关键词： 宫腔粘连   宫腔镜粘连分解术   经阴道三维超声   手术成功率  

摘要： 目的探讨宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后一站式模式诊疗宫腔镜与传统模式宫腔镜治疗宫腔粘连的患者的围术期结果以及术后妊娠结局情况。方法本研究为回顾性队列研究,以陆军军医大学第一附属医院妇产科2019年1月至2021年12月符合入组条件的485例中重度宫腔粘连患者为研究对象,按手术方式分为一站式模式组和传统模式组。一站式模式组:临床诊断(超声和症状)宫腔粘连后,直接进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术;传统模式组:临床诊断(超声和症状)宫腔粘连后,先门诊宫腔镜检查确诊为宫腔粘连,再进行宫腔镜下宫腔粘连分离手术。收集2组患者的围术期各项指标、术后3D-TVUS检查相关特征、术后月经恢复情况、术后妊娠结局、产科相关并发症、新生儿结局。结果入组的485例患者中,一站式模式组277例,传统模式组208例。一站式模式组,手术成功率89.89%;传统模式组,手术成功率92.79%,二者差异无统计学意义(χ^(2)=1.234,P=0.267);一站式模式组较传统模式组术后三维彩超子宫内膜形态、子宫形态、术后月经改善治疗效果更好(P<0.001);一站式模式组术后妊娠率58.84%,传统模式组术后妊娠率58.17%,一站式模式组妊娠率略高,但两者差异无统计学意义(P=0.882)。在术后自然妊娠中,一站式组存在明显优势,一站式模式组术后自然妊娠率90.80%,传统模式组术后自然妊娠率81.82%(P=0.026)。一站式模式组活产率70.55%,不包括一人中孕持续妊娠中,一人晚孕持续妊娠中,传统组活产率74.38%,不包括3人晚孕妊娠中,两者差异无统计学意义(P=0.303)。产科相关并发症一站式模式组分娩住院输血0人少于传统组7人(P=0.003);新生儿结局转儿科,一站式模式组低于传统模式组(10.43%vs 22.22%,P=0.021);卫生经济学方面一站式宫腔镜组较传统宫腔镜有优势(P<0.001);疼痛评分方面一站式宫腔镜组与传统宫腔镜组差异没有统计学意义。结论一站式模式治疗宫腔粘连是一种安全可行且高效的诊断集治疗于一体的方法,可以最大限度减少手术损伤、节约时间和成本。

关键词： 中重度宫腔粘连   补肾活血方   宫腔粘连分离术   子宫内膜厚度   宫腔容积   子宫动脉血流阻力指数   复发率   妊娠率  

摘要： 目的:观察补肾活血方联合宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗中重度宫腔粘连的临床疗效。方法:选取2022年6月—2024年6月开封市中医院收治的106例宫腔粘连患者,按随机数字表法分为联合组和对照组各53例。2组入院后均行TCRA治疗,对照组术后给予戊酸雌二醇片口服,联合组在对照组基础上加用补肾活血方治疗,2组均连续治疗3周。评价2组临床疗效,统计2组患者术后出血量、出血持续时间、月经复潮时间、腹痛持续时间,采用B超检查子宫内膜厚度、宫腔容积及子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。治疗后进行为期3个月的随访,统计2组患者宫腔粘连复发、月经过少、闭经等发生情况。结果:联合组总有效率为96.23%(51/53),高于对照组83.02%(44/53)(P<0.05)。联合组术后出血量少于对照组(P<0.05),出血、腹痛持续时间及月经复潮时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组子宫内膜厚度、宫腔容积较治疗前增大(P<0.05),且联合组子宫内膜厚度、宫腔容积均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组子宫动脉RI及PI较治疗前下降(P<0.05),且联合组子宫动脉RI及PI低于对照组(P<0.05)。联合组宫腔粘连复发率、闭经发生率低于对照组(P<0.05),妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血方联合TCRA治疗中重度宫腔粘连具有较好的临床效果,可加快术后恢复,改善宫腔形态及子宫动脉血流动力学,降低宫腔粘连再复发风险,提高妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   暖宫外敷方   临床疗效   回顾性分析  

摘要： 目的 暖宫外敷方是中医妇科临床应用多年的中医验方,在预防术后宫腔再粘连方面具有一定疗效。该研究旨在进一步回顾性分析暖宫外敷方的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月确诊为宫腔粘连且行宫腔粘连分离术的患者200例,根据术后是否额外使用外敷贴分为对照组和观察组,每组100例。所有患者术后均给予口服雌激素和孕激素(炔雌醇片0.037 5 mg,q12 h,或戊酸雌二醇片3 mg,q12 h,共21 d,在雌激素治疗的后7 d加用地屈孕酮20 mg,qd或黄体酮胶囊200 mg,qd)促进子宫内膜生长。对照组100例患者术后仅使用雌激素和孕激素,观察组100例患者使用雌激素和孕激素同时给予暖宫外敷方外敷关元穴(肚脐下四指),每日2次。两组均通过药物治疗3~5个月经周期后,评估宫腔镜下宫腔粘连程度及治疗有效率。结果 联合使用暖宫外敷方与单用雌激素和孕激素相比,治疗后宫腔粘连评分明显更低(2.41±1.19 vs 3.31±1.18,P=0.00),治疗有效率明显高于单用雌激素和孕激素组(86%vs 47%,P<0.000)。结论 联合使用暖宫外敷方比单用雌激素和孕激素在预防宫腔粘连术后再粘连方面更为有效,为暖宫外敷方的临床应用提供了科学依据。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   生长激素   子宫浅肌层注射  

摘要： 为改善宫腔粘连术后残存子宫内膜患者预后,对宫腔镜下子宫浅肌层注射生长激素应用意义进行探究。方法 在2019年4月至2022年6月。入选的观察人员均明确诊断为重度宫腔粘连。在样本量方面,记录为65例。凭借机数字表的形式规划小组。针对加入对照组的病患,基于常规宫腔镜宫腔粘连分离术进行操作,治疗组在针对术中菲薄或缺损子宫内膜的宫腔,进行多点子宫浅肌层注射生长激素。通过比较不同组间术后子宫内膜厚度、宫腔粘连程度、月经恢复、生育结局,对宫腔镜下浅肌层注射生长激素干预措施进行评估。结果 治疗组在子宫内膜厚度、宫腔粘连程度评分、月经恢复情况、生殖结局等几个维度的数据进行评析,结果显示治疗组具有明显的改善结果(P<0.05)。结论 基于宫腔镜下子宫浅肌层注射生长激素方案的开展,可取得良好的临床治疗效果。尤其是将该方案应用在中重度宫腔粘连患者治疗中,可减轻宫腔粘连程度,促进其月经恢复,提高其生殖结局。

关键词： 宫腔粘连   月经过少   不孕   影响因素   中医证型   相关性  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连之月经过少不孕的影响因素及与中医证型的相关性,以期为宫腔粘连之不孕的治疗方案提供新策略。方法:收集就诊厦门市中医院月经过少不孕患者行宫腔镜检查的临床资料280例进行回顾性研究,分别统计其中医证型、影响因素,及其宫腔粘连与中医证型的相关性。结果:研究中月经过少之不孕病例资料中,最主要是以肾虚型、血瘀型、血虚型、肾虚血瘀型为其主要证型,其中肾虚型的患者所占比例最大约40%;而血瘀型占21.43%,血虚型占19.64%,肾虚血瘀型占16.64%。宫腔粘连在月经过少之不孕中占81%,其中中度粘连占14%,重度粘连占20%。统计发现:与正常和轻度的宫腔粘连,中重度的宫腔粘连在年龄、BMI和宫腔操作(刮宫次数)、中医证型分布比较上有统计学差异(P<0.05)。较高的年龄与BMI、和多次宫腔侵入操作是月经过少不孕患者引起中重度的宫腔粘连的高危原因。月经过少不孕患者中,正常和轻度宫腔粘连的患者主要证型为肾虚及肾虚血瘀。伴随宫腔粘连程度的不断加深严重,其导致中医证型不断演变致血瘀型、血虚型。结论:月经过少不孕患者中,肾虚型为主要证型,宫腔粘连发生比例高,较高的年龄与BMI、和多次宫腔侵入操作是中重度粘连高危原因。随着宫腔粘连的程度改变,其中医证型亦发生演变,因此中医对于宫腔粘连的治疗,其主要以补肾填精为本,辅以活血祛瘀为基本原则,同应兼以健脾益气补血。

关键词： 宫腔胚物残留   宫腔镜   月经恢复   宫腔粘连  

摘要： 目的:探究宫腔镜电切术对宫腔胚物残留患者术后恢复的影响。方法:从肇庆汇康医院妇产科收集2023年1月至2024年10月期间入院诊疗的宫腔胚物残留患者156例,依据数字表法随机分为治疗组(n=78)与参照组(n=78)。参照组以常规清宫术治疗,治疗组以宫腔镜电切术治疗。比较两组手术相关指标(平均术中出血量及手术时间)、术后月经情况、术后宫腔粘连程度、术后并发症发生率。结果:相比参照组,治疗组的平均术中出血量及平均手术时间均更少(P<0.05)。相比参照组,治疗组患者的术后月经复潮时间更短,且术后月经恢复正常占比更高(P<0.05)。相比参照组,治疗组患者术后宫腔粘连程度更轻(P<0.05)。相比参照组,治疗组患者术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论:宫腔胚物残留患者采用宫腔镜电切术可缩短手术时间,减少术中出血,利于患者术后月经恢复,避免发生术后宫腔粘连,且术后并发症发生率低,安全性得到保障,值得推广。

关键词： 宫腔粘连   戊酸雌二醇   地屈孕酮片   预防复发  

摘要： 目的:观察序贯口服戊酸雌二醇、地屈孕酮联合宫腔球囊用于宫腔粘连(IUA)分离术后的临床效果。方法:将本院2021年1月-2023年12月收治的104例IUA患者为研究对象,按照随机数字表法均分观察组和对照组,各52例。对照组采用戊酸雌二醇联合宫腔球囊治疗;观察组采用序贯口服戊酸雌二醇、地屈孕酮治疗联合宫腔球囊治疗。随访1年观察两组IUA复发及妊娠情况。结果:治疗3个月后,观察组轻度粘连2例(3.8%);对照组轻度粘连4例(5.6%),中度粘连1例(1.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3个月及治疗后12个月,观察组的子宫内膜厚度分别为(5.22±0.44)mm、(6.84±0.57)mm、(7.73±0.79)mm,对照组的子宫内膜厚度分别为(4.87±0.48)mm、(6.17±0.52)mm、(6.87±0.73)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组月经恢复时间为(2.08±0.69)月,短于对照组的(2.73±0.97)月(P<0.05)。治疗3个月后观察组月经量评分(62.37±13.26)分,高于对照组的(54.73±10.14)分(P<0.05)。观察组发生头痛、乳房胀痛、胃肠道反应等不良反应7例(13.5%),对照组5例(9.6%),两组无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后12个月,妊娠24例(46.2%)、自然流产5例(9.6%),IUA复发2例(3.8%);对照组妊娠16例(30.8%)、自然流产3例(5.8%),IUA复发6例(11.5%),两组无统计学差异(P>0.05)。结论:序贯口服戊酸雌二醇、地屈孕酮联合宫腔球囊用于IUA分离术后,较戊酸雌二醇联合宫腔球囊治疗,在子宫内膜厚度、月经恢复时间及经量方面更具优势。

关键词： 子宫内膜   宫腔粘连   人子宫内膜间充质干细胞   静电纺丝膜   聚己内酯   透明质酸  

摘要： 背景:人子宫内膜间充质干细胞能够直接修复受损的子宫内膜,促进血管生成、恢复子宫形态结构,然而将干细胞直接注入受损子宫内膜后的细胞存活率低、滞留时间短,修复效果有限。目的:观察聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜复合人子宫内膜间充质干细胞修复大鼠子宫内膜损伤的效果。方法:①细胞实验:采用胶原酶消化法提取人子宫内膜间充质干细胞,静电纺丝技术制备聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜。将人子宫内膜间充质干细胞分别接种于聚苯乙烯培养板与聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜上,通过DNA定量分析、WST-1细胞活性实验、鬼笔环肽染色、扫描电镜观察细胞的增殖与黏附能力,qRT-PCR检测静电纺丝膜上细胞CD90、Meflin的mRNA表达。②动物实验:取27只处于动情期的雌性SD大鼠,通过机械搔刮法建立宫腔粘连模型后随机分为3组,每组9只:空白对照组不进行任何治疗,对照组将聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜植入宫腔损伤部位,实验组将聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜/人子宫内膜间充质干细胞补片植入宫腔损伤部位。术后第3,7,14天取材,采用苏木精-伊红染色观察子宫形态结构及腺体数量,qRT-PCR和免疫荧光染色观察子宫组织CD31、血管内皮生长因子的表达。结果与结论:①细胞实验:与聚苯乙烯培养板相比,聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜可促进人子宫内膜间充质干细胞的增殖与黏附,并且聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜支持人子宫内膜间充质干细胞基因CD90和Meflin的表达;②动物实验:苏木精-伊红染色显示,聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜/人子宫内膜间充质干细胞补片可促进子宫内膜损伤后形态结构的恢复,术后第14天的内膜厚度与腺体数量均多于空白对照组、对照组(P<0.05);qRT-PCR和免疫荧光染色检测显示,实验组术后第7,14天的CD31、血管内皮生长因子mRNA与蛋白表达均高于空白对照组、对照组(P<0.05);③结果表明:聚己内酯-透明质酸静电纺丝膜可以提高干细胞的存活率、延长干细胞与受损组织的接触时间,二者复合移植可更好地修复受损子宫内膜组织。

关键词： 经阴道三维超声   血流动力学参数   宫腔粘连   妊娠结局  

摘要： 目的 分析经阴道三维超声在不同程度宫腔粘连患者中的临床应用价值。方法 选取本院2021年1月至2024年12月收治的不同程度宫腔粘连患者共112例,入院后均行经阴道三维超声成像检查获取资料,并根据其宫腔粘连程度将其分为重度组40例、中度组54例、轻度组18例,对比分析各组患者超声参数;同时入组对象均接受术后1年随访,并依据随访结果分为良好与不良妊娠结局组,为84例、28例,并行用Logistic回归分析、ROC曲线分析患者妊娠结局的影响因素以及预测效能等。结果 较轻度组,中度组,重度组VI、FI、VFI、EV降低,PI上升,较中度组,重度组VI、FI、VFI、EV明显降低,PI上升,且较良好妊娠结局组,不良妊娠结局组VI、FI、VFI、EV下降,PI上升,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,VI、FI、VFI、EV、PI均为患者妊娠结局的影响因素,Spearman相关分析,PI与宫腔黏连分度呈正相关,VI、FI、VFI、EV与宫腔黏连分度呈负相关,ROC曲线表示联合检测的预测效能较高(P<0.05)。结论 经阴道三维超声对于宫腔粘连患者不同程度的作用明确,诊断效能高,具有临床应用价值。

关键词： 宫腔粘连   TGF-β1/Smad   MIR-29A   中药理疗   仿生物电刺激法  

摘要： 目的 探索中药理疗结合仿生物电刺激对宫腔粘连(IUA)的疗效及机制。方法 选取2021年6月至2022年9月在海口市中医医院妇产科就诊的84例IUA患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成宫腔粘连分离术(TCRA)中药组(TCRA+中药)、西药组[TCRA+戊酸雌二醇(3 mg,1次/d)+黄体酮胶囊(100 mg,2次/d)]和TCRA中药理疗组(TCRA+中药+仿生物电刺激),每组28例。采用免疫组织化学检测3组TGF-β1、SMAD2的表达;采用定量反转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测3组MIR-29A的表达。Starbase数据库分析MIR-29A与SMAD2的靶向结合。使用HEC-1-A细胞进行转染实验,将HEC-1-A细胞随机分为Smad2-WT+miR-NC组、Smad2-WT+miR-29a组、Smad2-MUT+miR-NC组和Smad2-MUT+miR-29a组,采用双荧光素酶报告基因实验检测4组荧光素酶活性;将HEC-1-A细胞随机分为miR-29a mimic组、miR-29a inhibitor组和NC组,采用qRT-PCR检测SMAD2和MIR-29A基因的表达,采用蛋白质印迹法检测SMAD2和MIR-29A蛋白的表达。结果 治疗后3个月,3组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后TCRA中药理疗组粘连分级评分和中医证候评分明显低于TCRA中药组和西药组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后3组TGF-β1和SMAD2表达明显下降(P<0.001),MIR-29A表达明显上升(P<0.001)。Starbase数据库分析显示,MIR-29A和SMAD2存在靶向结合位点。双荧光素酶报告基因实验显示,与Smad2-WT+miR-NC组比较,Smad2-WT+miR-29a组荧光素酶活性明显降低(P<0.001)。此外,与对照组比较,miR-29a mimc组SMAD2 mRNA及蛋白表达明显降低,而在miR-29a inhibitor组中明显增加(P<0.001)。结论 中药理疗通过MIR-29A可抑制TGF-β1/Smad信号通路,改善IUA患者术后粘连程度。