关键词： 组织黏连   子宫内膜   猬蛋白质类   信号传导   纤维化   上皮-间质转化   宫腔粘连  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)主要机制包括子宫内膜基底层损伤、子宫内膜修复障碍和纤维化愈合,进而导致女性闭经、月经过少、复发性流产或生育能力低下.子宫内膜纤维化与IUA的发展有关,但目前对IUA的分子机制尚不清楚.音猬因子(Sonic hedgehog,SHH)信号通路在胚胎发育、组织再生和器官发生中起关键作用.越来越多的研究证明SHH信号在各种组织中参与纤维化的发生.SHH信号通路的激活参与了上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)和组织纤维化的诱导,促进成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化和纤维化.最近的研究揭示了IUA疾病中SHH信号被激活,表明这种信号的异常调节与子宫内膜纤维化之间存在潜在的联系.就近年SHH信号与IUA纤维化相关研究进展进行综述.

关键词： 宫腔粘连   雌二醇   介孔二氧化硅   水凝胶   缓释  

摘要： 目的: 本研究旨在将屏障疗法与雌激素药物疗法相结合,研发雌二醇宫内缓释系统,减少目前口服或经皮雌激素应用的药物利用率低、副作用多、依从性较差等弊端,最终为治疗宫腔粘连（IUA）提供新的方法与参考依据。 材料和方法: 首先,利用水热合成法制备介孔二氧化硅微球（MSNs）,作为雌二醇（E2）药物载体,其中以原硅酸四乙酯（TEOS）作为硅源,十六烷基三甲基溴化铵（CTAB）做表面活性剂和模板剂,去离子水和无水乙醇（C2H5OH）作为共溶剂,再加入氢氧化钠（Na OH）作为碱性催化剂。将制得的MSNs浸于E2的乙醇溶液,得到载有E2的二氧化硅微球（E2-MSNs）。利用热失重反应测试E2-MSNs载药率,通过扫描电镜（SEM）、傅里叶变换红外光谱（FTIR）、对MSNs、E2-MSNs等材料进行表征分析。之后以E2-MSNs、马来酸（MA）、聚甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）、去离子水为原料,以2-羟基-2-甲基苯丙酮（P I-1173）为光引发剂,在紫外光照射下制得含有E2-MSNs的交联复合水凝胶。最后将水凝胶置于恒温37℃的模拟宫腔液中,通过酶联免疫吸附法（ELISA）测定模拟宫腔液中E2的含量,并分析材料的释药性能。 结果: 通过扫描电镜（SEM）、傅里叶变换红外光谱（FTIR）、热失重等表征方法的检测,所制备的MSNs平均粒径约为220nm,粒径大小均匀,形貌规整,球体分散良好,并且可成功作为雌二醇E2的载体,E2-MSNs的载药量约为12.22%。制得的E2-MSNs-PHEMA-MA复合水凝胶,最终在模拟宫腔液中成功实现至少25天的雌二醇稳定缓释,后期平均缓释速率约为0.25μg/cm2·天。 结论: 该研究做为雌二醇宫内缓释系统的初步研究,成功实现长期稳定的雌二醇缓释,并且缓释量理论上可满足促进子宫内膜生长的需求,为后期进一步实验奠定良好的材料基础,但仍有一些不足需要改进。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜粘连松解术   雌激素   不同剂量  

摘要： 目的 探究不同剂量雌激素对宫腔镜粘连松解术后患者的临床疗效。方法 选取57例行宫腔镜粘连松解术患者，采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组，各19例。A组、B组、C组术后分别给予戊酸雌二醇2 mg/d、4 mg/d、6 mg/d进行治疗，对比三组患者治疗前后雌二醇水平、子宫内膜厚度情况、宫腔粘连程度、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗前，三组雌二醇水平及子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组雌二醇水平对比，差异具有统计学意义（P<0.05），子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，三组粘连类型评分、累及范围评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组粘连类型评分、累及范围评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），但均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组总有效率为89.47%,B组总有效率为84.21%,C组总有效率为84.21%，三组两两对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组不良反应发生率显著低于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同剂量雌激素治疗宫腔镜粘连松解术后患者均可获得良好效果，但低剂量雌激素在临床效果以及不良反应发生率上效果更佳，值得临床推广与应用。

关键词： IUA   NUS1   EMT   miR-466   AKT/NFκβ信号通路  

摘要： 研究背景宫腔粘连(Intrauterine Adhesion,IUA)又称Asherman综合征,是指子宫内膜基底层损伤,导致子宫腔或宫颈管部分甚至全部闭塞。主要病因为子宫内膜创伤、宫腔感染等引起子宫内膜纤维化。近年来,IUA发病率高达2.2%-3.0%。宫腔镜下分离宫腔粘连是临床上治疗IUA的基本方案。然而,IUA的复发率仍高达3.1%-23.5%,已严重影响育龄妇女的生殖健康。所以,预防复发是治疗IUA的关键。因此,探索IUA的分子生物学机制,寻找有效抑制子宫内膜纤维化的方法,预防宫腔粘连的形成及复发迫在眉睫。子宫内膜上皮细胞逐渐转化为间质细胞(epithelial-mesenchymal transition,EMT),同时大量纤维沉积在内膜表面,子宫内膜功能层受损,最终导致宫腔粘连形成。因此,EMT在宫腔粘连的发生发展中至关重要。NUS1即神经轴突生长抑制因子 B 受体(neurite out-growth inhibitor-B receptor,NgBR),是神经轴突生长抑制因子B(neurite outgrowth inhibitor-B,Nogo-B)氨基端的特异性受体。已有研究证实,NUS1在多种疾病中异常表达,且在炎性细胞中也高表达。NUS1对不同疾病的作用机制各不相同,可以通过促进细胞上皮-间质转化、促进血管形成、促进脂代谢等途径发挥其生物学作用。其中研究较多的是NUS1可促进EMT的作用。但NUS1是否能影响宫腔粘连的发生发展,国内外尚无确切的报道。microRNA(miRNA)是一种单链非编码小分子RNA。某些miRNA的失调与特定的疾病形成、发展紧密相关,因此,非编码RNA可作为临床诊断的新型标志物或用于开发新型药物发挥其重要作用。miRNA广泛存在于组织和体液之中,近年来,有研究发现炎症和感染患者中存在miRNA的表达异常。越来越多的证据表明,多种miRNA的异常调节与宫腔粘连密切相关,如miR-29b、miR-1291等。已有研究表明,miR-466与骨肉瘤、直肠癌、宫腔粘连等多种疾病相关联。同时,基因数据库预测miR-466与NUS1两者之间有高度的靶向特异性。然而miR-466与NUS1在宫腔粘连中的作用及其机制尚不明确。IUA涉及多种信号通路,包括AMPKα、NFκβ、Notch/TGF-β1通路等。根据文献报道,NUS1可以通过多种信号通路来参与细胞EMT,其中,研究较多的是AKT/NFκβ信号通路。本论文从人体组织、细胞和动物三个方面,通过观察NUS1的差异表达、EMT、下游通路蛋白以及细胞生物学功能的变化,探究NUS1和miRNA-466在宫腔粘连中的分子生物学机理,以期为宫腔粘连的预防和治疗提供临床参考。第一部分NUS1在宫腔粘连中的表达和生物学功能研究目的:旨在研究NUS1在宫腔粘连患者及正常对照子宫内膜组织中的表达情况,以及探讨其可能的生物学功能。方法:采用HE染色和免疫组化法观察人宫腔粘连组织和正常子宫内膜组织形态以及NUS1蛋白染色,并采用RT-qPCR和Western blot方法分析NUS1 mRNA及其蛋白在两组宫腔组织中的表达情况;H8和Endl/E6E7细胞转染质粒成功后,采用MTT、克隆集落实验、流式细胞实验、tranwell小室法来评估不同NUS1质粒对细胞功能的影响,采用Western blot法观察EMT蛋白的表达变化。结果:***染色,镜下见IUA组子宫内膜结构不规则,成纤维细胞数量增加,子宫间质胶原纤维面积比率增加,且腺体数目减少;免疫组织化学染色,NUS1蛋白主要在细胞胞质中表达,且在宫腔粘连组织中染色强阳性;RT-qPCR、Western blot法检测,与正常子宫内膜组织比较,NUS1 mRNA及蛋白的表达均明显升高(p<0.05)。*** 2000法转染NUS1过表达、敲降及空白对照和载体质粒于H8和Endl/E6E7细胞。与对照组比较,NUS1过表达组细胞活性及增殖能力均显著增加,而敲降质粒组细胞功能明显减弱(p<0.05);流式细胞实验结果显示NUS1过表达组诱导促进细胞的G1期向S期转换,细胞凋亡率明显下降(p<0.05);而NUS1敲降质粒抑制细胞的G1期向S期转换,细胞凋亡率明显升高(p<0.05);与对照组比较,过表达NUS1质粒组细胞迁移能力明显增加,而敲降质粒组细胞迁移能力明显下降(p<0.05)。*** Blot方法检测EMT相关蛋白,过表达NUS1质粒作用于两种细胞后,上皮细胞相关蛋白E-cadherin蛋白明显降低,而间质相关蛋白Vimentin蛋白明显升高,敲降NUS1质粒则作用相反(p<0.05)。结论:***1在人宫腔粘连组织中异常高表达。***1可能参与人上皮细胞H8和

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   宫腔内放置新鲜羊膜   Interceed   玻璃酸钠  

摘要： 目的：　　随着年轻女性人工流产数量的增加，诊断方法的进步，IUA患病率正逐渐上升。IUA不仅可以导致患者受孕率下降，还造成异位妊娠、前置胎盘、反复流产、胎儿生长受限及其他不良妊娠结局，严重影响了已婚妇女的生殖健康及家庭和睦，但目前在治疗上仍难以达到满意的效果。本研究通过建立兔宫腔粘连动物模型，比较宫腔内放置新鲜羊膜、玻璃酸钠、Interceed三种方法预防宫腔粘连的效果，并通过比较子宫内膜组织中整合素αVβ3、LIF表达变化，比较新鲜羊膜、玻璃酸钠、Interceed在改善子宫内膜容受性中的作用。　　方法：　　选取50只适龄大白兔，随机分为空白组、模型组、玻璃酸钠治疗组、Interceed治疗组、新鲜羊膜治疗组，每组10只。应用机械搔刮和LPS感染双重损伤方法建立宫腔粘连模型，各治疗组于建模同时分别于宫腔内放置玻璃酸钠、Interceed、新鲜羊膜。于术后第1周、第2周各处死5只，收集子宫标本，应用HE染色法计数子宫内膜腺体数量，Masson染色法计算子宫内膜纤维化百分比，应用免疫组织化学染色方法比较整合素αVβ3、LIF的表达，比较各组之间的差异，并应用SPSS26.0统计软件进行统计学分析。　　结果：　　***染色比较各组子宫内膜腺体数量，发现第1周和第2周时各治疗组腺体数量明显高于模型组，但模型组及各治疗组明显低于空白组。三组治疗组中两两比较，新鲜羊膜组内膜腺体数量明显高于其余两治疗组(P＜0.01);Interceed与玻璃酸钠相比，Interceed组内膜腺体数量明显高于玻璃酸钠组(P＜0.01)。比较各组不同时间点腺体数量发现空白组、模型组及新鲜羊膜组第1周与第2周无差异(P＞0.05)，玻璃酸钠、Interceed组第1周少于第2周(P＜0.01)。***染色比较各组子宫内膜纤维化百分比，发现第1周和第2周时各治疗组内膜纤维化百分比明显低于模型组，但模型组及各治疗组明显高于空白组。三组治疗组中两两比较，新鲜羊膜组内膜纤维化百分比明显低于其余两治疗组(P＜0.01);Interceed与玻璃酸钠相比，Interceed组内膜纤维化百分比明显低于玻璃酸钠组(P＜0.01)。比较各组不同时间点内膜纤维化百分比发现空白组及新鲜羊膜组第1周与第2周无差异(P＞0.05)，玻璃酸钠、Interceed、模型组第1周高于第2周(P＜0.01)。3.免疫组织化学染色比较各组整合素αVβ3的表达，发现第1周和第2周时各治疗组整合素αVβ3的表达明显高于模型组，但模型组及各治疗组明显低于空白组。三组治疗组中两两比较，新鲜羊膜组整合素αVβ3的表达明显高于其余两治疗组(P＜0.01);Interceed与玻璃酸钠相比，Interceed组整合素αVβ3的表达明显高于玻璃酸钠组(P＜0.01)。比较各组不同时间点整合素αVβ3的表达发现空白组、新鲜羊膜组第1周与第2周无差异(P＞0.05)，玻璃酸钠、Interceed、模型组第1周少于第2周(P＜0.05)。4.免疫组织化学染色比较各组LIF的表达，发现第1周和第2周时各治疗组LIF的表达明显高于模型组，但模型组及各治疗组明显低于空白组。三组治疗组中两两比较，新鲜羊膜组LIF的表达明显高于其余两治疗组(P＜0.01);Interceed与玻璃酸钠相比，Interceed组LIF的表达明显高于玻璃酸钠组(P＜0.01)。比较各组不同时间点LIF的表达发现空白组、新鲜羊膜组第1周与第2周无差异(P＞0.05)，玻璃酸钠、Interceed、模型组第1周少于第2周(P＜0.05)。　　结论：　　(1)机械搔刮和LPS感染双重损伤法可以建立兔宫腔粘连的模型。　　(2)宫腔内放置新鲜羊膜、Interceed及玻璃酸钠均可以有不同程度预防宫腔粘连的作用并改善子宫内膜容受性。　　(3)三种方法比较，宫腔内放置新鲜羊膜能更有效预防宫腔粘连及改善子宫内膜容受性。

关键词： 补肾活血方   宫腔粘连   球囊子宫支架   疗效观察  

摘要： 目的:通过对临床中重度宫腔粘连术后肾虚血瘀证患者进行补肾活血方联合球囊子宫支架的中西医结合干预,来判定中西医结合治疗宫腔粘连术后的临床效果及科学依据。方法:选取2019年10月至2020年10月湖南中医药大学第二附属医院妇科住院部符合宫腔粘连肾虚血瘀证的育龄期患者60例,采用随机数字表法分为中西药联合球囊子宫支架组（A组）和西药联合球囊子宫支架组（B组）,每组30例,月经干净后3～7天于我院行宫腔粘连分离术,术中进行粘连评分并放置球囊子宫支架,B组术后常规预防感染和雌孕激素序贯治疗,A组在B组基础上待术后阴道流血干净后加服补肾活血方治疗,连服14天,连续治疗3个月经周期,通过记录患者月经情况的改变、TNF-α水平变化、子宫内膜增厚情况、宫腔粘连AFS及中医症候评分的高低,评估其总体疗效及安全性。结果:经治疗后2组患者疗效显著,中西药联合球囊组（A组）总体疗效有效率为93.33%,西药联合球囊组（B组）为86.67%,A组中医临床证候有效率为93.33%,B组为83.33%,中西药联合球囊子宫支架提高中西医疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）,经干预后2组月经情况积分、宫腔粘连评分、中医证候积分、TNF-α水平均较前显著降低（P＜0.05）,子宫内膜较前显著增厚（P＜0.05）,组间比较,中西药联合球囊子宫支架组（A组）降低月经情况积分、中医证候积分、宫腔粘连评分和TNF-α水平显著优于西药联合球囊子宫支架组（B组）（P＜0.05）,但2组间内膜增厚程度无统计学差异（P＞0.05）,所有患者在受试过程中未出现对球囊及治疗用药严重副作用或不良反应。结论:中西药联合球囊对中重度宫腔粘连术后肾虚血瘀证患者疗效肯定,能显著改善月经量、中医临床证候,降低宫腔粘连评分及血清TNF-α水平,其作用机理可能为补肾活血方对促进子宫内膜修复有积极作用,能调控炎症,改善微循环,预防宫腔粘连复发,并具备经济安全等优点。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下粘连分离   充水球囊放置  

摘要： 目的:研究宫腔粘连患者有效治疗方案,探讨宫腔镜下粘连分离联合充水球囊放置治疗效果。方法:将我院在2019年7月—2020年6月收治的40例宫腔粘连患者作为研究对象,以数字表法随机分组,均为20例,其中,观察组采用宫腔镜下粘连分离联合充水球囊放置治疗,对照组单纯宫腔镜下粘连分离治疗。比较两组经治疗后的临床效果,妊娠率等。结果:观察组治疗后的总有效率为95.0%、妊娠率50.0%高于对照组的65.0%、10.0%,差异有统计意义(P <0.05)。结论:对于宫腔粘连患者来说,选择宫腔镜下粘连分离、充水球囊放置联合治疗,效果确切,能够明显促进患者月经量的恢复,可明显提高患者术后妊娠率,值得在临床上应用。

关键词： huMSCs   成骨诱导   成脂诱导   凋亡   HA-GEL   DEADLIVE   恒河猴   机械刮宫术   纤维化   电镜   子宫内膜   修复   定位   FISH探针   细胞因子   免疫荧光   RT-qPCR  

摘要： 第一部分huMSCs/HA-GEL复合物的构建【目的】获取高纯度、状态佳的huMSCs,并评估HA-GEL对huMSCs的安全性,构建huMSCs/HA-GEL复合物。【方法】利用组织贴壁法提取和纯化huMSCs,传代并冻存,获得P3-P6代细胞,根据huMSCs表面特异性分子用流式细胞术分选鉴定所获得的P3-P6代的huMSCs,利用体外分化潜能诱导实验验证所获得huMSCs的分化潜能;利用流式细胞术和DEADLIVE试剂盒检测法检测huMSCs与HA-GEL共培养后细胞凋亡率和死活细胞比例。【结果】成功获得增殖能力强、高度纯化、具有良好体外分化潜能的P3-P6代huMSCs;成功构建huMSCs/HA-GEL复合物。【结论】huMSCs可通过组织贴壁法获得,HA-GEL作为载体对huMSCs的细胞状态无影响。第二部分huMSCs/HA-GEL复合物促进恒河猴宫腔粘连修复的效果观察【目的】建立非人灵长类动物的宫腔粘连模型以及huMSCs/HA-GEL复合物移植术,明确huMSCs/HA-GEL复合物对恒河猴宫腔粘连的治疗效果。【方法】利用机械刮宫法建立非人灵长类动物的宫腔粘连模型,建模后对恒河猴实行huMSCs/HA-GEL复合物移植术,移植术后密切监测宫腔内生理情况、评估子宫内膜病理学特征改变。【结果】成功建立恒河猴宫腔粘连模型,huMSCs/HA-GEL复合物移植术后恒河猴恢复月经周期,宫腔形态恢复,粘连状况改善,子宫内膜胶原纤维面积明显降低,较少炎症细胞浸润,出现典型分泌期绒毛结构。【结论】huMSCs/HA-GEL复合物对子宫内膜损伤以及粘连具有高效修复作用。第三部分huMSCs/HA-GEL复合物促进恒河猴宫腔粘连修复的机制研究【目的】初步探讨huMSCs/HA-GEL促进恒河猴宫腔粘连修复的可能机制。【方法】首先,分别针对人类和恒河猴DXZ1及SRY基因的非同源序列设计引物,并进行非同源性验证;采用FISH探针(Vysis SRY Probe LSI SRY Spectrum Orange/Vysis CEP X Spectrum Green)对多点取样的恒河猴子宫内膜组织进行人类移植物huMSCs所携带的DXZ1及SRY基因的示踪,利用免疫荧光法和RT-qPCR法检测子宫内膜所处微环境中相关细胞因子的变化。【结果】SRY和DXZ1引物特异且稳定,产物单一,且与恒河猴来源的组织DNA无同源性,设计的引物均可用于本课题后续对huMSCs的示踪检测;通过FISH法定位显示,移植后两个月的恒河猴子宫内膜组织中无huMSCs定植,同时,通过对子宫内膜所处微环境中的细胞因子进行检测,huMSCs/HA-GEL移植后子宫内膜中炎症因子表达量降低,促内膜再生的相关细胞生长因子表达水平升高。【结论】移植术后两个月huMSCs未在子宫内膜组织中有稳定植入。huMSCs可能通过分泌一系列旁分泌因子如抗炎因子、生长因子和细胞因子,这些细胞因子共同构建了具有抗炎、促修复、维持细胞功能和血管生成的微环境条件,从而发挥修复内膜损伤的作用。

关键词： 宫腔粘连   金属弯钩分离术   激素   宫腔形态   术后月经   子宫恢复  

摘要： 目的:在本次研究中,对宫腔粘连患者采取宫腔镜下金属弯钩分离术联合激素治疗,对其治疗疗效予以探究。方法:116例宫腔粘连患者筛选自2020年3月～2021年3月。将上述患者随机分为实验组和对照组,实验组(58例,金属弯钩分离术+激素);对照组(58例,金属弯钩分离术)。对2组治疗结果予以观察,对比2组治疗有效率、术后月经、宫腔形态恢复状况、术后子宫恢复状况以及肝功能、血脂和凝血指标。结果:对照组治疗有效率低于实验组。实验组术后月经、宫腔形态恢复状况均优于对照组,实验组治疗前子宫恢复状况于对照组比较差异较小,无统计学含义P>0.05。实验组术后子宫恢复状况优于对照组,对比差异经统计学分析后有意义P<0.05。实验组治疗前以及治疗的肝功能、血脂指标与对照组比较差异较小,经统计学分析后无意义P>0.05。结论:此次研究中,对宫腔粘连患者采取金属弯钩分离术联合激素治疗,可提高治疗有效率,促进宫腔形态与以及术后子宫恢复。此种治疗方法可在临床上推广应用。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   活血调经方   芬吗通  

摘要： 目的:本研究的是通过比较活血调经方与芬吗通3个月经周期治疗对宫腔粘连气虚血瘀证患者超声下子宫内膜血流指标及内膜厚度的影响,探讨中药活血调经方对宫腔粘连气虚血瘀证患者子宫内膜血流的疗效。方法:选取2020年1月至2020年9月就诊于“尤昭玲妇科工作室”的门诊患者,宫腔镜确诊为宫腔粘连,且中医辨证属“气虚血瘀证”患者80例,采用随机单盲,分为中药组与对照组各40例。中药组用活血调经方周期治疗,对照组用芬吗通周期治疗,分别记录用药前1个周期与用药3个周期后观察两组患者月经周期第21天四维超声下子宫内膜及内膜下血流分布、子宫内膜血管支数、子宫动脉搏动指数PI、子宫动脉阻力指数RI的变化,以及中医证候的改善情况,并进行统计学分析。结果:(1)最后完成临床病例数72例,中药组、对照组各36例。(2)中医证候总有效率:中药组为86.11%;对照组为72.22%,两组比较有显著统计学差异(P<0.01),说明两组治疗均能改善中医证候,且中药组效果明显优于对照组。(3)内膜血流比较:中药组治疗前后子宫内膜血流分布、血流支数方面、子宫动脉系数RI、PI比较P<0.01;对照组治疗前后比较,双侧子宫动脉系数PI、RI方面比较P<0.05,在子宫内膜血流分布、血流支数方面比较P>0.05;治疗后组间比较,子宫内膜血流分布、内膜血流支数方面比较P<0.01,在子宫动脉系数PI、RI方面比较P<0.05,说明中药组在子宫内膜血流分布、内膜血流支数方面明显优于对照组,中药组在改善子宫动脉PI、RI方面优于对照组。(4)内膜厚度比较:中药组、对照组治疗前后在子宫内膜厚度比较P<0.05,且治疗后组间比较P>0.05,故认为两组在子宫内膜厚度方面有疗效,且疗效相近。结论:(1)活血调经方与芬吗通对宫腔粘连气虚血瘀证患者均能增加子宫内膜厚度,降低子宫动脉系数PI、RI,活血调经方能更好地改善子宫内膜血流分布,增加内膜血管支数,降低子宫动脉血流阻力,提高子宫内膜血流灌注,促进IUA患者子宫内膜修复愈合。(2)中药活血调经方在改善月经量少、色黯、小腹隐痛、神疲乏力等症状方面优于芬吗通。