关键词： 补肾化瘀方   宫腔粘连   纤维化标志物   TGF-β1/Smads通路  

摘要： 目的观察补肾化瘀方对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜形态学、纤维化程度和纤维化标志物(TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7)表达的影响,探讨其改善IUA大鼠纤维化的作用机制。方法将42只SPF级雌性SD大鼠随机分成空白对照组(9只)和造模组(33只),造模组采用双重损伤法建立并验证IUA大鼠模型,将造模成功的大鼠随机均分为4组,即模型对照组和药物组(补肾化瘀方低、中、高剂量组),每组8只。相应药物干预8周后,取大鼠子宫组织,肉眼观察子宫大体形态,HE染色法观察子宫内膜形态学变化,记录子宫内膜厚度及腺体数量,Masson染色法检测子宫内膜胶原纤维面积比;Western Blot及q-PCR法检测子宫内膜组织TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7蛋白及mRNA表达水平。结果与空白对照组比较,模型对照组大鼠子宫形态不规则,色泽暗淡,出现一定程度的迂曲、僵直和水肿,局部可见子宫积液;子宫内膜厚度下降(P<0.01)且厚薄不均,上皮细胞排列紊乱,腺体稀少(P<0.01)且结构变形,胶原纤维面积比明显增加(P<0.01);子宫组织中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白及mRNA相对表达显著升高,Smad7蛋白及mRNA相对表达显著降低(P<0.01)。与模型对照组比较,补肾化瘀方中、高剂量组大鼠子宫形态、色泽明显好转,子宫内膜厚度和腺体计数增加,胶原纤维面积比下降(P<0.01);子宫组织中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白及mRNA相对表达显著降低,Smad7蛋白和mRNA相对表达显著升高(P<0.01)。结论补肾化瘀方一定程度上可降低纤维化标志物TGF-β1、Smad2、Smad3的表达量,提高Smad7的表达量。补肾化瘀方可能通过TGF-β1/Smads信号通路来改善IUA大鼠纤维化损伤程度,促进IUA大鼠子宫内膜的修复。

关键词： 宫腔粘连   生育压力   影响因素   混合性研究  

摘要： 目的 探究中重度宫腔粘连患者夫妇的生育压力现况及其影响因素,为临床开展针对性改善中重度宫腔粘连患者夫妇心理状况的干预措施提供新视角和理论依据。方法 采用便利抽样法,选取2023年8至12月在某三级甲等妇产医院就诊的中重度宫腔粘连患者夫妇202对进行问卷调查。随后结合问卷调查结果对明显伴有生育压力的11对夫妇进行半结构式访谈。结果 中重度宫腔粘连夫妇的生育压力处于较高的水平,单因素分析显示,年龄是中重度宫腔粘连患者生育压力的影响因素,居住地和疾病了解程度是影响中重度宫腔粘连夫妇生育压力的共同因素。多元线性回归分析显示,患者的生育压力受其疾病感知情况、抗逆力水平、社会支持及配偶二元应对的影响,配偶的生育压力受患者疾病感知情况、自身抗逆力水平及患者二元应对水平的影响。访谈结果主要提炼出影响夫妇双方生育压力的客观原因、主观因素及夫妇之间相互作用的3个主题。结论 中重度宫腔粘连夫妇生育压力较高且受多种因素相互影响,临床医务人员应关注中重度宫腔粘连患者夫妇的心理健康状态,鼓励双方共同面对生育压力,积极采取措施,改善临床结局。

关键词： 宫腔粘连   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   雌孕激素   再粘连率  

摘要： 目的 观察宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服预防宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后再粘连的效果。方法 选取2022年6月—2024年6月南通市妇幼保健院收治的宫腔粘连患者100例,将其以抽签法分为观察组和对照组各50例。2组均行TCRA治疗,对照组采用放置宫内节育器联合口服雌孕激素方案,观察组采用宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服方案,2组均治疗12周。比较2组疗效、术后康复情况,治疗前及治疗4周后美国生育协会(AFS)评分,治疗前及治疗12周后子宫内膜厚度、宫腔容积,不良反应及随访3个月再粘连率。结果 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=6.061,P=0.014)。观察组术后出血量较对照组少,下床活动时间、腹痛持续时间、出血持续时间较对照组短(P<0.01)。治疗4周后,2组AFS各项评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗12周后,2组子宫内膜厚度、宫腔容积大于治疗前,且观察组大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00%vs. 4.00%,χ^(2)=0.177,P=0.674)。随访3个月,观察组再粘连率为6.00%,低于对照组的26.00%(χ^(2)=7.441,P=0.006)。结论 宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素口服预防TCRA术后再粘连效果良好,可改善宫腔粘连情况,促进患者康复,且不良反应少,再粘连率低。

关键词： 三维能量多普勒   断层超声显像   子宫腔粘连  

摘要： 目的:探讨三维能量多普勒(three-dimensional power Doppler,3D-PD)联合断层超声显像(tomographic ultrasound imaging,TUI)对子宫腔粘连的诊断价值。方法:选择2022年5月—2024年4月于赣州市妇幼保健院就诊的疑诊子宫腔粘连患者103例。所有患者均行宫腔镜检查及经阴道三维超声检查。根据患者是否有子宫腔粘连分为试验组(n=53,确诊为子宫腔粘连)与对照组(n=50,无子宫腔粘连)。记录患者子宫内膜下血流参数数据,观察3D-PD联合TUI诊断子宫腔粘连及其分度的诊断价值。结果:试验组子宫内膜容积(endometrial volume,EV)、血管化血流指数(vascularization-flow index,VFI)、血流指数(flow index,FI)、血管化指数(vascularization index,VI)、子宫内膜厚度(endometrial thickness,ET)均小于对照组(P<0.05)。轻度组VI、FI、VFI、ET均大于中度组,中度组均大于重度组(P<0.05);轻度组EV大于重度组(P<0.05)。以宫腔镜检查结果为金标准,TUI诊断子宫腔粘连程度的准确度为84.91%(45/53),Kappa值为0.762(P<0.001);TUI联合3D-PD诊断子宫腔粘连程度的准确度为92.45%(49/53),Kappa值为0.883(P<0.001)。结论:TUI联合3D-PD对子宫腔粘连程度的诊断价值高,与宫腔镜检查有较高的一致性。

关键词： 戊酸雌二醇片   宫腔粘连分离术   球囊子宫支架   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨大剂量雌激素联合球囊放置在宫腔粘连(IUA)术后患者中的应用效果。方法选择2021年1月至2023年1月收治的72例IUA患者,以随机数字表法将其分为A组、B组,各36例。两组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)+球囊子宫支架,A组术后第1天采用大剂量(5 mg)戊酸雌二醇片治疗,B组采用中剂量(2 mg)戊酸雌二醇片治疗。比较两组的临床相关指标(子宫体积、子宫内膜厚度、月经量)、雌激素受体-β(ER-β)和雌激素受体-α(ER-α)mRNA相对表达量、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。结果治疗后,A组的子宫体积、子宫内膜厚度及月经量大于B组(P<0.05)。治疗后,A组的ER-β、ER-αmRNA相对表达量低于B组(P<0.05)。治疗后,A组的TGF-β_(1)、VEGF及TNF-α水平低于B组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量雌激素联合球囊放置可更好地预防术后再次IUA,还可改善子宫体积、子宫内膜厚度、月经量及机体炎症状态,促进术后康复。

关键词： 宫腔镜下冷刀技术   宫腔粘连   子宫内膜厚度   炎性因子水平   并发症  

摘要： 观察在治疗宫腔粘连(IUA)患者时使用宫腔镜下冷刀技术后患者的子宫内膜厚度变化与使用宫腔镜下电切技术的差异,并分析使用该技术治疗TUA的治疗效果。方法 将110例患者分为两组。对观察组的患者使用宫腔镜下冷刀技术治疗,对对照组的患者使用宫腔镜下电切手术治疗。比较两组的各项数据。结果 观察组患者各项数据均优于对照组(p<0.05)。结论 宫腔镜下冷刀技术可以改善IUA患者的炎性因子水平与子宫内膜厚度,降低并发症的概率,治疗IUA的临床效果较好,有较高的应用价值。

关键词： 宫腔粘连   轻中度   益肾养血调膜汤   注射用丹参   宫腔灌注   人工周期  

摘要： 目的 观察益肾养血调膜汤联合丹参宫腔灌注治疗轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证的效果。方法 回顾性分析2020—2022年于福建中医药大学附属南平人民医院治疗的260例轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者临床资料,根据治疗方案不同分为汤剂联合组(n=132)和常规用药组(n=128)。2组均行宫腔粘连分离术,汤剂联合组术后给予人工周期+注射用丹参宫腔灌注+益肾养血调膜汤口服,常规用药组术后给予人工周期+冲洗液宫腔灌注。治疗3个周期后比较2组临床疗效,治疗前后月经量评分、中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI),随访6个月的月经恢复及妊娠情况。结果 汤剂联合组总有效率(84.85%)高于常规用药组(72.66%)(χ^(2)=5.796,P=0.016)。治疗3个周期后,2组月经量评分高于治疗前,且汤剂联合组高于常规用药组(P<0.01);2组中医证候积分低于治疗前,且汤剂联合组低于常规用药组(P<0.01);2组宫腔粘连评分低于治疗前(P<0.01),汤剂联合组与常规用药组治疗3个周期后宫腔粘连评分比较无统计学差异(P>0.05);2组子宫内膜厚度较治疗前增加(P<0.01),汤剂联合组与常规用药组治疗3个周期后子宫内膜厚度比较无统计学差异(P>0.05);2组子宫动脉PI、RI低于治疗前,且汤剂联合组低于常规用药组(P<0.01)。治疗3个周期后,汤剂联合组月经恢复率为88.64%,高于常规用药组的68.75%(χ^(2)=15.408,P<0.001);随访6个月,汤剂联合组妊娠率为43.94%,高于常规用药组妊娠率的37.50%(χ^(2)=5.667,P=0.017),其中汤剂联合组孕早期流产7例,常规用药组孕早期流产4例。结论 益肾养血调膜汤联合注射用丹参宫腔灌注治疗可改善轻中度宫腔粘连肾虚血瘀证患者的临床症状、子宫动脉血流,预防宫腔再粘连,促进子宫内膜增生,增加月经量。

关键词： 不孕症   宫腔水造影   D-HyCoSy(子宫输卵管超声造影)   宫腔粘连  

摘要： 目的 探析子宫输卵管超声造影(D-HyCoSy)配合宫腔水造影对不孕症患者宫腔粘连(IUA)诊断灵敏度、特异度情况。方法 选取2021年1月—2023年2月南华大学附属长沙中心医院的110例不孕症者为研究对象,均予以宫腔水造影、D-HyCoSy,以宫腔镜病理结果为金标准,分析不同诊断方法应用的效果。结果 在110例不孕症患者中,经宫腔镜病理检查发现,宫腔粘连患者占比47.27%(52/110)。D-HyCoSy的诊断准确率为76.36%、宫腔水造影的为79.09%,均低于联合诊断的93.63%(P<0.05)。D-HyCoSy的诊断灵敏度为73.08%,宫腔水造影的为80.77%,均低于联合诊断的94.23%,差异具有统计学意义(P<0.05)。D-HyCoSy的诊断特异度为79.31%,宫腔水造影的为77.59%,与联合诊断的93.10%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于不孕症患者,予以宫腔水造影联合D-HyCoSy诊断,其诊断效能高于单一诊断检查率,能更准确地判定宫腔粘连,效能高。

关键词： 反复移植失败   胚胎移植   宫腔镜   子宫内膜息肉   宫腔粘连  

摘要： 目的 分析宫腔镜检查对反复胚胎移植失败患者的临床应用价值。方法 选取2018年1月至2023年12月在广西壮族自治区妇幼保健院因反复胚胎移植失败住院行宫腔镜检查的185例患者病历的资料进行回顾性分析,根据不孕症类型分为原发不孕症组(88例)和继发不孕症组(87例),比较两组子宫内膜息肉、宫腔粘连、剖宫产切口憩室、子宫畸形等宫腔病变的发生率。结果 原发不孕症组主要检出的宫腔异常类型为子宫内息肉(28.41%),高于继发不孕组的子宫内膜息肉检出率(12.37%)(P <0.05)。而继发不孕组患者宫腔粘连检出率(23.71%)高于原发不孕组的宫腔粘连检出率(4.55%)(P <0.05)。其余检出类型弓形子宫、不全中隔子宫、剖宫产切口憩室在两组间的检出率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。宫腔异常的患者经手术治疗后的临床妊娠率高于宫腔无异常的患者(P <0.05)。结论 RIF患者通过宫腔镜检查可以更准确地发现宫腔异常,主要病变类型为子宫内膜息肉(原发不孕RIF患者)和宫腔粘连(继发不孕RIF患者)。继发不孕RIF患者应更早实施宫腔镜检查手术,从而提高该类患者的临床妊娠率。

关键词： 宫腔粘连   宫腔用交联透明质酸钠凝胶   子宫动脉血流  

摘要： 目的 探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶(HA-Gel)对中度宫腔粘连(IUA)术后雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、CD38、CD138表达的影响。方法选取2022年1月至2024年1月广西壮族自治区生殖医院收治的92例中度IUA患者作为研究对象,按照掷硬币法分为对照组和观察组,每组46例。两组均行宫腔镜粘连分离术,对照组术后采用COOK球囊和雌孕激素人工周期法治疗,观察组术后在对照组基础上联合HA-Gel治疗。比较两组临床疗效、子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).子宫内膜ER、PR、CD38、CD138表达,以及月经改善率、美国生育协会(AFS)评分、再粘连率。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组PI和RI低于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组子宫内膜ER、PR表达评分高于对照组,CD38、CD138阳性率低于对照组(P<0.05)。观察组月经改善率高于对照组(P<0.05)。治疗1个周期后,观察组AFS评分低于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组再粘连率低于对照组(P<0.05)。结论中度IUA患者术后采用HA-Gel治疗可提高治疗效果,降低再粘连风险。