关键词： 重度宫腔粘连   HEOS冷刀宫腔镜疗法   传统宫腔镜电切术   炎症因子  

摘要： 观察HEOS冷刀宫腔镜治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的效果。从2021年1月—2022年12月合肥市妇幼保健院收治的患者中选出56例IUA患者开展回顾性分析,并随机将其分为参照组和HEOS组。参照组(n=28)采用传统宫腔镜电切术,HEOS组(n=28)应用HEOS冷刀宫腔镜疗法,对比两组患者一年内复发率、月经周期恢复正常比例、临床指标与炎症因子指标、临床疗效满意率。结果表明,HEOS组患者一年内复发率为7.14%;术中膨宫吸收量为(128.49±24.32)mL,术中失血量为(9.00±1.00)mL,相关指标均比参照组低(P<0.05);手术时间为(17.54±2.31)min,用时比参照组短(P<0.05);月经周期恢复正常比例为96.43%,临床疗效满意率为92.86%,均比参照组高(P<0.05)。研究发现,HEOS冷刀宫腔镜在IUA临床治疗中疗效显著,患者的满意度高,值得应用推广。

关键词： 宫腔粘连   肾虚   痰凝   血瘀  

摘要： 宫腔粘连是指子宫内膜基底层损伤后,纤维结缔组织形成粘连,从而引起宫颈管、子宫腔部分或全部闭锁的疾病,临床上以月经过少、痛经、闭经、反复流产、不孕等为主要表现。目前西医治疗以宫腔镜下宫腔粘连分离术为主,术后联合雌激素等,但疗效欠佳。通过梳理中医治疗宫腔粘连的相关文献,探讨痰瘀在宫腔粘连发病过程中的重要作用,总结补肾化痰祛瘀的治疗原则及相应的内外治法,为中医临床对该病的治疗提供思路。Intrauterine adhesion refers to a disease in which fibrous connective tissue forms adhesion after the basal layer of the endometrium is damaged, causing partial or complete atresia of cervical canal and uterine cavity. Clinically, it is characterized by oligomenorrhea, dysmenorrhea, amenorrhea, recurrent miscarriage, and infertility, etc. as the main performance. At present, the treatment in clinical medicine mainly focuses on hysteroscopic uterine adhesion separation, combined with estrogen after surgery, but the curative effect is not good. By sorting out the relevant literature on the treatment of intrauterine adhesions with traditional Chinese medicine, we explore the important role of phlegm and blood stasis in the pathogenesis of intrauterine adhesions, and summarize the treatment principles of tonifying the kidney, dissipating phlegm and blood stasis and the corresponding internal and external treatment methods, and provide ideas for the clinical treatment of this disease with traditional Chinese medicine.

关键词： 子宫内膜息肉   宫腔镜切除术   术后宫腔粘连   危险因素  

摘要： 目的 分析子宫内膜息肉(EP)患者宫腔镜切除术后宫腔粘连(IUA)的影响因素。方法 选取2019年1月至2020年12月河南省洛阳市洛阳新区人民医院收治的EP患者82例,所有病例均于非经期进行宫腔镜切除术,根据术后有无IUA分组为IUA组(19例)和无IUA组(63例)。收集患者年龄、体质量指数(BMI)和病程等一般临床资料,采用Logistic回归分析影响宫腔镜切除术后IUA的危险因素。结果 EP患者宫腔镜切除术后发生IUA与孕次≥2次、手术时间≥20 min、术中出血量≥15 ml、有节育器、有刮宫史和合并糖尿病有关(P<0.05);手术时间≥20 min(OR=2.784,P<0.05)、有节育环(OR=2.697,P<0.05)和有刮宫史(OR=2.550,P<0.05)均为影响宫腔镜切除术后IUA的独立危险因素。结论 EP患者宫腔镜切除术后IUA受多种因素影响,临床医师应多关注手术时间≥20 min、有节育环和有刮宫史患者。

关键词： 宫腔粘连   冻融周期   囊胚   因素   妊娠结局  

摘要： 目的 探究宫腔粘连(IUA)分离术后患者冻融周期囊胚移植的助孕策略及其影响因素。方法收集因不孕因素行冻融周期囊胚移植的IUA分离术后患者275例,分成单囊胚移植组(n=182)与双囊胚移植组(n=93),对两组患者临床结局进行回顾性分析。结果 两组患者在年龄、转化日子宫内膜厚度、内膜准备方式、临床妊娠率、流产率、早产率、分娩孕周、分娩方式之间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单囊胚移植组的不孕年限(2.43±1.64)年,AFS预后评分(5.13±2.25)分,多胎率1.33%低于双囊胚移植组的不孕年限(3.03±2.13)年,AFS预后评分(5.72±2.19)分,多胎率28.57%;单囊胚移植组的优胚率90.66%,种植率50.00%,活婴体质量(3 236.84±565.35)g高于双囊胚移植组的优胚率46.24%,种植率34.41%,活婴体质量(2 976.44±692.79)g,差异有统计学意义(P <0.05)。logistic回归分析显示,移植优质胚胎数目、AFS评分是临床妊娠的独立影响因素(P <0.05)。结论 冻融周期囊胚移植IUA术后患者的移植优质胚胎数目、AFS评分是临床妊娠的独立影响因素。优质单囊胚移植是IUA分离术后患者行冻融周期治疗的首选,对于低预后IUA术后患者可以选择双囊胚移植有助于获得更好的妊娠结局。

关键词： 宫腔粘连   细胞外囊泡   间充质干细胞   治疗  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是一种妇科常见病和难治病,是导致育龄期妇女月经量减少、闭经、继发性不孕或反复流产的主要原因。宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是目前临床治疗IUA的首选方法,但因其对子宫内膜的创伤性操作,术后会引起宫腔再粘连。间充质干细胞(MSCs)具有自我更新能力、多向分化潜能,并且组织相容性高、免疫调节能力强和致瘤性低,已广泛用于治疗IUA。但MSCs存在动员效率低、归巢困难和移植细胞排斥等问题。MSCs衍生的细胞外囊泡(EVs)是MSCs发挥旁分泌效应的一种重要形式,可向其靶细胞传递蛋白质、mRNA、miRNA和脂质等活性物质,不仅具有与其来源细胞相似的功能,而且其稳定性更高、免疫原性更低。MSCs衍生的EVs可通过抗炎和免疫调节、抑制子宫内膜纤维化、促进子宫内膜修复和新生血管形成以及调节子宫内膜基质重塑等,促进IUA子宫内膜损伤修复。因此,利用MSCs衍生的EVs治疗IUA可能是一种有价值的替代策略,但目前对MSCs衍生的EVs成分及治疗IUA机制尚不明确并且缺乏标准化和规模化的分离纯化技术,其治疗IUA仅在动物或细胞模型中进行。因此,尚需进一步阐明MSCs衍生的EVs主要成分和作用机制,从而为其临床应用提供理论基础。

关键词： 宫腔粘连   治疗   进展   间充质干细胞   富血小板血浆宫内灌注  

摘要： 宫腔粘连(IUA)也被称为Asherman综合征,流产刮宫是IUA主要的诱发因素。IUA的特点是当子宫内膜受损时,原本应该进行的正常无瘢痕修复过程被纤维化的修复系统所取代,从而在宫腔内形成纤维粘连带,导致宫腔部分或全部闭塞,已成为女性继发性不孕的主要病因之一。宫腔镜粘连松解术是治疗IUA的传统方法,但具有较高的复发率。间充质干细胞、富血小板血浆宫内灌注治疗可以提高IUA的治疗效果。本文综述间充质干细胞和富血小板血浆宫内灌注治疗IUA研究进展,总结相关机制及上述疗法推广于临床所面临的问题和挑战。

关键词： 宫腔粘连   彩色多普勒血流成像   经阴道三维超声   严重程度  

摘要： 目的探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)联合经阴道三维超声(3D-TVS)对宫腔粘连严重程度的评估价值。方法选取接受宫腔镜治疗的190例宫颈粘连患者病历资料,依照宫腔镜所见及中国宫腔粘连诊断分级评分标准,将190例患者分为轻度组(n=24)、中度组(n=118)及重度组(n=48)。所有患者在宫腔镜治疗前均接受CDFI、3D-TVS检查,记录检查结果及检查参数,以宫腔镜检查结果为金标准,通过一致性分析CDFI联合3D-TVS对宫腔粘连严重程度的评估价值。结果3D-TVS、3D-TVS联合CDFI评估宫腔粘连结果与金标准结果的一致性分别为0.782、0.910,3D-TVS联合CDFI评估一致性最高。3D-TVS联合CDFI评估宫腔粘连严重程度准确度高于3D-TVS单独评估,差异有统计学意义(P<0.05)。三组宫腔容积(EV)、子宫内膜厚度(ED)、血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)、血流指数(FI)、峰流速度(PSV)值比较,轻度组>中度组>重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组血流阻力指数(RI)比较,轻度组<中度组<重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CDFI联合3D-TVS可提高宫腔粘连严重程度评估的一致性,具有较高的应用价值。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜损伤   宫腔镜治疗   回顾性队列研究   辅助生殖   妊娠结局   体外受精   多维度评估  

摘要： 宫腔粘连也称阿什曼综合征(Asherman syndrome),是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全粘连、闭塞的疾病。尽管宫腔镜下解除粘连已成为有效的治疗手段,仍有很多患者在治疗后难以自然受孕。对此类患者,体外受精移植(in vitro fertilization,IVF)成为可选方案。而在宫腔镜解粘连后利用IVF妊娠者的妊娠结局研究尚不明确。2024年5月,《美国妇产科杂志》刊出了一项回顾性队列研究,分析宫腔镜治疗宫腔粘连后IVF妊娠者的妊娠结局,多维度评估此类人群IVF的效果、胎盘发育及分娩结局[1]。

关键词： 宫腔粘连   肾虚血瘀证   水火种玉汤   临床结局   子宫内膜容受性   转录组学  

摘要： 目的 观察水火种玉汤联合雌孕激素序贯治疗宫腔粘连(IUA)肾虚血瘀证患者的临床疗效,并通过转录组学方法探讨其可能的作用机制。方法 回顾性选取符合纳入标准的IUA肾虚血瘀证住院患者70例,观察组和对照组各35例,对照组行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后予雌孕激素序贯治疗,观察组在对照组基础上加服水火种玉汤治疗,2组疗程均为3个月。评估2组患者治疗前后中医证候积分、疗效、美国生育学会(AFS)评分、子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜容受性[子宫内膜体积(EV)、子宫内膜血流指数(FI)、血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)]、妊娠结局及宫腔再粘连情况。选取2组患者子宫内膜组织各10例进行转录组测序,筛选出差异基因,并对2组差异基因进行基因本体(GO)功能和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析。结果 治疗后,2组中医证候积分、AFS评分、CD138阳性率均明显下降(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗后ED、EV、FI、VI、VFI均显著增加(P<0.01),优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组疗效、妊娠率、宫腔再粘连发生率优于对照组(P<0.05,P<0.01)。转录组学结果显示,观察组相比对照组共发现365个差异表达基因(DEGs),其中132个上调,包括磺基转移酶家族2B成员1(SULT2B1)、载脂蛋白A1(APOA1)等;233个基因下调,包括乳铁蛋白(LTF)、C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)等;GO功能和KEGG通路富集分析表明,水火种玉汤可能于膜内组分、质膜、细胞外部分、细胞外基质等与金属离子、糖胺聚糖、蛋白质丝氨酸/苏氨酸激酶、内切肽酶等相互作用,通过调节细胞黏附、细胞外组织结构、抗原受体调节等生物进程而发挥作用,涉及的信号通路包括趋化因子、细胞因子受体相互作用、白介素17(IL-17)、核因子激活的B细胞的κ-轻链增强(NF-κB)等。结论 水火种玉汤能有效改善IUA肾虚血瘀证患者的临床症状,降低AFS评分,提高子宫内膜厚度,增加子宫内膜容受性,改善妊娠结局,降低宫腔再粘连发生率,其机制可能与上调SULT2B1、APOA1,下调LTF、CXCL1等基因表达,调节趋化因子信号通路、IL-17通路、NF-κB通路等相关。

关键词： 补肾清热活血方   仿生物电刺激   宫腔粘连  

摘要： 观察补肾清热活血方联合仿生物电刺激治疗宫腔粘连术后的临床疗效。方法 选择2020年09月至2022年03月在钦州市中医医院妇科住院病房进行宫腔粘连手术的患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例,对照组采用仿生物电刺激治疗,治疗组采用口服自拟补肾清热活血化瘀之方结合仿生物电刺激进行治疗,对比观察两个小组患者的子宫内膜厚度在治疗后的变化、宫腔粘连程度评分、月经量改变情况。结果 治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前增厚、宫腔粘连评分等方面均优于治疗前,且治疗组要比对照组疗效更显著,具有明显的差异性,p<0.05,有统计学意义;两组治疗后月经改善情况,治疗组总有效率达90.0%,明显高于对照组(76.67%)。结论 补肾清热活血方联合仿生物电刺激可明显增加子宫内膜厚度,改善宫腔粘连程度及月经量。