改善了 IUA的治疗策略,因其具有良好的安全性及高效性,是诊断、治疗IUA的首选方法。TCRA可恢复粘连宫腔的正常解剖结构,但术后复粘率居高不下,临床上采用多种方法术前术后综合治疗IUA,如生物物理屏障短期内预防复粘、人工周期及扩血管药物改善子宫内膜微环境等。目前,关于减少TCRA术后复发、改善IUA患者月经异常方面的研究进展较大,然而关于评估治疗的最终目标——妊娠结局的随访研究较少,多用宫腔恢复率及月经改善率替代。如何提高TCRA术后妊娠率、改善IUA患者生育结局仍是亟待解决的难题。本研究通过对IUA患者TCRA术后妊娠情况的临床资料进行回顾性分析,观察患者TCRA术后妊娠时间、妊娠率、活产率及产科并发症发生情况,探讨影响术后妊娠结局的相关因素,以期为宫腔粘连患者改善治疗效果及妊娠结局提供参考。资料与方法回顾性分析2015年05月～2018年05月在郑州大学第二附属医院进行TCRA治疗的461例IUA患者的临床资料。研究对象年龄22～44岁,平均(31.76±5.01)岁;病程1个月～19年,中位病程为1.7年。患者平均孕次(2.30±1.75)次,平均产次(0.47±0.67)次,平均流产次数(1.43±1.33)次。统计所有患者的一般情况,完善相关检查后行TCRA,术后留置Foley球囊5～7d并给予人工周期治疗。采取电话、门诊等方式对所有研究对象进行术后随访,记录术后月经情况、内膜厚度、有无再次粘连及妊娠情况。根据患者是否妊娠,选取可能影响IUA患者术后妊娠的相关因素进行对比分析。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,计数资料用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验;危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果***术后总妊娠率为50.54%,其中195例自然受孕,38例辅助生殖。活产率为31.02%,足月产率为27.98%,早产率为3.04%,流产及异位妊娠发生率 17.57%。2.在233例妊娠患者中,术后1年内妊娠者占69.96%,1年后妊娠者占30.04%,妊娠率随时间延长降低。术后1年内妊娠者活产构成比(67.48%)及足月产构成比(61.35%)均高于1年后妊娠患者的活产构成比(47.14%)及足月产构成比(41.43%),差异具有统计学意义(P<0.05)。在已成功妊娠的患者中,轻、中、重度IUA分别有77.17%、72.04%、52.08%的妊娠发生在术后1年内,不同粘连程度患者的妊娠时间差异具有统计学意义(P<0.05)。3.已分娩的143例患者中,有54例(37.76%)出现了胎盘发育异常。随着粘连程度加重,胎盘异常发生率增高(轻度25.81%,中度41.38%,重度60.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。4.影响TCRA术后妊娠的单因素分析有意义的指标包括:年龄、既往宫腔操作次数、粘连程度、术中内膜状态、术后月经情况、是否再次TCRA、术后内膜厚度;多因素Logisitic回归分析显示年龄(P=0.001,OR值2.163)、既往宫腔操作次数(P=0.024,OR值1.258)、粘连程度(P= 0.045,OR值1.356)、术后月经情况(P==0.000,OR值6.572)、是否再次TCRA(P=0.038,OR值1.763)及术后内膜厚度(P=0.018,OR值1.765)是患者术后妊娠的危险因素。结论1.宫腔粘连患者TCRA术后妊娠率仍处于较低水平,其中既往宫腔操作次数及宫腔粘连程度是影响术后妊娠率的重要因素。减少宫腔操作次数、做到精准治疗、避免宫腔损伤是提高妊娠率的可行措施。2.宫腔粘连患者TCRA术后的妊娠多在术后1年内,妊娠率随时间延长而降低,患者术后应加强随访,给予患者个体化的生育指导。3.宫腔粘连患者TCRA术后妊娠流产率、早产率较高,易发生胎盘发育异常,因此IUA患者一旦妊娠应视为高危妊娠,加强孕产期监管。

关键词： 人工流产   宫腔粘连   盆底电生理治疗   子宫内膜修复  

摘要： 目的:研究盆底生理治疗在人工流产术后子宫内膜修复中的作用及效果.方法:参与本次研究的患者选择在2019年1月到2019年6月间接受人工流产手术,按照统计学方法选择152人来参与此次研究,并按照统计学方法来展开科学分组,一组采用常规药物治疗,另一组则在药物治疗的同时,联合盆底电生理治疗,前者作为对照组,后者作为研究组.然后从月经复潮时间、宫腔粘连、术后阴道流血量、流血时间、清宫率和不同阶段子宫内膜厚度方面来进行两种方法效果的进一步对比分析.结果:研究组患者月经复潮时间为(25.1±4.7)d,明显快于仅采用常规治疗的对照组患者(35.7±4.2)d;同时,研究组出现了1例宫腔粘连情况,发生率为1.32％,而对照组出现了5例,发生率为6.58％.研究组的阴道出血平均量和流血平均时间也明显少于对照组;同时在术后清宫率方面,研究组为3.95％,对照组为7.89％.在术后第2周时,患者的子宫内膜厚度,研究组为(2.35±0.52)mm,对照组为(1.82±0.43)mm;在第4周时,研究组为(9.19±0.92)mm,对照组为(7.52±1.49)mm.分析上述数据,研究组的各项指标优势都非常明显,且相关数据P〈0.05,差异在统计学中具备意义.结论:盆底电生理治疗具备非常好的临床实效性,能够更好帮助人工流产患者的康复,加快子宫内膜修复速度.

关键词： 宫腔粘连   活血祛瘀法   中药灌肠  

摘要： 目的探讨宫腔镜手术配合中药灌肠治疗宫腔粘连的疗效。方法 128例宫腔粘连术后患者（根据美国生殖学会评分标准,评为轻度及中度者纳入此次研究,重度患者排除）。随机分组,治疗组69例,对照组59例,两组均处于术后。对照组单独给予戊酸雌二醇,观察组加用中药保留灌肠治疗。结果两组分别治疗3个月后,对照组与治疗组患者的总有效率分别为79.66%、94.20%,两组差异有统计学意义（x;=8.395,P<0.05）。治疗组治疗前子宫体积（31.23±1.50）cm;、子宫内膜厚度（5.24±0.43）mm,与对照组无显著差异（P>0.05）。治疗组治疗后子宫体积（41.13±2.31）cm;、子宫内膜厚度（8.10±0.94）mm,与对照组差异显著,差异有统计学意义（P<0.05）。结论术后,口服戊酸雌二醇并配合中药灌肠治疗,可以有效帮助患者恢复健康。

关键词： 宫血干细胞   外泌体   CXCR4   宫腔粘连  

摘要： 宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）是多种原因导致的子宫内膜基底层损伤,引起子宫肌壁的相互粘连,以致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。重度IUA术后复发率高达62.5%,妊娠成功率仅22.5%～33.3%。子宫内膜的再生修复和抗纤维化是有效改善IUA病人生理生殖功能的基础。目前已证明通过宫腔移植宫血干细胞（Men SCs）或自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）治疗IUA病人能促进宫内膜再生修复、抑制纤维化,对妊娠结局有积极作用。外泌体（exosomes）是细胞释放到胞外的囊泡,其含有的物质可传递到靶细胞中,在细胞信息交流中发挥重要作用。趋化因子SDF-1被证明可以通过招募Men SCs促进宫内膜的修复。本课题主要研究在人Men SCs中过表达SDF-1受体CXCR4,制备过表达CXCR4的Men SCs来源的外泌体ExoCXCR4,移植入宫腔粘连大鼠中,观察宫内膜再生修复和纤维化的情况,同时探究ExoCXCR4在体外对TGF-β处理子宫内膜间质细胞（endometrial stromal cells,ESCs）造成的纤维化的调控作用。首先我们采用机械损伤/子宫缺血再灌注/宫腔注射脂多糖的多重损伤法进行造模。模型构建一周后,麻醉处死大鼠,取出子宫组织,进行HE染色,发现正常大鼠子宫内膜黏膜层为单层柱状上皮细胞,下层有大量腺体和血管,少量成纤维细胞,未见明显炎性细胞;而模型组大鼠子宫组织的细胞结构紊乱,腺体数量减少,成纤维细胞数量增加,表明模型构建成功。尾静脉移植ExoCXCR414天后,通过活体成像系统和免疫荧光、免疫组化、Masson染色等技术手段对子宫组织进行检测,发现ExoCXCR4能够向宫腔粘连大鼠受损子宫归巢,促进损伤部位子宫内膜厚度增加、腺体新生,降低纤维化面积比率,起到协助内膜修复的正向作用,与Exo组相比具有显著性差异。在体外实验中,我们也发现ExoCXCR4具有更强的趋化性。这些实验结果表明,过表达CXCR4的Men SCs来源的exosomes能够增强细胞的归巢性,在宫腔粘连大鼠中发挥更好的修复作用,为开展治疗宫腔粘连的非细胞疗法提供依据与研究基础。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的:对宫腔粘连使用宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗的效果进行探讨,为临床治疗提供参考.方法:选取了2014年至2016年我院的宫腔粘连患者68例,为患者提供了宫腔粘连分离手术治疗,术后使用雌孕激素进行治疗.对患者的临床治疗情况进行分析.结果:全部患者中有56例经量增加,月经的改善率是82.35％(56/68).其中Ⅱ度粘连患者的改善率是93.02％,III度患者是71.43％,Ⅳ度患者是25.00％,粘连情况越严重改善率越低,结果存在统计学差异性(P<0.05).Ⅱ度患者的治愈率比Ⅲ、Ⅳ度患者高,(P<0.05).结论:宫腔镜分离宫腔粘连,术后使用激素治疗,对患者的症状改善明显,患者的恢复情况理想,临床中治愈率较好,可以推广使用.

关键词： 宫腔粘连   羊膜环   效果观察   治疗  

摘要： 目的观察自制羊膜环植入宫腔治疗宫腔粘连的效果。方法选取2016年1月-2017年1月宫腔镜治疗宫腔粘连的40例患者,随机分为对照组和干预组各20例。2组患者均按常规宫腔镜术分离宫腔粘连随后植入圆形避孕环,干预组在常规处理基础上采用植入羊膜包裹圆形节育环的方法。一个月后再次行宫腔镜检查比较2组患者采用不同方法治疗宫腔粘连的效果。结果干预组患者宫腔粘连程度明显降低,治疗效果明显好于对照组。结论自制羊膜环可以有效治疗宫腔粘连。