关键词： 芬吗通   稽留流产术后   宫腔粘连   阴道出血   并发症   不良反应  

摘要： 目的 分析稽留流产术后患者采用芬吗通预防宫腔粘连的效果，以期为预防稽留流产术后宫腔粘连提供参考。方法 选取2022年1月—2024年1月120例稽留流产患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组采用术后常规治疗，观察组在对照组基础上采用芬吗通治疗。比较两组每日出血量、每日持续出血时间、月经恢复时间、子宫内膜的厚度、宫腔粘连发生率、并发症发生率及不良反应发生率。结果 观察组每日出血量少于对照组，每日持续出血时间和月经恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后第28天，观察组子宫内膜厚度厚于对照组，宫腔粘连发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（χ2=3.927,P<0.05）。观察组不良反应发生率为1.67%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（χ2=4.824,P<0.05）。结论 芬吗通能够帮助患者有效控制出血量，促进月经的恢复，维持子宫内膜的厚度，减少宫腔粘连、并发症及不良反应的发生，值得在临床上推广应用。

摘要： 出生人口持续走低，已成为全球各国关注的问题。2022年我国全国人口自然增长率首次为负值，全年出生人口降至956万人，相比2021年减少106万人，出生人口创近10年新低。人口出生率的下降，涉及社会、经济、文化等诸多方面，其中育龄女性的生育力下降也是重要因素。

摘要： 宫腔粘连，作为妇科常见的一种疾病，给许多女性的生育健康带来了不小的挑战。它不仅可能影响月经的正常来潮，还可能导致不孕或反复流产，对渴望成为母亲的妇女而言，无疑是一个沉重的打击。随着医学技术的不断进步，三维超声技术以其独特的优势，在宫腔粘连的诊断与治疗中发挥着越来越重要的作用。通过三维超声的精细解析，医生能够更准确地评估宫腔粘连的程度、位置及形态，从而为患者制定更加个性化、精准的治疗方案。

关键词： IL-33   Ror2   Wnt/β-catenin   宫腔粘连   子宫内膜干细胞增殖  

摘要： 目的:本研究旨在探讨白细胞介素-33(Interleukin-33,IL-33)在宫腔粘连(Intrauterine Adhesions,IUA)发病机制中的作用,并评估Ror2(Receptor Tyrosine Kinase-Like Orphan Receptor2)作为分子靶点在IUA治疗中的潜在价值。 方法:首先,通过IL-33成功诱导构建小鼠子宫内膜类器官IUA(IUA-Endometrial Organoids,IUA-EMOs)模型并验证其有效性。接着,利用平行反应监测(Parallel Reaction Monitoring,PRM)技术筛选出IL-33与Wnt/β-catenin信号通路靶点蛋白Ror2。然后,通过构建Ror2敲低慢病毒(Lentivirus-mediated Ror2 knockdown,Lv-sh Ror2)和Ror2过表达慢病毒(Lentivirus-mediated Ror2 overexpression,Lv-Ror2)诱导IUA-EMOs,并运用多种分子生物学方法,如实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time Polymerase Chain Reaction,RT-qPCR)、免疫印迹(Western blotting)、免疫荧光(Immunofluorescence,IF)评估其对纤维化、细胞增殖和Wnt/β-catenin信号通路的影响。最后通过腺病毒(Adenovirus,ADV)过表达Ror2原位注射至IUA小鼠模型子宫腔,从组织形态学、分子水平和生殖结局等方面观察其对子宫内膜修复的影响。 结果:1.通过观察类器官的数量以及形态大小,我们发现IL-33在100ng/m L浓度下作用24小时对IUA-EMOs模型的构建效果最为显著;***测序结果显示,Ror2在正常小鼠子宫内膜组织中低表达,而在IUA及IL-33诱导的小鼠模型中高表达;3.在IUA-EMOs中转染Lv-sh Ror2后,与IUA组相比,子宫内膜纤维化指标(TGF-β1、α-SMA、Collagen I)表达水平升高,Wnt/β-catenin信号通路核心分子β-catenin及其下游靶点C-myc表达水平升高,而促其磷酸化降解的复合物(APC-Axin2-GSK-3β)表达水平降低;相反,转染Lv-Ror2时,子宫内膜干细胞增殖指标(Sox9、Fox A2、Epcam)表达水平升高,Wnt/β-catenin信号通路相关分子变化与Lv-sh Ror2时呈相反趋势;4.在IUA小鼠模型中,通过给小鼠原位注射Ad-Ror2后,与IUA组相比,小鼠子宫表面的炎性红肿及僵硬不规则现象明显改善,接近于sham组。HE和Masson染色结果显示,腺体数量增多,子宫内膜及间质区域内的胶原纤维显著减少。分子水平检测发现,子宫内膜纤维化指标(TGF-β1、α-SMA、Collagen I)表达水平降低,子宫内膜干细胞增殖指标(Sox9、Fox A2、Epcam)表达水平升高,Wnt/β-catenin信号通路核心分子β-catenin及其下游靶点C-myc表达水平降低,而促其磷酸化降解的复合物(APC-Axin2-GSK-3β)表达水平升高。胞浆胞核分离后Western blotting结果显示,β-catenin在胞核中的表达水平降低;***-Ror2原位注射后雌雄合笼,IUA+Ad-Ror2组受孕,双侧胚胎达7个。 结论:***-33通过Ror2激活Wnt/β-catenin信号通路,参与IUA的发生。 2.敲低Ror2可以通过抑制Wnt/β-catenin信号通路,促进子宫内膜纤维化,而过表达Ror2可以激活Wnt/β-catenin信号通路,促进子宫内膜功能性修复改善生殖结局。Ror2有望成为IUA治疗的潜在分子靶点。

关键词： 黏膜下肌瘤   宫腔镜   宫腔粘连  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连(IUA)在老年宫腔镜下黏膜下肌瘤术后患者中发生的危险因素及其预测价值。方法 选取53例发生IUA的老年宫腔镜下黏膜下肌瘤手术患者为发生组，另同期随机选取53例未发生IUA的老年宫腔镜下黏膜下肌瘤手术患者为未发生组。比较两组临床资料，予以多因素Logistic回归分析IUA在老年宫腔镜下黏膜下肌瘤术后患者中发生的危险因素，构建回归方程，并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IUA在老年宫腔镜下黏膜下肌瘤术后患者中发生的预测价值。结果 发生组孕次≥2次、有刮宫史、有盆腔炎者占比高于未发生组，术后即刻血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)-1水平均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，IUA在老年宫腔镜下黏膜下肌瘤术后患者中发生的独立危险因素包括刮宫史、有盆腔炎、术后即刻血清TNF-α、TGF-β1、TIMP-1水平显著高(P<0.05)。回归方程：logit(P)=-8.796+刮宫史×1.114+盆腔炎×0.980+术后即刻血清TNF-α水平×1.112+术后即刻血清TGF-β1水平×0.879+术后即刻血清TIMP-1水平×0.698。按照诊断概率logit(P)绘制预测IUA在老年宫腔镜下黏膜下肌瘤术后老年中发生的ROC曲线，当logit(P)>12.41时，曲线下面积(AUC)为0.900,95%CI:0.826～0.951,敏感度为84.91%,特异度为82.00%。结论 IUA在老年宫腔镜下黏膜下肌瘤术后患者中发生的独立危险因素包括刮宫史、有盆腔炎、术后即刻血清TNF-α、TGF-β1、TIMP-1水平高，据此构建的回归方程具有较高预测价值，为降低IUA风险，临床可据此采取个性化治疗及干预措施对高危患者进行处理。

关键词： 宫腔粘连   仿生物电刺激疗法   宫腔注入药物   再粘连   子宫内膜修复   自体富血小板血浆  

摘要： 目的 研究仿生物电刺激疗法与宫腔注入药物应用于宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）术后患者中的效果。方法 选取宝鸡市妇幼保健院2022年7月—2023年12月收治的150例行宫腔镜手术分离粘连治疗患者为研究对象。根据术后辅助治疗方案的差异分为Ⅰ组（n=60）、Ⅱ组（n=60）与Ⅲ组（n=30）。Ⅰ组予宫腔注入自体富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）干预，Ⅱ组予宫腔注入重组人粒细胞集落刺激因子注射液（granulocyte colony stimulating factor,GCSF）干预，Ⅲ组予仿生物电刺激疗法干预。3组术后均连续干预3个月，对比再粘连发生情况、月经改善情况、子宫内膜修复情况、治疗后6个月内妊娠率。结果 治疗后，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组再粘连发生率分别为3.33%、6.67%、10.00%，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3组行经时间较治疗前更长，且月经量较治疗前更多，差异均有统计学意义（P<0.05）;3组治疗前后行经时间与月经量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后组子宫内膜厚度较治疗前均更高，且Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后Ⅰ组子宫动脉搏动指数（pulsation index,PI）为（2.01±0.40），子宫动脉阻力指数（resistance index,RI）为（0.78±0.08），螺旋动脉PI为（0.79±0.08），螺旋动脉RI为（0.52±0.05），Ⅱ组分别为（2.33±0.51）(0.85±0.13)(0.90±0.10)(0.64±0.08)，Ⅲ组分别为（2.31±0.52）(0.85±0.12)(0.91±0.09)(0.65±0.09)，Ⅰ组均低于Ⅱ组和Ⅲ组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组妊娠率为68.33%，高于Ⅱ组的48.33%与Ⅲ组的40.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔注入PRP疗法应用于IUA术后辅助治疗中的效果优于宫腔注入GCSF及仿生物电刺激疗法，可促进子宫内膜的修复，提高妊娠率。本文研究结果为临床后期选择IUA术后辅助疗法提供了借鉴内容。

关键词： 宫腔粘连   人工智能   影像组学   超声   诊断  

摘要： 研究目的:影像组学(Radiomics)指利用人工智能技术对医学影像进行高通量特征提取和分析的方法。为探究影像组学技术在宫腔粘连诊断中的价值,本研究利用影像组学与临床数据构建不同的宫腔粘连诊断模型,同时模拟超声诊断和临床诊断的场景,评估各模型对宫腔粘连的诊断价值。 研究方法:回顾性纳入435例经宫腔镜确诊为宫腔粘连或正常宫腔的患者,以7:3的比例进行计算机分层随机,将患者分为训练集和验证集。利用患者的临床资料及超声资料,在训练集中进行数据筛选及不同诊断模型的构建,在验证集中进行模型的验证。对不同的诊断模型进行评价,同时评估各模型在超声诊断及临床诊断两种场景下的应用潜力和优势,并比较两种联合模型对宫腔粘连的诊断价值。 研究结果:研究利用不同的数据类型构建了5种诊断模型,包括3种单一模型和2种联合模型。其中,超声征象模型发现连续性中断、低回声带及宫腔积液是宫腔粘连超声诊断的重要征象,临床数据模型提示月经量减少程度、宫腔操作次数及连续性中断与宫腔粘连临床诊断密切相关,影像组学模型则发现纹理特征尤其是灰度尺寸区域矩阵特征,能够反应宫腔粘连超声图像中更细微的病变区域。在超声诊断场景下,模型间比较后发现,超声-组学联合模型的诊断效能最好,在训练集和验证集的AUC值分别为0.880(95%CI:0.839～0.922)、0.815(95%CI:0.733～0.897),明显优于单一的超声征象模型和影像组学模型(P<0.05)。在临床诊断场景下,临床-组学联合模型在训练集和验证集的AUC值分别为0.942(95%CI:0.912～0.972)、0.913(95%CI:0.866～0.961),准确率分别为90.1%、82.6%,其诊断效能明显优于单一的影像组学模型和训练集的临床数据模型(P<0.05),而在验证集中与临床数据模型的统计学差异不显著(P=0.074)。两种联合模型进行比较,结果发现临床-组学联合模型的诊断效能明显优于超声-组学联合模型(P<0.05)。 研究结论:在超声诊断和临床诊断两种不同的诊断场景下,基于影像组学的宫腔粘连联合模型均能显著提高单一模型对宫腔粘连的诊断准确率。与超声-组学模型相比,临床-组学模型具有更好的宫腔粘连诊断价值。临床-组学模型不仅包含超声征象及影像组学特征两种超声数据,还整合了患者的临床资料,为宫腔粘连的临床诊断提供更好的方法和手段。