关键词： 宫腔粘连   预防再粘连   网状meta分析  

摘要： 目的:进行网状meta分析,评估宫腔粘连患者手术后采取各种辅助措施对患者的复发率和妊娠率的影响。方法:检索PubMed,EmBase和Cochrane图书馆电子数据库,时间限定为数据库创建开始至2019年9月,没有语言限制。纳入宫腔粘连松解术后,采取各种辅助措施预防IUA复发的随机对照试验。对各项辅助治疗后的复发率和妊娠率做出评估,通过联赛表显示不同干预措施之间两两比较的结果,通过累积排序概率图下面积(surface under the cumulative ranking,SUCRA)对各辅助治疗方法进行排序。结果:共收录了15篇文章,涉及1864例患者。在复发率相关的研究中,网络比较显示各项干预措施治疗效果均优于对照组,SUCRA排名依次是早期复查宫腔镜(97.2%)、球囊+新鲜羊膜(80.6%)、间断球囊(78.2%)、球囊+冻干羊膜(69.1%)等。在妊娠率相关的研究中,SUCRA排名首先是球囊+新鲜羊膜(75.2%),其后分别是球囊+冻干羊膜(66.6%)、球囊(61.6%)、间断球囊(60.7%)等。结论:多种干预措施均能减少宫腔粘连松解术后的复发,其中早期复查宫腔镜、羊膜、间断球囊等措施预防效果更好。

关键词： 宫腔粘连   调肝补肾   活血化瘀   雌孕激素   临床研究  

摘要： 目的:通过临床研究,观察调肝补肾活血方联合雌孕激素序贯疗法对预防宫腔镜下分离术后宫腔粘连再复发的临床疗效,拟阐释调肝补肾活血方的疗效及其作用机制。方法:选择40例肝郁肾虚血瘀型宫腔粘连患者,在月经干净后3-5天行宫腔镜下粘连分离术,术后随机分为试验组20例和对照组20例。试验组给予调肝补肾活血方联合补佳乐+地屈孕酮序贯疗法治疗3个月经周期,对照组予补佳乐+地屈孕酮的序贯治疗方法治疗3个月经周期。观察2组患者治疗前后的月经及中医证候改善状况,IL-6、APTT、FIB、PI、RI、子宫内膜厚度、宫腔镜下宫腔粘连评分等的变化情况,来评估调肝补肾活血方的疗效,探讨其作用机制。结果:(1)治疗后2组的总有效率分别为95%及75%,试验组明显优于对照组;经量、经期、色质、中医证候总有效率,试验组分别为80%、95%、85%、90%,对照组为75%、60%、75%、70%,试验组明显优于对照组,中医证候积分均有显著下降,且试验组明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05);(2)治疗后试验组IL-6较前下降,对照组疗效不显,组间比较有显著性差异(P<0.05);(3)治疗后2组APTT均较前延长,试验组明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05):治疗后2组FIB均较前下降,试验组明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05);(4)2组治疗后子宫内膜厚度均较疗前增厚,但组间比较无统计学意义(P>0.05);2组治疗后PI、RI均较前降低,试验组明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05);(5)宫腔镜下IUA评分:治疗后2组宫腔镜评分均较前下降,试验组明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论:结合研究结果认为调肝补肾活血方联合雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连的临床疗效显著,且作用较单纯的雌孕激素序贯疗法有明显优势。调肝补肾活血方可以增加患者的月经量,改善其临床症状,可以降低炎症指标,改善患者凝血功能,恢复子宫血液运行,达到帮助子宫内膜修复、恢复宫腔形态的目的,治疗过程中无明显不良反应,因此认为调肝补肾活血方安全有效,是治疗和预防宫腔粘连的有效措施。

关键词： 宫腔粘连   临床特点   治疗进展  

摘要： 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。近年来,随着多次人工流产、刮宫手术的增加,使得宫腔粘连在我国的发病率居高不下,并成为常见妇科病。宫腔粘连治疗效果差,易复发,严重危害女性生育功能,严重影响女性生殖、生理及身心健康。近年来引起高度的重视和关注。本文围绕宫腔粘连的临床特点及治疗进展进行综述。

关键词： 戊酸雌二醇   球囊支架   宫腔粘连分离术   术后再粘连   凝血功能  

摘要： 目的 探讨对宫腔粘连分离术治疗的患者,术后给予患者使用不同剂量的戊酸雌二醇+球囊支架对预防术后再粘连的效果及对凝血功能的影响。方法 纳入66例宫腔粘连分离术的患者,按戊酸雌二醇给药量不同分成高、中、低剂量组,每组各22例,两组均在分离术后使用戊酸雌二醇联合球囊支架辅助治疗,对比各组术后再粘连发生及凝血功能指标变化情况。结果 高中剂量组在术后在粘连发生率上均低于低剂量组(P<0.05);高中剂量组在宫腔粘连症状缓解时间与粘连松解时间均短于低剂量组(P<0.05);高剂量组治疗后在凝血功能各指标上均高于治疗前(P<0.05),中低剂量组治疗前后凝血功能指标无显著变化(P>0.05)。结论 对接受宫腔粘连分离术的患者,术后使用2mg/d的戊酸雌二醇结合球囊支架治疗能显著降低术后再粘连发生率,且对患者凝血功能影响小。

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   稽留流产   妊娠物残留  

摘要： 目的对宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用效果进行研究。方法选取本院宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败患者50例开展本次研究,采取宫腔镜下宫腔粘连切除术及清宫术,统计和记录所选患者的治疗情况。结果研究结果显示,70.00%患者症状有所改善,其中恢复较好人数为14人,恢复一般为21人。结论宫腔镜在宫腔粘连合并稽留流产或合并妊娠物残留清宫失败诊治中的应用效果显著。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔粘连分离术   Foley球囊   Cook球囊   宫腔镜  

摘要： 目的:探讨中重度宫腔粘连分离术后,三种辅助治疗方法预防宫腔粘连复发的临床疗效,为中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的治疗提供参考。方法:选取2018年01月～2019年01月在广西医科大学第五附属医院妇科门诊行宫腔镜检查诊断中、重度宫腔粘连的90例患者,均有生育要求,按随机数字表法分为三组,每组均为30例,入院后均行宫腔粘连分离术,A组:术后予宫腔用交联透明质酸钠凝胶+人工周期,B组:术后予宫腔放置Foley球囊导尿管+宫腔用交联透明质酸钠凝胶+人工周期;C组:术后予宫腔放置Cook球囊+宫腔用交联透明质酸钠凝胶+人工周期,三组均于术后3个月返院复查宫腔镜,评估宫腔粘连情况,术后4个月评估月经情况、子宫内膜厚度及指导受孕或接受辅助生殖技术,术后1年随访妊娠率。结果:1、一般资料:包括年龄、初潮、孕次、宫腔操作次数、病程、术前子宫内膜厚度、宫腔粘连程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2、术后3个月复查宫腔镜评估宫腔粘连情况:A组再粘连率66.67%,B组再粘连率40.00%,C组再粘连率36.67%。三组再粘连率比较差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组、A组和C组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、术后4个月月经情况:A组、B组及C组月经改善率分别为56.67%、73.33%、63.33%,三组间改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。4、子宫内膜厚度情况:三组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前明显增加,治疗后三组子宫内膜厚度之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。5、术后1年电话随访妊娠情况:A组妊娠率为16.67%,B组23.33%,C组26.67%,三组间妊娠率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。6、中、重度IUA患者之间的治疗效果比较:中度宫腔粘连患者术后宫腔再粘连率、月经改善率、子宫内膜厚度、妊娠率较重度宫腔粘连比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中重度宫腔粘连分离术后,放置Foley球囊或Cook球囊+宫腔用交联透明质酸钠凝胶+人工周期的辅助治疗方法在预防宫腔再粘连的效果,明显优于术后只予宫腔用交联透明质酸钠凝胶+人工周期的辅助治疗方法;三种辅助治疗方法均可增加子宫内膜厚度并改善月经情况,但三者在月经改善率、妊娠率上比较无明显差异;三种辅助治疗方法对于中度宫腔粘连的疗效比重度粘连的疗效更佳。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   临床疗效   影响因素   妊娠情况  

摘要： 目的分析我院中重度宫腔粘连患者手术治疗后的临床疗效及妊娠情况,探讨影响手术疗效的术前、术中、术后因素,为个体化治疗提供客观依据。方法选取2017年1月-2019年9月就诊于我院行手术治疗的中重度宫腔粘连患者（依据中国IUA分级标准）共171例作为研究对象。根据粘连的程度分组:中度组和重度组;根据术前各因素、术中各因素及术后各因素分组;根据术后妊娠情况分组:妊娠组与未妊娠组。观察临床疗效（术后月经恢复情况、宫腔形态）、妊娠情况（术后1年内经B超确诊）、影响预后的术前一般情况、术中情况、术后情况等,探讨影响手术疗效的术前、术中、术后影响因素。结果1.171例患者术后临床疗效情况:171例中重度宫腔粘连患者临床有效率54.97%（93/171）,其中中度粘连患者临床有效率62.12%（82/132）,重度粘连患者的临床有效率28.21%（11/39）,中度宫腔粘连患者的临床有效率明显高于重度组（X2=13.959,p<0.05）。2.影响临床疗效的相关因素:（1）年龄因素:年龄<35岁组的临床有效率为58.41%,明显高于年龄>35岁组的有效率44.83%（X2=2.844,p>0.05）。（2）术前月经情况:月经量正常、月经量减少、闭经三组的临床有效率分别为60.00%、61.68%、33.33%(X2正常-减少-闭经=9.579,p<0.05,X2减少-闭经=9.251,p<0.0125)。（3）治疗前发病时间:病程≤12月患者中有效率65%明显高于病程>12月患者有效率达46.15%（X2=6.109,p<0.05）。（4）术前药物使用情况:术前使用雌激素有效率45.65%低于未使用雌激素患者的57.60%（X2=1.935,p>0.05）。（5）术前人工流产次数:人工流产0次、人工流产1-3次、人工流产>3次的患者的临床有效率分别为27.27%、63.97%、36.36%(X2 0次-1至3次->3次=13.159,p<0.05,X2 1至3次->3次=9.753,p<0.0125)。（6）宫腔粘连部位:子宫下段粘连、子宫上段粘连、单侧宫角粘连、双侧宫角粘连的粘连患者四组临床有效率分别为65.00%、63.83%、59.57%、38.60%（X2=8.836,p<0.05,各组两两比较其p值均>0.0071）。（7）手术方式:宫腔镜下行电切术术后有效率为50.00%,高于冷刀术组的45.45%(X2中度-重度=11.10,p<0.05,X2中度=0.010,p>0.05,X2重度=0.000,p>0.05)。（8）手术时间:≤30min的临床有效率为61.76%,高于>30min的临床有效率49.51%（X2=2.478,p>0.05）。（9）术后激素治疗剂量差异比较:术后口服戊酸雌二醇片≤4mg、6mg、≥8mg三组患者的临床有效率分别为53.23%、64.71%、39.02%(X2≤4mg-=6mg-≥8mg=6.974,p<0.05,X2=6mg-≥8mg=6.871,p<0.0125)。（10）术后辅助治疗:术后给予IUD、球囊、球囊+羊膜、球囊+透明质酸钠、IUD+透明质酸钠临床有效率分别为40%、53.33%、46.67%、60%、59.38%（X2=4.042,p>0.05）。而多因素分析显示术前粘连程度是影响临床疗效的独立危险因素（P<0.05,OR:4.455,CI:2.037-9.741）。3.术后1年妊娠情况:评估年龄≤45岁,计划妊娠者共105例,妊娠者32例,未妊娠者73例,总体妊娠率30.48%;中度粘连患者72例,妊娠率34.72%（25/72）,重度组33例妊娠率15.15%（5/33）,中度组高于重度组（X2=4.247,p<0.05）。妊娠患者的妊娠结局:中度组胚胎停育4例,IVF术后妊娠者3例,重度粘连患者33例,其中自然流产1次,IVF术后妊娠者2例。结论1.中度宫腔粘连患者的临床疗效优于重度组患者;2.术前月经量、人工流产的次数、宫腔粘连部位、术后辅助雌激素的剂量与临床疗效密切相关,而术前粘连程度是影响临床疗效的独立危险因素;术后6mg雌激素的临床疗效更高。***术后中重度粘连患者妊娠率低于临床疗有效率。

关键词： 宫腔粘连   上皮间质转化   纤维化   circPTPN12   miR-21-5p   ΔNp63α  

摘要： 背景:宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)是子宫内膜严重损伤,功能性修复障碍,代之以纤维结缔组织,使子宫内壁间粘连,造成宫腔部分或全部闭塞的一种疾病。患者主要表现为月经量减少甚至闭经、痛经、不孕或反复流产,以及严重的胎盘并发症,是育龄期妇女子宫性不孕常见而难治的原因。宫腔镜下粘连松解术是目前唯一证明对损伤相对轻者有效的方法,但是对重度IUA患者,术后粘连复发率高,妊娠率、活产率低下。IUA特征性病理变化是子宫内膜纤维化,但其形成机制尚不清楚。本课题组前期研究发现,在IUA患者内膜组织中,正常内膜不表达的ΔNp63α异源性高表达,它促进子宫内膜上皮细胞(Endometrial epithelium cells,EECs)间质转化(Epithelial-mesenchymal transition,EMT)。而mi RNAs是EMT和纤维化的重要调节因子。但迄今,调节人子宫内膜纤维化的mi RNAs相关研究,尚未见报道。作为mi RNAs重要的调节者,circ RNAs被证实参与多种生理和病理过程,但在IUA及内膜纤维化中的调节作用,至今也未见报道。因此,本研究通过高通量测序筛选出IUA中重要的分子,mi R-21-5p和circ PTPN12,并提出假说:circ PTPN12/mi R-21-5p/ΔNp63α轴调控异常促进IUA的发病。 目的:确定IUA患者子宫内膜中存在circ PTPN12/mi R-21-5p/ΔNp63α调节轴,阐明该轴调控异常在IUA发病机制中的作用,为IUA治疗提供有效的靶点。 方法:1.应用高通量测序筛选IUA患者子宫内膜组织中差异表达的mi RNAs,通过实时荧光定量PCR(q RT-PCR)、RNAscope技术验证mi R-21-5p的表达量,通过micro RNA数据库预测、荧光素酶报告基因实验和Western blotting检测验证mi R-21-5p与ΔNp63α之间的靶向关系,并分析mi R-21-5p及ΔNp63α在子宫内膜上皮细胞(Endometrial epithelium cells,EECs)中高、低表达后EMT和纤维化指标的变化。 2.应用mi Randa数据库预测和高通量测序筛选IUA患者子宫内膜组织中与mi R-21-5p存在结合位点的circ RNAs的表达特征,通过q RT-PCR验证circ PTPN12的表达量,通过荧光素酶报告基因实验、RNA pull-down实验、荧光原位杂交和RNA免疫共沉淀实验验证circ PTPN12与mi R-21-5p之间的结合关系,并且验证circ PTPN12、mi R-21-5p和ΔNp63α在EECs中表达变化引起的EMT和纤维化指标的变化。 3.体内实验进一步探究circ PTPN12、mi R-21-5p在机械损伤小鼠的内膜组织中表达变化引起的EMT和纤维化指标的变化。 结果:1.正常子宫内膜组织中表达丰度最高的mi R-21-5p在重度IUA患者子宫内膜组织中显著下降,而且RNAscope显示mi R-21-5p主要表达于上皮细胞中。mi R-21-5p表达降低使其对ΔNp63α的靶向负性调控被抑制,ΔNp63α高表达,促进内膜上皮间质转化。 2.高通量测序及q RT-PCR分析发现,circ PTPN12表达量在重度IUA患者子宫内膜组织中较对照组增高64倍。circ PTPN12来源于PTPN12基因的5～8外显子,与mi R-21-5p共定位于上皮细胞胞浆中。circ PTPN12与mi R-21-5p有3个互补结合位点,本研究通过逐一突变单个位点分析,证明仅有1个位点具有功能活性。circ PTPN12吸附mi R-21-5p,降低mi R-21-5p功能活性及表达量,并促进mi R-21-5p的靶基因ΔNp63α的表达,促进EEC-EMT。 3.宫腔注射AAV-circ PTPN12明显抑制了机械损伤小鼠子宫内膜组织中mi R-21-5p的表达,促进ΔNp63α的表达,使机械损伤小鼠子宫内膜EEC-EMT和纤维化水平变得明显,而高表达mi R-21-5p后,组织切片的免疫组化分析,显示其可以逆转AAV-circ PTPN12宫腔注射引起的EEC-EMT和内膜纤维化。 结论:重度IUA患者子宫内膜组织中高表达的circ PTPN12,通过吸附mi R-21-5p,增加mi R-21-5p靶基因ΔNp63α的表达,促进EEC-EMT内膜纤维化,最终导致IUA的发病。本研究揭示的IUA内膜中circ PTPN12/mi R-21-5p/ΔNp63α轴调控机制为治疗IUA提供了新的干预靶点。

关键词： 宫颈预处理   米非司酮   宫腔粘连   间苯三酚  

摘要： 目的:研究不同宫颈预处理方法用于宫腔粘连术中的价值。方法:2016年12月-2019年12月本院接诊且行宫腔粘连术治疗的病患110例,用数字抽签法均分2组。A组术前宫颈预处理使用米非司酮和卡前列甲酯栓,B组使用间苯三酚。对比宫颈软化效果等指标。结果:A组术中出血量(14.97±4.96)ml,比B组(23.21±7.65ml少,P<0.05。A组手术用时(25.83±6.17))min,比B组(35.58±7.94)min短,P<0.05。A组宫颈软化效果优于B组,P<0.05。结论:于宫腔粘连术前利用米非司酮和卡前列甲酯栓对宫颈施以预处理,可取得较为理想的宫颈软化效果,建议推广。

关键词： 反复流产   宫腔粘连   扩宫上环  

摘要： 目的 探讨扩宫上环术在治疗早期宫腔粘连患者中的临床应用.方法 选取我院2018年6月至2020年8月妇科门诊早期宫腔粘连患者60例作为研究对象,回顾性分析其临床资料,所有患者均实施扩宫上环术治疗.结果 所有患者在手术治疗后,月经明显改善或者恢复正常,取环后有52例没有出现复粘的情况,治疗总有效率为86.7％,复粘率为13.3％.结论 使用扩宫上环术治疗早期宫腔粘连基本能够达到预期治疗效果,并且能够显著减少患者手术风险和经济压力,性价比高,值得适当推广.