关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   宫内节育器   雌激素   复发   月经改善  

摘要： 目的:探究宫腔粘连(IUA)分离术中应用宫内节育器(IUD)和激素治疗效果及对患者雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)影响。方法:选取2017年1月—2020年1月本院收治的IUA患者120例,随机分为观察组、E2组和IUD组各40例。所有患者均行IUA分离术,E2组采用单纯雌激素治疗,IUD组单纯放置IUD治疗,观察组采用雌激素加放置IUD治疗,对比3组临床疗效、血清E2和LH水平等。结果:观察组临床有效率(90.0%)、月经改善率(95.0%)高于E2组(80%、77.5%)和IUD组(80%、72.5%),术后再粘连发生率(20.0%)低于E2组(40.0%)和IUD组(27.5%)(P<0.05)。治疗后3组血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)水平均比治疗前降低,且观察组降低幅度大于另外两组(P<0.05)。结论:在IUA分离术中应用IUD联合雌激素治疗可提高临床治疗效果,有效降低患者术后血清E2、LH水平,有助于改善月经,降低术后再粘连发生风险且不增加并发症。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   不同辅助治疗方案   治疗效果   术后妊娠  

摘要： 目的:研究不同辅助治疗方案对宫腔粘连(IUA)患者宫腔粘连分离术(TCRA)术后妊娠的影响。方法:采用随机数字表法将本院2017年1月~2018年1月收治的96例IUA患者均分为3组,TCRA后分别行宫内节育器(IUD)+透明质酸+口服雌孕激素治疗(联合组),IUD+口服雌孕激素治疗(IUD+激素组),透明质酸+口服雌孕激素治疗(透明质酸+激素组),术后随访1年,观察3组治疗效果及妊娠成功率。结果:术后3个月,再粘连发生率联合组最低(9.4%),但3组间无统计学差异(P>0.05);子宫内膜厚度3组均较治疗前增加,且联合组增加最多(P<0.05);治疗有效率联合组最高(93.8%),IUD+激素组最低(71.9%),但3组间无统计学差异(P>0.05);不良反应3组无差异(P>0.05);术后1年妊娠成功率联合组最高(53.1%),但3组间无统计学差异(P>0.05)。结论:TCRA术后辅助节育器+透明质酸+口服雌孕激素能有效防止术后宫腔再粘连,改善患者临床症状,对提高术后1年妊娠率有积极作用,其效果略优于节育器+口服雌孕激素及透明质酸+口服雌孕激素。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜宫腔粘连分离术   肾虚血瘀证   补肾活血汤   宫腔再粘连   纤维化因子   内膜修复   妊娠结局  

摘要： 目的:评价补肾活血汤用于中重度宫腔粘连(IUA)宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)术后恢复的效果及对纤维化因子的影响。方法:将110例患者随机分为观察组和对照组,各55例。两组均行TCRA治疗,术后给予戊酸雌二醇片+黄体酮胶囊。对照组口服金凤丸,10 g/次,2次/d,饭前服用;观察组以补肾活血汤辨证治疗,1剂/d。疗程均为3个月,并进行6个月的随访。记录患者治疗前后月经经量、经期和周期的情况;随访6个月,记录妊娠情况,宫外妊娠、流产情况;进行治疗前后宫腔镜检查和阴道彩色多普勒超声检查,测量子宫内膜厚度、宫腔容积、阻力指数(RI),搏动指数(PI)和血流指数(FI),并进行IUA评分;进行治疗前后肾虚血瘀证评分;记录治疗后6个月宫腔再粘连率;检测治疗前后转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1)),结缔组织生长因子(CTGF),基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1),血小板源性生长因子(PDGF),胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平;进行安全性评价。结果:观察组临床疗效总有效率为96.36%(53/55),高于对照组的83.64%(46/55)(χ^(2)=4.959,P<0.05);观察组患者月经经量、经期和周期的恢复率分别为92.73%(51/55),90.91%(50/55),94.55%(52/55),分别高于对照组的72.73%(40/55),76.36%(42/55),76.36%(42/55)(χ^(2)=7.698,χ^(2)=4.245,χ^(2)=7.313,P<0.05,P<0.01);在进行6个月随访期间,观察组宫腔再粘连率为23.64%(13/55),低于对照组的43.64%(24/55)(χ^(2)=4.927,P<0.05);观察组妊娠率45.45%(25/55),高于对照组的25.45%(14/55)(χ^(2)=4.807,P<0.05);观察组患者肾虚血瘀证评分和IUA评分均低于对照组(P<0.01);观察组子宫内膜厚度、宫腔容积和FI多于对照组,RI,PI低于对照组(P<0.01);观察组TGF-β_(1),CTGF,PDGF,IGF-1,TIMP-1水平低于对照组(P<0.01),MMP-9水平高于对照组(P<0.01);研究过程中未见与服用中药相关的不良反应。结论:采用补肾活血汤用于中重度宫腔粘连TCRA术后患者,能促进月经的恢复,增加子宫内膜厚度,改善子宫血液循环,并能调节体内纤维化因子表达,可起到防治宫腔粘连效果,从而降低了宫腔再粘连率,提高了妊娠率,有着较好的综合疗效,且临床使用安全。

关键词： 自交联透明质酸钠凝胶   宫腔粘连   核转录因子-κB  

摘要： 目的探讨自交联透明质酸钠凝胶对苯酚胶浆构建大鼠宫腔粘连(IUA)模型的预防作用及相关机制。方法将24只雌性大鼠随机选取6只为空白组不做任何处理;其余18只尿道上端约1.0 cm处切开皮肤暴露子宫,6只为假手术组子宫分叉处向卵巢方向注0.04 ml生理盐水;其余12只注0.04 ml 25%苯酚胶浆构建大鼠IUA模型,IUA组不做处理,IUA+自交联透明质酸钠组创面涂抹1%自交联透明质酸钠凝胶0.5 ml/kg。所有动物7 d后解剖,苏木素-伊红(HE)、纤维结缔组织(Masson)染色法观察子宫组织变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测子宫组织肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-18变化;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)、蛋白免疫印迹(WB)检测子宫组织核转录因子(NF)-κB、转化生长因子(TGF)-β1、结缔组织生长因子(CTGF)、胶原蛋白(collagen)Ⅲ、collagenⅠ水平。结果IUA组子宫内膜粗糙且弹性差,内膜层细胞坏死严重,腔上皮细胞结构不完整,可见IUA紧密。IUA+自交联透明质酸钠组可观察到子宫内膜、肾上腺和宫腔组织,子宫内膜变厚,无IUA现象。与假手术组相比,IUA组子宫内膜厚度变薄;子宫组织中纤维化面积扩大,TNF-α、IL-1、IL-18水平、NF-κB、TGF-β1、CTGF、collagenⅢ、collagenⅠmRNA和蛋白水平升高(P<0.05)。与IUA组相比,IUA+自交联透明质酸钠组子宫内膜厚度变厚;子宫组织中纤维化面积缩小,TNF-α、IL-1、IL-18水平、NF-κB、TGF-β1、CTGF、collagenⅢmRNA和蛋白水平下降(P<0.05)。结论自交联透明质酸钠凝胶对IUA大鼠具有保护作用,可缓解IUA引起的NF-κB、炎症因子水平、纤维化相关蛋白升高现象。

关键词： 阴道闭锁   超声检查   荟萃分析  

摘要： 目的评价经阴道二维超声(2D-TVUS)与经阴道三维超声(3D-TVUS)诊断宫腔粘连(IUA)的临床价值。方法搜索中国知网、万方医学网、维普数据库、OVID、Medline、SinoMed、PubMed、Cochrane library、Embase等数据库,搜集2D-TVS与3D-TVS诊断宫腔粘连疾病文献,检索时间为建库至2020年2月27日。由2名研究人员独立筛选文献、提取信息并以RevMan 5.3评价纳入文献偏倚风险,以Stata 16.0和Meta Disc1.4软件进行Meta分析。结果共纳入19项研究,2D-TVUS敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)及诊断比值比(DOR)分别为0.74[95%CI(0.70,0.78)]、0.69[95%CI(0.51,0.82)]、2.4[95%CI(1.4,4.0)]、0.37[95%CI(0.28,0.50)]及6[95%CI(3,14)],3D-TVUS分别为0.88[95%CI(0.85,0.91)]、0.88[95%CI(0.75,0.94)]、7.1[95%CI(3.4,14.7)]、0.13[95%CI(0.10,0.17)]及0.13[95%CI(0.10,0.17)]。2D-TVUS、3D-TVUS和二者联合的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.77、0.92和0.93。结论3D-TVUS诊断宫腔粘连的效能显著高于2D-TVUS,以及二者联合诊断效能最高。

关键词： 子宫疾病   超声检查  

摘要： 目的:研究不同超声联合诊断在不同严重程度宫腔粘连中的应用价值(阴道超声、三维超声及能量超声)。方法:回顾性分析2018年3月—2020年4月我院收治的63例临床诊断为宫腔粘连已婚妇女。根据宫腔镜检查结果将患者分为宫腔正常对照组及宫腔粘连组,分析两组超声图像特征。并分析阴道超声联合三维超声的准确率。根据宫腔镜检查结果及宫腔粘连严重程度将宫腔粘连组分为轻度粘连组、中度粘连组、重度粘连组。分析各组超声参数差异。结果:63例患者中有11例宫腔正常,52例宫腔粘连者(31例轻度粘连、15例中度粘连、6例重度粘连)。宫腔正常组:阴道超声示子宫内膜回声连续均匀,三维超声宫腔呈倒三角形,形态规则,边界清晰;宫腔粘连组:阴道超声示子宫内膜薄,形态欠规则,局部内膜回声不连续,宫腔线显示欠清或不清晰,局部与肌层分界不清。三维冠状面可见子宫腔内膜回声局部缺损。阴道、三维、能量超声诊断宫腔粘连总准确率分别为68.25%、77.78%、79.37%;阴道联合三维超声、阴道联合能量、三维联合能量超声诊断总准确率分别为77.78%、79.37%、82.54%;联合诊断确诊宫腔粘连49例,宫腔镜证实有48例,其中轻度粘连28例(90.32%),中度粘连14例(93.33%),重度粘连6例(100.00%);漏诊4例。联合诊断敏感性92.31%,特异性90.91%,总准确率92.06%。对照组、轻度组、中度组、重度组ED、EV、VI、VFI值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三者联合诊断更能全面、准确、直观的诊断宫腔粘连,有助于提高疾病诊断率,提高临床诊断价值。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   诊断准确率   效果评价  

摘要： 目的:评价经阴道三维超声容积成像在宫腔粘连临床诊断中的应用价值。方法:2019年3月-2020年1月收治临床确诊的宫腔粘连患者50例,均接受经阴道三维超声容积成像与二维超声扫描。比较检查结果,分析经阴道三维超声容积成像的诊断效能。结果:50例患者均经宫腔镜诊断为宫腔粘连,其中宫腔轻度粘连22例(44.00%)、中度粘连22例(44.00%)、重度粘连6例(12.00%);经阴道三维超声容积成像与二维超声扫描的宫腔粘连检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三维超声容积成像的宫腔粘连程度诊断符合率高于二维超声扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床针对宫腔粘连患者,采取经阴道三维超声容积成像检查,有助于提高诊断准确性,相比二维超声具有更高的实用性。

关键词： 宫腔粘连电切术   COOK球囊支架   宫腔粘连   并发症  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连电切术(TCRA)术后延长放置COOK球囊支架预防粘连复发的效果。方法:选取2017年1月至2020年1月就诊于我院的宫腔粘连患者110例,使用抛掷硬币法将其分为对照组和观察组,各55例。两组均使用TCRA治疗,对照组术后常规放置COOK球囊支架,观察组术后延长放置COOK球囊支架。对比两组的宫腔粘连情况、并发症情况。结果:治疗前两组AFS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组AFS评分低于对照组,宫腔粘连情况优于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:TCRA术后延长放置COOK球囊支架能够有效预防宫腔粘连术后复发,降低不良反应。

关键词： 尿管   宫腔镜下宫腔粘连分离术   宫腔粘连  

摘要： 目的观察宫腔内尿管留置辅助宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗宫腔粘连的临床效果。方法回顾性分析川北医学院附属医院自2017年1月至2020年1月收治的133例宫腔粘连患者的临床资料。根据治疗方案不同,将接受TCRA+宫内留置节育环治疗的70例患者纳入A组,将接受TCRA+宫腔内尿管留置治疗的63例患者纳入B组。比较两组患者的治疗有效率,治疗前后的宫腔粘连评分、月经状态评分,以及复发率、妊娠率。结果A组治愈28例、有效26例、无效16例,有效率为77.14%(54/70);B组治愈35例、有效24例、无效4例,有效率为93.65%(54/63)。两组患者治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗前宫腔粘连评分分别为(22.13±4.20)分和(22.69±4.42)分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周分别为(17.30±3.35)分和(13.45±3.49)分,均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗前月经状态评分分别为(1.89±0.56)分和(1.93±0.60)分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周分别为(1.10±0.35)分和(0.56±0.18)分,均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗后3个月的复发率分别为30.00%(21/70)和22.22%(14/63),差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月的复发率分别为42.86%(30/70)和25.40%(16/63),差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组妊娠率分别为7.14%(5/70)和11.11%(7/63),差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔内尿管留置辅助TCRA治疗宫腔粘连可有效缓解患者的临床症状,减轻宫腔粘连程度,促进月经恢复,降低复发风险。

关键词： 子宫内膜容受性   宫腔粘连   雌激素治疗   周期性腹痛   胎盘植入   中医特色   不孕不育   尤昭玲  

摘要： 尤昭玲教授是第4批国家名老中医学术继承指导老师,从事中医妇科临床40年,积累了颇为丰富的临床经验,擅治各种妇科疑难杂症,特别是对不孕不育、月经不调等疾病的中医特色化治疗。宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)导致子宫内膜容受性下降,而子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素[1]。其诱因与各种宫腔操作密切相关,如人流、清宫等。主要临床表现为月经量减少甚至闭经、不孕及周期性腹痛等。妊娠后易发生反复流产、胎盘植入、早产及产后出血等不良妊娠结局[2]。目前以宫腔镜下粘连分解术并辅以雌激素治疗作为标准治疗手段[3]。术后常配合置入球囊或节育器或使用透明质酸钠凝胶防止再次粘连或减轻粘连复发的程度;羊膜移植可促进内膜组织增生修复、小剂量阿司匹林改善宫腔微循环以促进内膜修复。但手术易造成宫腔二次粘连损伤[4]。研究表明,宫腔粘连分离术后宫腔再粘连率为3.1%~23.5%,重度IUA复发率最高达62.5%[5]。干细胞工程为防止宫腔粘连复发的治疗开辟了一条新的道路,而单纯移植干细胞的效果并不理想[6]。