关键词： 结核   女性生殖器   子宫内膜   组织黏连   宫腔镜   月经   治疗结果   子宫内膜结核   宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨子宫内膜结核宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)与创伤性IUA患者在宫腔镜宫腔粘连分离术后短期的宫腔重建及月经功能恢复方面的差异。方法:采用回顾性配对队列研究,分析2012年7月—2023年1月在首都医科大学附属复兴医院接受宫腔镜下宫腔粘连分离术并完成术后随访的IUA患者的资料,研究组为54例经病理确诊并完成抗结核治疗的子宫内膜结核患者,对照组为108例非感染性创伤性IUA患者,按年龄及术前美国生育学会(American Fertility Society,AFS)评分1∶2配对。比较2组患者术前及术后1个月的AFS评分变化与月经改善情况,并对中度与重度IUA患者进行分层分析。结果:2组患者年龄、术前AFS评分,术后AFS评分和术后AFS评分降幅比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后研究组的总体月经改善率为68.5%(37/54),对照组为76.8%(83/108),差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前中度IUA患者的术后AFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术前重度IUA患者的术后AFS评分比较,差异有统计学意义(P=0.031);但2组术前中度和重度IUA患者的术后月经改善率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:子宫内膜结核所致IUA在规范抗结核及宫腔镜手术治疗后,短期内可获得与创伤性IUA相近的月经功能恢复;其中中度IUA患者宫腔结构重建潜力尚可,重度IUA患者则宫腔结构恢复受限。临床应加强对子宫内膜结核所致IUA的早期识别与干预,未来可探索针对不同程度IUA患者的分层管理策略,尤其在重度IUA患者中引入再生治疗手段以改善预后。

关键词： 宫腔粘连   经阴道二维超声   经阴道三维超声   自由解剖成像   容积对比成像  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)自由解剖成像(Omniview)联合容积对比成像(VCI)在宫腔粘连诊断及病理分型评估中的应用价值。方法选取喀什地区第一人民医院自2022年5月至2024年4月收治的有生育要求且未能受孕的180例女性患者为研究对象。患者均接受经阴道二维超声(2D-TVS)、3D-TVS、Omniview-VCI及宫腔镜检查。以宫腔镜检查为“金标准”,比较2D-TVS+3D-TVS、Omniview-VCI与宫腔镜诊断宫腔粘连结果,2D-TVS+3D-TVS与Omniview-VCI诊断宫腔粘连效能,2D-TVS+3D-TVS、Omniview-VCI与宫腔镜诊断宫腔粘连病理分型结果;同时,绘制受试者工作特征曲线分析2D-TVS+3D-TVS、Omniview-VCI对宫腔粘连的诊断效能。结果180例患者中,宫腔镜检查86例确诊为宫腔粘连,94例为非宫腔粘连;2D-TVS+3D-TVS诊断76例为宫腔粘连,104例为非宫腔粘连;Omniview-VCI诊断83例为宫腔粘连,97例为非宫腔粘连。与宫腔镜检查结果比较,2D-TVS+3D-TVS诊断的Kappa值为0.687,Omniview-VCI诊断的Kappa值为0.877。Omniview-VCI诊断宫腔粘连的灵敏度、阴性预测值、准确率高于2D-TVS+3D-TVS,差异有统计学意义(P<0.05)。2D-TVS+3D-TVS联合Omniview-VCI诊断宫腔粘连阳性90例,阴性90例。Omniview-VCI诊断宫腔粘连的曲线下面积高于2D-TVS+3D-TVS(P<0.05),联合诊断的曲线下面积高于2D-TVS+3D-TVS(P<0.05)。Omniview-VCI诊断中央型宫腔粘连的灵敏度、阴性预测值、准确率均高于2D-TVS+3D-TVS,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Omniview-VCI在宫腔粘连的诊断及病理分型评估中具有显著应用价值。

关键词： 宫腔粘连   三维超声   宫腔声学造影   检出率   诊断效能  

摘要： 目的:探究三维超声联合宫腔声学造影在诊断宫腔粘连中的应用效果。方法:收录2023年1月至2024年12月于本院接受诊治的疑似宫腔粘连患者,合计收录样本量为106例,样本入组后接受三维超声检查、宫腔声学造影检查,以宫腔镜确诊结果为金标准,计算三维超声联合宫腔声学造影的检出率及诊断效能。结果:106例疑似宫腔粘连患者中,宫腔镜确诊88例,其中轻度43例,中度25例,重度20例;三维超声联合宫腔声学造影检出85例,检出率96.59%,与宫腔镜确诊结果差异较小(P>0.05);宫腔镜确诊88例患者中中央型粘连38例,周围型粘连20例,混合型粘连30例,三维超声联合宫腔声学造影检出情况与宫腔镜确诊结果差异较小(P>0.05);三维超声联合宫腔声学造影检查误诊1例,漏诊4例,阳性预测值为98.82%,阴性预测值为80.95%,诊断灵敏度95.45%,特异性94.44%,准确性95.28%;经统计32~40岁组宫腔粘连三维超声联合宫腔声学造影检出率为95.45%,41~50岁组检出率为94.74%,51~58岁组检出率为100%,对不同年龄组的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在宫腔粘连诊断工作中,三维超声联合宫腔声学造影检查在不同程度、不同类型的宫腔粘连中均具有较高的检查率,其诊断结果与宫腔镜确诊结果保持着较高的一致性,另外三维超声联合宫腔声学造影在诊断宫腔粘连方面具有较为稳定的性能,不受患者年龄因素的影响。

关键词： 羊膜细胞外基质   膀胱细胞外基质   子宫内膜损伤   宫腔粘连   骨髓间充质干细胞  

摘要： 背景:大量研究已证实,羊膜细胞外基质与膀胱细胞外基质材料均可作为干细胞载体用于子宫内膜损伤的治疗,但是有关两种材料的比较研究相对少见。目的:对比羊膜细胞外基质与膀胱细胞外基质材料作为干细胞载体治疗子宫内膜损伤的差异。方法:采用全骨髓贴壁法分离纯化SD大鼠骨髓间充质干细胞。分别制备SD大鼠羊膜细胞外基质与膀胱细胞外基质材料,然后将骨髓间充质干细胞分别接种于两种材料表面,检测细胞增殖与黏附情况。将40只SD大鼠随机分为4组(n=10),除假手术组外,子宫内膜损伤组、羊膜细胞外基质组、膀胱细胞外基质组均通过机械干预的方式建立子宫内膜损伤模型,分别将羊膜细胞外基质/骨髓间充质干细胞复合物、膀胱基质细胞外基质/骨髓间充质干细胞复合物移植至羊膜细胞外基质组、膀胱细胞外基质组大鼠损伤内膜部位,移植后14,28 d取材检测,苏木精-伊红染色观察大鼠子宫内膜组织形态,酶联免疫吸附法分析子宫内膜组织中碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1与血管内皮生长因子水平,免疫组化染色分析子宫内膜组织中波形蛋白与CD34表达。结果与结论:(1)两种细胞外基质材料均有利骨髓间充质干细胞的增殖,相较于膀胱细胞外基质材料,羊膜细胞外基质材料可促进骨髓间充质干细胞的黏附;(2)相较于假手术组,子宫内膜损伤组碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1与血管内皮生长因子水平降低(P <0.01),子宫内膜组织形态发育不良,内膜厚度与腺体数量减少,波形蛋白与CD34阳性表达减少(P <0.01);相较于子宫内膜损伤组,羊膜细胞外基质组、膀胱细胞外基质组碱性成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子1与血管内皮生长因子水平均升高(P <0.05或P <0.01),子宫内膜组织形态明显改善,内膜厚度与腺体数量增加,波形蛋白与CD34阳性表达增加(P <0.05或P <0.01),并且羊膜细胞外基质组的改善作用优于膀胱细胞外基质组(P <0.05);(3)结果表明,相较于膀胱细胞外基质材料,羊膜细胞外基质材料作为骨髓间充质干细胞的载体可进一步促进损伤子宫内膜的修复。

关键词： 自体富血小板浓缩物   女性生育力重塑   宫腔粘连   薄型子宫内膜   早发性卵巢功能不全   卵巢组织冻存移植  

摘要： 女性不孕症被世界卫生组织视为全球公共卫生问题,女性生育力重塑包括卵巢功能重建、子宫/子宫内膜重建等。自体富血小板浓缩物制备简单、自体应用更安全、更易接受,在再生医学中扮演重要角色,正成为一项新兴的热点技术,目前广泛应用于颌面和整形外科、皮肤病学等领域中。本文主要综述自体富血小板浓缩物在女性生育力重塑中的应用进展。

关键词： 中重度宫腔粘连   HEOS宫腔镜冷刀切除术   宫腔镜下电切分离术   宫腔形态恢复   月经  

摘要： 目的探讨HEOS宫腔镜冷刀切除术对中重度IUA患者的临床治疗价值,为优化治疗方案提供依据。方法按随机数字表法将于深圳市罗湖区妇幼保健院治疗的86例中重度IUA患者分为两组,病例选取时间为2022年10月至2023年10月,每组各纳入患者43例。对照组采用宫腔镜下电切分离术治疗,观察组采用HEOS宫腔镜冷刀切除术治疗。比较两组宫腔形态恢复、月经改善、子宫内膜厚度、子宫体积、IUA分度、并发症及宫腔再粘连发生情况。结果观察组宫腔形态恢复及月经改善总有效率高于对照组,术后子宫内膜厚度、子宫体积大于对照组,美国生育协会(AFS)评分和宫腔再粘连发生率低于对照组(P<0.05);两组术中均未发生子宫穿孔、大出血及空气栓塞等并发症,术后当天即离院。结论中重度IUA患者采用HEOS宫腔镜冷刀切除术治疗,通过减少热损伤、精准分离粘连组织能够有效促进宫腔形态恢复及月经改善,增加子宫内膜厚度与子宫体积,利于降低IUA严重程度及宫腔再粘连风险,且安全性较高,值得临床推广应用。

关键词： 富血小板血浆   宫腔粘连   PRP   临床疗效  

摘要： 目的探讨Foley球囊联合富血小板血浆(PRP)治疗子宫内膜粘连综合征(IUA)的临床效果及安全性。方法选取我院治疗的IUA患者96例,分为两组,观察组46例,对照组50例。两组均接受宫腔镜粘连分离术(TCRA),术后对照组采取雌孕激素人工周期联合Foley球囊治疗,观察组在对照组基础上加用PRP宫腔注射。统计两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量的改变、治疗效果、子宫内膜血流动力学状态[子宫内膜血管化血流指数(VFI)、血流指数(FI)、血管化指数(VI)、左右两侧子宫动脉搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)]、粘连复发率及临床妊娠率。结果对照组术后AFS评分与观察组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的子宫内膜厚度较对照组更厚(P<0.05);两组月经量的恢复无明显差异(P>0.05);治疗后两组子宫内膜VFI、FI、VI较治疗前增大,且观察组VFI、VI较对照组大(P均<0.05);治疗后两组左右两侧子宫动脉PI、RI较治疗前低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的治疗效果、临床妊娠率高于对照组,粘连复发率低于对照组(P均<0.05)。结论在采取雌孕激素人工周期治疗的同时,Foley球囊联合PRP宫腔注射可减轻IUA患者的宫腔粘连,调节子宫内膜血流动力学状态,提升治疗效果,减少疾病复发,提高临床妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   冷刀宫腔镜微剪分离术   子宫动脉血流   自然妊娠  

摘要： 目的 探讨冷刀宫腔镜微剪分离术对严重宫腔粘连患者子宫动脉血流的影响。方法 选取本院114例严重宫腔粘连患者,采用简单随机分组法分为对照组(宫腔镜下电切分离术,n=57)和观察组(冷刀宫腔镜微剪分离术,n=57),比较两组手术时间、术中出血量及术后住院时间等手术指标,检测手术前后子宫超声参数[子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)]和性激素水平,统计两组治疗有效率、手术并发症、术后3个月宫腔粘连再发生率以及术后1年自然妊娠率。结果 与对照组比较,观察组治疗有效率更高(P<0.05),手术时间更短(P<0.05),术中出血量更少(P<0.05),而术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组RI、PI均低于对照组(P<0.05),血清雌二醇(E2)水平较对照组高(P<0.05),血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平较对照组低(P<0.05)。两组手术并发症发生率相近(P>0.05),观察组术后3个月宫腔粘连再发生率低于对照组(P<0.05),术后1年自然妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论 采用冷刀宫腔镜微剪分离术治疗,对严重宫腔粘连患者子宫动脉血流的改善效果更显著,调节性激素水平,促进宫腔形态恢复,减少术后再粘连发生,提高自然妊娠率。

关键词： 养精通络方   宫腔粘连   氧化应激   Kelch样Ech关联蛋白/核因子E   相关因子2/血红素氧合酶-1信号通路  

摘要： 目的：从Kelch样Ech关联蛋白/核因子E2相关因子2/血红素氧合酶-1（Keap1/Nrf2/HO-1）信号通路介导的氧化应激角度探讨养精通络方（YJTL）治疗宫腔粘连（intrasuterine adhesion，IUA）的作用机制。方法：筛选出动情周期正常的大鼠共48只，随机分为正常组8只、造模组40只。采用手术刮宫+感染双重损伤备制IUA大鼠模型。从病理造模组中随机抽取8只大鼠进行预实验，验证造模成功。造模成功后，将剩余32只病理造模组大鼠随机分为模型组、养精通络方低（YJTL低）、高剂量组（YJTL高）、补佳乐组。正常组、模型组每天灌胃纯净水15mL·kg-1，YJTL低、YJTL高、补佳乐组分别灌药6.43g·kg-1、12.86g·kg-1、0.206mg·kg-1，连续给药14d。监测大鼠一般状况、子宫形态以及子宫指数变化。苏木素-伊红（HE）染色观察大鼠子宫组织病理形态学改变；酶联免疫吸附（ELISA）测定血清中脂质活性氧（ROS）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测子宫内膜组织Keap1、Nrf2、HO-1蛋白表达水平；免疫荧光（IF）检测Nrf2与HO-1的分布以及Nrf2在细胞质和细胞核中的表达。结果：与正常组比较，模型组大鼠精神不佳、行动迟缓，子宫形态明显水肿迂曲，内膜组织中腺体变少及出现炎症反应，子宫脏器指数增长（P<0.05），血清中ROS含量上升（P<0.05）、GSH-Px含量下降（P<0.05），子宫内膜组织中Keap1蛋白表达升高（P<0.05），Nrf2与HO-1蛋白表达降低，Nrf2出现轻度核转移现象、核内Nrf2相对荧光强度上升、细胞质中HO-1相对荧光强度降低；与模型组比较，各治疗组上诉症状及病理改变皆有不一程度改善。血清中ROS含量降低（P<0.05）、GSH-Px含量升高（P<0.05），子宫内膜组织中Keap1蛋白表达减少，Nrf2与HO-1蛋白表达呈药物剂量依赖性升高（P<0.05），Nrf2出现明显核转移现象、核内Nrf2相对荧光强度相应升高、细胞质中HO-1相对荧光强度对应增强。结论：养精通络方可能通过调节Keap1/Nrf2/HO-1信号通路，提高抗氧化能力，修复子宫内膜基底层的氧化损伤。

关键词： 结核,女性生殖器   妊娠结局   宫腔镜检查   不孕   预后   子宫内膜结核   宫腔粘连  

摘要： 目的:总结成功妊娠的子宫内膜结核(endometrial tuberculosis,ETB)患者的宫腔镜图像特征,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2012年5月—2020年1月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的111例ETB患者,随访截至2025年3月,筛选出36例最终成功妊娠者(32.4%,36/111),收集其病历、宫腔镜图像及妊娠结局资料,归纳其宫腔镜表现特征。结果:36例成功妊娠者中,原发性不孕者占83.3%(30/36);妊娠方式包括体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)29例,自然妊娠7例。宫腔镜下表现包括宫腔形态正常8例(其中3例内膜充血),结核性结节2例,结核性息肉8例;另外18例存在不同程度的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),包括轻度1例,中度11例,重度6例,其中3例合并干酪样坏死。所有患者均接受规范的抗结核治疗,其中18例IUA者均在宫腔镜下行粘连分离术后妊娠成功。结论:成功妊娠的ETB患者的宫腔镜图像特征表现多样,包括内膜充血、结核性结节、结核性息肉、干酪样坏死和不同程度的IUA,部分病例多种病变并存。上述所见构成了妊娠背景下的ETB宫腔镜图像,可为术前生育能力评估和个体化管理提供参考。