关键词： 宫腔用交联透明质酸钠凝胶   宫腔粘连   子宫内膜厚度   并发症发生率  

摘要： 目的:探讨人流术后宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的临床效果。方法:选取本院2018年1月至2018年6月人流术后患者98例,依照治疗方案不同分组,各49例。参照组予以常规抗感染治疗,研究组于参照组基础上予以宫腔用交联透明质酸钠凝胶治疗。观察对比术前、术后2个月两组子宫内膜厚度、宫腔粘连、流血量、阴道流血时间、术后月经复潮时间、腹痛持续时间。结果:术后2个月研究组子宫内膜厚度大于参照组(P <0.05);两组宫腔粘连发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05);与参照组比较,研究组流血量明显减少,阴道流血时间、术后月经复潮时间、腹痛持续时间明显缩短(P <0.05)。结论:人流术后宫腔用交联透明质酸钠凝胶可以有效预防宫腔粘连,提高患者生活质量,具有临床应用价值。

关键词： 稽留流产   宫腔粘连   ESGE分级   HAMOU分类  

摘要： 目的探究稽留流产清宫后发生的宫腔粘连的临床特点,分析其手术效果及妊娠结局。为稽留流产清宫后宫腔粘连的预防及临床个体化诊治提供临床指导。方法回顾性分析2012年4月至2017年10月在广西医科大学第一附属医院计划生育病区收治的稽留流产清宫后宫腔粘连患者(111例)临床资料,同时与同期收治的无并发症的早孕人工流产后宫腔粘连患者(102例)做比较。在相似的手术方法及术后处理措施的条件下比较两组患者年龄、孕次、产次、流产清宫次数、临床表现、B超内膜厚度、ESGE分级、HAMOU分类、粘连性质、术后月经、术后宫腔、妊娠结局情况,进行统计学分析。结果(1)稽留流产组患者111例,人工流产组患者102例,将两组一般情况(年龄,孕次,产次,流产清宫次数)进行比较,由于其不符合正态分布,采用Mann-Whitney秩和检验,分别得出两组的年龄差异(Z=-1.134,P=0.257,>0.05),孕次差异(Z=-0.358,P=0.720,>0.05),产次差异(Z=-1.564,P=0.118,>0.05)流产清宫次数差异(Z=-0.786,P=0.432,>0.05)均无统计学意义。(2)对比两组患者的术前月经情况,稽留流产组患者术前月经量≤1/2的有70例(63.1%),点滴状月经的有8例(7.2%),闭经的有9例(8.1%),月经量正常的有34例(30.6%),而人工流产组患者术前月经量≤1/2的有60例(58.8%),点滴状月经的有7例(6.9%),闭经的有23例(22.5%),月经量正常的有12例(11.8%),两组患者不同月经情况分布差异具有统计学意义(P=0.014,<0.05),其中稽留流产组闭经情况所占比例(8.1%)明显低于人工流产组(22.5%),稽留流产组月经正常所占比例(30.6%)明显高于人工流产组(11.8%)。对比两组患者的术前临床情况(周期性腹痛,是否合并不孕),两组患者是否有周期性腹痛及是否合并不孕的差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)对比两组的术前子宫内膜厚度,两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。(4)对比两组患者的宫腔粘连ESGE分级,稽留流产组患者I度的有19例(17.1%),II度的有26例(23.4%),III度的有42例(37.8%),IV型的有17例(15.3%),V型的有7例(6.3%),而人工流产组患者I度的有21例(20.6%),II度的有46例(45.1%),III度的有18例(17.6%),IV度的有13例(12.7%),V度的有4例(3.9%),其中稽留流产组ESGE分级以II、III度为主,而人工流产组子宫内膜ESGE分级以I、II度为主,两组患者的不同子宫宫腔粘连ESGE分级差异具有统计学意义(P=0.02,<0.05)。(5)对比两组患者的宫腔粘连HAMOU分型,稽留流产组患者峡部的有5例(4.5%),边缘型的有37例(33.3%),中央型的有58例(52.3%),严重型的有11例(9.9%),而人工流产组患者峡部的有9例(8.8%),边缘型的有49例(48.0%),中央型的有35例(34.3%),严重型的有9例(8.8%),两组患者的不同宫腔粘连HAMOU分型差异具有统计学意义(P=0.039,<0.05),其中稽留流产组中央型粘连的(52.3%)明显多于人工流产组(34.3%)。(6)对比两组患者的宫腔粘连性质,稽留流产组患者膜性粘连的有22例(19.8%),纤维性粘连的有71例(64.0%),肌性粘连的有18例(16.2%),而人工流产组患者膜性粘连的有19例(18.6%),纤维性粘连的有45例(44.1%),肌性粘连的有38例(37.3%),稽留流产组患者的纤维性粘连(64.0%)明显多于人工流产组(44.1%)。人工流产组患者的肌性粘连(37.3%)明显多于稽留流产组(16.2%)。两组患者的不同宫腔粘连性质分布差异具有统计学意义(P=0.02,<0.05)。(7)对比两组的术后月经及术后宫腔恢复情况,两组患者术后月经及术后宫腔恢复分布差异不具有统计学意义(P>0.05)。(8)对比两组的需行TCRA的次数,其中稽留流产组1次的有35例(31.5%),2次的有43例(38.7%),3次的有29例(26.1%),≥4次的有4例(3.6%),而人工流产组1次的有48例(47.1%),2次的有44例(43.1%),3次的有9例(8.8%),≥4次的有1例(1.0%),两组患者需行TCRA次数分布差异具有统计学意义(P=0.02,<0.05)。稽留流产组患者的TCRA 3次(26.1%)明显多于人工流产组(8.8%)。(9)对比两组的2年内的妊娠结局,其中稽留流产组患者术后流产有18例(16.2%),活产的有24例(21.6%),未妊娠的有69例(62.2%),

关键词： 子宫内膜厚度   重度宫腔粘连切除术   治愈率  

摘要： 目的:探讨阴道超声测量子宫内膜厚度在重度宫腔粘连切除术(transcervicalresection of adhesions,TCRA)结局的预测价值。方法:回顾性分析2017年2月至2018年12月就诊于成都西囡妇科医院宫腔镜确诊为重度宫腔粘连的59例患者资料,根据TCRA术前阴道超声监测子宫内膜厚度分为A组(子宫内膜厚度≤4mm)和B组(子宫内膜厚度>4mm)。分析患者临床资料及TCRA术后结局。结果:B组的治愈率明显高于A组(73.91%VS 33.33%,P<0.05);B组未愈率明显低于A组(8.70%VS 36.11%,P<0.05)。结论:TCRA术前子宫内膜厚度低于4mm时,TCRA术后治愈率较低。

关键词： 宫腔粘连   经血源性间充质干细胞   外泌体   再生医学   干细胞疗法  

摘要： 目的:宫腔粘连常见于人工流产、自然流产刮宫术、产后感染及宫腔手术后,是我国妇女继发性不孕的第二大病因。间充质干细胞移植在损伤修复和疾病治疗方面应用广泛,其中经血源性间充质干细胞(menstrual blood-derived stromal cells,MenSCs)在具有间充质干细胞共性的同时,还具有获取容易、来源丰富以及低免疫原性的特点,在干细胞再生医学领域拥有广阔的发展前景。我们之前的研究结果已经证实了MenSCs对重度宫腔粘连患者以及大鼠宫腔粘连模型的治疗作用,在探究其治疗机制时,我们发现MenSCs可能通过其旁分泌发挥部分的治疗效应。为了进一步探索MenSCs的旁分泌作用,我们用MenSCs来源的外泌体(MenSCs-Exos)治疗大鼠宫腔粘连模型,以观察MenSCs-Exos的治疗效果,并探索其可能的作用机制。研究方法:超速离心法分离提取MenSCs无血清培养上清中的外泌体,通过透射电镜、纳米颗粒追踪分析(NTA)和western blot技术对其进行鉴定,Shotgun法对其进行测序分析;采用机械损伤法建立大鼠模型,造模后大鼠随机分为三组,分别注射PBS、MenSCs和MenSCs-Exos进行治疗;通过组织病理学染色、胶原蛋白表达以及妊娠情况,评价治疗后宫腔粘连大鼠的子宫内膜形态、纤维化沉积以及生育力的改善;通过免疫组化染色检测治疗后子宫内膜上的细胞增殖情况;通过三维成像技术观察MenSCs和MenSCs-Exos在子宫内的分布以及对子宫内膜腺体和血管再生的影响;通过western blot技术检测治疗后子宫内膜容受性蛋白的表达情况。结果:成功分离提取MenSCs-Exos,透射电镜观察MenSCs-Exos呈典型的圆形杯状囊泡样,有完整的膜结构,NTA结果显示粒径大小介于30-150nm之间,western blot鉴定外泌体标志CD63和CD81的表达;MenSCs和MenSCs-Exos经子宫移植后能够显著促进宫腔粘连大鼠内膜再生,增加其腺体数量,减少胶原纤维沉积;生育结果显示,MenSCs组和MenSCs-Exos组的胚胎数量显著高于对照组;免疫组化检测结果显示,MenSCs组和MenSCs-Exos组与对照组相比,上皮细胞胞核阳性表达Ki67的数量显著增多,胞浆CK-18阳性表达量显著增加;三维成像结果显示,MenSCs-Exos移植后可迁移至再生腺体周围,MenSCs移植后可迁移至血管附近,二者均可促进子宫内膜的腺体和血管再生;Western blot的检测结果显示,MenSCs和MenSCs-Exos治疗显著提高子宫内膜容受性蛋白的表达。结论:MenSCs来源的外泌体具有损伤趋向性,可以有效修复受损内膜,增加内膜的腺体和血管形成,提高子宫内膜容受性,恢复IUA大鼠的生育能力,能够获得与MenSCs同等的治疗效果。我们的研究结果证明了MenSCs来源的外泌体在MenSCs治疗中的重要作用,为MenSCs-Exos作为一种替代MenSCs的无细胞疗法治疗IUA提供了理论基础。

关键词： 全程护理   重度宫腔粘连   术后康复  

摘要： 目的探究全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后康复的影响。方法选取2019年1月—2019年12月期间,在我院行宫腔镜电切术的80例重度宫腔粘连患者进行护理观察,采用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组,对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用全程护理干预,比较两组患者VAS分值、护理效果。结果在VAS分值方面,两组患者在术前无显著性差异,不具有统计学意义(P>0.05);经过护理,观察组在术后均显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论采用全程护理对重度宫腔粘连患者进行干预,能够有效提升患者的护理效果,并且在降低患者疼痛感方面,效果较显著。

关键词： 宫腔粘连   生物材料   宫腔粘连分离术  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是导致育龄妇女不孕的主要原因之一,其治疗措施多为手术分离粘连、术后修复及预防再次粘连为主。随着生物医学工程的发展,医用防粘连生物材料因其良好的生物相容性及可降解性,在预防术后粘连方面效果显著,具有广阔的应用前景。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔球囊支架   放置时间   临床治疗  

摘要： 【目的】　　本研究通过宫腔球囊支架放置不同时间，比较其在预防中重度宫腔粘连术后再粘连的疗效，探讨宫腔粘连术后宫腔球囊支架放置的较适宜时间，以期发挥宫腔球囊支架更佳的防粘连效果而又不增加感染等不良事件的发生，从而指导宫腔球囊支架在临床上更有效的应用。　　【方法】　　前瞻性研究2018年12月1日至2019年12月1日在广东省深圳市南山区人民医院妇科首次确诊为中重度宫腔粘连的患者，最终共67例患者纳入本实验，根据术后放置宫腔球囊支架的时间随机分成3组。所有患者均在B超监护下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后口服雌孕激素序贯治疗3周期以促进子宫内膜生长。A组术后放置宫腔球囊支架7天(共24例，其中中度18例，重度6例)。B组术后放置宫腔球囊支架1月(共22例，其中中度14例，重度8例)。C组术后放置宫腔球囊支架2月(共21例，其中中度14例，重度7例)。对患者术前术中一般情况，包括患者年龄、病程、孕产次、宫腔操作次数、术中操作时间、严重程度评分等比较分析，排除对本研究结果的影响。患者依据放置时间按时返院取出宫腔球囊支架，术后严密随访三组患者月经改变情况及相关并发症。术后3月返院行复查宫腔镜了解术后宫腔粘连情况。宫腔粘连情况采用美国生育协会(American Fertility Society ,AFS)分类中粘连面积及粘连性质进行评分、月经改善情况参考其月经模式进行评分。对比分析3组患者术后月经改善情况、宫腔粘连情况及相关并发症。采用SPSS24.0进行统计分析，采用曼-惠特尼秩和检验，多组样本采用K-W秩和检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。　　【结果】　　1.3组患者术前一般情况，包括患者年龄、病程、孕产次、宫腔操作次数差异均无统计学意义(P＞0.05)。3组患者术中操作时间、第一次手术的严重程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　2.除A组(球囊支架放置7天)外，术后球囊支架放置1个月(B组)和2个月(C组)术前术后月经评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，3组术前术后粘连评分差异有统计学意义(P＜0.05)。　　3.术前术后月经评分差值，A组与B组、B组与C组差异无统计学意义(P＞0.05)，A组与C组差异有统计学意义(P＜0.05)，两组差值中位数得分对比结果为“C组>A组”。3组宫腔粘连评分差值差异有统计学意义(P＜0.05)，差值中位数得分对比结果为“B组>A组;B组>C组”。　　4.3组患者在中度宫腔粘连中有效率差异无统计学意义(P＞0.05)，而在重度宫腔粘连中，3组差异有统计学意义(P＜0.05)，有效率结果为“B组=C组＞A组”。　　5.3组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，术后阴道炎的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。　　【结论】　　TCRA术后应用球囊支架，可有效降低宫腔再粘连情况，促进月经恢复;延长放置宫腔球囊支架(1-2个月)可明显改善患者的月经，而且提高重度宫腔患者的有效率;宫腔球囊支架放置1月对改善术后宫腔再粘连效果最明显，而且不增加感染的风险。

关键词： 大鼠模型   宫腔粘连   子宫内膜   CXCL5   MMP-9  

摘要： 研究背景子宫是女性内生殖系统中的重要器官,尤其是育龄期女性,子宫内膜是一类独特的组织,分为功能层和基底层,任何与子宫内膜基底层相关的损伤会导致上皮再生障碍、瘢痕形成、纤维化[1],严重地影响着女性的月经生理及生殖功能。随着我国计划生育政策的调整,鼓励生育,稳步提高人口数量的国情背景下,因宫腔粘连引发的生育问题日益成为临床研究的重点。研究表明,大面积的子宫内膜的基底层,遭到破坏以后,该局部的子宫内膜几乎不再具有再生功能[2]。但是在临床工作中,我们观察到,一些患者多次诊刮或流产等宫腔操作后也没有发生宫腔粘连,一部分患者仅仅因一次流产手术或宫腔操作就出现了宫腔粘连,从这些现象可以初步判断宫腔粘连的发生是一个复杂的、多因素、多步骤的过程,不单纯是我们看到的表面现象,应该涉及到更深层次的原因,结合以往研究结果,宫腔粘连的发生涉及到炎症因子的释放,基底膜的降解,纤维化的形成等诸多环节,错综复杂。在炎症因子的基础研究中,中性粒细胞浸润主要是由趋化因子介导的,在人类中,由7个ELR chemokine配体与C-X-C结合引发。在CXC家族中,CXCL5是大家关注的一个焦点,以前有研究表明CXCL5是上皮细胞中产生的一种重要的中性粒细胞趋化因子,是粒细胞的强大引诱剂和炎症介质[3-5]。关于组织纤维化的研究中,细胞基质的降解是重要一个环节,目前研究较多的是基质金属蛋白酶家族(MMPs),它在人体多个脏器疾病(如肺、肝脏、肾脏、心脏等)纤维化中的研究,以及恶性肿瘤的基础研究中尤为热门,MMP9是研究者较为青睐的MMPs家族成员之一,它是溶解细胞外基质的主要酶类,可以降解形成基质及基底膜的各种胶原蛋白、蛋白多糖、层连蛋白等成份。在妇产科疾病的基础研究之中,人们研究的重点放在MMP-9/TIMP-1以及MMP其他家族成员/抑制剂在妇科恶性疾病、子宫内膜异位性疾病等的研究[6-8],因为他们都有一些共同的特点,细胞基底膜的突破。目前CXCL5以及MMP-9在宫腔粘连子宫内膜中表达方面的研究很少。目的本课题基于CXCL5炎症因子趋化作用,MMP-9能降解基底膜的多种胶原蛋白,在宫腔粘连的过程中涉及到炎症因子的表达以及纤维化的形成,而且这两个因子位于pi3k通路上的上下游。通过建立实验动物模型,观察CXCL5及MMP-9在动物模型子宫内膜中的表达,以及两者表达情况是否有一定关联。后期收集人宫腔粘连患者子宫内膜标本,对比CXCL5以及MMP-9在人子宫内膜表达的差异情况,并初步探索CXCL5与MMP-9是否存在一定关联,为后续基础实验的继续开展以及宫腔粘连的临床治疗研究提供依据及平台。方法第一部分:通过预实验,确定选取建模动物模型为8周龄成年雌性SD大鼠为研究对象。采用经腹手术方式,子宫腔注入苯酚胶浆法建立大鼠宫腔粘连模型,40只大鼠随机分为三组:IUA组、假手术组及正常组。术后14天,处死大鼠并将组织包埋在标准石蜡中以制备5μm系列切片,动物实验研究材料均采用HE染色,通过Masson染色评价建模效果,免疫组化(IHC)进行检测分析,WB测定CXCL5、MMP-9蛋白水平,qRT-PCR检测CXCL5、MMP-9 mRNA水平。第二部分:收集经临床确诊的宫腔粘连患者12例子宫内膜组织,以及同期的正常对照组12例子宫内膜组织,分析宫腔粘连患者一般资料,通过免疫组化、WB测定CXCL5、MMP-9蛋白水平,qRT-PCR检测CXCL5、MMP-9 mRNA水平。结果第一部分:利用苯酚胶浆法建立大鼠宫腔粘连模型是可行的;通过大体观察,在宫腔粘连大鼠模型中,宫腔粘连组与正常组和假手术组相比,宫腔粘连组大鼠的子宫腔明显狭窄,粘连程度加深;HE染色结果:宫腔粘连模型组子宫内膜腺体数量比正常组和假手术组相显著减少,腺体碎裂并发生溶解,周围充斥着大量蓝染的中性粒细胞,同时还发现胶原纤维替代了巨噬细胞和浆细胞。Masson染色结果显示:正常组粘膜下组织轻度蓝染,假手术组粘膜下组织蓝染程度与正常组相似。IUA组与正常组和假手术组相比,子宫内膜粘膜下组织蓝染面积显著增大,蓝染程度显著加深。免疫组化结果显示大鼠宫腔粘连模型子宫内膜组织的CXCL5阳性表达率明显低于假手术组和对照组,正常组和假手术组大鼠子宫内膜中CXCL5的染色为强阳性表达,MMP-9的阳性表达率明显低于假手术组和对照组;通过WB方法测定CXCL5、MMP-9蛋白表达,宫腔粘连组为低表达,正常组和假手术组为高表达,差异有统计学意义(P<0.01);实时定量PCR检测CXCL5、MMP-9 mRNA表达结果提示:IUA组较对照组mRNA表达水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。第二部分:12例宫腔粘连患者中,就诊年龄:24-40岁,中位年龄:29.5岁。按照ESGE分度:Ⅳ度2例,Ⅴa度7例,Ⅴb 3例。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下粘连分离术   冷刀分离   COOK球囊  

摘要： 目的本研究对IUA患者分别采用宫腔镜下冷刀操作系统分离和能量操作系统分离,术后放置COOK球囊或IUD预防再粘连的发生,探索能降低术后粘连复发率、改善预后的最合适的治疗方案。资料与方法选择2015年1月至2020年2月于宁波市妇女儿童医院妇科成功实施宫腔粘连分离手术,术后诊断为中重度宫腔粘连患者共166例,中度宫腔粘连患者94例,重度宫腔粘连患者72例。根据手术方案的不同分为4组,A组:冷刀分离+COOK球囊,术后1周取出COOK球囊。B组:冷刀分离+元宫型IUD。C组:单极电刀电切分离+COOK球囊,术后1周取出COOK球囊。D组:单极电刀电切分离+元宫型IUD。所有患者术后1个月再次宫腔镜探查,了解宫腔形态及宫腔粘连情况,进行AFS评分。术后1个月、2个月、3个月随访月经改善情况。结果1、宫腔形态恢复情况中度宫腔粘连患者术后宫腔形态的恢复状况显著优于重度宫腔粘连患者,差异有统计学意义(P<0.05)。中度、重度宫腔粘连者中,4组的AFS改善值有显著差异(P<0.05),A组AFS改善值明显高于其他3组。2、术后粘连复发率中度宫腔粘连患者术后复发率明显低于重度宫腔粘连患者(P<0.05)。中度、重度宫腔粘连患者中,4组患者术后宫腔粘连复发率有显著差异(P<0.05),其术后粘连复发率:A组重度宫腔粘连患者。术后第3个月,中度宫腔粘连患者月经改善状况明显好于重度宫腔粘连患者,差异有统计学意义(P<0.05)。中度、重度宫腔粘连的4组患者,术后1个月、2个月、3个月的月经改善的有效率均呈增长趋势,平均每月增长速率:A组>B组>C组>D组,术后第3个月,4组间月经改善的有效率有显著差异(P<0.05),且月经改善的有效率:A组>B>C组>D组。结论对于中重度宫腔粘连患者,采用冷刀分离联合COOK球囊可明显改善宫腔形态及月经,降低术后再粘连的复发率。

关键词： 球囊   人工周期   重复宫腔镜   中重度宫腔粘连  

摘要： 目的:对患有中重度宫腔粘连的患者采用球囊联合人工周期的治疗,然后进行重复宫腔镜的检查,研究这种方式在该病复发预防中的价值。方法:选择我院90例自2017年9月至2019年9月入住的患有中重度宫腔粘连的患者来作为本次实验研究的对象,均分成两小组,对研究组进行宫腔粘连分离术后的患者采用球囊联合人工周期的治疗结合重复宫腔镜检查的治疗方式,对照组进行宫腔镜的分离术后在患者的宫腔内放置节育器,然后结合着人工周期的治疗方式。全部进行三个周期的治疗,分析应用效果。结果:对患者的检查结果进行分析,发现研究组出现粘连复发情况的患者占了8.89%;其子宫内膜有一定改善的患者占了80.0%;患者在整个手术过程中的出血量平均为(122.3±21.4) 毫升,所有研究组患者的情况均优于对照组情况(P<0.05)。而患者术后出现妊娠情况的总数有8人,该情况研究组与对照组情况无统计学意义(P>0.05)。结论:对患有中重度宫腔粘连的患者采用球囊联合人工周期的治疗,再结合着重复宫腔镜检查的治疗方式,这种治疗方式的研究十分有意义,大大减少了当前患者术后复发的概率,提高患者的恢复情况,且患者在术后正常妊娠的情况也大大提高,十分具有应用价值,值的推广。