关键词： 流产,人工   刮宫术   药物疗法,联合  

摘要： 【目的】探讨戌酸雌二醇联合地屈孕酮用于预防稽留流产术后宫腔粘连的临床疗效。【方法】选取2017年8月至2018年8月在本院诊治的稽留流产术后患者120例,按随机数表法分成观察组和对照组,每组60例。对照组术后给予戌酸雌二醇片治疗,观察组在对照组基础上加用地屈孕酮片治疗。比较两组术后宫腔粘连率、阴道流血时间、阴道流血量、子宫内膜厚度、术后月经复潮时间。分别于治疗前、治疗后采血检测两组血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基盾金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、转化生长因子-β(TGF-β)水平,记录两组不良反应率。【结果】观察组宫腔粘连率为5.00%,显著低于对照组的18.33%,其差异有统计学意义(P<0.05);观察组阴道流血时间、流血量、月经复潮时间显著少于对照组(P<0.05);观察组子宫内膜厚度显著大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清MMP-9水平均显著高于治疗前,血清TIMP-l、TGF-β均显著低于治疗前,且观察组变化更为明显,其差异均有统计学意义(P<0.05)。两组恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】稽留流产术后服用戊酸雌二醇片联合地屈孕酮片,可降低宫腔粘连发生率,促进月经复潮,且安全性高,其治疗机制可能与其上调血清MMP-9,下调血清TIMP-1、TGF-β水平有关。

关键词： 宫腔粘连   无痛人流术   透明质酸钠  

摘要： 目的探讨透明质酸钠预防无痛人流术后宫腔粘连的临床疗效。方法收集2017年7月~2019年4月本院妇科门诊收治的200例行无痛人流术患者,依据随机数表法分为对照组与试验组各100例,两组均行无痛人流术,对照组术后予以产复康颗粒或八珍益母胶囊活血化瘀治疗,头孢呋辛酯片防感染治疗,试验组于对照组基础上术后予以注射医用透明质酸钠凝胶。对比两组术后恢复情况、月经改变情况、宫腔粘连情况及术后不良事件发生情况。结果与对照组相比,试验组阴道出血持续时间较短、术后阴道出血量较少、首次月经复潮时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组月经量减少、闭经、宫腔积血、不良事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,试验组宫腔粘连总发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛人流患者术后采用透明质酸钠疗效显著,可有效缩短阴道出血时间,减少术后阴道出血量,改善月经情况并促进月经尽早恢复,降低宫腔粘连发生率,减少术后不良事件发生,值得临床推广。

关键词： 多次人工流产   戊酸雌二醇   地屈孕酮   子宫内膜   月经复潮   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨戊酸雌二醇联合地屈孕酮对多次人工流产术后患者月经复潮时间及宫腔粘连发生率的影响。方法选取2017年3月至2018年9月该院行多次人工流产术后患者106例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各53例。对照组给予常规清宫术治疗,研究组给予戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗。对比两组患者术后出血量、阴道出血时间、月经复潮时间、宫腔粘连发生情况及治疗前后子宫内膜厚度变化情况。结果研究组术后出血量少于对照组,且阴道出血时间、月经复潮时间均短于对照组(P<0.05);研究组宫腔粘连总发生率[9.43%(5/53)]低于对照组[24.53%(13/53)](P<0.05);治疗后1个月,两组子宫内膜厚度均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗多次人工流产术后患者,能有效缩短术后阴道出血时间,减少出血量,降低宫腔粘连总发生率,有效增加子宫内膜厚度,促进月经复潮。

关键词： 球囊子宫支架   延长放置   宫腔粘连   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的探讨延长球囊子宫支架放置时间治疗中重度宫腔粘连分离术后预防再次粘连的临床效果及安全性。方法选择2016-01~2018-12在该院诊断为中重度宫腔粘连并行粘连分离术的患者210例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组105例。对照组在予宫腔镜宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架,1周后整体取出。观察组在予宫腔镜宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架,1周后剪球囊尾管放出球囊内液体,留置球囊支架,术后第2次月经干净后取出。比较两组术后宫腔粘连、月经恢复、并发症的发生情况。结果对照组术后第1个月月经改善率为72.38%,观察组为77.14%,两组差异无统计学意义(P>0.05);但两组术后第2个月、第3个月及第6个月观察组的月经改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组宫腔粘连改善有效率为76.19%,观察组为87.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(9.52%vs 0.00%,χ2=10.500,P=0.001)。结论延长球囊子宫支架放置时间可以改善宫腔粘连,改善月经量,延长放置球囊子宫支架虽存在一定的风险,但经处理后可治愈,是相对安全的,临床工作中仍需严密观察及随访。

关键词： 重度宫腔粘连   子宫内膜容受性   妊娠结局   补肾活血法   分期治疗   宫腔灌注  

摘要： 【目的】探讨补肾活血法分期治疗联合宫腔灌注对重度宫腔粘连(IUA)患者术后子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。【方法】将135例有生育要求的重度IUA患者随机分为对照组68例和观察组67例。所有患者均行宫腔粘连电切术+宫腔球囊置入术和宫腔灌注治疗,术后对照组患者给予西医常规治疗(口服戊酸雌二醇和地屈孕酮),观察组患者给予补肾活血法分期治疗(分经前期、经期和经后期),连续治疗3个月经周期。观察2组患者子宫内膜情况(子宫内膜厚度、子宫内膜容积、Glycodelin-A水平)、子宫动脉血流参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、子宫内膜血流参数[血流指数(FI)、血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)]、Smad表达水平[Smad2、Smad3及Smad下游分子(uPA、PAI-1、ADAM15及ADAM17)]及血清学指标[转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、结缔组织生长因子(CTGF)、血管内皮生长因子(VEGF)及胰岛素样生长因子1(IGF-1)]的变化情况;随访12个月,观察2组患者的妊娠结局。【结果】(1)135例患者中,失访8例,完成12个月随访127例,其中对照组64例,观察组63例。(2)治疗后,观察组的子宫内膜厚度及Glycodelin-A水平均明显高于对照组(P <0.05或P <0.01),而2组的子宫内膜容积比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。(3)治疗后,观察组患者的动脉血流参数RI及PI均明显低于对照组(P <0.01),内膜血流参数VI、FI及VFI均明显高于对照组(P <0.01)。(4)治疗后,2组患者的uPA表达水平均较治疗前明显升高(P <0.05),Smad2、Smad3、PAI-1、ADAM15及ADAM17表达水平均较治疗前明显降低(P <0.05),且观察组对uPA表达水平的升高作用及对Smad2、Smad3、PAI-1、ADAM15、ADAM17表达水平的降低作用均明显优于对照组(P <0.05或P <0.01)。(5)治疗后,2组患者血清TGF-β1、VEGF、CTGF、IGF-1及TNF-α水平均较治疗前明显降低(P <0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P <0.05或P <0.01)。(6)随访12个月,2组患者的受孕人数比较差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组患者的妊娠成功率明显高于对照组(P <0.05)。【结论】补肾活血法联合宫腔灌注可有效改善重度IUA患者术后子宫内膜容受性,提高妊娠成功率。

关键词： 补肾助孕汤   雌激素   孕激素   宫腔粘连   宫腔镜手术术后   不孕症  

摘要： 目的探讨补肾助孕汤联合雌孕激素在宫腔粘连术后患者中的临床应用价值。方法选取2017年3月~2018年9月本院收治的宫腔粘连继发性不孕症患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各40例。所有患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后对照组给予雌孕激素周期性补充治疗,观察组则在对照组基础上联合使用补肾助孕汤。对所有入组者均电话及门诊随访12个月,比较干预后12个月月经周期第二天E2及FSH水平;比较干预后月经周期第二天检测子宫内膜厚度与宫颈黏液性状情况;统计随访过程中女性性生活质量标准量表(FSFI)评分变化情况及随访12个月两组妊娠情况。结果干预后月经周期第二天,观察组E2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),FSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预后3个月,观察组子宫内膜厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),宫颈黏液性状指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预后1个月及干预后3个月,观察组FSFI评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对宫腔镜下粘连分离术患者,术后联合应用补肾助孕汤,能有效调节机体性激素水平,提高子宫内膜厚度,改善宫颈黏液性状,提升性生活质量,从而提高妊娠率。

关键词： 黏膜下肌瘤   宫腔粘连   粘连相关因子   炎症因子   logistic回归  

摘要： 目的探究宫腔镜下黏膜下肌瘤术后宫腔粘连与粘连相关因子的关联性。方法女性宫腔镜下黏膜下肌瘤术后宫腔粘连的患者160例作为病例组,按疾病、术式、年龄、体重作为匹配因素选取同时期未发生术后宫腔粘连的患者160例作为对照组。将血清粘连相关因子[转化生长因子β1(TGF-β1)、血小板源性生长因子BB(POGF-BB)、基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)]和炎性因子[白介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(RCT)]作为协变量分别进行Logistic回归分析;筛选协变量进行多因素综合logistic回归分析。结果血清TNF-α(OR=1.40,95%CI=1.21~1.59)、TGF-β1(OR=1.77,95%CI=1.47~1.98)、PDGF-BB(OR=1.27,95%CI=1.05-1.58)和TIMP-1(OR=1.15,95%CI=1.08~1.36)的表达量是宫腔镜粘膜下肌瘤术后宫腔黏连发生的独立危险因素。受试者工作曲线ROC曲线下面积0.79,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下黏膜下肌瘤术后宫腔粘连可能与TNF-α、TGF-β1,PDGF-BB、TIMP-1表达相关,术前术后应着重检查上述指标,以增强疾病预判能力。

关键词： 稽留流产   宫腔粘连   清宫术   影响因素  

摘要： 目的探讨稽留流产(MA)患者清宫术后宫腔粘连的发生率及影响因素。方法选取我院2018年3月~2019年3月行清宫术后的MA患者210例,随访半年,根据其是否发生宫腔粘连分为粘连组和对照组。比较两组患者的一般资料、血清雌激素和炎症因子水平及阴道三维超声检测结果;应用Logistic回归分析MA患者清宫术后发生宫腔粘连的影响因素。结果在半年的随访过程中,共44例患者发生宫腔粘连,发生率为20.95%。两组患者在既往流产次数、手术时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、雌二醇(E2)、子宫内膜厚度(ED)、内膜体积(EV)上存在明显差异(P<0.05)。回归结果显示,hs-CRP(HR=1.315,P=0.033),既往流产次数(HR=3.005,P=0.000)是MA患者清宫术后发生宫腔粘连的独立危险因素(P<0.05);血E2(HR=0.950,P=0.000)、ED(HR=0.000,P=0.000)、EV(HR=0.068,P=0.000)是MA患者清宫术后宫腔粘连的独立保护性因素(P<0.05)。结论 MA患者清宫术后宫腔粘连的发生率较高,其中既往流产次数、术后高水平的hs-CRP是其独立危险因素,术后血E2水平、ED、EV是其独立保护性因素。

关键词： 宫腔粘连   诊治   临床研究  

摘要： 宫腔粘连(IUA)可导致患者出现腹痛、月经异常、不孕、流产等,近年来其发病率不断升高,已对女性生育功能及生活质量造成了严重影响。本文通过分析宫腔粘连的病因、发病机制及分类,对宫腔粘连的诊断、治疗及复发预防予以探究,以强化女性保护子宫作用,从而减少宫颈再粘连发生率,提高女性生活质量。

关键词： 人工羊膜   羊膜间充质干细胞   BD基质胶   宫腔粘连  

摘要： 目的利用羊膜间充质干细胞与生物基质体外制备“人工羊膜”,并对其活性进行验证,以期为优化人工羊膜材料和后续实验积累经验。方法分离、培养人羊膜间充质干细胞,经鉴定后,用混合法按体积1∶1比例将干细胞悬液与BD-基质胶(BD-matrigel,BDM)结合,制成底面积为2 cm 2,厚约3~5 mm,浓度为3×10^5/mL的圆形薄膜,即“人工羊膜”,将其置于三维培养体系中培养(实验组);同期将3×10^5/mL浓度,不含BD基质胶的羊膜间充质干细胞置于相同培养体系中(对照组)。分别在1、4、7 d时,用普通光学显微镜观察两种不同培养方式下的细胞变化,同时运用流式细胞仪检测二者凋亡情况,应用ELISA检测其分泌血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)的量。结果细胞形态学观察发现,对照组间充质干细胞在原代培养后48 h左右开始完全贴壁生长,7 d时融合度可达90%以上,传至第三代呈均一长梭形的间充质干细胞;实验组间充质干细胞则表现为聚集成球生长;两组细胞生长良好,漂浮细胞少见。经Annexin-V染色后,用流式细胞仪检测结果显示:实验组与对照组细胞凋亡率分别为2.91%、4.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA结果显示实验组间充质干细胞VEGF表达量与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论羊膜间充质干细胞在以BD基质胶支架的“人工羊膜”中可以存活,并具有良好的增殖、分泌能力。