关键词： 宫腔粘连   术后早期   宫腔镜二次探查   宫腔球囊扩张术   子宫内膜容受性  

摘要： 目的探究宫腔粘连患者术后早期行宫腔镜二次探查联合球囊扩张术对子宫内膜容受性的影响。方法选取2019年4月--2020年7月在沈阳市妇婴医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连患者52例。所有患者在术后早期行宫腔镜工二次探查联合球囊扩张术治疗,利用超声检测患者治疗前后子宫内膜容受性变化情况。结果治疗后患者子宫内膜厚度与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后患者内膜容积较治疗前增大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者子宫内膜下螺旋动脉的血流参数搏动指数.阻力指数.收缩期/舒张期流速比值均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者子宫内膜区域的血管化指数.血流指数和血管化血流指数均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者治疗前后子宫内膜分型及子宫内膜波状运动类型差异均无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔粘连患者在术后早期行宫腔镜二次探查联合球囊扩张术,能够增大子宫内膜容积,改善子宫内膜血流灌注和子宫内膜容受性。

关键词： 大鼠   生长激素   全反式维甲酸   子宫内膜纤维化   宫腔粘连   性激素  

摘要： 目的探讨与比较生长激素与全反式维甲酸缓解大鼠子宫内膜纤维化的分子机制。方法共选择40只无特定病原体(SPF)级雌性Wistar大鼠为研究对象,采用刮宫手术建立子宫内膜纤维化模型。将建模成功的36只宫腔粘连大鼠随机平分为3组-模型组、生长激素组与全反式维甲酸组,每组各12只。模型组、生长激素组与全反式维甲酸组分别给予腹腔注射0.9%氯化钠溶液、生长激素(1 mg/kg)与全反式维甲酸(1 mg/kg)治疗,1次/d连续给药,持续14 d。制备子宫组织石蜡切片病理,测定与记录子宫内膜腺体与子宫内膜厚度;放射免疫法检测血清性激素(雌二醇、孕酮)水平;蛋白质印迹法检测子宫组织中转化生长因子β1(TGF-β1)及其受体蛋白smad 4的表达。结果治疗第7天与治疗第14天,生长激素组与全反式维甲酸组的子宫内膜腺体计数高于模型组,子宫内膜纤维化面积低于模型组,而与生长激素组相比,全反式维甲酸组子宫内膜腺体计数显著增加,子宫内膜纤维化面积显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第7天与治疗第14天,生长激素组与全反式维甲酸组的血清孕酮水平低于模型组,全反式维甲酸组低于生长激素组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组不同时间点的血清雌二醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第7天与治疗第14天,生长激素组与全反式维甲酸组的子宫组织TGF-β1、smad 4蛋白相对表达水平低于模型组,全反式维甲酸组低于生长激素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于生长激素,全反式维甲酸可更有效下调宫腔粘连形成过程中异常活化的TGF-β1/smad 4信号通路,调节性激素的表达,减轻子宫内膜纤维化程度,从而缓解宫腔粘连形成。

关键词： 不同剂量   戊酸雌二醇   子宫球囊支架   宫腔粘连   术后再粘连  

摘要： 目的:分析不同剂量戊酸雌二醇与子宫球囊支架预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床应用效果。方法:选取2018年2月-2020年11月本院实施宫腔粘连分离术的62例患者作为观察对象,按照用药剂量的不同分为小剂量组(30例)和大剂量组(32例)。所有患者均在宫腔粘连分离术后放置子宫球囊支架,小、大剂量组分别采用2、6 mg/d戊酸雌二醇进行治疗。对比两组总有效率、不良反应发生率、宫腔再粘连发生情况及凝血功能指标。结果:大剂量组治疗总有效率为96.88%,显著高于小剂量组的76.67%(P<0.05),大剂量组不良反应发生率为15.63%,小剂量组为10.00%,差异无统计学意义(P>0.05);大剂量组宫腔再粘连率为3.13%,显著低于小剂量组的20.00%(P<0.05);两组治疗前后凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用大剂量的戊酸雌二醇与子宫球囊支架预防宫腔粘连分离术后再粘连效果良好,不良反应少,凝血功能影响低,具有较高的临床应用价值。

关键词： 中重度宫腔粘连   宫腔镜   腹腔镜   妊娠率  

摘要： 目的分析宫、腹腔镜手术联合治疗中重度宫腔粘连的临床效果。方法80例中重度宫腔粘连患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者应用宫腔镜手术治疗,观察组患者应用宫、腹腔镜手术联合治疗。比较两组术中出血量、下床活动时间、肠鸣音恢复时间和住院时间、生理应激水平、月经恢复有效率以及术后2年妊娠率。结果两组患者术中出血量、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血清皮质醇水平为(66.16±13.21)μg/L、去甲肾上腺素水平为(45.32±5.14)μg/L,与对照组的(66.34±13.31)、(45.14±5.35)μg/L比较差异无统计学意义(t=0.061、0.153,P=0.952、0.878>0.05)。观察组患者月经恢复有效率为95.00%(38/40)、术后2年妊娠率为50.00%(20/40),均高于对照组的75.00%(30/40)、27.50%(11/40),差异具有统计学意义(χ^(2)=6.275、4.266,P=0.012、0.039<0.05)。结论中重度宫腔粘连患者应用宫腔镜和腹腔镜手术联合治疗的方法可更好恢复术后月经情况,提高妊娠率,值得推广应用。

关键词： 高压氧治疗   突发性耳聋耳鸣   血流指标中重度宫腔粘连   戊酸雌二醇   宫腔镜   疗效   不良反应  

摘要： 目的探讨不同剂量戊酸雌二醇用于中重度宫腔粘连术后的临床疗效。方法选择2018年7月~2020年6月在深圳市龙岗区妇幼保健院接受宫腔镜手术治疗的120例中重度宫腔粘连患者,随机数字法分为两组,各60例。两组于术后均采用戊酸雌二醇片联合黄体酮胶囊治疗,其中对照组戊酸雌二醇片计量为2 mg/次,观察组戊酸雌二醇片计量为3 mg/次,治疗结束后对两组患者宫腔形态、子宫内膜情况、月经恢复情况和不良反应情况进行评价。结果两组治疗后宫腔形态指标均有改善,并且观察组子宫体积和子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后月经恢复有效率高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论高剂量戊酸雌二醇药物应用于中重度宫腔粘连术后,可促进宫腔形态和月经的恢复,并且临床安全性较好,值得临床应用。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   月经周期   辅助生殖技术   妊娠结局  

摘要： 目的:分析在不同月经周期行宫腔粘连分离术对术后行辅助生殖技术(ART)妊娠结局的影响。方法:回顾分析2015年1月至2018年12月在山东大学生殖医学研究中心行宫腔粘连分离术后行ART的124例中重度宫腔粘连(IUA)不孕症患者的临床资料,根据患者手术日月经天数,分为增殖期组(74例)和分泌期组(50例)。比较两组患者的临床资料和妊娠结局,分析患者妊娠结局的相关影响因素。结果:宫腔粘连分离术后行ART患者的总临床妊娠率为63.7%;增殖期组与分泌期组的临床妊娠率比较,差异无统计学意义(67.6%vs 58%,P>0.05)。两组患者的流产率与活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型分析显示,患者移植前子宫内膜厚度与宫腔粘连美国生育协会(AFS)评分为妊娠结局的影响因素(P<0.05)。宫腔粘连分离手术日月经天数、患者年龄、不孕症类型与临床妊娠率均无相关性(P>0.05)。结论:IUA患者在子宫内膜增殖期与分泌期均可行宫腔粘连分离术,术后行ART的妊娠结局无统计学差异。

关键词： 宫腔粘连   子宫内膜容受性   纤维化   新西兰大白兔  

摘要： 目的探讨建立稳定有效且符合临床病理特征的宫腔粘连(intrauterne adhesion,IUA)实验动物模型及四种不同造模方法对子宫内膜容受性的影响。方法将雌性普通级新西兰大白兔随机分为5组,按照损伤方式的不同将其分为假手术组、机械损伤组、化学损伤组、热损伤组和机械损伤合并感染组,在术后4、7、14和28 d收集兔双侧子宫组织,观察两侧子宫内膜病理改变,使用苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色分析两侧子宫内膜的厚度、腺体数目和纤维化面积比率,以评估粘连的严重程度;并通过生殖功能实验检测其妊娠率和子宫胚胎着床数目等生育功能方面的差异。结果病理组织学观察显示,造模后7和14 d,化学损伤组、机械感染双损伤组和热损伤组相比假手术组,其子宫内膜厚度和腺体数目均有下降(P<0.05),子宫内膜纤维化面积比增高(P<0.05),而机械损伤组差异无统计学意义(P>0.05)。造模后14 d,相比假手术组,化学损伤组妊娠率和子宫胚胎着床数目下降(P<0.05),热损伤组兔子宫胚胎着床数目下降更加明显(P<0.001)。造模后28 d,除热损伤组外其余三组基本恢复。结论总体而言,化学损伤造模法其雌兔子宫病理组织学变化与临床人类中重度IUA特征更为接近,可以作为一种有效的模拟人类中重度IUA模型的方法,进一步为深入研究IUA的发病机制及治疗提供基础。

关键词： 宫腔粘连   化痰祛瘀滋肾方   经验微探   张晓甦  

摘要： 宫腔粘连是育龄期女性临床常见疾病之一,具有治疗难、易复发的特点,中医药可有效控制本病的发展。张晓甦教授认为本病为妇科之顽疾,病因病机主要为痰、瘀、虚三端,乃虚实夹杂之证,故治疗总以化痰祛瘀、补肾健脾,自拟滋肾化瘀方收效颇著。文章主要从病因病机、论治特色等方面,总结归纳张晓甦教授对本病的临床诊疗思路、临证用药特色,并辅以一病案以验之。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   宫腔粘连分离术  

摘要： 目的采用随机对照研究分析宫腔镜冷刀治疗中度和重度宫腔粘连的疗效。方法选择2017年6月-2020年6月在义乌市妇幼保健院接受宫腔镜宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连患者(宫腔粘连评分≥5分)62例,随机分为两组(能源组:宫腔镜能源性宫腔分离术;冷刀组:冷刀宫腔粘连分离术,能源组31例和宫腔镜冷刀组31例)。人工周期3个周期后实施宫腔镜二探术,观察宫腔粘连评分、月经改善及妊娠情况。结果两组患者宫腔粘连评分及月经较前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间比较,宫腔镜冷刀组在月经评分、宫腔粘连评分明显优于宫腔镜能源组(P<0.05),具有更低复发率(P>0.05)。两组的妊娠率、流产率及活产率无明显差异(P>0.05)。结论中重度宫腔粘连手术后,能明显改善月经量,降低术后再粘连评分,宫腔镜冷刀宫腔粘连分离术更有利于宫腔粘连术后子宫内膜修复。

关键词： 核转录共抑制因子   转化生长因子β1/Smad4   重度宫腔粘连  

摘要： 目的探讨核转录共抑制因子(ski-related novel protein N,SnoN)在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)发病中的作用,及其与转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、Smad4关系。方法收集重度宫腔粘连(sIUA组)和宫腔无病变的子宫纵隔患者(对照组)宫内膜组织各20例,通过免疫组化、Western blot、RT-qPCR检测子宫内膜组织中SnoN、TGF-β1、Smad4的表达水平,并应用Spearman等级相关分析SnoN、TGF-β1、Smad4之间的相关性,探讨其与宫腔粘连发病的关系。结果sIUA组患者宫内膜组织中TGF-β1、Smad4表达水平明显高于对照组(P<0.01),而SnoN表达水平明显低于对照组(P<0.01)。在重度宫腔粘连宫内膜组织中,TGF-β1与Smad4的蛋白表达水平呈正相关(r=0.4689,P<0.05),而TGF-β1与SnoN的蛋白水平呈负相关(r=-0.4835,P<0.05)。结论SnoN可能通过TGF-β1/Smad4信号通路参与宫腔粘连的发病。